广东医学２０１８年３月第３９卷第６期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｒ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．６ 快速康复外科理念在泌尿外科常见腹腔镜手术 围手术期护理中的应用术 刘娟，许敬萍，周萍，何巧芳，谭峰 南方医科大学珠江医院麻醉科手术室（广东广州５１０２８０） 【摘要】 目的探讨快速康复外科（ＥＲＡＳ）理念应用于泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的临 床效果及意义。方法选择接受泌尿外科腹腔镜手术（包括腹腔镜肾癌根治术、前列腺癌切除术、肾上腺切 除术）的病例１８３例，分别按入院时间依次纳入ＥＲＡＳ组和常规组。常规组患者采用常规护理方法，主要包 括：术前常规宣教、胃肠道准备（禁食２４ ｈ、禁水８ ｈ、灌肠）；术中静吸复合全麻、体温的管理；术后２～４ ｄ训练 后拔尿管、胃肠功能恢复后渐进食、按疼痛反应予镇痛、按患者意愿活动。ＥＲＡＳ组采用ＥＲＡＳ理念指导的护 理模式，主要包括：术前常规宣教＋ＥＲＡＳ理念详解、胃肠道准备（禁食６ ｈ、禁水２ ｈ）、超前口服镇痛药；术中 静脉一吸入复合麻醉联合硬膜外麻醉、优化手术配合流程、液体输入管理及体温管理；术后２ ｈ被动康复活 动、６ ｈ饮水、２４ ｈ拔尿管、预防性镇痛７２ ｈ。观察、记录并比较两组患者的术后排气时间、下床活动时间、住院 时间、住院费用和并发症发生情况。结果３种泌尿外科常见手术的ＥＲＡＳ组患者的术后胃肠道功能恢复时 间、活动时间、住院时间以及住院费用均低于常规组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但两组的并发症差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论ＥＲＡＳ理念指导的泌尿外科腹腔镜手术护理模式能有效地加快患者器官功 能恢复，缩短术后住院时间，且降低了患者的住院费用，值得在泌尿外科腹腔镜手术护理中推广应用。 【关键词】 快速康复外科；泌尿外科；腹腔镜手术；围手术期护理 快速康复外科（ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ， ＥＲＡＳ）是指在术前、术中及术后应用各种经临床循 证改进的诊疗、麻醉及护理方法，经多学科相互协 根治术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＲＰ）、肾 上腺切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｅｐｉｎｅｐｈｒｏｅｃｔｏｍｙ， ＬＲＥ）是泌尿外科常见的腔镜手术，本研究通过多术 作，以达到减少手术应激反应及并发症，加快患者康 复进程的医学理念。ＥＲＡＳ理念在２０世纪末被提 式、大样本的临床对照研究，从护理方面探讨ＥＲＡＳ 理念指导下的围手术期护理对于加快行ＬＲＮ、ＬＲＰ 出后，已被广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇产科 等众多外科手术中 Ｊ。近些年来，腔镜外科手术以 其安全、微创的优势为临床外科医生所推崇，同时也 让医护工作者意识到ＥＲＡＳ理念与腔镜外科手术的 协同效应——将ＥＲＡＳ理念应用于腔镜外科手术能 及ＬＲＥ患者康复进程的临床意义，以期早日达成 ＥＲＡＳ在泌尿外科手术中运用的专家共识与指南。 １资料与方法 １．