乙肝治疗指南2010.zhuantidoc

抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗

一、摸清抗病毒时机 抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测，不能掉以轻心。

2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和（或）血清ALT水平超过正常值上限, 肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化 的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

乙肝治疗指南二、坚持长期抗病毒 最新咨询

乙肝患者至少要坚持二年或二年半的口服抗病毒治疗才有可能科学停药

乙肝病毒生命力非常顽强，至今为止仍没有一种药物能够彻底消灭它。无论是干扰素还是核苷（酸）类似物只能抑制乙肝病毒的复制，短期治疗（≤1年）停药后，患者的HBV DNA水平都会出现大幅度反弹，这说明乙肝治疗需要“长治”才能“久安”。

针对核苷（酸）类似物疗程，《中国乙肝防治指南》建议：大三阳乙肝患者治疗1年后，如果HBV DNA水平转阴，肝功能正常而且实现了血清学转换，则需要再巩固治疗12个月；小三阳乙肝患者治疗1年后，如果HBV DNA水平转阴而且肝功正常，则需要再巩固治疗18个月。总之，乙肝患者至少要坚持二年或二年半的口服抗病毒治疗才有可能科学停药。

乙肝治疗指南三、定期监测和随访 最新咨询



每三个月监测一次HBV DNA水平、肝功能、乙肝五项

无论是乙肝携带者还是乙肝患者都需要定期监测和随访，它承担着三大功能，不容忽视。第一，定期监测可以判断疾病的进展。乙肝携带者可依此决定是否需要抗病毒，而正在服药的肝炎患者则可了解到疾病的进展，以防出现肝硬化、肝癌。第二，通过监测可以尽早发现药物的副作用，及时进行干预防止出现医疗事故。除了常规检查外，乙肝患者还要根据某类药物的特点增加监测项目，例如CK水平、肌酐等。第三，监测结果还是检验疗效的“试金石”。如果效果不佳，医生可以根据病人的状况及时调整治疗方案。

因此，患者需要积极配合医生，做好定期监测和随访，每三个月监测一次HBV DNA水平、肝功能、乙肝五项等。

乙肝治疗指南四、选药遵守三少原则 最新咨询



肝硬化、肝癌少，不良反应少和花费少

乙肝口服抗病毒需要长期治疗，选药要遵守“三少”原则：肝硬化、肝癌少；不良反应少和花费少。乙肝患者和医生进行充分沟通后，需要综合考虑这三方面的因素，选择最适合自己的抗病毒药物。 减少肝硬化、肝癌，从而延长生命，提高生活品质是乙肝治疗的终极目标。在乙肝治疗领域内具有里程碑意义的4006三年研究发现，通过核苷类似物（拉米夫定）3年治疗，可以把疾病进展减少55% ，肝癌的发生减少51%。此外，4006研究长达10年随访数据显示坚持长期口服抗病毒治疗不仅可使肝纤维化得到显著改善，甚至可使个别患者早期肝硬化得到逆转。

乙肝治疗指南五、优化治疗，预防耐药 最新咨询



根据24周检测结果进行优化治疗预防耐药发生

国内外多项临床试验证实，在口服抗病毒过程中，半年（24周）是关键时间点。此时，根据检测结果，可以进行优化治疗预防耐药发生。在治疗开始半年（24周）时监测病毒水平，如果患者的HBV DNA小于10的3次方，说明疗效非常理想，可以继续单药治疗。

如果治疗半年后，患者的HBV DNA水平虽然下降了，但是仍大于10的3次方，预示疗效不是很理想，远期可能发生耐药，需要调整治疗方案。现在全球越来越多的医生建议，在保持原来单药治疗的基础上，加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗，例如拉米夫定联合阿德福韦（替比夫定或恩替卡韦的处理方式也类似）。联合治疗不仅可以提高乙肝病毒的抑制率，而且能减少耐药的发生，提高病人的治疗疗效。乙肝患者无需过分担心耐药问题，目前通过优化治疗已经能预防耐药的发生。

结语：乙肝的抗病毒治疗较为复杂，但目前医学界已在这方面积累了相当多的经验，对于不同

病程病情的患者均有不同的治疗方法。患者需要遵守以上五种抗病毒指南，相信对于乙肝的治疗效果会令你满意。

甲状腺相关眼病规范性治疗

2010.03

甲状腺相关眼病协作组于2002年9月7日在西安成立，就本病的诊断标准和治疗原则、观

察项目等达成一定共识，会上确定。

一、名称：甲状腺相关眼病I-Ⅲ型。伴甲功亢进者为I型，甲功正常为Ⅱ型，甲功低下为Ⅲ

型。 二、诊断标准：

（一）临床标准：符合Werner分级法（NOSPECS）症状和体征者。

（二）影像标准：

1. B型超声：眶脂肪增厚、眼外肌肥大。测量肌肉及视神经宽度（仅作参考）。 2. CT：包括水平和冠状位，眼外肌梭形肿大，眶尖密度增高，眶脂肪增殖， 眼球突出。观察肌肉形状、测量长度、宽度及厚度，长度以赤道前肌腱 长度加上由眼球赤道部至眶上裂内缘长度为准，宽度及厚度以测量肌腹

