水闸评定表

XXXXXXXXX工程

水闸工程施工质量评定表目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

表号 XXXX监表—01 XXXXX监表—01-1 XXXXX监表—02 XXXXX监表—03 XXXXX监表—03-1 XXXXX监表—04 XXXXX监表—05 XXXXX监表—05-1 XXXXX监表—05-2 XXXXX监表—06 XXXXX监表—07 XXXXX监表—08 XXXXX监表—09 XXXXX监表—10 XXXXX监表—11 XXXXX监表—12 XXXXX监表—12-1 XXXXX监表—12-2 XXXXX监表—12-3 XXXXX监表—12-4 XXXXX监表—12-5 XXXXX监表—13 XXXXX监表—14 XXXXX监表—15 XXXXX监表—15-1 XXXXX监表—15-2 XXXXX监表—16 XXXXX监表—17 XXXXX监表—17-1 表格名称 单位工程开工申请单 分部工程开工申请单 验收申请报告 单位工程施工质量评定表 单位工程施工质量检验资料核查表 分部工程施工质量评定表 施工测量成果报验单 联合测量通知单 施工放样报验单 施工设备进场报验单 材料∕构配件进场报验单 工程质量（安全）事故处理报告单 施工质量缺陷处理措施报审表 隐蔽工程验收单 基面开挖单元工程质量评定表 混凝土单元工程质量评定表 基础面∕混凝土施工缝处理工序质量评定表 混凝土模板工序质量评定表 混凝土钢筋工序质量评定表 混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表 混凝土浇筑工序质量评定表 砂料质量评定表 粗骨料质量评定表 砼拌和质量评定表 砼拌和物质量评定表 砼试块质量评定表 石料质量评定表 砼预制构件制作质量评定表 砼预制构件安装单元工程质量评定表

序号 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

表号 XXXXX监表—18 XXXXX监表—18-1 XXXXX监表—18-2 XXXXX监表—18-3 XXXXX监表—18-4 XXXXX监表—19 XXXXX监表—19-1 XXXXX监表—20 XXXXX监表—21 XXXXX监表—21-1 XXXXX监表—21-2 XXXXX监表—21-3 XXXXX监表—21-4 XXXXX监表—22 XXXXX监表—22-1 XXXXX监表—23 XXXXX监表—23-1 XXXXX监表—23-2 XXXXX监表—24 XXXXX监表—24-1 XXXXX监表—24-2 XXXXX监表—25 XXXXX监表—26 XXXXX监表—27 XXXXX监表—28 XXXXX监表—29 XXXXX监表—30 XXXXX监表—31 XXXXX监表—32 XXXXX监表—33 XXXXX监表—34 表格名称 造孔灌注桩基础单元工程质量评定表 造孔灌注桩隐蔽工程验收记录表 水下砼灌注记录 钻孔桩记录表 钻孔桩终孔后灌注砼前检查记录表 土工布铺设单元质量评定表 土工布缝接验收单 抛石理砌单元工程质量评定表 堤防工程外观质量评定表 堤防单位工程外部尺寸质量检测评定表 堤基清理单元工程质量评定表 土料碾压筑堤单元工程质量评定表 土料吹填筑堤单元工程质量评定表 垫层单元工程质量评定表 护坡垫层单元工程质量评定表 砼灌砌石体单元工程质量评定表 砼灌砌石体层面处理工序质量评定表 砼灌砌石体砌筑工序质量评定表 水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表 水泥砂浆砌石体层面处理工序质量评定表 水泥砂浆砌石体砌筑工序质量评定表 重力式挡墙干砌石单元工程质量评定表 砌石体水泥浆勾缝单元工程质量评定表 砌石体现场翻拆单元工程质量评定表 河道疏浚单元工程质量评定表 水工建筑物外观质量评定表 房屋建筑安装工程观感质量评定表 砖砌体单元工程质量评定表 铝合金门窗单元工程质量评定表 细石砼屋面单元工程质量评定表 楼地面单元工程质量评定表

