ＣＨ｛ＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ Ｄ０ＣＴｏＲｓ 呛著・临床沦士云 维持性血液透析患者透析中高血压影响因素探讨 马欣 压患者进行透析时，要观察２４小时尿钠 １２５１９９辽宁省核工业二四六医院 讨论 排出量与机体钠的摄入量之间的变化，只 慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾 有达到两者之间的平衡才能避免因钠潴 脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧 留引起的高血压症状。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． 失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组 维持性血液透析患者发生高血压的 ０９．Ｏ９１ 成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾 主要影响因素：水钠潴留是引起高血压的 摘要 目的：探讨维持性血液透析患者 衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿 主要凶素，做好透析间期钠的摄入量与尿 透析患者高血压的相关因素。方法：收治 毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期 钠保持平衡，能够很好地控制患者的血压 维持性血液透析患者８０例，对血压的控 的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功 在一定的范围内。本组８０例患者透析前 制情况进行分析。结果：８０例患者透析 能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临 与透析６个月后舒张压、收缩压、降压药 前与透析６个月后舒张压、收缩压、降压 床表现所组成的综合征。 剂量、体重增长率、肌酐、白蛋白、等指标 药剂量、体重增长率、肌酐、白蛋白、等指 维持性血液透析治疗是利用血液透 比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。说明水 标比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论： 析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿 钠潴留是引起维持性血液透析患者高血 水钠潴留是引起维持性血液透析患者高 毒症患者生命的方法。目前进行维持行 压的主要因素。 血压的主要因素。 血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发 综 所述，高血压对心血管系统的不 关键词 维持性血液透析 尿毒症 高 展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高向‘压 良作用能严重危害维持性血液透析患者 血压影响因素 而导致的尿毒症也是常见原因。维持性 的身体健康。作为医护人员，更应该重视 透析治疗可分为 液透析和腹膜透析两 透析中高血压的发生率，在发现问题时， 维持性ｍ液透析（ＭＨＤ）是治疗尿毒 种。血液透析是治疗肾功能衰竭的常见 及时采取相应的措施，早发现、早诊断、早 症最常用的方法之一…，但是在维持性 方法。血透前，需进行一次小手术将手臂 治疗，并做好预防高血压发生的一系列干 透析治疗过程中，多数患者出现血压升 部一根动脉和静脉吻合在一起。 透时， 预措施，能够有效地控制高血压，减少透 高 Ｊ，影响了治疗效果，增加了治疗的风 将穿刺针穿入瘘管，并与人工透析机相 析患者的发病率和死 率，改善透析患者 险，为探讨维持性血液透析患者透析患者 连。该透析机将净化血液，滤除体内积聚 的生活质量。 高血压的相关因素，２０１１年３月～２０１２ 的代谢废物。 年１２月收治维持性血液透析患者８０例， 维持性血液透析患者发生高血压的 参考文献 进行回顾性分析，现报告如下。 主要机制：在肾衰患者进行治疗的过程 ｌ张增政，高妍婷，王晓玲，等．透析液钙离子 中，血液透析是日前较为统一一的替代疗 浓度对肾功能衰竭血液透析患者血清钙离 资料与方法 法，在维持性血液透析患者中，并发高ｉ缸 子水平及血压的影响［Ｊ］．现代泌尿外科杂 ２０１１年３月～２０１２年１２月收治维 压者占半数以上，长期进行血液透析易发 志，２００６，４（１１）：２１９—２２１． ２ Ｒａｈｍａｎ Ｍ．Ｓｍｉｔｈ ＭＣ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｈｅｍｏ． 