１ 一般资料选择２０１６年５月至２０１７年５月 期间我院泌尿外科收治的１８３例即将接受泌尿外科 更好地发挥两者减少手术应激和创伤，加速患者临 床康复的作用 』。在ＥＲＡＳ及腔镜手术开展均较 早的结直肠外科已将腹腔镜手术列为ＥＲＡＳ中国专 家共识与指南中的首推术式 Ｊ。泌尿外科作为 ＥＲＡＳ起步相对较晚的学科，却也是腔镜手术开展 腹腔镜手术（包括ＬＲＮ、ＬＲＰ、ＬＲＥ）符合纳入标准的 病例，其中ＬＲＮ ７１例，ＬＲＰ ６６例，ＬＲＥ ４６例，纳入 标准：（１）临床诊断为原发性。肾癌，前列腺癌或肾上 腺癌（腺瘤）者，其中肾癌及肾上腺肿瘤均为单侧肿 瘤，前列腺癌患者临床分期均为Ｔ１ＮＯＭＯ～Ｔ２ＮＯＭ０， 均未发生肿瘤转移 ；（２）行腹腔镜切除术，手术成 功；（３）患者均知情且同意，并签署知情同意书。排 较为广泛的学科，而将ＥＲＡＳ运用于各类泌外腔镜 手术的研究文献并不多，其规范化的操作流程及实 施指南也尚在摸索阶段 Ｊ。腹腔镜下肾癌根术 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ，ＬＲＮ）、前列腺癌 除标准：（１）高龄，年龄Ｉ＞７５岁；（２）高血压、糖尿病 等可能影响术后恢复的基础疾病，或合并甲亢、甲减 等代谢性疾病者；（３）既往有腰部或腹部手术史； （４）腔镜手术中转开放者；（５）治疗过程中依从性较 广东省自然科学基金资助项目（编号：２０１４Ａ０３０３１３２９５） △通信作者。主管护师；Ｅ—ｍａｉｌ：２５５８０５０８＠ｑｑ．ｃｏｉｎ 差者。将所有符合纳入标准的病例按人院时间依次 ［奎堕 ２０ 旦箜 ！鲞箜 塑 ！ ！ ！ 型 ．２０ ， ０１ ！，． ！． ．９５３． 归人ＥＲＡＳ组和常规组。所纳入患者的基本资料组 间均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见 表１。本研究经南方医科大学珠江医院伦理委员会 批准。 ±ｓ 表１两组患者一般资料比较 １．２ 护理方法 和补液量。 １．２．１ 术前护理 术前护理主要包括健康知识宣 教及术前胃肠准备。常规组责任护士在医生和患者 知情沟通的基础上，对患者所患疾病及腔镜手术进 常规组采用传统静脉一吸入复合全麻，无须特 殊的体位配合，但仍应注意患者体温的管理，使手术 室温度保持于２２～２５％，未对消毒铺单及手术时长 加以，无严格的液体管理。 １．２．３术后护理ＥＲＡＳ理念要求术后的护理在 行护理角度的补充解释，安抚患者情绪，术前禁食 ２４ ｈ，禁水８ ｈ，并予灌肠的常规胃肠道准备。 ＥＲＡＳ组除外常规组的健康宣教，还要对ＥＲＡＳ 理念进行详尽的解释说明，告知ＥＲＡＳ手术较常规 手术流程所具有的优势，使患者对ＥＲＡＳ外科中手 术方式、麻醉过程和围手术期护理都有充分的认识 安全的基础上帮助患者尽快恢复身体机能，因此 ＥＲＡＳ组术后预防性使用硬膜外自控微量镇痛泵７２ ｈ，由责任护士指导患者分散注意力缓解疼痛的技 巧，以减少因疼痛不适引起的机体应激反应 。术 和理解，达到真正的知情同意、信任且配合ＥＲＡＳ理 念指导下的诊疗工作。手术前１ ｄ晚２０：００予患者 后２４ ｈ即予拔除尿管，并于患者麻醉清醒后拔除胃 管，术后６ ｈ后少量饮水，若无不良反应，进食流质 食物，循少量多次渐进至普食。术后２ ｈ即可指导 口服１００ ｇ／Ｌ葡萄糖溶液１ ０００ ｍＬ，术前２ ｈ给予 １００ ｇ／Ｌ葡萄糖溶液５００ ｍＬ口服后方开始禁水；术前 ６ ｈ禁食，以此取代常规的术前灌肠。术前指导口服 非甾体抗炎药镇痛药物，配合麻醉的超前止痛 ７ ３。 １．２．２术中护理 手术进行中的护理重点在于与 麻醉医生、外科医生之间的良好配合，完成多学科协 作标准化的ＥＲＡＳ的病例。