序号 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77

表号 XXXXX监表—35 XXXXX监表—36 XXXXX监表—37 XXXXX监表—37-1 XXXXX监表—37-2 XXXXX监表—37-3 XXXXX监表—37-4 XXXXX监表—37-5 XXXXX监表—38 XXXXX监表—39 XXXXX监表—39-1 XXXXX监表—39-2 XXXXX监表—40 XXXXX监表—41 XXXXX监表—42 XXXXX监表—43 XXXXX监表—44 表格名称 饰面单元工程质量评定表 一般抹灰单元工程质量评定表 平面闸门埋件安装单元工程质量评定表 平面闸门底槛、门楣质量评定表 平面闸门主轨、侧轨安装质量评定表 平面闸门侧止水座板、反轨质量评定表 平面闸门胸墙、护角安装质量评定表 平面闸门工作范围内各埋件距离及金属喷镀质量评定表 水闸电气设备安装单元工程质量评定表 卷扬式启闭机安装单元工程质量评定表 卷扬式启闭机中心、高程、水平质量评定表 卷扬式启闭机试运转质量评定表 沉降（位移）质量评定表 施工日记 砼施工日记 单元工程施工质量报验单 混凝土浇筑开仓报审表

单位工程开工申请单

(承包[ ]合开工 号)

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。 附件：1．开工申请报告。 2．已具备的开工条件证明文件。 3． 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审批后另行签发单位工程开工令。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同“单位工程开工令”， 承包人、监理机构、发包人、设代机构各一份。

分部工程开工申请单

（承包[ ]分开工 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 本分部工程已具备开工条件，施工准备各种已就绪，请贵方审批。 申请开工分部（分项）工程 或分部（分项）工程编码 申请开工日期 施工 准备 工作 检查 记录 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 计划工期 年 月 日至 年 月 日 检查结果 检查内容 设计文件、技术标准、施工技术交底情况。 主要施工设备到位情况。 施工安全和质量保证措施落实情况。 材料、构配件质量及检验情况。 现场施工人员安排情况。 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况。 场地平整、交通、临时设施准备情况。 测量及试验情况。 附件 ：□ 分部（分项）工程施工措施计划 □ 分部（分项）工程施工进度表 □ 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 开工申请通过审批后另行签发开工通知. 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 说明：一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同“分部工程开工通知”， 承包人、监理机构、发包人、设代机构各一份。

验 收 申 请 报 告

（承包[ ]验报 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件已批准就绪，现申请验收。 □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 验收工程名称、编码 申请验收时间 附件：1．零星未完工程施工计划 2．缺陷修复计划 3．验收报告、资料 4． 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各一份。

水利水电工程

单位工程施工质量评定表 工程项目名称 单位工程名称 单位工程量 序号 1 2 3 4 5 6 7 分部工程名称 质量等级 合格 优良 施工单位 施工日期 评定日期 序号 8 9 10 11 12 13 14 分部工程名称 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 质量等级 合格 优良 分部工程共 个，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 % 原材料质量 中间产品质量 金属结构、启闭机制造质量 机电产品制造质量 外观质量 施工质量检验资料 质量事故情况 应得 分，实得 分，得分率 %

施工单位自评等级： 评定人： 项目经理： （公章） 年 月 日 监理复核等级： 复核人： 质量监督机构核定等级： 核定人： 总监理工程师： （公章） 项目监督负责人： （公章） 年 月 日 年 月 日 水利水电工程

单位工程施工质量检验资料核查表 单位工程 名 称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

施工单位 项 目 水泥出厂合格证、厂家试验报告 钢材出厂合格证、厂家试验报告 外加剂出厂合格证及技术性能指标 核定日期 份数 年 月 日 核 查 情 况 原 材 料 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 水泥复验报告及统计资料 钢材复验报告及统计资料 其他原材料出厂合格证及技术性能资料 砂、石骨料试验资料 中 间 产 品 石料试验资料 混凝土拌和物检查资料 混凝土试件统计资料 砂浆拌和物及试件统计资料 混凝土预制件（块）检验资料 金 属 结 构 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 闸门出厂合格证及有关技术文件 启闭机出厂合格证及有关技术文件 压力钢管生产许可证及有关技术文件