最肥厚处为准；另外测量肌肉及脂肪的CT值。

3. MRI：水平、冠状及矢状位，眼外肌、眶脂肪和眼球突出同CT。观察肌肉形状，测量其

宽度、厚度及长度，观察肌肉和眶脂肪的信号强度(与颞肌对比)。

（三）实验室标准：

甲功全项必做，甲功正常者做T3抑制试验及TRH兴奋试验，T3不抑制或不全抑制，TRH

不兴奋或不全兴奋为异常。有条件者可查Ab、尿GAG，患者可有异常增高。

三、治疗原则： （一）药物治疗：

1.单纯眼睑回缩者:5-10%胍乙啶眼液点眼或观察。明显影响外观或眼睑闭合不全者可采用：

（1）肉毒杆菌毒素A 3-6u/0.1ml局部注射；

（2）药物不敏感者手术矫正。 2.皮质类固醇激素冲击疗法：

（1）适应症：

1）未经正规皮质类固醇治疗； 2）分级为2-6级的患者。

（2）用法：

甲基强的松龙500-1000mg/日，静点3日，间歇4日为一疗程，可重复2-4疗程。而后口服强的松60mg/日，逐渐减量至5mg，维持3-6个月，可应用或联合应用环孢霉素A。

（3）注意事项：

1）高血压、糖尿病患者慎用；消化道溃疡、骨质疏松患者、有精神病家族史者，以及孕妇、

哺乳期女性患者禁用。

2）监测血压、血糖、血电解质及肝肾功能。

3）伴随口服镇静药，补钾补钙。

3. 免疫抑制剂冲击疗法：

（1）适应症：激素冲击疗法无效或有禁忌症者。

（2）用法：长春新碱1.5-2mg，环磷酰胺400-600mg，每周一次，7日为一疗程，可重复3

-4个疗程。 （3）注意事项：

1）用药前及用药期间监测血常规。

2）未婚育患者慎用。

3）长春新碱应在环磷酰胺之前使用，以避免作用下降。

4.一般治疗：病程较长、病情较稳定者适当予以皮质类固醇或免疫抑制剂，防止或减轻眶内

组织永久性损害。 （二）放射治疗：

1. 适应症：药物治疗效果不佳或有禁忌症者，主要用于肌肉肥大和由其引起的视神经病变。 2．照射剂量与方位：每周10Gy，累积量20Gy，总计量不超过25Gy。采用侧位照射肌腹，

注意保护角膜、晶状体及垂体。

（三）手术治疗：

1．眼眶脱脂减压术：适用于因眶脂肪增多引起的眼球突出、眶压T+1者。

2．眶壁减压术：适于药物及放疗无效、病情严重者，如恶性眼球突出、暴露性角膜炎、视

神经病变。

以上两种手术甲功亢进者应慎重。

3. 眼外肌手术：适用于病情稳定4-6月之后的患者。

（四）其它： 1．不提倡眶内注射治疗。

2．对症治疗：角膜溃疡、睑裂闭合不全者可采用眼膏、人工泪液、湿房、眼睑缝合术等。

四、治疗前后观察项目：

（一）临床表现：按Werner细目记录各项症状和体征变化。治疗前后查矫正视力、眼球突

出度（Hetel眼突计）及眼球运动度（弧形视野计或同视机）。

（二）影像学诊断：治疗前后的超声和CT对比。在治疗后用CT或MRI测量眼外肌最大宽度、最大厚度和长度，与治疗前比较。为保证数据精确可靠，上述测量应在计算机上完成。

（三）实验室检查：甲状腺功能检测（包括TSH-R抗体）。

高血压肾病介绍 2010.04

高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病

高血压肾病的病史及症状：

年龄多在

～

岁以上

高血压病史～

年以上

早期仅有夜尿增多

继之出现蛋白尿

个别病例

高血压及肾功能衰竭 就医指南

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可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿冠心病心力衰竭