ＥＲＡＳ组术中采用的是 家属给予翻身、按摩及活动四肢等被动康复活动，并 鼓励患者床上自主活动，无不适感则过渡至地面活 动，由责任护士或家属搀扶散步，活动前后观察术口 有无出血倾向，活动时间及强度视患者的恢复情况 逐步增加，避免剧烈活动。出院前，由责任护士对患 者院外期间注意事项进行详尽的宣教，并定期随访 术后恢复状态，及时发现处理术后并发症。 常规组则沿用传统的术后护理方法：术后２—４ ｄ，膀胱功能经规律夹闭锻炼后，方予拔除尿管。待 患者胃肠蠕动恢复，肛门开始排气时，拔除胃管并予 静脉一吸入复合麻醉联合硬膜外麻醉，需要硬手术 室护士在膜外麻前指导患者摆侧卧位，辅助固定患 者体位保证硬膜外穿顺利进行，完成后帮助患者恢 复仰卧位行气管插管。手术室护理加强术中体温监 控，维持手术间的温度２２～２５￣Ｃ，必要时使用变温 垫毯，调节变温毯温度介于３８—４０￣Ｃ之间，采用 少量饮水，而后逐步过渡到流质、半流质饮食、普食。 按患者意愿下床活动，根据患者术后疼痛反应给予 口服止痛药。 ３７℃左右温盐水冲洗腹腔 Ｉ９ Ｊ。器械护士均为熟练 掌握泌外常见手术配合者，术中医护配合良好，使消 毒铺单总时间控制在５ ｍｉｎ内，优化手术流程，尽量 减少手术耗时。重视术中液体管理，使用输液加热 １．３ 评价指标记录患者肛门排气排便时间，以评 价其术后胃肠功能恢复情况；记录患者术后下床活 动时间，以评价患者的疼痛状态及早期活动能力，定 器使输入液体温度在３７￣Ｃ左右，严格补液速度 期对手术切口进行疼痛评估，同时分析比较两组患 广东医学２０１８年３月第３９卷第６期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｒ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．６ 者的术后住院时间、住院费用及并发症发生率，总体 评价ＥＲＡＳ外科理念应用于泌尿外科常见腔镜手术 的优势。 计学意义。 ２ 结果 ２．１ 两组患者的术后排气时间、活动时间、住院时 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件，计量 间和费用的比较３种手术的ＥＲＡＳ组患者术后胃 资料用 ±ｓ的形式表示，组问计量资料的比较用ｔ 肠道功能恢复时间、活动时间、住院时间以及住院费 检验；计数资料以率描述，组间率的比较采用）Ｃ 检 验或Ｆｉｓｈｅｒ Ｓ确切概率法，以Ｐ＜０．０５为差异有统 用均低于常规组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），见 表２。 ｉ± 表２两组患者术后排气时间、活动时间、住院时间和住院费用的比较 术式 ＬＲＮ 项目 常规组 ＥＲＡＳ组 例数 ３６ ３５ 排气时间（ｈ） ３６．６７±５．６７ １９．８６±４．１４ 下床活动时间（ｈ） ４９．８９±５．６５ １７．０３±３．９３ 住院时间（ｄ） ５．５８±０．８１ ３．４９±０．６６ 住院费用（万元） ５．４３±０．３２ ４．６４±０．３７ ｔ值 １４．２４ ２８．３７ １１．９９ ９．５９ Ｐ值 ＬＲＥ 常规组 ＥＲＡＳ组 ＜０．Ｏｌ ２３ ２３ ＜０．Ｏｌ ４７．２２±６．７３ １７．７０±２．８８ ＜０．Ｏｌ ５．３９±０．７２ ３．７８±０．６７ ＜０．Ｏ１ ５．３３±０．２８ ３．７８±０．６７ ３７．７０±５．０３ ２１．８７±３．３８ ｔ值 Ｐ值 ＬＲＰ 常规组 ＥＲＡＳ组 ｌ２．５３ ＜０．Ｏ１ ３３ ３３ １９．３４ ＜０．０ｌ ５４．６１±６．８２ ３１．５６±７．５１ ７．８２ ＜０．Ｏｌ ７．０６±０．７５ ６．５８±０．７１ ５．８８ ＜０．Ｏ１ ８．３４±０．６４ ７．