健康体检表
姓 名 性 别 出生日期 身份证号 照片 出生地 民族 婚否 既往病史 裸眼视力 医师意见： 矫正视力 左 右 眼 眼 疾 色 觉 签名： 耳 听 力 医师意见： 鼻 耳 疾 左 右 喉 鼻及鼻窦 签名： 呼吸 次/分 脉搏 次/分 血压 / mmHg 医师意见： 内 发育及营养 心肺功能 科 肝、脾、双肾 腹部查体 签名 辅助心电图 医师签名： 检查结果 肝肾功能 检验师签名： 体 检 结 果 医师签名： 体检日期： 年 月 日 体检单位：承德县中医院
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