但不伴明显腰痛常合并动脉硬化性视网膜病变左心室肥厚

多

脑动脉硬化和（或）脑血管意外史病程进展缓慢

Kpa(

少部分渐发展成肾功能衰竭

数肾功能常年轻度损害和尿常规异常且迅速发展大量蛋白尿

高血压肾病的体检发现：

一般血压持续性增高（数动脉硬化性视网膜病变

/常伴有血尿

恶性高血压者舒张压需超过肾功能进行性减退

mmHg）伴有明显心脑合并症

Kpa/mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿心界扩大等；多

当眼底有条纹状火焰状出血和棉絮状的软性渗出

支持恶性肾小动脉硬化症

诊断伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征

高血压肾病的辅助检查：

（一）多为轻中度蛋白尿少

可有血尿；早期血尿酸升高

小时定量多在

～

g；镜检有形成分（红细胞白细胞透明管型）

血

尿NAG酶β-MG增高尿浓缩-稀释功能障碍； Ccr多缓慢下降

尿素氮肌酐升高

肾小管功能损害多先于肾小球功能损害

（二）影像学检查肾脏多无变化发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出

左心室肥厚或扩大

现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化

（三）临床诊断困难者在早期应作肾活检

高血压肾病的鉴别诊断：

应除外各种继发高血压管炎等病相鉴别

高血压肾病的治疗措施：

尤其是慢性肾炎高血压型

恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎系统性血

一早期轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗适当的体育锻炼等

保持良好的情绪减肥限盐限酒

练气功及太极拳 二

可供选用的降压药物：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂?虎苎?紧张素转换酶抑制剂

ACEI对肾脏的血流动力学更有利

/

kPa

/

ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物

使

（ACEI）其中钙拮抗剂

血压有效地控制到正常或接近正常（ 三

mmHg）能够预防稳定或延缓高血压肾损害

恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化

可静脉给药

常用硝普钠

在合并有高血压脑病

～

视力迅速下降颅内出

血等以及不能口服药物时血压 四物 五 六

保持大便通畅伴发高脂血症

力争在小时控制血压长压定能够迅速降低

适合恶性高血压的最初治疗

糖尿病及高尿酸血症者应给予相应的治疗

同时应用抗血小板聚集和粘附的药

如潘生丁阿司匹林等可能有阻止肾小动脉硬化的作用

有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗

宜用清宁丸莫家清宁丸中药宜用柴胡枳桔汤天麻钩藤饮等

阵发性室上性心动过速

2010.05

阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般160-220次／分，每次发作可持续不及１秒或持续数秒、数分、数小时、甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作，发作间歇期如常人，发作间隙长短不一，发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。

临床表现

1.发病和终止常突然，其诱因多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力、劳累或饱餐，

有时无诱因。

2.多有心悸，胸闷，头颈部发胀，乏力。有的可出现出汗、多尿，呕吐，四肢发麻等，有时伴恐惧感。 休克、抽搐发作（阿斯综合征），以及心绞痛、急性心力衰竭。 ３.极少数可有快而规则的心律，心率多有160-220次／分，第一心音强度不变，脉细

而快速。 诊断依据

1.发作时心率160-220次／分，心律规则，持续数秒至数天，不受体位、运动或情绪

激动的影响。

2.心电图显示心率160-220次／分，Ｒ－Ｒ间期规则或基本规则；QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同，QRS时间＜0.1秒，可有ST段压低和Ｔ波倒置；Ｐ波形态不同于

窦性Ｐ波，或位于QRS波之后，或与Ｔ波重叠，不易辨认。

3.临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位。

治疗原则

.发作时的治疗：(1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。(2)药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。(3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。(4)食道或右房超速调搏终止心动过速。 2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底

的治疗方法，可根治室上速

用药原则

1. 偶然发作、症状不重且无器质性心脏病患者可不必服药治疗； 2.无器质性以及眼病患者发作时可先用刺激迷走神经的方法使发作终止，无效后才使用药物治疗； 3.发作时症状较重者首先异搏定或心律平静脉注射，也可采用直流电复律和食道或右房超速调搏终止发作，非预激综合征而伴心功能不全者首选西地兰静脉注射。 4.发作频繁患者，宜

作射频消融治疗。

颈椎手术后的康复计划

2010.06

一、术后第1天（24小时）：

1、休养体位：

颈椎前路术后：卧床休息，床头抬高30度，有利于减少切口渗血。每2小时适当变换体位，

防止压迫性褥疮形成。可以仰卧、侧卧，侧卧位时应当保持枕头与肩同高。

颈椎后路术后：可以仰卧、侧卧。特别必须注意仰卧位时不要压迫颈后部，不垫枕头和毛巾等。以侧卧位为佳，这样可以避免颈后部伤口以及内部的颈椎结构因为受到压迫出现问题，影响手术效果；还可以避免切口引流管被压住导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高，枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。对于后背驼背畸形者，以侧卧位为佳，仰卧时需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位，

防止压迫性褥疮形成。 2、颈部制动：

佩戴颈托颈部活动，避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。在翻身时注意保持颈部

中立正直，但应避免颈部扭动。

3、饮食：

全麻苏醒后4-6小时可以进食水，以易消化的流食、半流食为主。

4、术后止痛：

颈椎手术切口疼痛一般比较轻微，简单对症处理即可，大多无需止痛泵。

5、重点观察：生命体征、呼吸道、引流管和四肢神经功能。 心电监护——观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征。

