海峡药学２０１８年第３Ｏ卷第５期 我院４５００份处方点评及不合理用药分析 孙红燕（河南省濮阳市安阳地区医院药剂科安阳４５５０００） 摘要：目的分析。结果为进一步提高处方药书写质量，促进临床合理用药。方法随机抽取我院２０１５年４—１２月每月门诊、急诊５００张处方进行点评 共提取门诊、急诊处方４５００张，平均每张处方用药品种为１．９５种，平均抗茵药物使用率为６．３１％，注射液使用率为８．４９％。其 临床处方点评和干预措施起到明显作用，为进一步加强处方点评工作，继续提升临床不合理用药水平，应加强合理用药知识学 中不合格处方４１８张，占９．２８％，存在主要问题的书写不规范处方３２３张，占不舍理处方７７．２７％，另外不适宜处方９５张，占不合理处方 ２２．７３％。结论习和处方书写规范培训。 关键词：处方点评；合理用药；门急诊处方；用药分析 中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１８）－０５－０７１９６－０２６２－０２ 处方点评分析是了解医院门急诊处方书写质量规范状 续表１ 况，及促进临床合理用药的重要手段。随着现代医疗技术水 平的发展，临床专业细化和新药品种的层次不穷，临床上不规 范，不适宜，超常处方现象较普遍，致使药源疾病有所增加。 为此２０１０年２月，原卫生部下发了《医院处方点评管理规范 （试行）》，（以下简称《规范》），我院自《规范》下发后，就认真 贯彻执行，成立了处方点评专家组，制定了工作制度及实施细 则，按要求进行逐项评价，现将我院２０１５年４～２０１５年ｌ２月 的处方评价结果进行汇总，分析存在问题，实施干预。以提高 处方书写质量，促进合理用药，保障临床用药安全有效 。 １资料与方法 １．１资料来源室及医生。 随机抽取我院２０１５年４月～１２月每月５００ 张门、急诊处方共计４５００张，处方基本涉及到门急诊所有科 １．２方法按照原卫生部《处方管理办法》与《规范》进行点 评，同时又参照药品说明书，《中国药典·临床用药须知》、 《中国国家处方集》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法 规，并按照《规范》的点评标准要求，逐一审核处方，进行各项 指标的点评¨ 。 ２结果 ２．１．１处方书写不规范：由表１显示，不合格处方中不规范 处方有３２３张，占不合格处方７７．２７％。其不规范处方存在的 重要问题：①药品超７日量未注明理由。如：肌苷片，０．２ｇ× １００片，按照常规用量１次２片，１日３次口服，可服用ｌ７天， 因超过７日用量，应注明按疗程用药；②用法用量未注明。 如：氯霉素氧化锌乳膏２０ｇ×１盒，无用法用量和给药次数。 抽取的门急诊处方共４５００张，涉及患者３８６１人次，用药 量为８７６４种次，平均用药品种为１．９５种，使用抗菌药物处方 为２８４张（６．３１％），使用注射剂的处方共３８２张（８．４９％），由 用法：应外用涂患处，１日２次，每次适量；③临床诊断不明 确，与用药不符。如：高血压病，处方开甲状腺素片，因甲状腺 素片，无降血压作用，故与用药不符；④剂型、规格、数量不全。 于医院全部使用电子处方，处方通过率为１００％，合格处方总 数为４０８２张，合格率为９Ｏ．７１％。 ２．１ 不合格处方分析４５００张处方中，不合格处方有４１８ 张，占９．２８％。在不合格处方中不规范处方最突出，有３２３ 张，占不合格处方的７７．２７％，不适宜处方为９５张，占不合格 处方的２２．７３％，分析结果（见表１、２）。 表１不规范处方统计表 如：处方开具维生素ｃ １瓶，而维生素ｃ同时有片剂、注射剂。 如片剂应注明维生素ｃ片０．１ｇ×１００片×１瓶。⑤处放临床 诊断简单。如：甲少（甲状腺功能减少）、上感（上呼吸道感 染）、疣（扁平疣）等；⑥电子处方医师未手写签字。个别医生 因为病人多，书写完毕后，忘记手写签字。 ２．１．２处方用药不适宜：由表２显示，用药不适宜处方１８７ 张，占不合格处方２１．４８％。主要存在的问题有：①用法、用 量不适宜。如：维生素Ｂ 片，用法为１日３次，１次２０ｍｇ，但 最近几年药品说明书更改为每日服用２０～３０ｍｇ，此药长期过 量应用不增加吸收量，个别可发生过敏反应。②选药不合理。 一位消化科患者临床诊断为恶心、呕吐，处方开具０．２％甲硝 唑注射液２５０ｍＬ，其甲硝唑的常见不良反应主要有恶心、呕 吐、食欲不振等，这明显是非常不合理的。③联合用药不合 理。集中表现在抗菌药物无指征联合和药物配伍禁忌。如： ·２６２· Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３０ Ｎｏ．