22 23 24 25 26 27 续表 项次 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 及 启 闭 机 闸门、拦污栅安装测量记录 压力钢管安装测量记录 启闭机安装测量记录 焊接记录及探伤报告 焊工资质证明材料（复印件） 运行试验记录 项 目 份数 核 查 情 况 产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件 重大设备质量缺陷处理资料 水轮发电机组安装测量记录 机 电 设 备 升压变电设备安装测试记录 电气设备安装测试记录 焊缝探伤报告及焊工资质证明 机组调试及试验记录 水力机械辅助设备试验记录 发电电气设备试验记录 升压变电电气设备检测试验报告 管道试验记录 72小时试运行记录 重要隐蔽工程施工记录 综 合 资 料 灌浆记录、图表 造孔灌注桩施工记录、图表 振冲桩振冲记录 基础排水工程施工记录 地下防渗墙施工记录 其他重要施工记录 质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录 工程试运行期观测资料 工序、单元工程质量评定表 分部工程、单位工程质量评定表 施工单位自查意见 监理单位复查结论

自查： 填表人： 质检部门负责人： （公章） 年 月 日 复查： 监理工程师： 监理单位： （公章） 年 月 日 水利水电工程

分部工程施工质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 分部工程量 项次 1 2 3 4 5 6 合 计 主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程 施工单位自评意见 监理单位复核意见 单元工程类别 工程量 施工单位 施工日期 评定日期 单元工程个数 合格个数 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 其中优良个数 备 注

本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为 %，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程 项，质量 。施工中 发生过 质量事故。原材料质量 ，金属结构、启闭机质复核意见： 分部工程质量等级： 量 ，机电产品质量 。中间产品质量 。 监理工程师： 分部工程质量等级： 质检部门评定人： 项目经理或经理代表： （盖公章） 年 月 日 核定意见： 质量监督机构核定 核定等级： 核定人： 项目站负责人： 年 月 日 年 月 日 注 分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级，报质量监督机构

核备。大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评、监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。

总监或总监代表： （盖公章） 年 月 日 年 月 日

施工测量成果报验单

（承包[ ]测量 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。 单位工程名称及编码 单元工程名称及编码 施 测 内 容 施 测 单 位 分部工程名称及编码 施 测 部 位 施测单位负责人：（签名） 日期： 年 月 日 施 测 说 明

承包人复查记录： 复 检 人：（签名） 日 期： 年 月 日 附件：1． 2． 3． 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份。 联合测量通知单

（承包[ ]联测 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。 施测工程部位： 测量工程内容： 任务要点： 施测时间： 年 月 日至 年 月 日。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 □ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 □ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份。 施工放样报验单

（承包[ ]放样 号） 合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。 附件：测量放样资料。 序号或位置 （自检结果） 承 包 人：（全称及盖章） 技术负责人：（签名） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人 各1份。

工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 施工设备进场报验单

（承包[ ]设备 号） 合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位： 1． 2． 3． 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 序号 1 2 3 4 5 6 附件： 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监 理 机 构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。 设备名称 规格 型号 数量 进 场 完好 拟用工 设备 计划 日 期 状况 程项目 权属 生产备注 能力 材料/构配件进场报验单

（承包[ ]材验 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位： 1． ： 2． ：3． 。 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 序 材料/构 配件名号 称 材料/ 材料/本批 构配件 构配材料/用途 来源、 件规构配件 试样 来源 产地 格 数量 承 包 人 试 验 取样 地点、 日期 试验日试验 期、操作结果 人 附件：1、出厂合格证 2、检验报告 3、质量保证书 4、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监 理 机 构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。 工程质量（安全）事故处理报告单

（承包[ ]事故 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。 事 故 简 述 已采取的 应急措施 下步处理意见 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监 理 机 构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。 施工质量缺陷处理措施报审表

（承包[ ]缺陷 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 质量缺陷 工程部位 质量缺陷情况 简要说明 拟采用的处理措施简述 附件目录 分部工程名称 单元工程编码 □ 处理措施报告 □ 修复图纸 □ 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审批意见） 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。 计划施 工时段 年 月 日至 年 月 日

隐蔽工程验收单

工程名称 分部或单元工程名称 桩号或部位 工 程 量 简 图 图显单位： 质量检测情况 验收 意见 班 组 复 检 终 检 建设单位代表 监理单位代表 检测评定 人 （签名） 备 施工单位 地质工程师：

