ｉ 誊 。 蠹 论和法在失眠证治疗及护理中的应用 何静 （贵阳中医学院，贵州贵阳５５０００２） 关键词 失眠中图分类号和法 中医护理 Ｒ２４３ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２－３９７Ｘ（２０１１）１０－００７９－０２ 在现代社会的巨大压力下，失眠证发生的比例 疗的八法之一。被广泛应用于治疗各种病证。正如 较高。其在中医学属于“不寐”范畴，以营卫不和证 当代名医蒲辅周说：“和解之法，具有缓和疏解之 者居多。现代医学多使用单胺氧化酶抑制剂、选择 意。寒热并用，补泻合剂，表里双解，苦辛分消，调和 性五羟色胺（５一ＨＴ）再摄取抑制剂以及镇定安眠类 气血，皆谓和解。” 药物等，治疗费用高、时间长、不良反应多成为其最 ２和法在失眠证治疗与护理中的应用 大缺陷。笔者尝试在中医辨证论治的基础上，结合 ２．１ 精神调和精神与疾病都是息息相关的。精神 辨证施护，综合调和阴阳营卫气血，从而达到良好 情志和整个疾病的发生、发展与转归都密切相关。的治疗护理效果。 １和法的概念渊源 因此．良好的精神状态对于患者的康复至关重要。 所以．精神的调和不仅关乎养生，更关乎临床疾病 所谓和法指的是使表里、营卫、阴阳、脏腑间的 治疗的成功与否。失眠证患者多存在精神情志方面 失调重新归于平衡和谐、阴平阳秘这一目的的所有 的异常，反之，不良情绪也加重了疾病，从而形成恶 治法。如“阳气独行于阳而不得入阴”是《灵枢》关于 性循环。正如情绪对于脏腑的损害：“怒伤肝”、“喜 “不寐”病机的基本认识，并提出了不寐的治法：“补 伤心”、“忧伤肺”、“思伤脾”、“恐伤肾”等。历代医家 其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪， 都很注重精神护理，“告之以其败，语之以其善，导 饮以半夏汤一剂。”其疗效显著：“阴阳已通，其卧立 之以其便，开之以其所苦”。叶天士有言：“要谆谆劝 至”，总结说：“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和 慰病人，务使其戒怒，慎劳，开怀谈笑。”抑郁症失眠 得者也。”此为和法的成功应用，后世医家逐渐扩大 患者的心理状态对疗效影响很大。张景岳说：“若七 了和法的应用范围，从少阳病治法扩展成为中医治 情内伤，血气耗损……神以精亏而无依无寐者。”长 医临床基础”（伤寒论、金匮要略、温病）学科的性质更为相 似。 １９９７年的学科调整对各家是一次致命的打击．导致许多 不利的影响。相对于中医学的其他课程来说，各家对任课教 师有更高的要求。各家的教师首先要有扎实的中医基本功． 其次还要阅读大量的中医古籍。同时还要具备广泛而深厚的 中国传统文化修养；最重要的是，必须具备丰富的临证经验。 人（其中包括某些中医教育管理部门和教学管理部门、相当 比例的中医教师和学生）认为各家仅仅是介绍文献而已。这 把各家纳入到“中医医史文献”学科之后。由于各家的实践性 被严重忽略．导致很多学校往往不注重对各家任课教师临床 能力的培养。没有临床经验的教师只能把各家讲成“医学史” 和“文献学”，学生当然也就不重视了。 鉴于以上原因．笔者建议有关部门调整对各家的学科定 位，把各家从“中医医史文献”学科中分离出来，作为一个独 立的二级学科而存在。 样的认识导致各家课程在开课专业、开课时数、开课年级、考 核方式等方面均存在不合理之处。甚至有比较随意变化的情 况。在有的中医药院校，该学科已经萎缩到可有可无的境地。 以南京中医药大学为例，在所有的中医学专业教学计划中。 各家从未被纳入主干课程。中医学专业（七年制）２００６年的教 学计划中，各家已经从必修、考试课调整为选修、考查课，课 时仅剩５４学时。中医学专业（五年制）２００７年的教学计划中 甚至已经干脆删除了这门课．还有的专业教学计划中甚至出 现了各家与中医诊断学在同一学期开课的笑话。 第一作者：刘庆帮（１９７３一），医学硕士，讲师，从事中医各 家学说教研工作。 收稿日期：２０１１—０７—１０ 编辑：吕慰秋 １９９７年的这次调整还对各家师资队伍建设产生了极其 中医药 ！ 兰苎苎！兰堂 圆 蓦誊篓瓣 鹫堇 誊叠 期情志不舒，可致机体气血阴阳亏耗，神失所养，或 营卫调和则不眠自除矣旧 气滞血瘀、痰浊内阻，害扰神明则产生郁闷不舒状 ２．２－４ 脾胃调和 中医认为：“胃不和则卧不安”。 态的失眠Ｉ】ｌ。我们在治疗疾病的过程中，必定要重视 阳明属胃脉，胃主受纳水谷；谓六腑之海，胃腑之气 病患心态、调整和审视患者的心理状况，加强与患 下行为顺，现阳明经气上逆，胃气不下行，故出现胃 者的沟通交流，介绍疾病的相关知识及成功病例。 脘不适，不能安卧的临床症状。介世杰［ｏ３结合五行理 以解除患者的思想顾虑，增强患者的信心，这样可 论认为脾为心之子，又因脾胃相表里，若脾胃功能 以更好的配合治疗及护理，达到事半功倍的效果。 失调，宿食停滞，或胃肠积热，胃失和降，子病及母， ２．２ 气血阴阳调和 “泻有余．补不足，调阴阳．