维普资讯 http://www.cqvip.com Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００６，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．６ ・３３７・ 微创弹性钛制髓内钉固定手术的护理配合 贾玉华王 丽 （天津医院，天津３００２１１） 关键词微创；弹性髓内钉；内固定；护理 中图分类号Ｒ４７３．６ 文献标识码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２００６）０６—０３３７一Ｏｌ 微创弹性钛制髓内钉内固定术比传统的钢板内固定术具有 后进行肢体骨折端另一侧的开髓，步骤同上。 生物力学抗弯曲、轴向、横向及抗旋转稳定性的优点。我院开展 ３．４器械护士配合医生将选择好的弹性髓内钉进行预弯后，安装 弹性钛制髓内钉内固定术，在手术护士的密切配合下，取得了良 于插入器，用杆状扳手拧紧，使髓内钉上的激光标记与插入器尾 好的效果。现将股骨干横行骨折逆行打人弹性钛制髓内钉固定 端平齐，并传递给医生，将髓内钉顶端与骨皮质垂直插入髓腔， 的手术护理配合介绍如下。 旋转ｌ８０。使髓内钉与髓腔平行，用ｃ臂机检查髓内钉的位置， １临床资料 逐渐打人髓内钉至骨折区域。按同样的方法在患侧肢体的对侧 我院自２００５年１月至２００６年３月对４５例患有上下肢骨折 插入第２根髓内钉通过旋转交替插入髓内钉完成对骨折区的闭 的儿童开展弹性钛制髓内钉固定术。男３６例．女９例，年龄３ 合复位。 ｌ４岁。其中股骨干骨折１２例，胫腓双骨折ｌ７例，肱骨干骨折８ ３．５由巡回护士协助医生用Ｃ臂机检查髓内钉的顶端在近端骨 例，尺挠骨骨折８例。分别采用全麻、硬膜外、ＢＢ麻醉．手术进行 折块髓腔内正侧位的位置。如果髓内钉顶端的位置正确，再将髓 顺利，术后随访２—３个月均无特殊手术并发症，肢体在活动及 内钉向前推进４ ５ ｃｍ使两根髓内钉通过骨折端再次完成交叉 部分负重时的稳定性方面获得了满意的疗效。 固定。 ２术前准备 ３．６当使用牵引床时。在无菌操作下放松下肢的牵引，检查矫正 ２．１术前访视巡回护士于手术前１天到病房访视，查阅病历。 旋转畸形。 了解病情及各项化验数值，查看备皮、备血的情况和皮试结果有 ３ 传递剪断钳根据需要固定长度后剪断髓内钉。保留１ ｃｍ残留 无过敏史等术前准备，为术中用药和补充血容量做准备并制定 长度以便将来取出。最后将髓内钉打击至所需要的位置。缝合伤 周密的护理计划．耐心仔细地向患儿及家长解释有关麻醉配合 口，加盖敷料。 的注意事项，使其手术麻醉效果达到最佳。 ４结果 ２．２心理护理患儿绝大多数为独生子女，在家倍受宠爱，因遭 本组患儿手术均顺利，伤口均为ｌ期愈合。术后１个月随访 受突然的创伤，疼痛的刺激，患儿和家属都存在着不同程度的恐 骨折处全部负重骨痂形成，生长功能良好。 慌焦虑心理 ，因此巡回护士术前访视要了解不同年龄患儿手术 ５体会 前心理状态．主动与之沟通。对年长儿做耐心仔细的解释，给予 为使手术顺利进行，手术护士在手术配合时需特别注意以下几 安慰鼓励与爱抚，倾听患儿及家长的意见，消除他们的恐惧心理 点。 