签 栏 设计单位代表： 质量监督单位： 水利水电工程 基面开挖单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项检 查 项 目 次 1 地基清理和处理 2 △取样检查 3 岸坡清理和处理 4 岩石岸坡清理坡度 △粘土、湿陷性黄土5 清理坡度 6 截水槽地基处理 △截水槽（墙）基岩7 面坡度 项检 测 项 目 次 1 坑5m以内 无（2 结槽5～10m ）10～15m 3 构长要求或4 ，宽15m以上 无5 配坑（槽）底部标高 筋垂直或斜面平整度 6 1 有坑5m以内 结（2 构槽5～10m 要）3 求长10～15m 有或4 配宽15m以上 筋5 预坑（槽）底部标高 埋6 件垂直或斜面平整度 检 测 结 果 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 % 施工单位名称：

质 量 标 准 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计 符合设计要求 无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理 符合设计要求 符合设计要求 泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水 符合设计要求 设计值 允许偏差 （cm） +20 -10 +30 -20 +40 -30 +50 -30 +20 -10 20 +20 0 +30 0 +40 0 +40 0 +20 0 15 / / / / 实 测 值 合格数（点） 合格率（%） 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 监理单位名称 监理单位复评意见 复评质量等级

初检人 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 核 定 人 年 月 日 注：“＋”为超挖，“－”为 水利水电工程

混凝土单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 单元工程量 施工单位 评定日期 工 序 名 称 工 序 质 量 等 级 1 基础面或混凝土施工缝处理 2 模 板 3 △钢 筋 4 止水、伸缩缝和排水管安装 5 △混凝土浇筑 施工单位自评意见 工序质量全部合格，主要工序——钢筋、混凝土浇筑两工序质量 ，工序质量优良率 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 施工单位名称：

监理单位名称

初检人 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 核 定 人 年 月 日 水利水电工程

基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检 查 项 目 基础岩面 无松动岩块 妥善引排或封堵 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 单元工程量 施工单位 评定日期 质 量 标 准 年 月 日 检 验 记 录 （1） △建基面 （2） △地表水和地下水 （3） 岩面清洗 2 混凝土施工缝 （1） △表面处理 （2） 混凝土表面清洗 3 软基面 无乳皮、成毛面 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 （1） △建基面 （2） 垫层铺填 （3） 基础面清理 施工单位自评意见 预留保护层已挖除，地质符合设计要求 符合设计要求 无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准 施工单位名称： 监理单位名

初检人 复检人 终检人 称 年 月 日 年 月 日 年 月 日 核 定 人 年 月 日 水利水电工程

混凝土模板工序质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 符合设计要求 光洁、无污物、接缝严密 设 计 值 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 △稳定性、刚度1 和强度 2 模板表面 项次 合格数（点） 合格率（%） 允许偏差 （mm） 外露表面 钢模 2 2 1 10 ±20 ±5 ±10 隐蔽 木模 内面 3 5 2 5 10 2 15 实 测 值 检 测 项 目 模板平整度：相1 邻两板面高差 局部不平（用2 2m直尺检查） 3 板面缝隙 结构物边线与4 设计边线 结构物水平断5 面内部尺寸 6 承重模板标高 预留孔、洞尺寸7 及位置 检 测 结 果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 %

施工单位名称： 监理单位名称 初检人 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 年 月 日 核 定 人 水利水电工程

混凝土钢筋工序质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检 查 项 目 △钢筋的数量、规格尺寸、安装位置 质 量 标 准 符合设计图纸 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 2 焊缝表面和焊缝中 不允许有裂缝 允许偏差 （mm） 0.5d 4度 -0.5d -0.05d -0.1d 0.05d 不大于1 不多于2个 不大于3 合格数（点） 合格率（%） 3 △脱焊点和漏焊点 项次 1 2 无 检 测 项 目 帮条对焊接头中心的纵向偏移差 接头处钢筋轴线的曲折 长 度 高 度 设计值 实 测 值 点焊及电弧△宽 度 3 焊焊缝咬边深度 表面 在2d长度上 气孔 夹渣直径 夹渣 气孔、

