胰岛素不同应用方式在糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗中的效果观察

胰岛素不同应用方式在糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗中的效果观察

牛立强1　牛文斐2

1

菏泽市定陶区人民医院　274100；2济南护理职业学院　250102

通信作者：牛立强，Email:zarnlg@163.com

　　【摘要】　目的　探讨胰岛素不同应用方式在糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗中的效果观察。方法　选择2017年1—12月收治的100例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者纳入研究，以数字随机分方式划分为研究组与对照组。对照组行胰岛素静脉注射治疗方法，研究组行胰岛素泵持续泵入治疗方法。观察比较两组患者治疗前及治疗后的血糖指标（空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平），治疗后尿酮转阴时间、血酮转阴时间及血糖达标时间，以及临床疗效。结果　研究组治疗前空腹血糖为（17.45±2.68）mmol/L、餐后2 h血糖为（23.78±3.40）mmol/L，与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的空腹血糖为（9.01±2.02）mmol/L、餐后2 h血糖为（10.12±2.50）mmol/L，均明显低于对照组（均P＜0.05）；研究组治疗后的尿酮转阴时间为（46.03±4.20）h、血酮转阴时间为（25.45±3.68）h及血糖达标时间为（11.17±1.86）h，均明显短于对照组（均P＜0.05）；研究组的治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义（92.0%比88.0%，P＞0.05）。结论　在糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗中应用胰岛素泵持续泵入治疗方法的效果与胰岛素静脉注射治疗方法相当，但可以更有效控制血糖指标，缩短尿酮、血酮转阴时间以及血糖达标时间。

　　【关键词】　胰岛素；应用方式；糖尿病酮症酸中毒；昏迷；应用效果　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.10.015

Different insulin application modes in treatment of coma due to diabetic ketoacidosisNiu Liqiang1, Niu Wenfei21

Taoding People’s Hospital, Heze 274100, China; 2Jinan Nursing Vocational College, Jinan 250102, ChinaCorresponding author: Niu Liqiang, Email: zarnlq@163.com

　　【Abstract】 Objective To investigate the effects of different insulin application methods in the treatment of coma caused by diabetic ketoacidosis. Methods A total of 100 patients with coma caused by diabetic ketoacidosis treated at our hopsital from January to December, 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into a study group and a control group. The control group was treated with insulin intravenous injection, while the study group with continuous infusion of insulin pump. Results Before the treatment, the levels of fasting blood glucose and postprandial blood glucose in the study group were (17.45±2.68) mmol/L and (23.78±3.40) mmol/L, with no statistical differences from those in the control group (both P＞0.05).After the Treatment, the levels of fasting blood glucose and postprandial blood glucose in the study group were (9.01±2.02) mmol/L and (10.12±2.50) mmol/L, which were lower than those in the control group (P＜0.05). After the treatment, the times for the conversion of ketone in urine and blood as well as the time for blood glucose reaching to the standard were (46.03±4.20) h, (25.45±3.68) h, and (11.17±1.86) h in the study group, which were shorter than those in the control group (all P＜0.05). The total effective rate was higher in the study group than in the control group (92.0% vs. 88.0%), but with no statistical difference (P＞0.05). Conclusion The effect of continuous insulin pump infusion in the treatment of coma caused by diabetic ketoacidosis is statistically different from that of intravenous insulin injection, but it can control blood sugar indicators more effectively, shorten the times to turn urine and blood ketone negative and the time for blood glucose reaching the standard.　　【Key words】 Insulin; Application mode; Diabetic ketoacidosis; Coma; Application effect　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.10.015

　　糖尿病酮症酸中毒昏迷为糖尿病酮症酸中毒疾病类型，属于糖尿病急性并发症，且该疾病起病突然急促，病情发展快速，患者多表现为胃肠道症状、糖尿病病情加重、脱水、意识障碍以及休克等。若糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未得到及时有效治疗，则容易致死。本次研究工作旨在探讨胰岛素不同应用方式在糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗中的应用效果观察，现报道如下。

1565

国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第10期　IMHGN，May 2019，Vol.25　No. 10

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2017年1—12月收治的100例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者纳入研究，以数字随机分方式划分为研究组与对照组。研究组中男37例，女13例；年龄范围为40～69岁，年龄（53.50±10.50）岁。对照组中男38例，女12例；年龄范围为41～68岁，年龄（53.75±10.20）岁。两组糖尿病酮症酸中毒昏