取得他们的配合。向其家长讲解手术的必要性和科学性及弹性 ５．１术前正确摆放体位使患儿安全舒适，便于消毒及术中操作并 钛制髓内钉的特点、优点，使其对手术充满信心。 给年龄较小的患儿适当稳妥的固定，术中注意随时观察患儿的 ２．３器械准备除常规骨科基本器械外需备透光手术床或牵引 体位防止压伤。 床、ｃ臂机、弹性髓内钉专用器械一套包括Ｆ棒、开孔骨锥、特制 Ｓ．２由于患儿年龄小，自制能力差术中应严密观察患儿情况，与 钻头、两联钻套、插入器、杆状扳手、锁定钳、打击器、钢丝钳、导 麻醉医生密切配合，全面掌握手术进程。 向器、螺纹取出钳、折弯器、切钉器、Ｔ形扳手、联合锤、滑锺杆、夹 ５，３严格执行无菌操作，因术中需随时使用Ｃ臂机，所以应特别 槽锤。 注意ｃ臂机的无菌防护。此手术所需髓内钉需打人患儿的髓腔， ２．４内植人材料的准备术前根据患儿的年龄、性别、骨折部位、 一旦感染对患儿将是致命性的伤害，甚至会危及生命。 ＣＴ／ＭＲＩ扫描来准备不同型号的钛制弹性髓内钉，术前计划正确 ５．４器械护士配合医生严格按照操作步骤进行手术操作，仔细认 选择内植物和健侧肢体的对比是良好预后不可分割的部分。 真选择弹性髓内钉的规格、进钉点以免造成骨皮质爆裂，影响愈 ３手术配台 后，导致手术失败。 ３．１患儿麻醉生效后，仰卧于透光手术床，对身高比较高的患儿 ５．５术中器械护士协助医生将选择好的弹性髓内钉准确预弯。准 可使用牵引床，常规消毒铺巾。 确测量髓内钉弧弓。避免在打入髓内钉时损伤骨骺板神经而导 ３．２切皮后传递窄骨膜剥离器，对阔筋膜张肌进行足够的分离。 致术后患儿肢体并发症的发生。影响术后肢体功能的恢复。 传递开孑Ｌ骨锥在切口的近侧端垂直于骨皮质插入开孔骨锥刺穿 参考文献： 骨皮质。 ［１］徐桂荣ＪＬ科健康教育现状与对策［Ｊｊ．天津护理，２００４，１２（４）： ３．３由巡回护士备好Ｃ臂机检查骨锥的位置和进入的深度，满意 ２４４－２４５ （２００６－０６－２０收稿，２００６－０９—１４修回１ 作者简Ｏｒ：贾玉华（１９６７一），女，护师，大专 － 。‘ Ｉｌｌ＂‘ ‘ 。・Ｉ－。。 ｌ － ’ …・－・” ・－ …＿ｌ＿・－一’“Ｉ ＪｌＩ— 。” Ｉｌｒ…ｌ 出现腹泻，多为自限性，此时不必停止ＥＮ。如果能量不足，可辅以 和并发症的观察，可以尽早发现和处理，以保证手术成功，促进 肠外营养。并最终过度到经口饮食。 患者早日康复。 ４小结 参考文献： 内镜治疗ＡＧＰ具有创伤小、痛苦轻、风险低的优点，可在急 ［１］ 张正坤，郭进华．内镜逆行胰胆管造影术在急性胰腺炎早期治疗 性期达到去除病因、缓解症状、有效降低胆胰管内压。对于胃肠 中的应用［Ｊ］冲华消化内镜杂志。２０００，１７（５）：３０８ 道及全身机能干扰小，尤其适用于高龄或术中伴有多种慢性疾 ［２］陈训如．微创胆道外科手术学［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社， 病的高危患者 。本组６５岁以上患者５２例。年龄最大者为９ｏ ２００３。３０４ 岁，行内镜治疗时均无严重并发症。治疗期间除严密的病情观 （２００６－０７—３ｌ收稿，２００６一ｌ０＿ｌ６修回） 察、加强术前准备、心理护理外。更要注重鼻胆管的引流与护理