缺扣、松扣 ≤20% 且不集中 符合设计图纸 / △4 绑弯钩朝向正确 扎 搭接长度 续表 项次 检 测 项 目 △焊接接头根φ25～40mm钢筋 φ40～70mm -0.05 设计值 允许偏差 （mm） 0.15d 0.10d 0.1d 不大于2 不大于1.5d，3个 / 设计值 实 测 值 合格数（点） 合格率（%） 对 5 6 7 8 9 10 11 差 焊透深度 钢筋 及接头处钢筋中心线的熔槽位移 焊焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质 钢筋长度方向的偏差 同一排受力钢筋间距的局部偏差 部未焊 ±1/2净保护层厚 ±0.5d ±0.1间距 ±0.1间距 ±0.1间距 0.1箍筋间距 ±1/4净保护层厚 柱及梁 板、墙 同一排中分布钢筋间距的偏差 双排钢筋，其排与排间距的局部偏差 梁与柱中钢箍间距的偏保护层厚度的局部偏差 检 测 结 果 施工单位自评意见 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 %

施工单位名称： 监理单位名称 初检人 复检人 终检人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 核 定 人 年 月 日 水利水电工程

混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项检 查 项 目 次 1 2 伸缩缝制作及安装 涂敷沥青料 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 质 量 标 准 3 4 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 混凝土表面洁净干燥，涂刷均匀平整，与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象 伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面已处理并粘贴沥青油填平，外露施工铁件已割除，铺设厚度均 毛毡 匀平整，搭接紧密 混凝土表面清洁，蜂窝麻面已处理并填铺设预制油平，外露施工铁件已割除，铺设厚度均匀毡板 平整、牢固，相邻块安装紧密平整无缝 电热原件及绝缘材料置放准确牢固，不短△沥青井、柱路，沥青填塞密实，安装位置准确、稳固，安装 上下层衔接好 允许偏差 检测项目 设计值 实 测 值 （mm） 金属止水片的几何尺寸 宽 高（牛鼻子） 长 ±5 ±2 ±20 合格数（点） 合格率（%） 金属、塑料、橡胶止水 △金属止水片搭接长度 安装 大体积混凝土 偏差 细部结构 △插入基岩部分 不小于20 双面氧焊 ±30 20 符合设计要求 ≤100 ≤4% ≤100 ≤4% 通畅 监理单位复评意见 坝拔管排平面位置 体水管 顷斜度 排水多孔性平面位置 管排水管 顷斜度 安装 △排水管通畅性 检 测 结 果 施工单位自评意见 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 复评质量等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 % 施工单位名称： 初检人 年 月 日 年 月 日 复检人 监理单位名称 终检人 核 定 人 年 月 日 年 月 日 水利水电工程

混凝土浇筑工序质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 项 目 砂浆铺筑 △入仓混凝土料 △平仓分层 △混凝土振捣 △铺料间歇时间 积水和泌水 插筋、管路等埋设件保护 混凝土养护 △有表面平整要求的部位 麻面 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日至 年 月 日 检 验 记 录 质 量 标 准 优 良 合 格 厚度不大于3cm、均厚度不大于3cm，局部稍差 匀平整、无漏铺 少量不合格料入仓，经处理无不合格料入仓 尚能基本满足设计要求 厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，局部稍差 无骨料集中现象 垂直插入下层5cm，无架空和漏振 有次序，无漏振 上游迎水面15m以内无初凝符合要求，无初凝现现象，其他部位初凝累计面象 积不超过1%并经处理合格 无外部水流入，泌水无处部水流入，有少量泌排除及时 水，排除不够及时 保护好，符合要求 混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象 符合设计规定 无 有少量位移，但不影响使用 混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象 局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5% 少量麻面，但累计面积不超过0.5% 轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1㎡，深度不超过骨料最大粒径，已按要求处理 无主筋外露，箍、副筋个别微露，已按要求处理 重要部位不允许，其他部位轻微少量，已按要求处理 有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理 11 蜂窝狗洞 无 12 13 14 △露筋 碰损掉角 表面裂缝 无 无 无

