脑膜瘤术后护理查房
时间：2012-10-24
病史汇报：吕金花 女性 57岁。于2012年10月9日入院。主诉：反复头晕、头痛3年加重1月。入院前3年，不明原因开始出现反复头昏头痛，为整个头部钝痛，起初程度轻，每次持续约10分钟后缓解。发作时间不明显规律性、不伴呕吐、抽搐、畏寒发热，无明显意识障碍及肢体运动障碍，无视力、听力、嗅觉、味觉改变。入院观察：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，口角不歪、伸舌居中、悬雍垂居中、咽反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，无共济运动失调，双侧生理反射正常引出，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。ＣＴ报告显示：右额骨内板下占位病变。
诊断：右额脑肿瘤，继发性癫痫
入院后积极完善术前准备于２０１２年１０月１５日 ０８:３０入手术室。在全麻下行右额脑肿瘤切除术，术毕转ＩＣＵ治疗。于２０１２年１０月１６日 １０:００由ＩＣＵ转回病房。伤口敷料无渗血渗液。两根创腔引流管引流出少许血性液体。保留尿管及深静脉留置针各一根。医嘱给予吸氧、床旁心电监护、抗炎、止血、营养、脑神经抗癫痫对症。现患者已术后９天，以下为现存护理问题措施及效果评价。
P1：脑组织灌注异常与颅内压增高有关
I1：动态监测生命体征、意识状态、双瞳及神经系统症状。
I2：观察有无颅内压升高的变现。如：突然烦躁、呕吐、血压升高、脉搏慢而宏大等。
I3：遵医嘱按时应用脱水剂。
I4：保持呼吸道通畅，持续鼻导管给养3L/min。
I5：适当抬高床头15-20度角。
O1：患者生命体征平稳，无意识障碍。
P2：头痛与手术有关。
I1：绝对卧床休息。
I2：按医嘱准时使用脱水剂。
I3：心理疏导。
I4：家属给予关怀与鼓励。
O2：患者偶有头痛，但能够忍受。
P3：皮肤完整性受损的可能，与卧床有关。
I1：按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。
I2：做好基础护理。保持床单清洁、干燥。及时更换衣物。
I3：按摩及被动活动四肢。
O3：患者未出现压疮。
P4：体液失衡的危险与应用脱水剂有关。
I1：定期检测电解质及血糖。
I2：医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、流质饮食加强营养。
I3：医嘱根据电解质结果静脉给予补液。
O4：电解质及酸碱平衡。
P5：潜在并发症：癫痫、脑水肿等。
I1：按时遵医嘱应用脱水剂，抗癫痫药物。
I2：绝对卧床休息，避免用力屏气，保持大便通畅。
I3：做好抢救准备工作。
O5：未发生癫痫。
P6：潜在并发症：感染的危险
I1：按时足量使用抗生素。监测体液，严格无菌技术操作，室内定时消毒。
I2：保持口腔清洁卫生，进食后漱口，限制探视人数。
I3：预防尿路感染，按时行会阴冲洗及膀胱冲洗，按时更换导尿袋及尿管。
I4：保持伤口敷料的清洁干燥。按时更换敷料及创引管、引流袋
O6：患者未发生感染。创引管于术后需七天拔除。术后前三天体温均在38.5ºC以下，术后需四天后体温均正常。
P7：舒适度的改变与安置各管道有关
I1：要善固定各管道。
I2：予患者讲解各管道安置的目的及必要性。
I3：心理疏导。
I4：保留尿管于术后第二天开始间歇式关闭引流管，锻炼膀胱功能。
O7：患者配合要善固定各管道。
P8：自理缺陷与卧床有关
I1：呼叫器、常用药品放在病人易取到的地方。
I2：提供适合病人就餐的体位。
I3：协助洗漱、更衣、床上擦浴。
I4：及时提供便器、协助做好便后清洁卫生。
O8：卧床期间生活需要得到满足。
P9：焦虑：与卧床、疾病有关
I1:给予讲解本疾病的相关知识，并告知脑膜瘤为良性肿瘤，以降低焦虑。
I2：给予心理疏导。
I3：家属陪伴左右，给予安慰及鼓励，增加疾病恢复的信心。
O9：对疾病恢复有信心。
P10：知识的缺乏：与不了解疾病的有关知识有关
I1：向病人及家属介绍疾病的有关知识。
I2：讲解绝对卧床休息的重要性。
I3：讲解配合治疗、用药的注意事项和重要性。
O10：患者对病人的知识有所了解、积极配合治疗。
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