７５±０．４１ ４３．７０±６．４４ ３４．６４±６．４２ ｔ值 Ｐ值 ５．７３ ＜０．Ｏｌ １３．０６ ＜０．Ｏ１ ２．７０ ＜０．０ｌ ４．４８ ＜０．Ｏ１ ２．２ 两组患者手术并发症发生率的比较术后统 （腹胀），两组的并发症在此３种不同的泌尿外科腹腔 镜手术中均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表３。 例（％） 合计 ４（１１．１１）计的并发症主要包括出血、感染、发热、胃肠道梗阻 表３ 两组患者手术并发症发生率的比较 术式 ＬＲＮ 组别 常规组 ＥＲＡＳ组 例数 ３６ ３５ ２３ ２３ ３３ 出血 ｌ 感染 １ 发热 ｌ 腹胀 １ ）ｃ 值 ０．１２９ Ｐ值 ０．７２０ ０ ０ １ １ １ １ １ ０ ３（８．５７） ２（８．７Ｏ）０．３５７ ０．５５０ ＬＲＥ 常规组 ＥＲＡＳ组 ０ ０ １ ０ １（４．３５） ＬＲＰ 常规组 ＥＲＡＳ组 １ ２ １ １ ５（１５．１５）０．４０７ ０．５２３ ３３ １ ２ ２ ２ ７（２１．２１） ３讨论 期处理方法、优化的麻醉及镇痛方式以及全方位配 自上世纪９０年代被提出后，ＥＲＡＳ理念已在多 合改进的护理模式 ，其中护理工作贯穿着整个疾 病的诊疗过程，在ＥＬＩＡＳ的开展中扮演着举足轻重 的角色。 个外科学科开展并逐步推广，欧美国家陆续制定了 一系列不同外科手术的ＥＲＡＳ指南，并根据临床研 究不断改进更新¨ 。相较于欧美国家，我国ＥＲＡＳ 在本研究中，通过将接受泌尿外科腹腔镜手术 （包括ＬＲＮ、ＬＲＰ、ＬＲＥ）的病例随机分配，分别采用 ＥＲＡＳ理念改进的护理模式和常规护理方法。研究 结果显示，ＥＲＡＳ理念指导下的护理模式在腔镜泌 尿外科中的应用，可不同程度地加快患者的器官功 的引入晚了１０年，大部分学科的ＥＲＡＳ操作实施尚 未有统一的临床指南，许多学科的ＥＲＡＳ方案都是 从目前ＥＲＡＳ开展最为成功的结直肠手术中借鉴而 来，这其中包括泌尿外科 。然而不同学科间各方 面的差异性及特异性，亟需大量临床研究评估 ＥＲＡＳ在本科手术中的应用效果，以期摸索出适合 本学科的ＥＲＡＳ模式。目前ＥＲＡＳ理念在泌尿外科 能恢复，缩短术后住院时间，且降低了患者的住院费 用。ＥＲＡＳ理念改进的护理模式主要内容包括：术 前ＥＲＡＳ理念的宣教、胃肠道准备、指导超前口服止 的应用具体包括微创的腹腔镜手术、改进的围手术 痛药；术中麻醉体位配合、严格的体温及补液管理、 广东医学２０１８年３月第３９卷第６期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｒ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．６ ·９５５· 熟练优化的手术流程；术后指导预防性口服止痛药、 尽早拔出尿管及胃管、帮助早期进食、早期下床活 ， 者早期活动、早期进食的重要前提，还可减少因疼痛 引起的应激及呼吸、循环系统并发症，因此术后指导 患者预防性口服止痛药是保证患者快速康复的必要 措施¨ 。 。 相较常规术前宣教，ＥＲＡＳ组的补充说明内容 使患者对ＥＲＡＳ外科中手术方式、麻醉过程和围手 尽管本研究中ＥＲＡＳ组及常规组出现术后并发 症的病例在数量存在差异，但差异并没有统计学意 义。一方面是由于ＬＲＮ、ＬＲＰ、ＬＲＥ均是科室开展较 术期护理都有充分的认识和理解，能够信任且配合 ＥＲＡＳ理念诊疗工作的顺利开展，缓解患者焦虑紧 张心理。