５ ２０１８ 胃炎患者，处方应用阿莫西林胶囊联合双歧杆菌四联活菌片， 定期汇总处方点评中出现的问题，由质管科及时反馈给临床 因双歧杆菌四联活菌片主要是杆菌活性不宜和抗生素配伍， 各科医师，进行整改并适当的经济处罚。近年来我院通过制 否者能使杆菌活性失活。④重复用药。如：一位手外伤患者， 定严格的处方管理制度和工作规范，最终通过处方点评，使我 应用头孢曲松静滴，同时又口服头孢克肟胶囊，二者均为广谱 院门急诊不合理用药现象有较大改善，超常处方本次抽查下 抗生素，抗菌谱重叠为重复用药，作为预防性应用，两者选其 降为０，门急诊处方的合格率有了明显提高。相信经过全院 一即可。⑤药物剂型或给药途径不合理。如：应用硫酸庆大 临床工作人员坚持不懈的共同努力，我院合理用药水平一定 霉素注射液进行口服，而不使用硫酸庆大霉素缓释片；有个别 会取得更大的提升 Ｊ。 科室，应用胰岛素时，总是将胰岛素加入葡萄糖注射液作为溶 参考文献 媒一起静脉滴注用于伴有糖尿病的患者，未选择将胰岛素单 ［１］卫生部．处方管理办法［Ｓ］．２０１０－０２．１４． 独皮下注射 Ｊ。 ［２］卫生部．医院处方点评管理规范：试行（Ｓ］．２０１０－０２—１０． ３结语 （３］卫生部．２０１２年全国抗菌药物临床应用转项整治活动方案［Ｓ）． 处方点评的主要目的是“提高用药水平，保障医疗安 ２０１２－０３－５． 全”。从处方点评结果显示，我院门急诊处方合格率距卫计 ［４］丁启强，孟祥林，刘佳，等．我院６０００份处方点评分析［Ｊ］．中国 药房，２０１４，２５（２２）：２０４７． 委要求还有一定差距。其主要是处方书写不规范和处方用药 ［５］赵嫒嫒，章袁．我院２０１３年１２月处方点评及不合理用药分析 不适宜。为此，我院根据实际情况，制定了《处方书写不规 ［Ｊ］．中国药房，２０１５，２６（５）：５９３６． 范》、《处方管理制度》、《处方点评制度》、《处方审核、调配、发 ［６］陈燕平．我院门诊药房不合理用药处方分析［Ｊ］．中国实用医药， 放、复核制度》等。每年并定期邀请有关专家进行处方书写 ２０１３，８（１４）：１８４． 点评和对全院医务人员合理用药知识培训。处方点评专家组 我院静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析 邰文凤，有 曼，何广宏 （河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院洛阳４７１００２） 摘要：目的分析我院静脉药物配置中心不合理用药医嘱，为临床合理用药提供参考，确保患者安全用药。方法对我院静脉药物配置中心 ２０１７年上半年药师所记录的２０１条不合理医嘱进行分类统计与分析。结果发现不合理医嘱２０１条，包括药物稀释浓度不合理、配伍禁忌、给 药剂量不合理、溶媒选择不合理、给药频次不合理等类型。结论通过静脉药物配置中心药师审核干预医嘱，可以提高临床用药的合理性、安 全性、有效性。 关键词：静脉药物配置中心；不合理医嘱；分析 中图分类号：１１９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１８）－０５－０７２００－０－０ 静脉用药集中调配中心（Ｐｈａｒｍａｃｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｄｍｉｘｔｕｒｅ 嘱时记录的不合理用药医嘱。根据药品说明书、（（４００种中西 ｓｅｒｖｉｃｅ，ＰＩＶＡＳ）是进行静脉用药集中配置的场所，是在符合国 药注射剂临床配伍应用检索手册》、《常用注射剂配伍禁忌 际标准、依据药物特性设计的洁净操作环境下，由受过培训的 表》、《中国药典２０１０版》等资料，并结合相关药学研究文献 药学专业技术人员（包括护理人员），严格按照操作程序进行 对我院静配中心２０１７年上半年药师审核医嘱时记录的不合 包括全肠外营养液（佃Ｎ）、细胞毒性药物和抗生素等静脉用 理用药医嘱进行归类分析。 药集中配置的部门Ｌｌ Ｊ。与传统的静脉用药方式相比，ＰＩＶＡＳ ２结果 的建立加强了药师对医师医嘱或处方用药合理性的药学审 对我院静脉药物配置中心２０１７年上半年的不合理医嘱 核，使静脉药物在药师审核医嘱配置前，不合理用药可被及时 进行统计，共记录不合理用药医嘱２０１条，干预后经医师更改 发现并给予纠正，降低临床给药错误，使患者用药更加安全。 或终止的医嘱共有１９５条，干预有效率达９７．０ｌ％。不合理医 因此，分析医嘱用药合理性是ＰＩＶＡＳ的一项重要工作内容， 嘱分布情况表（见表１）。 有着非常重要的ｌ临床意义。现就我院静配中心２０１７年上半 表１ 不合理医嘱分布情况表 年的不合理用药医嘱进行归类分析，为临床合理用药提供依 据，提高静脉药物治疗的安全性和有效性。 １资料与方法 资料来源于我院静配中心２０１７年上半年药师在审核医 通讯作者：何广宏。 －２６３·
