桥小脑角区脑膜瘤影像特点及手术治疗 白小飞 （陕西省延安市人民医院神经外科，陕西延安［摘７１６０００） 要】目的：总结桥小脑角脑膜瘤影像学特点及手术治疗效果。方法：对４０例桥小脑角脑膜瘤 的临床表现、影像学及手术治疗预后进行回顾性分析。结果：根据影像学检查结果选择不同的手术入 路和切除方式，共有３６例全切，４例大部分切除，术后有ｌ例死亡，１例复发。结论：桥小脑角区脑 膜瘤手术风险大，根据影像学确定肿瘤生长特点选择适当的手术入路可减少并发症，提高手术疗效。 【关键词】桥小脑角；脑膜瘤；手术 中图分类号：Ｒ７３９．４５文献标识码：Ｂ文章编号：２０９５—５２００（２０１ ５）ｏ５—１ １ １—０３ Ｄ０Ｉ：１Ｏ．１ １８７６／ｍｉｍｔ２０１５０５０４３ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｅｌｌＯｐＯｎｔｉｎｅ ａｎｇｌｅ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ＢＡＩ Ｘｉａｏ— ｆｅｉ．（Ｙａｎ’ａｎ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，７ １ ６０００） ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｎｇｌｅ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｉｍａｇｉｎｇ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｉｍａｇｉｎｇ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，１ ｃａｓｅ ｏｆ ｄｅａｔｈ，１ ｃａｓｅ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ： Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｇｌｅ ｏｆ ｈｅ ｂｒｔｉｄｇｅ ｉｓ ｇｒｅａｔ，ａｎｄ ｈｅ ｓｅｌｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅ ｏｐｅｒａｔｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ． １Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｃｅｒｅｂｅｌｌｏｐｏｎｔｉｎｅ ｎｇｌａｅ；ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ；ｓｒｇｅｒｕｙ 桥小脑角区（ＣＰＡ）肿瘤约占颅内肿瘤１０％，该 部位肿瘤最常见的是听神经瘤，脑膜瘤约占ＣＰＡ区 Ｔ２ＷＩ呈等或略高信号，增强后，肿瘤均匀强化（图 １）。以内听道为解剖标志分为：（１）内听道前型（岩 肿瘤１０％．１５％…。桥小脑角脑膜瘤附于岩锥后表面和 附近颅底硬脑膜，包括起缘于岩骨后面或侵及小脑膜 者，但不含起缘于斜坡的肿瘤。桥小脑角区肿瘤较小 骨嵴内，内听道前），ＭＲＩ图像可见左侧桥小脑角区 可见肿物呈略低信号团块影，本组有１８例；（２）内 听道型（内听道内），ＭＲＩ图像可见Ｔ２ＷＩ肿瘤呈略 高信号增强后，肿瘤呈均匀一致强化，本组２例；（３） 内听道上型（内听道上与岩上窦之间），ＭＲＩ图像可 见增强后，肿瘤呈均匀一致强化，本组有１０例；（４） 内听道下型（颈静脉孔与内听道之间），ＭＲＩ图像可 见在矢状位，肿瘤呈均匀一致强化，本组有４例；（５） 内听道后型（内听道后至乙状窦前），ＭＲＩ图像可见 在冠状位，肿瘤呈均匀一致强化，本组有６例。 时无明显症状，至出现临床症状就诊时，肿瘤往往体 积较大，该部位解剖关系复杂，位置深在，且与颅神 经关系密切，邻近小脑、脑干，手术较为复杂。 １ 一般资料 ２００８年１月至２０１４年１２月，收治桥小脑角区 脑膜瘤４０例，男１０例，女３０例，年龄２７～７０岁， 平均４６岁。临床表现以桥小脑角综合征和颅高压征 为主。其中头痛、头晕ｌ５例，恶心、呕吐９例，共 济失调８例，面部麻木７例，听力下降６例，三叉神 经痛３例，面瘫２例，面肌痉挛１例，吞咽困难１例。 ３手术疗效 所有患者均行手术治疗，其中３６例肿瘤完全切 除，４例大部分切除。 术后２例患者死亡，死亡原因为术后脑干反应。 ２影像学 所有患者均行ＣＴ及ＭＲＩ检查。大部分桥小脑 角脑膜瘤呈Ｔ１ＷＩ上与脑皮质信号相似，呈等信号， 其余患者均存活，其中症状好转共３０例，但面部麻 木症状缓解不明显，新发听力下降２例，新发面瘫２ 例，对３８例存活患者随访８个月到６年，其中２例 作者简介：白小飞，硕士，主治医师，研究方向：神外临床，ＥｍａＩ１：２６２４７８１４９Ｂｑｑ．ｔｏｍ。 即 胃肠动力或调节肠道菌群药物，避免出现腹部胀气、 便秘使膈肌上抬影响肺通气功能或出现消化不良、腹 泻，影响水电解质平衡及肠内营养顺利进行。 参考文献 【１】Ｏｕａｎｅｓ—Ｂｅｓｂｅｓ Ｌ，Ｏｕａｎｅｓ Ｉ，Ｄａｃｈｒａｏｕｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｗｅａｎｉｎｇ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ·－ｔｏ－－ｗｅａｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｉｎｉｔｉａｌ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ 机失败预测作用［Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１３，１０（５）：６９－７１． 许强宏，严静，龚仕金，等，血浆ＢＮＰ水平在老年ＣＯＰＤ 患者呼吸机脱机中评估［Ｊ］．心脑血管病防治，２０１１，１１（４】：２６７． ２６９． 朱蕾，钮善福．机械通气（第３版）［Ｍ】．上海：上海科学技 术出版社，２０１２：２９１． 