呼吸道——观察有无咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等情况，比较轻的可以雾化吸入、吸氧等

处理即可，大多2-3天缓解，必要时也可能需要气管切开。

引流管——观察是否通畅，引流量多少；如果引流球因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起，请及时呼叫护士进行处理，以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染。

必要时需要重新调整引流管。

神经功能——观察四肢感觉运动功能，每半小时就要询问观察手足上下肢的感觉运动状况，如果麻木加重，范围扩大，特别是下肢活动力量和范围减小，需要及时通报医护人员处理。开始

四肢功能练习，可以配合按摩和弹力袜使用，预防下肢深静脉血栓形成。

二、术后第2-3天（24-72小时）：

1、引流管：

引流目的是伤口内的陈旧积血引出，一般24小时引流量小于50毫升，医生会根据病情需要

考虑是否拔除引流管。 2、心电监护：

如血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征平稳，术后第二天就可以撤除。

体位与颈部制动：可以佩戴颈托侧身起卧，离床活动，以拔管后再下床活动为宜。最好利用学步车先练习行走，然后再逐步正常行走，但应避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。

3、饮食：

以易消化的半流食为主，若无咽痛等不适，可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、高蛋白

的食物，促进伤口愈合。

4、呼吸道：

可以继续配合雾化吸入，以减轻呼吸道症状。

5、神经功能：

继续观察四肢感觉运动功能，特别是拔除引流管后3-4小时。注意体会观察四肢感觉运动功

能及头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐等症状与术前的变化，并及时与医生沟通。 6、复查颈椎正侧位X线片，以观察颈椎序列和植骨及钢板螺钉位置情况。

三、术后第4-7天：

起身时佩戴颈托，侧身起卧，四肢可以做一些辅助的功能锻炼。

此期间做术后颈椎CT、MRI的检查，以便更好地了解你的病情和判断手术效果，方便后期康

复和复查。

术后4-7天时一般安排出院。皮内美容缝合的不需拆线；一般丝线缝合的，颈前路术后一周

拆线，颈后路术后12天拆线，可以到门诊或家附近拆线。

四、术后4-6周：

遵医嘱安排调整，注意本说明特殊提醒。如果没有特殊情况，手术及术后恢复顺利，计划术后佩戴颈托一个月。术后3周就可以恢复办公室工作。术后4-6周之内，日常生活和出门、乘车

时均需要佩戴围领，保护颈椎。 五、术后第6周至3个月：

平时不需要佩戴围领，根据复查情况，颈部可以逐步恢复活动。出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。一般颈椎前路植骨愈合时间需要3-6个月，在植骨未完全愈合前，剧烈运

动或特殊体位都有可能造成植骨和钢板移位。

六、特殊提醒：

颈椎前路手术以后，有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象，有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感，这多数是由于颈前软组织或者神经

根因为手术受到的牵拉和刺激所致，经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。

接受颈椎后路椎管扩大手术的患者：有时在手术后2-3天（个别情况术后一周）时出现一侧三角肌无力，表现为上臂抬臂困难，医学上称为\"颈5神经根麻痹\"，这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后，脊髓获得减压的同时还移向后方，在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2-3天，伤口内正常的水肿反应达到最高峰，有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。

经过治疗和休养，3-6个月以后就恢复正常，一般不会留下后遗症。

接受颈椎后路手术的患者：术后2-6周内，均应避免双手持拎重物，以免影响颈后部的组织

愈合和康复。

接受颈椎后路椎管扩大术的患者：术后2周之内，平时和出门、乘车时均需要佩戴围领，颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受。但是出门、乘车时需要佩戴

围领，保护颈椎，以防万一。

接受颈椎后路椎管扩大术+植骨融合术的患者：术后6周之内，平时和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。术后第7周至3个月，平时不需要佩戴围领，颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万

一。 七、出院注意：

出院一定要与医生充分沟通，一是出院带药、出院记录、诊断和休明等，免得以后麻烦。二是把自己担心的不清楚的问题搞清楚，避免回家后的困惑不安影响自己的康复。三是明确出院