迷患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）

。所有参与本次研究工作的患者或家属均知情同意书，签署知情同意书，配合完成本次研究工作。本次工作均已征得医院医学伦理委员会的批准。

1.1.1　纳入标准　本次研究患者均符合2005年世界卫生组织制订的“糖尿病诊断标准”，参考《内科学》相关内容，并且均符合糖尿病酮症酸中毒昏迷的临床诊断指标。

1.1.2　排除标准　本次研究患者均已排除合并急性感染性疾病、慢性感染性疾病、重要脏器功能异常、患者及家属不同意。

1.2　方法　两组糖尿病酮症酸中毒昏迷患者均接受基础治疗与胰岛素治疗。对照组糖尿病酮症酸中毒昏迷患者行胰岛素（生产厂家为康普药业股份有限公司，国药准字为H43021401）静脉注射治疗方法，研究组糖尿病酮症酸中毒昏迷患者行胰岛素泵持续泵入治疗方法。（1）胰岛素静脉注射治疗方法：首先，初始剂量为0.1 U/（kg·h）胰岛素+0.9%氯化钠200 ml注射液，混合，静脉注射；待患者血糖将至13.9 mmol/L，则可调整为（4 g∶1 U）胰岛素+5%葡萄糖200 ml，混合，静脉注射。（2）胰岛素泵（生产公司为韩国丹纳公司）持续泵入治疗方法：给予生理脉冲式胰岛素泵持续24 h皮下泵入治疗，初始剂量为0.1 U/（kg·h）胰岛素，定时测定血糖（每隔1 h测定一次），结合测定结果针对性调整具体泵入量，患者在餐前需提高胰岛素泵入量，待患者尿酮指标转阴，而且血pH恢复正常值范围。

1.3　观察指标　观察比较两组患者治疗前及治疗后的血糖指标（空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平），治疗后尿酮转阴时间、血酮转阴时间及血糖达标时间，以及临床疗效。

1.4　疗效评价标准　结合本次研究工作内容，以及患者治疗后的血糖水平、尿糖水平恢复情况，作疗效评价，可分为显效、有效、无效。①显效：患者经治疗后，其血糖水平、尿糖水平均已逐渐恢复正常值范围，而且疾病临床症状均已逐渐消退。②有效：患者经治疗后，其血糖水平＜8.0 mmol/L，且尿糖水平均明显改善得到有效控制，且疾病临床症状均明1566

显改善。③无效：患者经治疗后，未达到显效标准或者有效标准。治疗总有效率=显效率+有效率。1.4　统计学方法　使用统计学软件SPSS21.0处理与分析两组数据资料，计数资料以%表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　两组患者治疗前后的血糖指标比较　由表1可见，两组患者治疗前的血糖指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的空腹血糖指标及餐后2 h血糖指标比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1　两组患者治疗前后的血糖指标比较（±s，mmol/L）

组别　 n　 　时间　 空腹血糖　 餐后2 h血糖研究组　 50　 　治疗前 　17.45±2.68 23.78±3.40　　　　　　 　治疗后 　9.01±2.02 10.12±2.50t值 　 14.447 0 18.594 1P值 0.000 0 0.000 0对照组　 50　 　治疗前 17.40±2.70 23.75±3.41　　　　　　 　治疗后 12.18±1.80 11.80±2.46t值 9.240 9 16.326 3P值 0.000 0 0.000 0t值治疗前 0.075 5 0.035 8P值治疗前 0.940 1 0.971 6t值治疗后 6.730 5 2.751 6P值治疗后 0.000 0 0.007 7

2.2　两组患者的尿酮转阴时间、血酮转阴时间及血糖达标时间比较　两组患者的尿酮转阴时间、血酮转阴时间及血糖达标时间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的尿酮转阴时间、血酮转阴时间及

血糖达标时间比较（±s，h）

组别　　　n　　尿酮转阴时间　　 血酮转阴时间　　血糖达标时间研究组　 50　 46.03±4.20 25.45±3.68 11.17±1.86对照组　 50　 41.78±3.80 35.35±4.80 12.95±2.20t值 4.310 5 9.402 8 3.9 3P值 0.000 1 0.000 0 0.000 7

2.3　两组患者的临床治疗效果比较　两组患者的临床治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]

组别　 n 显效 有效 无效 总有效研究组　 50 29（58.0） 17（34.0） 4（8.0） 46（92.0）a对照组　 50 26（52.0） 18（36.0） 6（12.0） 44（88.0）　　注：与对照组比较，χ2=0.444 4，P=0.505 0

3　讨论

　　糖尿病酮症酸中毒昏迷属于临床常见的糖尿病

国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第10期　IMHGN，May 2019，Vol.25　No. 10