15 △深层及贯穿无 裂缝 施工单位自评意见 无 质量等级 监理单位名称 监理单位复评意见 年 月 日 复评质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 施工单位名称： 初检人 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 核 定 人 水利水电工程 砂 料 质 量 评 定 表 单位工程名称 分部工程名称 数 量 项次 检 查 项 目 产 地 生产单位 检验日期 质 量 标 准 小于3%，其中粘土含量小于1% 不允许 6%～12%（指颗粒小于0.15mm） ＜10% ＜2% ＞2.5t/m3 ＜1% 年 月 日至 月 日 检 验 记 录 1 2 3 4 5 6 7 天然砂中含泥量 △天然砂中泥团含量 △人工砂中的石粉含量 坚固性 △云母含量 密度 轻物质含量 硫化物及硫酸盐含量，按重量折算成SO3 △有机质含量 施工单位自评意见 8 ＜1% 9 浅于标准色 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级

主要检查项目全部符合质量标准，其他检查项目 %检查点符合质量标准 施工单位名称： 初检人 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 水利水电工程

粗 骨 料 质 量 评 定 表 单位工程名称 分部工程名称 数 量 项次 1 2 检 查 项 目 超径 逊径 产 地 生产单位 检验日期 年 月 日至 月 日 检 验 记 录 质 量 标 准 原孔筛检验小于5% 超逊径筛检验0 3 含泥量 原孔筛检验小于10% 超逊径筛检验小于2% D20、D40粒径级小于1% D80、D150（或D120）粒径级小于0.5% 不允许 ＜5% 0.5% 浅于标准色 ＞2.55t/m3 D20、D40＜2.5% D80、D150＜1.5% ＜15%；有试验论证，可以放宽至25% 4 5 6 7 8 9 △泥团 △软弱颗粒含量 硫酸盐及硫化物含量按重量折算成SO3 △有机质含量 密度 吸水率 10 △针片状颗料含量

施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，其他检查项目合格率 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 施工单位名称： 监理单位名称 初检人 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 核 定 人 年 月 日 水利水电工程

混凝土拌和质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 分部工程部位 项次 项 目 分部工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 项目质量等级 1 混凝土拌和物 2 △混凝土试块 复评质量等级 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复评意见

两项质量均达合格标准，其中混凝土试块质量 施工单位名称： 监理单位名称 初检人 复检人 终检人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 核 定 人 年 月 日 水利水电工程

混凝土拌和物质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 分部工程部位 项次 项 目 优 良 合 格 质 量 标 准 检 验 记 录 分部工程量 施工单位 检验日期 年 月 日至 月 日 1 △原材料称量偏差符合要求的频率 ≥90% ≥70% 2

砂子含水量小于6%的频率 ≥90% ≥70%

3 △拌和时间符合规定的频率 混凝土坍落度符合要求的频率 △混凝土水灰比符合设计要求的频率 混凝土出机口温度符合设计要求的频率 施工单位自评意见 100% 100% 4 ≥80% ≥70% 5 ≥90% ≥80% 6 ≥80% ≥70% （高1～2℃） （高2～3℃） 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 共检查 项 组，主要检查项目 项 组，全部符合 标准，一般检查项目符合 标准 施工单位名称： 监理单位名称 初检人 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 核 定 人 年 月 日 水利水电工程

混凝土试块质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 分部工程部位 项次 1 检 查 项 目 优良 任何一组试块抗压强度最低不得低于设计标号的 △无筋（或少筋）混凝土强度保证率 △配筋混凝土强度保证率 90% 合格 85% 分部工程量 施工单位 检验日期 质 量 标 准 检 验 记 录 年 月 日至 月 日 2 85% 80% 3 95% 90%

4 混凝土抗拉、抗渗、抗冻指标 不低于 不低于 设计标号 设计标号 ＜0.18 ＜0.22 ＜200号 5 混凝土强度的离差系数 ≥200号 施工单位自评意见 全部检查项目符合合格标准，其中主要检查项目 ＜0.14 质量等级 ＜0.18 复评质量等级 监理单位复评意见 施工单位名称： 监理单位名称 初检人 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 核 定 人 年 月 日 石料质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 产 地 项次 1 2 3 4 5 项次 保 证 项 目 天然密度 饱和极限抗压强度 最大吸水率 软化系数 抗冻标号 基本项目 质 量 标 准 数 量 生产单位 评定日期 初 检 年 月 日 检 测 记 录 复 检 终 检 监 理 ≥2．4t/m3 符合设计规定的极限 ≤10t 一般岩石≥0．7或符合设计要求 达到设计标号 质 量 标 准 合 格 优 良 检 测 记 录 初 检 复 检 终检 监理 合格 优良