后的注意事项及来院复查时间、地点。

宫颈糜烂介绍 2010.07

什么是宫颈糜烂：

宫颈糜烂不是一种的疾病正的糜烂当宫颈外口表皮的脱落

而是慢性宫颈炎的一种表现形式

而且

宫颈糜烂实际上并不属于真由于覆盖面的新生上皮菲薄

而实际上

这

被宫颈口另外一种上皮组织所代替后

看上去就像真正的糜烂

甚至可以看到下方的血管和红色的组织并不是真正的糜烂

流产

所以才称之为宫颈糜烂

宫颈糜烂的发生通常和分娩入而引起感染而导致的能性

宫颈糜烂的病因：

性活动过早

性伴侣过多

产褥期感染或手术操作或机械刺激如做爱损伤子宫颈 病原体侵

但并不意味着未婚女性就没有出现宫颈糜烂的可

虽然宫颈糜烂常见于已婚女性

现在的年轻人普遍地存在着婚前性行为现象过早的性生活

频繁地

更换性伴侣以及性生活强度过大（每周次以上） 定

不洁性生活

是造成宫颈糜烂不可忽视的原因

由于婚前性行为大多处于隐秘状态

因此患病的几率会大大增加

加之年轻人没有稳定的经济来源无法创造稳

洁净的性生活环境

多次人工流产

由婚前性行为导致多次的人工流产最后引起宫颈糜烂的发生

诊断性刮宫宫颈扩张术等妇科手术都可

能导致宫颈损伤或炎症

清洁过度

目前市场上有很多女性清洁用品如果选择不当使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道

最

不仅会影响阴道正常菌群的生长终出现糜烂

由于年轻女性缺乏自我保护意识意就诊

患有宫颈糜烂的女性

避免反复流产

使其抑制病菌的作用下降而其会造成不同程度的宫颈上皮损伤

往往会成为性疾病的最终受害者而且患病后也因为各种原因不愿

因此

讲

如果不及时检查和治疗其引发宫颈癌的几率是健康人的倍

究性生活卫生正确清洗外阴以及定期做妇科检查才是远离宫颈糜烂的根本

宫颈糜烂的症状： 宫颈糜烂发生后

经常会出现白带增多

粘稠

偶尔也可能出现脓性

血性白带

腰酸

腹痛及下腹

部重坠感也常常伴随而来宫颈糜烂的检查：

做爱的时候也可能会引起接触性出血异味的出现也是极有可能的

由于宫颈糜烂与早期子宫颈癌肉眼难以鉴别以前用的是传统的巴氏抹片检查漏诊率在描抹片分析

%左右

如果知道自己患了宫颈糜烂首先应做宫颈刮片检查这种方法比较容易出现漏诊

即电脑扫但它的价

是由医生或化验师用显微镜进行观察分析

目前

往往需要几次刮片检查以防漏诊各大医院普遍采用的是CT检查

它能将片子上的细胞一个不漏地分析一遍其准确率比人工用肉眼看提高了十倍

格较传统的方法要贵几倍镜和活组织检查以明确诊断宫颈糜烂的治疗：

宫颈刮片检查并不能作为诊断的依据

如果发现有非典型细胞应进一步做阴道

治疗方法主要采取物理疗法和药物治疗原理都是通过物理因素造成炎症组织坏死法仍是最有效的治疗方法宫颈糜烂的预防：

宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病颈糜烂

宫颈糜烂可引起白带增多

物理疗法的常用手段有电熨术脱落

激光治疗或冷冻疗法

目前

基本物理方

而后在子宫颈重新生长出鳞状上皮组织

尤其是已婚已生育过的妇女几乎％～月经失调

％有不同程度的宫不孕不育等

严

白带带血或性交后出血常有腰酸背痛

重的宫颈糜烂如不予治疗少数可发生子宫颈癌前病变或子宫颈癌

宫颈糜烂较严重者应及时彻底治疗电灼

冷冻

激光

所以妇女应定期作妇科普查而较严重的以物理治疗(如电凝

早期轻度的宫颈糜烂可用药物治疗

微波等)效果为佳

功能性子宫出血介绍

2010.08

功能性子宫出血

简称功血

系指由于HPOU轴功能失调而非为生殖道器质性病变所引起的（点击链接

查看月经失调就医指南）

以月

经失调为特征的异常性子宫出血

功能失调性子宫出血临床上以阴道不规则流血分为无排卵型和排卵型两大类功血多见于中年妇女

正常月经有赖于下丘脑——垂体——卵巢轴系统的相互调节及制约何内外界因素干扰了此系统的完整性均可导致功血期发病机理亦不相同

因本病是激素失调引起的子宫异常出血婚妇女用刮宫疗法止血