持性血液透析患者８Ｏ例，男５９例 生心血管系统的疾病，严重危害患者的健 ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｕｒｒ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ Ｒｅｐ，２００１，３ （７３．７５％），女２ｌ例（２６．３５％），男女之 康状况，是导致患者死亡的主要原 比２．８：１，年龄３１～６８岁，平均４８．９岁。 因 。Ｊ。维持性血液透析患者发生高血 （６）：４９６． ３ Ｃａｎｏ ＮＪ．Ｉｎｔｒａｄｉａｌｙｔｉｅ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ｄｏｅｓ 疾病类型：痛风性肾损伤１例（１．２５％）， 压的主要机制与全身的血管阻力以及心 ｎｏｔ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｅｄ ｈｅｍｏｄｉ— 梗阻性肾病２例（２．５０％），慢性肾小球 排血量密切相关，正是由于两者之间发生 ａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ２一ｙｅａｒ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｐｒｏｓｐｅｃ－ 肾炎２４例（３０．０％），高ｍ压肾小球硬化 了紊乱，而导致相关疾病的产生。有研究 ｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ， ２２例（２７．５％），糖尿病肾病２１例 指出 Ｊ，患者体内发生钠潴留，心输出量 ２０１１，９：２５８３—２５９１． （２６．２５％），其他肾病１０例（１２．５％）。 增多，但外周阻力也相应的发生改变，阻 ４ Ａｋｅｄａ Ａ，Ｔｏｄａ Ｔ，ｒｕｊｉｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｃｏｒｄａｎｃｅ ｏｆ 方法：对行血液维持性透析患者的初 止心排量过快，约超过半数的维持性血液 ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｎ ｍｏｒｔｌａｉｔｙ ａｎｄ ｃａｒ— 始和进行综合个体化治疗６个月后血压 透析患者属于此类高血压，即容量依赖性 ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍ Ｊ 的控制情况进行分析，并对维持性血液透 高血压。因此，在对维持性血液透析高血 Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００５，４５：１１２—１１８． 析患者高血压特点及控制不满意的原因 进行分析。 结果 ８Ｏ例患者透析前与透析６个月后舒 张压、收缩压、降压药剂量、体重增长率、 肌酐、白蛋白、等指标比较差异有显著性 （Ｐ＜０．０５），见表１。 中国社医题师２０１３年第１５卷第９期９７ 沦著－ｉ ｌ 经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的临床效果分析 张勇 行体外碎ｆ ｒ刀手术治疗。观察＿ｌｆ【ｉ＿Ｉ＿ 讨论 ６４６１００四川泸县中医医院泌尿外科 皮肾镜气压弹道超声碎 术进行治疗， 即全身麻醉后穿刺定位患者的结石部化， 存膀胱镜下进行患侧输尿管逆行捅人 输尿管导管至肾 ，然后将１ ８ｇ穿刺针进 入肾中、下盏或直接穿刺结 部位，皆人 斑马导丝，逐渐扩张 ＦＩ６，保留ｐｅｅｌ—ａ— ｗａｙ鞘，经皮肾镜，推人镜鞘，插入镜芯寻 找结石，最后使用气乐弹道联合超声碎亡 清石系统，将结石粉碎并清除。完成之 在。肾镜处置人“．Ｉ”僻，术后１个门拔 …【２１ ＩＩ１ ０ 肾 的复发半较高， 多心并的 ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０９．０９２ 小能有效的 部消 的清理度较高， 史为明 皮肾镜 』爱弹道趟Ｊ｝‘ｉ辟 ＿术进行治疗的患并，结 摘要 目的：分析探讨经皮肾镜气压弹 微创ｆ术一ｌＩ的安个、 道超声碎石术在肾结石治疗中的ｔ临床疗 效。方法：将７８例肾结石患者根据治疗 适应证和家属意见分为两组，每组３９例 便利、侦后简单的优势，比常规Ｆ术优势 本绀资料ｌＩｌ ，Ｊ ，‘ 埘照 ｌ十ｆ｛ 比，观察绀的临Ｊ未疗效吏Ｈ』】 ，硅临床＿１１ 』、Ｉ，用效果较好的术 ， 足对较大 ＾ 仍 需取 钳进行收…处婵 ，埘用 绀织的 不良影响仍然较为明 ，『ｎ 超 砟 术！Ｉ！Ｉｊ 具有进 步提高碎 效 及债Ｊ 吸…芥 粉效果更女ｒ的优点 观察组接受经皮肾气压弹道超声碎石术 治疗，对照组仅进行常规治疗。观察记录 两组的治疗结果。