传统观念认为术前禁食１２ ｈ、禁水４ ｈ可 以预防手术麻醉中误吸的发生，而近年的麻醉学相 关的研究表明，术前６ ｈ普食及术前２ ｈ进食液体均 为成熟的术式，均由资深临床医师主刀；另一方面， 本研究中的病例经过筛选（纳入及排除标准），样本 含量及取样范围较局限，且排除了高龄、高血压、糖 不会增加术中误吸的发生率，反而可以有效减轻患 者术前口渴、饥饿感和由饥渴引起的应激反应，减少 术后胰岛素抵抗的发生 。有临床证据显示¨ ， 常规灌肠可能引起胃肠菌群失调及水电解质的失 衡，从而增加患者术中应激，影响术后胃肠功能恢 复。ＥＲＡＳ理念打破常规，需要护理人员对患者进 行详细、专业的解释沟通¨ 。 术中护理与麻醉医生、手术医生的配合熟练流 畅，缩短了手术耗时，即缩短了机体因手术创伤而处 于应激状态的时间，降低术中低体温的发生概率。 低体温是外科手术期常见的并发症，研究指出手术 时间持续超过２ ｈ的患者低体温的发生率为７０％。 相关临床研究表明 ，围手术期低体温会影响患 者的免疫及凝血功能，增加术后出血及感染的发生 率，延缓药物代谢致使患者术后苏醒的时间延长。 围手术期严格的体温管理，能降低患者机体能量耗 损，减少术后并发症。体液管理也是ＥＲＡＳ理念的 重要内容，围手术期体液过量或血容量过低都会影 响器官的正常功能，甚至导致器官损伤。Ｈｕｂｎｅｒ 等¨ 研究表明，术中及术后个体化地制定液体的输 入量及速度，可减少并发症发生。 ＥＲＡＳ理念主张术后尽早拔出尿管及胃管、帮 助早期进食、早期下床活动。术后留置尿管及胃管 妨碍患者的活动，且患者发生尿路感染的概率也会 随着放置时问的延长而增加。术后长时间卧床，会 降低肌肉的强度，影响肺组织功能及血液的有效循 环。早期下床活动，即可防止肌肉萎缩，减少肺部感 染及静脉血栓的发生率。术后的活动也并不能是盲 目的，需要责任护士根据患者的具体情况，针对性地 制定活动计划，以保证患者的活动的时间、范围、强 度能有效地加快康复又在耐受范围内。早期活动和 进食可促进胃肠蠕动，减少术后恶心、呕吐等胃肠道 不适的发生，本研究中早期进食及活动的ＥＲＡＳ组 患者肛门排气时间明显早于常规组。充分镇痛是患 尿病等可能影响术后恢复的基础疾病，两组中出现 出血、感染、发热或胃肠道梗阻（腹胀）等并发症的 患者均较少。因此评估ＥＲＡＳ护理模式在泌尿外科 更大范围的、多中心合作的临床应用将是本研究组 下一步的探讨方向。 综上所述，ＥＲＡＳ理念指导下的护理模式在泌 尿外科腹腔镜手术中的应用，能有效地加快患者器 官功能恢复，缩短手术时间、肛门排气时间与术后住 院时间，减少术中出血量，减轻了患者的经济负担， 是一种适合广泛应用于泌尿外科腹腔镜手术的护理 模式 。然而，相较于结直肠外科、肝胆外科等早 期将ＥＲＡＳ理念结合腹腔镜微创应用临床研究，泌 尿外科起步较晚，ＥＲＡＳ的实施尚未有成熟的专家 共识与指南，还需要更多高质量的前瞻性临床研究 以及循证医学来规范操作标准，使泌尿外科的不同 手术都能具有个体化的方案。 参考文献 ［１］ Ｋｅｈｌｅｔ Ｈ，Ｗｉｌｍｏｒｅ ＤＷ．Ｍｕｈｉｍｏｄａｌ 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ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６７（９５２２）：１６１８— １６２５． ［１３］云文耀，吴礼武，刘德伟，等．术前口服碳水化合物对择期结 直肠手术安全性及术后胰岛素抵抗的影响［Ｊ］．广东医学， ２０１５，３６（１５）：２３８８—２３９０． ［２０］Ｊｏｌｉａｔ ＧＲ，Ｌａｂｇａａ Ｉ，Ｈｕｂｎｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｓｔ—Ｂｅｎｅｆｉｔ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎ Ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｒｅｃｏｖｅｒｙ Ｐｒｏｇｒａｍ ｉｎ Ｌｉｖｅｒ Ｓｕｒ－ ［１４］刘法丽，孙玉红，齐燕秋，等．