粗 料 石 1 形 状 块 石 毛 石 粗 料 石 块 石 毛 石 菱角分明，六面基本平整，同一面高差小于10mm。检测总数中有70%符合要求 上下两面平行，大致平整，无尖角薄边，检测总数中有70%符合要求 无一定形状，块重 ＞25kg，检测总数中有70%符合要求 块长＞50cm，块重＞25kg（块长/块高）＜3，检测总数中有70%符合要求 块厚＞20cm，检测总数中有70%符合要求 中厚＞15cm，检测总数中有70%符合要求 菱角分明，六面基本平整，同一面高差小于10mm。检测总数中 90%符合要求 上下两面平行，大致平整，无尖角薄边，检测总数中有90%符合要求 无一定形状，块重 ＞25kg，检测总数中有90%符合要求 块长＞50cm，块重＞25kg（块长/块高）＜3，检测总数中有90%符合要求 块厚＞20cm，检测总数中有90%符合要求 中厚＞15cm，检测总数中有70%符合要求 2 尺 寸 3 坚硬、新鲜、无剥石料质地 落层或裂纹，基本符合上要求 评 定 意 见 坚硬、新鲜、无剥落层或裂纹，基本符合上要求 保证项目全部符合质量标准，基本项目全部符合合格标准 ，基本项目优良率 % 。 施 工 单 位 质 量 等 级 检测人（签名） 监理单位代表 终 检 班 组 复 检 水利水电工程 混凝土预制构件制作质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5

设计值 允许偏差（mm） 2 3 1 10 +5 -2 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日至 月 日 合格数（%） 合格率（%） 检查项目 相邻两板面高差 局部不平（用2m直模 尺检查） 板 安 板面缝隙 装 预留孔、洞位置 梁、桁架拱度 实 测 值

1 2 帮条对焊接接头中心的纵向偏移 两根钢筋的轴向曲折 高度 长度 0.5d 4° -0.05d -0.5d -0.1d -0.05d， 且＜1 3 4 5 6 7 8 9 10 续 表 项次 焊 宽度 钢 缝 咬边深度 筋 表面气孔夹渣：在 2d长度上气孔夹焊 渣直径 接 同一排受力钢筋间距 的局部偏差： 与 柱及梁 板及墙 安 同一排分布钢筋间距 的偏差 装 双排钢筋的排间距局部偏差 箍筋间距偏差 保护层厚度 钢筋起重点位移 钢筋骨架：高度 长度 不多于2个 ＜3 ±0.5d ±0.1间距 ±0.1间距 ±0.1排距 ±0.1 箍筋距 ±1/4净保护层厚 20 ±5 ±10 检 查 项 目 埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等 埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风道、预制模板 板、梁、柱等装配式构件 埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等 埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风道、预制模板 设计值 允许偏差（mm） ±10 （长、宽） ±5 （长、宽） ±3 （长、宽） ±10 ±5 实 测 值 合格数（%） 合格率（%） 1 外 形 尺 寸 2 中心线偏

差 板、梁、柱等装配式构件 埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等 埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风道、预制模板 ±3 3 顶 、 底 部 平 整 度 ±10 ±5 板、梁、柱等装配式构件 ±5 4 5 预埋件纵、横中心线位移 起吊环、钩中心线位移 检 测 结 果 施工单位自评意见 ±3 ±10 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 模板合格率 %；钢筋焊接与安装合格率 ％；构件尺寸合格率 ％ 施工单位名称： 监理单位名称 初检人 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 核 定 人 年 月 日 水利水电工程 混凝土预制构件安装单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 检 查 项 目 △构件型号和安装位置 △构件吊装时的混凝土强度 △构件预制质量 单元工程量 施工单位 检验日期 质 量 标 准 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 年 月 日 检 验 记 录

