・中国保健营养・ Ｃｈｉｎａ Ｈｅｎｔｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ 原发性腹膜后肿瘤３４例诊治分析 於轶南 陈永学 【中图分类号】Ｒ ７ ５ ５ ４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４ ７４５４（２ ０｛ｏ）ｏ ７—０１ ４Ｏａ一０ 膜后潜在腔隙巨人，部位深，腹腔具有高度适应性。所以肿瘤在腹膜 后膨胀性生长时间长，临床缺乏特异症状，不易早期发现。临床发现 肿瘤已巨大。大多数ＰＲＴ病人最早及最常见症状为腹部肿块和腹痛 腹胀。 原发性腹膜后肿瘤（ＰＲＴ）ＩＩ￣床比较少见，甲｜期诊断与治疗比较困 难。我院２００２年１月～２００９年１Ｏ月共收治原发性腹膜后肿瘤３４例。 现结合文献就原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗进行分析和讨论。 １ｌｌ缶床资料 １．１一般资料 本组原发性腹膜后肿瘤患者３４例，男ｌ ８例，女ｌ６例。年龄１． ５～８３岁，平均４１．８岁。 １．２临床表现 就诊首发症状腹部肿块２６例（７６．５％）。腹痛２１例（６１．８％），腹胀 １８例（５２．９％），其他还有恶心，呕吐，腰背部疼痛，排尿困难，排便困难 等症状。其中ｌ例因出血性休克住院。体检触及腹部肿块３０例（８８． ２％）。 Ｂ超是诊断ＰＲＴ常用的一种检查，能显示肿块的位置，大小，实体 或囊性，并可显示肿瘤与临近脏器，周围组织的关系。另外Ｂ超是术后 随访， 期发现复发的一种重要手段，主观性太强是其缺点。目前ＣＴ 检查最常用，不仅ｎＪ‘发现腹膜后肿块，目．其定位正确率达８Ｏ％～９０％，可 较准确了解肿瘤与邻近脏器及火血管之间的关系以及是否有腹膜后淋 巴结肿大等。本组静脉肾盂造影检查阳性６例。其它检查还有ＭＲＩ， 腹部平片，胃肠道钡剂造影等。 ＰＲＴ的治疗除外恶性淋巴瘤以放疗为主。手术切除是主要的手 段。不论良，恶性肿瘤，皆强调肿瘤的完整切除。切除巨大肿瘤困难 时，充分暴露术野，采用包膜内或分块切除，力争完整切除。良性肿瘤 完整切除率高，腹膜后恶性肿瘤往往浸润重要血管及脏器，完整切除率 受到影响，为了达到肿瘤完整切除，常常需要同时切除受累器官，ＰＲＴ 根治切除术中肾脏是最常切除的器官，本组腹膜后肿瘤３４例，肿瘤完 整切除率７３．５％。良性肿瘤切除后预后较好。恶性肿瘤影响预后因素 有术时转移，切除彻底性，肿瘤恶性程度，多次切除和切缘情况等因素， 分析提示肿瘤恶性程度和切除彻底性是重要预后因素。 １．３影像学检查 本组术前Ｂ超检查３４例，肿瘤定位符合率７６．５％（２６／３４）。ＣＴ 检查３２例，诊断肿瘤定位符合率８７．５％（２８／３２），静脉肾盂造影检查阳 性６例，胃肠钡透检查阳性１２例。 １．４手术及探查情况 ３４例均经手术治疗，肿瘤完整切除２５例（７３．５％）。其中 性肿 瘤１６例（６４．Ｏ％），良性肿瘤９例（３６．０％），部分切除５例，肿瘤未能切除 仅活检４例。联合脏器切除６例，切除脏器包括肾，胰体、尾，脾脏，胃， 肝左外叶。术中探查肿瘤长径５～３５ｃｍ，平均１５ｃｍ。肿瘤长 ｌ０ｃｍ 以上２２例，占６４．７％。 参考文献 ［１】 彭淑牖，白明东．原发性腹膜后肿瘤的诊断与手术治疗．腹部外 科，２００１，ｌ４（３），ｌ３３－１ ３４． 作者单位：黑龙－工省双鸭山７ｂ－．