刘旭，张继先，谢姣，等．自主呼吸试验在慢阻肺机械通气 患者撤机中作用［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１３，１８（４）：６５１．６５２． ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｅｖｏｓｉｍｅｎｄａｎ ａｎｄ ｄｏｂｕｔａｍｉｎｃ．【Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２０１ Ｉ，２６：１５—２１． 洪峰，余兴群，李远思，等．自主呼吸试验在机械通气撤机 过程中指导价值研究［Ｊ］．安徽医学，２０１１，３２（３）：３３１—３３２． ［２２］ 高小芳，朱晓萍，曹相原，等．慢性阻塞性肺疾病患者营养 状况对呼吸机撤离影响【Ｊ】．宁夏医学杂志，２０１１，３３（５）：３９０－ ３９３． 崔志新，陈伟杰，李泽伦．无创正压通气在慢性阻塞性肺 疾病所致严重呼吸衰竭通气脱机过程中应用［Ｊ］．河北医 学，２０１３，１９（６）：８５２—８５５． ［３ Ｄｅｌ３］ｍｏｒｅ ＢＡ．Ｌｅｖｉｎｅ’Ｓ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ｉｎ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｗｅａｎｉｎｇ ｃｏｕｒｓｅ【Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｓｃｉ Ｑ． ２０Ｏ６：１９（３）：２４７—５８． 朱伟东，刘映霞，陈映雪．序贯无创通气在慢性阻塞性肺 疾病患者撤机过程中应用【Ｊ】．中国医药指南，２０１３，１１（２）：５５４。 ５５６ ［４］周平，董芸，常莉，等．监测血浆脑钠肽对机械通气患者脱 网 嘲 （上接第５４页） ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｍｏｌ Ｃｅｌ１ Ｃａｒｄｉｏ１．２０１３．５９：４１—５４． Ｕｓｓｈｅｒ ＪＲ，Ｋｅｕｎｇ ｗ’Ｆｉｌｌｍｏｒｅ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ３－ｋｅｔｏａｃｙｌ－ＣｏＡ ｔｈｉｏｌａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ａｎｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：Ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｉｆｌｌ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ， ２０１３，１６３（３）：３２０－３２５． ｅｘａｃｅｒｂａｔｅ ｗｈｏｌｅ．ｂｏｄｙ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ｍｉｃｅ『Ｊ１．Ｊ 梁国泉，翟永新，陈以明．ＩＡＢＰ对 肌梗死心力衰竭效果 及对ＢＮＰ、Ｃｒ影响【Ｊ】＿海南医学院学报，２０１５，２１（２）：１６９—１７２． Ｚｅｍｌｊｉｃ Ｇ，Ｂｕｎｃ Ｍ，Ｖｒｔｏｖｅｃ Ｂ．Ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｓｈｏｒｔｅｎｓ ＱＴｃ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ，２０１０，１５（１）：３１－３６． Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｅｘｐ，２０１４，３４９（３）：４８７—４９６． 钱伟莉，杨新春，张娟，等．慢性心力衰竭患者Ｎ端脑钠 肽前体、内皮素与心功能关系［Ｊ】．中国循证心血管医学杂 志，２０１４，６（３）：３１ ｌ－３ｌ３． Ｃｈｒｕｓｃｉｅｌ Ｐ，Ｒｙｓｚ Ｊ，Ｂａｎａｃｈ Ｍ．Ｄｅｆｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ： ｓｏｍｅ ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｏｎ ｉｔｓ ｒｏｌｅ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ 冯翔宇，李彤，李秀华，等．曲美他嗪与雷米普利对 力衰 竭大鼠心肌细胞凋亡及半胱氨酸天冬酸蛋白酶３影响［Ｊ】． 中华老年心脑血管病杂志，２０１４，１６（８１：８５６．８５９． ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，２０１４，７４（９）：９７１—９８０． 王学超．血清ＢＮＰ和ｈｓｃｎｌＴ检测在心衰患者中临床应用 价值［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１４，２５（１２）：２７９５．２７９６． Ｆｒａｇａｓｓｏ Ｇ，Ｒｏｓａｎｏ Ｇ，Ｂａｃｋ ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｐａｒｔｉａｌ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ ｏｘｉｄａｔｉｏｎ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｏｎ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ 戴敏，杨俊华，徐苏丹，等．应用心衰超声指数评价舒张性 心力衰竭临床价值［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００６，２６（２１）：１７０６． １７０８． 丁峰．心力衰竭超声指数评价慢性心力衰竭临床价值探讨 【Ｊ］．中国医药科学２０１２，２（２４）：２０５－２０６． １１７