一． 一般治疗

二． 刮宫治疗：特别是更年期反复出血或出血多

三． 激素治疗

对年轻无排卵功血患者

其治疗主要是止血

恢复排卵功能

因会用道雌激素制剂

治疗过程中

可行分段诊刮

可迅速止血又可明确诊断

适当应用止血药

流血时间长者可给予抗炎治疗

预防感染

出血期避免过度劳累

注意休息

改善一般情况

纠正贫血

故多采用性激素及止血药治疗

但远期疗效尚不满意

对出血量多或反复出血的已

功血的发病机理

大脑皮质控制下丘脑的功能主要为性腺内分泌失调

任

无排卵型比较多见

甚至出现贫血为其特征约占

％～

％

本病属非器质性疾病

一般

常发生在青春期和绝经期；排卵型

而不同时

这些方法虽有一定的治疗效果

往往有胃肠道的反应通常我们会给病人药物预防这些副反应激素剂量的调整是一个精细而严格的过程

特别是在青春期常常诱导无

病人务必准确遵循专科医生的医嘱使用效

而恢复排卵也是不能急于求成的

这时医生可给予人工周期刺激等待神经内分泌性腺轴的成熟

据

无排卵功血有生育要求的雌激素水平在轻度影响以上的可一给予促排卵治疗

更年期的功血治疗以调整周期减少出血诱导闭经为目的但治疗要有分段诊刮病理诊断作依

有排卵的功血一般症状轻者治疗效果较好

四． 中医中药治疗对无排卵功血可以达到止血目的

五． 手术治疗：经保守治疗无效等方案

以上仅供参考

一定要到正规医院就诊

出血多严重贫血

青春期患者可调整周期促排卵

根据年龄必要时可考虑子宫切除电疗微波治疗

小儿肺炎介绍

小儿肺炎主要是指婴幼儿常得的支气管肺炎另／为细菌与病毒以外的病原引起在腮麻疹百日咳等病之后合并肺炎小儿肺炎临床表现按病情分类如下：

轻型支气管肺炎 （）发热：大多数较高

引起小儿肺炎的病原估计／为病毒；／为细菌；

也可能

小儿肺炎常常发生在上呼吸道感染如伤风感冒或者咽炎后

（）咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳随之咽喉部出现痰鸣音咳嗽时可伴有呕吐呛奶（）呼吸表浅增快

鼻扇部份患儿口周指甲轻度发绀

除呼吸道症状外患儿可伴有精神萎靡烦躁不安食欲不振哆嗦腹泻等全身症状

重型肺炎：除轻症肺炎之表现加重外持续高热全身中毒症状严重且伴有其它脏器功能损害（）呼吸系统症状：呼吸表浅急促每分钟可达明显紫绀

甚者面色苍白或青灰

次以上

鼻翼扇动有三凹征

呼气呻吟颜面部及四肢末端

两肺可闻及密集的细湿罗音

（）循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全（）神经系统症状：烦躁对光反应迟钝或消失为中毒性脑病

嗜睡

凝视

斜视

眼球上窜昏睡甚致昏迷惊厥球结膜水肿瞳孔改变

称

呼吸节律不整前囟门膨胀有脑膜剌激征

腹胀

脑脊液除压力增高外其他均正常

严重者颅压更高可出现脑疝呕吐

（）消化系统症状：患儿食欲下降（）可出现代谢性酸中毒小儿肺炎的病因： 小儿肺炎多为急起发病突然出现气紧水泡音

鼻扇

腹泻严重者呕吐物为咖啡色或便血

肠鸣音消失

呼吸性酸中毒等也可出现混合性酸中毒

主要症状为发热严重的四周青紫

咳嗽心率增快

睡眠不安或见轻度腹泻胃口不开恶心呕吐以后小

或见嗜睡神迷或见烦躁不安；肺部可以听到中

如有呼气延长

听到干性罗青及哮鸣音则为喘息型支气管肺炎X光检查还可以看到肺炎的各

种异常的图像

有佝偻病营养不良或先天性心脏病肺发育不良或其他畸形的小儿感染肺炎时

对这类小儿在肺炎的防治上要加倍小心

病情更加严重

很可能

转化成迁延型或慢性肺炎要降低小儿肺炎的发病率合理的饮食育

甚至危及生命

关键在于做好肺炎的预防工作平时要注意小儿合理的营养和体格锻炼提供

防止营养不良和饮食失调供给充足的维生素和必需的蛋白质

以保证小儿的正常营养和发

增强小儿的抵抗力防止病原菌的侵入

小儿肺炎的预防 预防小儿肺炎极采取预防措施

必须未雨绸缪防止儿童感染

溶菌素

加强传染病的防接种工作

在麻疹

百日咳

流行性?忻傲餍衅诩?