ａ．Ｎ．￣院普， 科 １５５１Ｏ０ ２讨论 原发性腹膜后肿瘤来源于腹膜后间隙，需除外胰腺，肾脏，肾上腺 等实质性脏器及大血管的肿瘤。ＰＲＴ可发生在任ｆＨ』年龄，国内多数报 道平均年龄４０岁＿】１。男性发病多丁女性，本组男女比１．１ ３：ｌ。腹 上这一规定执行得并不理想。某些基层医疗机构，如乡镇卫生服务站 等受经济利益的趋势，不转诊病人、截留病人现象严重。这与在我 国医疗卫生不断的改革中，下拨给村卫生室的医疗卫生费用不断 工作在农村地区的顺利开展。 综上所述，健康教育在结核病防治工作中起着积极的促进作用。 减少有关，村医生只能依靠看病增加自己的收入。虽然对医务人员也 在开展结核病的健康教育，但由于受经济利益的驱动，健康教育工作的 成效也始终不见好转。 进行结核病健康教育活动时，应考虑到某些因素对健康教育效果的影 响，注意宣传对象的特征，比如文化程度、职业等。有研究报道，农村 女性文化程度普遍低于男性，对结核病相关知识的知晓情况也有低于 男性的趋势，所以在进行结核病健康知识的宣传教育时还应注意宣传 对象的性别，针对不同的目标人群，采取适当的、有效的宣传形式，将 文化程度低的农民，特别是女性，作为重点人群。充分利用人们常用的 信息媒体，如广播、电视等进行宣传，努力提高人们的防痨意识，消除 社会卜存在的对结核病及病人的歧视现象，提高结核病的发现率和治 愈率。同时，改革医疗卫生服务保障体系，增加投入，确保防治工 作的顺利开展。 同时，贫穷也是影响健康教育效果的重要原因。在影响病人不就 诊或不及时就诊的原因当中，贫穷是最霞要的原因，人们没有相应的医 疗卫生保障。在加大健康教育力度的『 时，如果不采取相应的措施来 改善医疗卫生服务，减轻病人的医疗负担，在健康教育方向即使化 再多的人力、物力和财力也很难达到预期效果。 ２．３卫生服务 ２．３．１结核病防治经费不到位 结核病防治经费是结核病防治工作的重要保障。目前，一些省、ｒ （地）和县结核病防治经费不到位，承诺得不到实现，特别是某些县 级地方，防治经费到位率还不足６０％，结核病防治的许多工作不能正常 开展，包括结核病的健康教育活动，严重影响着国家结核病防治规划的 有效实施。因此，国家应加大防治经费的投入，实现承诺，为结核 病的防治提供资金保证。 ２．３．２结核病防治人力资源不足 按照我国结核病的形式和任务要求，各级结核病防治人员数量和 有经验人员的比例远远不能适应目前工作的需要。特别是市级和县） 级出现减少的倾向。许多地方从事结核病健康教育工作的人员都是兼 职人员或者干脆没有人员从事健康教育，特别是基层农村地区，更是缺 乏从事结核病健康教育工作的人员，这就严重阻碍了结核病健康教育 参考文献 ［１］成诗明，杜昕，徐敏．肺结核病人健康教育现状调查与影响因素 分析…．中囤健康教育，２００４，２０（１０）：８７３８７６． ［２】Ｄｒｉｖｅｒ ＣＲ，Ｍａｔｕｓ ＳＰ，Ｂａｙｕｇａｓ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎ ｉｎ Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ Ｃｉｔｙ 【Ｊ］．Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２００５，ｌ１（４）， ３６】３６８． 作者单位：台前县卫生防疫站４５７６００ 一１４０一