严重并发症，大部分酮症酸中毒患者的临床症状表现极不典型，因此容易导致误诊。而且，随着酮症酸中毒病情持续发展，以及进一步加重、加深酸中毒程度，则容易诱发呼吸中枢受限，从而发生呼吸麻痹，个别患者甚至发生昏睡、昏迷，导致其脑组织正常功能受严重影响，对预后恢复造成不利[3]。　　胰岛素可以提高外周组织充分利用葡萄糖效果，促使机体脂肪恢复，促使蛋白质及糖类正常代谢恢复，从而实现治疗目的。临床大部分患者以采取静脉注射胰岛素为常用方式，但该治疗方式的尿酮转阴时间、血酮转阴时间及血糖达标时间均相对较长。其次，若患者长时间静脉滴注容易活动受限，导致其治疗依从性降低，更影响临床疗效[2]。与静脉注射胰岛素方式对比，胰岛素泵体积小而且方便携带，可以促使患者更加灵活的调节胰岛素泵入量，因此该注入方式较为理想。通过给予患者基础量胰岛素持续泵入，可以有效保障其血浆胰岛素维持于正常值范围，以有效纠正各种机体代谢紊乱状况，以有效避免发生酮症复发[3-6]。从此次研究结果可知，两组治疗前的空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组治疗后的空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标均更低于对照组（均P＜0.05）；研究组治疗后的尿酮转阴时间、血酮转阴时间及血糖达标时间均更短于对照组（均P＜0.05）；两组的治疗总有效率比较差异均

无统计学意义（均P＞0.05）。

　　综上所述，临床结合糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的疾病特点，与胰岛素静脉注射治疗方法比较，采取胰岛素泵持续泵入治疗方法可以更稳定控制其血糖指标，更缩短尿酮时间及血酮转阴时间，以及更缩短血糖达标时间，有重要临床应用价值[1，7]。

参考文献

[1]　惠雪峰, 李萍, 邢立军, 等. 不同胰岛素注射方法在糖尿病酮症酸中

毒和高渗昏迷中的应用研究[J]. 糖尿病新世界, 2016, 19(12): 57-58. DOI: 10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.057.

[2]　李桂莲, 汪海英, 邓得菊, 等. 小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿

童糖尿病酮症酸中毒的有效性及安全性评价[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(7): 827-829. DOI: 10.3969/j.issn.0253-9926.2017.07.036.

[3]　刘玫. 胰岛素联合急救措施在糖尿病酮症酸中毒急救中的

临床分析[J]. 北方药学, 2017, 14(10): 174-175. DOI: 10.3969/j.issn.1672-8351.2017.10.148.

[4]　余明杰, 余洽超, 张碧君, 等. 儿童Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒31例临床

分析[J]. 国际医药卫生导报, 2012, 18(23): 3422-3424. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2012.23.014.

[5]　 喻兰. 胰岛素泵强化治疗妊娠糖尿病的护理[J]. 现代医院, 2014,

14(8): 87-. DOI: 10.3969/j.issn.1671-332X.2014.08.036.

[6]　 李芳. 胰岛素泵在糖尿病合并脑卒中患者中的应用及护理[J].

国际医药卫生导报, 2016, 22(4): 566-568. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2016.04.042.

[7]　梁振杰. 速效胰岛素类似物联合经胃管滴液治疗青少年糖尿病酮症酸

中毒合并高渗昏迷的效果观察[J]. 河南医学研究, 2017, 26(7): 1215-1216. DOI: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.030.4.

（收稿日期：2018-11-20）

（责任校对：刘玲玲）

超声清创联合智能负压创伤疗法治疗糖尿病足溃疡的临床研究

张计划1　陶文静2　黄伟3　吴燕1　徐萌1

13

单县中心医院内分泌科，山东　274300；2单县中心医院门诊手术室， 山东　274300；单县中心医院骨科，山东　274300

通信作者：张计划，Email：zhangguohuihehe@163.com

　　【摘要】　目的　探讨超声清创联合智能负压创伤疗法治疗糖尿病足溃疡的临床研究。方法　选择从2018年1月至2019年1月收治的60例糖尿病足溃疡患者纳入本次研究工作，按照随机数字表法将其划分为两组，命名为研究组、对照组，各30例。对照组患者接受超声清创治疗，研究组患者接受超声清创联合智能负压创伤疗法治疗。比较分析两组治疗前后的细菌定量、经皮氧分压、创面血流灌注量，以及溃疡创面愈合总有效率。结果　研究组患者的溃疡创面愈合总有效率显著高于对照组患者（96.67%比80.00%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗前的细菌定量[（6 233.10±762.50）cfu/cm2]、经皮氧分压[（34.50±6.25）mmHg]及创面血流灌注量[（0.78±0.15）PU]与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗后的细菌定量[（1 320.25±221.10）cfu/cm2]显著低于对照组患者，组间比较

1567