应积

特别对三岁以下的小儿更应重点防止发病死卡介苗及核—酷酸等

在冬季呼吸道发病季节前二

喘息性支气管炎及

个月使用气管炎菌苗以减少小儿迁延性支气管炎

哮喘的发病和减少肺炎发病率在流感及呼吸道感染流行时在的病毒的作用蒸一小时

应对居住环境进行消毒可用乳酸或%漂白粉溶液喷雾有杀灭空气中存

也可用食醋熏蒸

连续-天

用量每立方米空间用两醋天气聚变或进出空调室时

防止发展

加水一倍晚上睡前关闭门窗后加热熏

避免受凉诱发肺炎

每日次应注意小儿衣服的培养

原有营养不良及佝偻病的小儿要及时纠正性循环药健脾粉也可降低

反复呼吸道感染及有佝偻病的小儿每日服克

连服

天

可采用维生素D突击疗法以免出现两病间的恶

可以给服中

最易合并肺炎

天

这类小儿的小肠吸收功能不好

增强食欲

墨守成规服可改善其小肠吸收功能肺炎的发病率

小儿肺炎的治疗

婴幼儿肺炎治疗一般一周左右才能好转子精神及一般情况都好息

医院里病人集中

咳喘也不重空气不好

～周甚至更长时间才能痊愈只是因为体温未退

有些长往往过于着急

这样不好

脉搏明显加快

仍发烧

应立病儿呼即使孩

就一天跑几趟医院对病儿的康复反而不利

喘憋出汗

病儿得不到休

容易再感染?渌?的病

在家服药治疗和护理过程中即送医院就诊气时发出吭吭声疗

重症肺炎

发现病儿烦躁不安面色发灰口周青紫

切勿延误了心脏功能受损害的治疗时机不能平卧

年龄较大的病儿会说胸痛

如果得病已近两周这时可能合并脓胸

虽经治疗

需赶快去医院进一步检查治

可因并发症易危及病儿生命也不要掉以轻心

必须住院治疗

肺炎痊愈后特别要注意预防上呼吸道感染否则易反复感染注意加强锻炼可根据

年龄选择适当的锻炼方法动时子接触

注意适当增加衣服

如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内社会上感冒流行时

对外界空气适应能力就差

家里有人患感冒时

到户外活不要与孩

不要带孩子到公共场所去

继发性青光眼介绍

继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病增高的一组青光眼

其病因比较明确

干挠或破坏了正常的房水循环

使房水出路受阻而引起眼压

根据在高眼压状态下房

还有较预后也较

继发性青光眼多累及单眼一般无家族性

角开放或关闭也分为开角型和闭角型两大类为严重的原发病存在差

鉴于继发性青光眼除了眼压增高这一危害因素外

在诊断和治疗上比原发性青光眼更为复杂

后者常已使眼组织遭受破坏

（一）青光眼睫状体炎综合征 在我国较常见好发于中年男性时或前后出现羊脂状KP前房深缓解预后较原发性开角型青光眼好作过程

（二）糖皮质激素性青光眼 长期滴用或全身应用糖皮质激素用药时间有关

可以引起眼压升高

眼压升高的程度与滴药浓度

频度以及持续

多数病例

典型病例呈发作性眼压升高

房水无明显混浊滴用噻马洛尔

可达

mmHg以上在眼压升高的同

一般数天内能自行

房角开放但易复发

不引起瞳孔后粘连糖皮质激素

服用乙酰唑胺可以缩短发

临床表现与原发性开角型青光眼相似此病在很大程度上需依靠用药史来确诊

可按开角型青光眼治疗原则处理

停药后眼压可逐渐恢复正常

少数患者停药后眼压仍持续升高

（三）眼外伤所致的继发性青光眼

眼球钝挫伤后

短期内发生的急性眼压升高或同时伴有血凝块阻滞瞳孔

常和大量前房出血或小梁网直接损伤有关以及小梁网损伤后炎性水肿

由于红可滴

细胞堆积在小梁网上使房水排出受阻

用糖皮质激素噻马洛尔如眼压过高超过

眼内积血

必要时服用乙酰唑胺或静滴甘露醇控制眼压

或有角膜血染趋势

随前房血液吸收高眼压缓解

mmHg药物控制不满意需行前房冲洗术排出积血

特别是玻璃体积血时可发生溶血性青光眼或血影细胞性青光眼

后者为退变的红细胞

阻塞小梁网

两者发病机制有所

不同前者为吞噬血红蛋白的巨噬细胞随眼内血液的清除冲洗术

眼球钝挫伤数月或数年后

眼压可趋向正常

房水流出受阻而使眼压升高

可考虑前房

应首选药物治疗控制眼压对少数眼压不能控制者

还可能发生房角后退性青光眼其临床表现与原发性开角型青光眼相有助于诊断

治疗原则与原发性开角

似既往的眼球挫伤型青光眼相同

角膜穿通伤

前房出血史以及房角检查异常增宽（后退）

粘连性角膜白斑以及眼前段手术后前房长期不形成