和 影响心神致使心神不安而失眠：脾胃功能失常，化 气血”，此为气血阴阳调和护理的治疗大法，依据失 生精微不足，则使营卫虚少，致运行迟滞，使卫气当 眠证患者的具体情况，以“损其有余，补其不足”为 出于阳而不出，当入于阴而不入，常常引发不寐 ， 原则．分类而治调整阴阳，使其恢复平衡。 ２．２．１ 气血调和 《灵枢・营卫生会》特别强调老年 人常因气血虚弱，不能滋养脏腑，濡润经络。进而影 响卫气之运行而导致失眠嘲。《景岳全书・不寐》：“劳 倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不 眠。”可见心脾不足造成血虚，血不养心，神失其主而 不寐。还可以致气血不荣经脉而不寐，如《灵枢・脉 度》云：“．矫脉者，……属目内眦，合于太阳，阳跷而上 行，气并相还则为濡目，气不荣则目不合。”《景岳全 书・不寐》日：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主 血．血虚则无以养心，心虚则不守舍。”故应调和气 血．根据患者证候表现之不同予以益气、养阴等法治 疗及护理．在补益脾胃的同时注重养心安神，以使脾 胃化源充实．气血充盛．心神得养，神安而寐佳翻。 ２．２．２ 阴阳调和 《灵枢・口问》云：“阳气尽，阴气 盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣。”古人认为失 眠的原因在于阴阳失衡。《伤寒六书》中说：“阳盛阴 虚．则昼夜不得眠，盖夜以阴为主，阴气盛则目闭而 卧安，若阴为阳所胜，则终夜烦扰而不得眠也。”《灵 枢・大惑论》则日：“卫气不得人于阴，常留于阳，留 于阳则阳气满，阳气满则阳跻盛，不得人于阴，则阴 气虚，故目不暝矣。”可见，不寐是阴阳失衡的结果， 阴阳失调必然导致津液亏耗，真阴不足则不能制 阳，阳浮于外则不能暖阴，形成阴阳离隔的局面。根 据“损其有余，补其不足”的原则，虚者宜补其不足， 益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，导消和中， 清火化痰。 ２．２－３营卫调和 《灵枢・邪客》日：“卫气者……昼 日行于阳，夜行于阴．常从足少阴之分问，行于五脏 六腑．今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于 阳。不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷 陷，不得人于阴，阴虚，故目不瞑。”营卫调和是正常 睡眠的基础，营卫之气不和则致不寐。在治疗和护 理中，多用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫。卫阳复，则 营卫和，卫气循行有度，目得瞑矣 。亦用桂枝加龙 骨牡蛎汤，潜镇摄纳，则阳能人于阴分，阴阳相守。 囫 兰璺苎竺堂蔓 塑 中医药 可见脾胃气机不畅亦可引发失眠。《素问・逆调论》 指出：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下 行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也，下经日：胃不 和则卧不安，此之谓也。”因此，在失眠证的治疗和 护理中需调补脾胃阴阳，可用补脾和胃、疏肝和胃、 暖肝和胃之法调畅脾胃气机问。 中医藏象理论认为，腑为阳、脏为阴。就脾胃而 言，脾为脏，属阴，胃为腑，属阳，脾与胃互为表里， 成为阴阳对立的统一体。同时脾胃为后天之本，“万 物土中生，万物土中灭”，因此脾胃阴阳失调常可致 他脏阴阳失和。因此，在调和脾胃阴阳的同时也需 兼顾他脏之阴阳，补虚泄实。以期达到“阴平阳秘” 之稳态，使阳气人阴，夜寐得安［”。笔者认为只有做 到畅情志、调饮食、适劳逸，“节嗜欲以养精，节烦恼 以养神，节愤怒以养肝，节辛勤以养力，节思虑以养 心……”，才能在日趋激烈的社会竞争中和愈来愈 快的生活节奏中做到“胃和”“卧安”。 ３参考文献 【１］滕晶．失眠症中医心理紊乱状态及其相关因素的探讨．中 医研究，２００８，２１（５）：１ 【２］ 钟海平，张光霁．失眠的病因与发病机制．浙江中医药大 学学报，２００９，３３（３）：３０７ 【３］唐文超，黄韬．调和脾胃在失眠治疗中的运用．中国中医 基础杂志，２００８，１４（１１）：８６２ ［４］崔秀丽．桂枝汤治疗失眠一得．中医药临床杂志，２００６，１８ （５）：４３１ ［５】金文流．桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗失眠３２例．河南中 医，２００５，２５（１０）：１４ ［６］ 介世杰．失眠症从胃论治浅议．河南中医学院学报， ２００６，２１（５）：１１ ［７］ 李雁．从卫气运行谈“胃不和”与不寐．中国中医基础医学 杂志，２００７，７（７）：４９４ 第一作者：何静（１９７６一），硕士，讲师，主要研究方向：中 医护理学及护理教育。 收稿日期：２０１１—０６—０２ 编辑：傅如海