清洁灌肠的护理进展［Ｊ］．中 华护理杂志，２００６，４１（１）：７２—７４． ｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１６，４０（１０）：２４４１—２４５０． （收稿日期：２０１７—１０—３０编辑：林培德） ［１５］沈平华．快速康复外科在。肾囊肿腹腔镜手术病人围术期护理 （上接第９５１页） ［１２］Ｒｉｖａｓ—Ｐｅｒｅｚ Ｈ，Ｎａｎａ—ＳｉｎＫａｍ Ｐ．Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｎｇ Ｐｕｈｎｏｎａｒｙ ｒｅｈａ— ｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｅｒ：Ａ 合并轻中度慢性阻塞性肺病患者的影响：一项前瞻性随机对 照试验［Ｊ］．中国肺癌杂志，２０１６，１９（１１）：７４６—７５３． ［１８］蒲强，马林，车国卫，等．单向式胸腔镜肺叶切除安全性及技 术可行性研究——附１０４０例报告［Ｊ］．四川大学学报：医学 版，２０１３，４４（１）：１０９—１１３． ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ Ｍｅｄ，２０１５，１０９（４）：４３７—４４２． ［１３］沈春辉，车国卫．肺康复在肺癌围手术期应用现状与进展 ［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１１，２６（７）：６８７—６８８． ［１４］车国卫，刘伦旭．加速肺康复外科，需要精准治疗吗？［Ｊ］． 中国肺癌杂志，２０１７，２０（８）：５４９—５５０． ［１５］Ｏｚａｌｅｖｌｉ Ｓ，Ｌｌｇｉｎ Ｄ，Ｋｕｌ ＫＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎ—ｐａｔｉｅｎｔ ｃｈｅｓｔ ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｅ￣Ｃａｒｅ Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，ｌ８（３）：３５１—３５８． ［１９］Ｇｕｐｔａ Ｈ，Ｒａｍａｎａｎ Ｂ，Ｇｕｐｔａ ＰＫ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆＣＯＰＤ ｏｎ ｐｏｓｔ－ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ：ｒｅｓｕｈｓ ｆｒｏｍ ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｄａｔａｂａｓｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ， ２０１３，１４３（６）：１５９９—１６０６． ［２０］王小芳，李惠萍，何代兰，等．多元化健康教育模式在指导慢 性阻塞性肺疾病患者呼吸训练中的应用［Ｊ］．广东医学， ２０１６，３７（８）：１２５４—１２５５． ［１６］蔡庆勇，梁贵友，曾宽，等．电视胸腔镜肺叶切除术中并发症 的分析与对策［Ｊ］．中国肿瘤ｌ临床，２０１４，４１（１０）：６４３—６４４． ［１７］赖玉田，苏建华，杨梅，等．术前短期综合肺康复训练对肺癌 （收稿日期：２０１７—０６—２７编辑：杜冠辉）