都可使周边虹膜和小梁网发生

永久性粘连使房角关闭而引起继发性闭角型青光眼

（四）晶状体源性青光眼

在白内障的病程中晶状体膨胀青光眼的眼压骤然升高术常见的有：

白内障过熟期

晶状体皮质液化并漏入前房

眼压升高

推挤虹膜前移

可使前房变浅房角关闭而发生类似急性闭角型则可考虑白内障和青光眼联合手

治疗原则为摘除晶状体如房角已有广泛粘连

被巨噬细胞吞噬巨噬细胞以及大分子晶状体蛋白

晶状体核下沉等

应在药

均可阻塞小梁网使房水外流受阻

临床表现为眼胀痛房水混浊

物控制眼压后行白内障摘除术

外伤性或自发性晶状体脱位（如Marfan综合征）可引起眼压升高

可行晶状体摘除房角关闭

此外

晶状体脱位或半脱位时

脱位的晶状体常嵌顿在瞳孔

晶状体前后径增加

区或脱入前房也可使前房变浅

由于悬韧带断离

眼压升高

球形晶状体（常见于Marchesani综合征）可增加瞳孔阻滞引起闭角型青光眼针对球形晶状体

睫状肌麻痹剂可使晶状体扁平后退

（五）虹膜睫状体炎继发性青光眼 虹膜睫状体炎可因炎性细胞

减轻瞳孔阻滞而缩瞳剂则可能加重病情

纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网虹膜周边前粘连或小梁网炎急性虹膜睫状体炎时

应

症均使房水外流受阻；瞳孔闭锁或膜闭阻断了房水交通及时扩瞳；虹膜广泛粘连时

（六）新生血管性青光眼 是一种继发于视网膜静脉阻塞

应及早行激光虹膜切开术

引起继发性青光眼

糖尿病性视网膜病变等视网膜缺血性疾病或炎症之后的难治性青光

使周边部虹膜和小梁网紧密粘贴

引起眼压升高

眼由于虹膜表面和前房角新生血管和结缔组织膜形成眼部充血和剧烈疼痛控制病情

本病治疗比较棘手

局部滴用-受体阻滞剂和睫状肌麻痹?量苫航?症状但难以

或术中术后应用

常规滤过性手术多无效术前广泛视网膜光凝术或冷凝术可使新生血管退化

抗代谢药可提高手术成功率术减少房水形成时作视网膜光凝

（七）睫状环阻塞性青光眼 又称恶性青光眼

房水引流装置或阀门植入手术近年也用于治疗此病也可考虑睫状体破坏手

应及

降低眼压以缓解症状以预防本病发生

视网膜缺血和毛细血管无灌注是虹膜新生血管形成的根源

多见于内眼手术后发病机制主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴

并积聚在玻璃体内

同时将晶状体-虹膜隔向前推挤

因此

后房最

水不能进入前房而向后逆流常发生于青光眼术后早期成

并有眼压升高

充血

使整个前房变浅

特别是停用睫状肌麻痹剂或滴用缩瞳剂后疼痛等表现时

抗青光眼手术后如前房不形

要考虑到发生此病的可能性应尽快滴用l％～％阿托品

服用乙酰唑胺

以降应抽吸

充分麻痹睫状肌低眼压

全身和局部应用糖皮质激素控制炎症反应静滴高渗剂如甘露醇

部分病例通过以上药物治疗得到缓解但应长期滴用阿托品避免复发

如药物治疗无效

玻璃体内积液并重建前房

必要时作晶状体摘除出及前段玻璃体切除

（八）视网膜玻璃体手术后继发性青光眼 视网膜脱离手术房变浅疗无效调整

可使睫状体增厚

前移或发生环形脉络膜脱离

有助于缩短病程

引起房角关闭

眼压升高

但多为自限

房角关闭

如环扎术

巩膜垫压术后

因眼内容积减少

脉络膜渗漏

睫状体前移可得到缓解

可使前如药物治

导致继发性青光眼采用睫状肌麻痹剂抗炎和降眼压治疗

可考虑氩激光房角成形术或脉络膜上腔积液引流手术如果巩膜垫压块压迫涡静脉可予以适当

视网膜光凝术后性

睫状肌麻痹剂

房水生成抑制剂和抗炎治疗玻璃体腔注入气体硅油也可增加瞳

孔阻滞

引起眼压升高激光虹膜切开术可解除其瞳孔阻滞

（九）虹膜角膜内皮综合征 本病可能与疱疹病毒感染有关合征和Chandler综合征化

多见于女性

几乎都是单眼发病

包括进行性虹膜萎缩

虹膜痣综

这三种相关疾病均有角膜内皮病变并伴有不同程度的前房角和虹膜表面内皮

虹膜基质和

继发性青光眼是虹膜角膜内皮综合征的重要特征进行性虹膜萎缩主要表现为瞳孔异位

色素上皮萎缩和破孔形成则以角膜内皮功能障碍尚无特殊疗法

虹膜痣综合征以虹膜表面结节或弥漫性色素病变为特点角膜水肿为突出表现

而Chandler综合征

本病

前房角内皮化和虹膜周边前粘连是眼压增高的原因

针对继发性青光眼早期可用减少房水生成的药物控制眼压若无效可试行滤过性手术