结果：观察组治疗效果 明显优于对照组，术后ＳＦ一３６评分各维 疗效判断标 ：ｓＦ一３６量表包括活 力、心理健康、社会功能、疼痛、 体功能、 度评分均高于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论：经皮肾镜气压弹道超 躯体角色、精神角色及总体健康８个维 度，每个维度均以０分为状态最差，１００ 分表示最好 统汁学处理：所有数据均使川 ＳＰＳＳ１３．０软件进行处理，采川ｔ检验，以 Ｐ＜０．０５表示差异具有统汁学意义。 总之， 期应川 皮肾镜气 －ｌｆ单 道超 碎百术治疗肾结行，Ｉ＿『以 嚣提高疗 效，减少患 并发 ，提高患 的牛命质 量，应、』， 临床・ｌ，摊Ｊ 使”ｌｌ ｌ参考文献 １ 孙中常．经皮肾镜气，Ｋ弹道趟』 ｊ碎‘ 术治 疗肾结 ．Ｊ ７１． 声碎石术在肾结石治疗中临床疗效显著， 预后良好．． 关键词经皮肾镜气压弹道超声碎石术 肾结石 临床效果 肾结石根据结行成分的不同，。肾结石 可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿 酸盐）结彳 、磷酸铵镁绱 、胱氨酸结石 及嘌呤纳 六类…。本研究同顾分析 ２０１０年３月～２０１２年３月采用不同方法 治疗肾结石患者的情７兄。现报告如下． ．资料与方法 结果 代 学，２０１２，Ｉ ８（７）：７０ 两组治疗后临床疗效比较：观察组治 疗效果明 优于埘照绀，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。 表１． ．２吴阶平泌尿外科学Ｉ Ｍ］济南：Ｉ【 ：科技 ｝｛ｌ版社，２００４：７４６． ３ 常垃健．绛皮肾镜气 弹道趔声碎 术治 两组ＳＩ．１—３６楚表评分比较：观察纰 术后ｓＦ一３６评分各维度评分均高于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５） 见 表２ 疗肾绡石Ｉ 床分析 ｌＪ．。…ｌ４ 川 约， ２０１２，７（６）：４６—４７ 般资料：奉组７８例， ５３例，女２５ 例，年龄２ｌ～６５岁，平均３８．９ ４－５．８岁 全部患者术前行尿液分析、Ｂ超、尿路平 片（ＫＵＢ）及排泄性尿路造影（ＩＶＵ）榆金， 肾功能测血尿素氮、肌酐．．７８例中左肾 孵ｉ鞋黼 眉瞒抹牲霖 搠 Ｉ％Ｊ Ｊ 疆潮 睡 瓣 一壁懿 ３ ：，嚣 珂４ 霄艇 ｆ｜ 瓣 芄皴 ３ｆ了．６９） 总有效率 ９２．３１％ Ｚｌｌ ｌ Ｉｌ ＣＺ Ｚｌ’ ７（１７ ９４） Ｂ２ ｏ６％ 结石３１例，右肾４７例；单发结石４１例， 多发结石３７例；结石横径为２．２～６． ５ｃｍ，纵径为２．４～１】．２ｃｍ；术前并发脓肾 １例，小同程度肾积水１４例，尿路感染６ 例，冠心病２例，糖尿病５例，高ｌ０【压病２ 麟营秘瓣 戳５ ” ＿ ｇ Ｆ 活辨嚣 ±５．８ 洽巍镛 ４９。６ｔ５．３ 沿巍南 ６４．２±５．５ ６３ ４女 ９ ．９圭 ３ ．５７．Ｉ土５．７ ５２，５±４．７ ４２．３±４．８ ７０．６土５。９ｔ ６７．７±５．５ Ｓ８．７±５．３ 例。将全部患者根据治疗适应证和家属 意见分为观察组和对照组，每组３９例。 两组年龄、性别等一般资料比较差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 嬲 嫱 豫 赫 躺 并¨ ． 辱圭５ ０ ｔ７生４ ６ ３ ６±５ ２ ±５ ７ ｑ０ ４盘４．４ ４６．７±５．Ｉ ５４．８±４．９ ５８．３士５ ６ ６１．７±５．４ ６９．２±６．０ ３－＇５．４ 蛙 潞髓鼙蘸唾辩 蹴端 《 ５０．８±５．３ ６７．２±５．７ 治疗方法：对照组依据患者的病情进 ５ 陈丽婵，陈风珍．维持性血液透析治疗糖尿 ６ Ｎａｖａｒｒｏ ＪＦ，ｏｒａ Ｃ，ｌ ｎ Ｃ．ｅｔ ａ１．Ａｍｉｎｏ ａｅｉ（１ ｌｏｓｓｅｓｄｕｒｉｎｇ ｈｅｍｔ￣ｔｉａｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙａｃｐｙｌｏｎｉｔｉｌｆｅ— ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ０１３ ｐｌａｓｍａ ｍ￣ｉｆｎｏ ａｃｉｄ（ （）ｎ‘。Ｐｎ— ｔｒａｔｉｏｎｓ ａｆ１ｌ｛ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｉＩｑ ｎｏｎｄｉ：ｄ）ｅｔｉ（ 病肾病的护理ｌ Ｊｊ．现代医院，２０１１，１１（２）： ９１—９２． ｍｅｍｈｒｍ￣ｅｓ：ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｄｉａｌｙｔｉｃ ａｍｉｎｏ ａｃｉｄ ａｔｉｅ￣ｌｔｓ Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔ ｒ， ）ｌ（），７１：７６５—７７３ ９８中国社区医师２０１３年第１ ５卷第９期