项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 吊 车 梁 屋 架 柱 杯形 基础 检 测 项 目 中心线和轴线的位移 杯形基础底标高 中心线和轴线位移 垂柱高10m以下 直度 柱高10m及其以上 牛腿上表面和柱顶标高 中心线和轴线位移 梁顶面标高 下弦中心线和轴线位移 垂桁架、拱型屋架 直度 薄腹梁 中心线和轴线位移 相邻两构件的表面平整 相邻两板面高差 外边线与结构物边线 允许偏差 （mm） ±10 ＋0～－10 ±5 10 20 ±8 ±5 +10～－5 ±5 1/250屋架高 5 ±20 10 3（局部5） ±10 质量等级 实 测 值 合格数（点） 合格率（%） 预制廊道、井筒板（埋入建筑物） 建筑物 外表面 模板 检 测 结 果 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率 % 施工单位名称： 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 监理单位复评意见 复评质量等级 监理单位名称 初检人 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 核 定 人 年 月 日 水利水电工程 造孔灌注桩基础单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 单桩、条形桩基沿垂直轴线方向和群桩基础边桩的偏差小于1/6桩设计直径，其他部位桩的偏差小于1/4桩径。 +10cm -5cm 单元工程量 施工单位 检验日期 1 2 3 4 5 年 月 日 各 孔 检 测 结 果 6 7 8 9 10 1 2 钻 孔位偏差 孔 孔径偏差

3 4 5 6 7 混 9 凝 10 土 11 浇 12 筑 8 13 △孔斜率 △孔深 △孔底淤清 积厚度 孔内浆液孔 密度 导管埋深 钢筋笼安放 △混凝土上升速度 混凝土坍落度 混凝土扩散度 浇筑最终高度 △施工记录、图表 ＜1% 不得小于设计孔深 端承桩小于等于10cm；摩擦桩小于等于30cm 循环1.15～1.25g/cm3，原孔造浆1.1g/cm3左右 埋深大于1m，小于等于6m 符合设计要求 ≥2m/h或符合设计要求 18～22cm 34～38cm 符合设计要求 齐全、准确、清晰 各 孔 质 量 评 定 混凝土质量指标和桩的载荷测试 本单元共有 孔，其中优良 孔，优良率 % 说明情况和测试成果。 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 施工单位自评意见 本单元工程各灌注桩全部达合格标准，其中优良桩有 %，混凝土抗压强度保证率为 % 施工单位名称： 初检人 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 监理单位名称 年 月 日 核 定 人 钻孔灌注桩隐蔽工程验收记录表

工程名称：

桩 号： 地面标高： 护筒标高： 设计桩径（mm） 设计桩长（m） 钻孔倾斜度﹙＜1%﹚ 设计桩顶标高（m） 入岩深度（m） 坍落度（cm） 钻头直径（mm） 孔深终孔（mm） 终孔直径（mm） 实灌砼面标高（m） 泥浆性能（比重/粘度） 沉渣厚度（cm）

理论砼方量（m3） 砼强度等级 钢筋直径（mm） 主筋 保证项目： 箍筋 实灌砼方量（m3） 充盈系数 试块强度（Mpa） 钢筋笼长度 加劲筋 检查项目：共 点，合格 点，合格率 % 。 各节焊接情况： 设计笼顶标高： m，吊筋长 m，实际笼顶标高 m 。 施工单位： 签名： 年 月 日 监理单位： 签名： 年 月 日 建设单位： 签名： 年 月 日 水下砼灌注记录

单位工程名称 施 工 单 位 桩设计直径（m） 计算砼浇注 方量（m3） 混凝土标高（）

设计桩长标高（m） 钢筋骨架标高（m） 水泥厂牌及编号 墩 台 编 号 检 查 时 间 灌孔前孔底标高（m） 护筒标高（m） 每盘砼实方量（m3）

导管埋砼深度时 间 置深度（m） （m） 导管拆除数量 节 数 ` 长 度数 量 累 计盘 数 （m） （m3） 数 钢筋笼位置情况、孔径情况、仃落原因、时间、事故原因处理情况 施 工 单 位 检查人 （签名） 班 组 复 检 终 检 监理单位代表

钻 孔 桩 记 录 表

单位工程名称 施 工 单 位 地面标高（m） 钻机类型及桩号 钻机类型及直径 时 间

工作 设计桩尖标高（m） 设计孔深（m） 墩 台 编 号 检 查 时 间 钻 孔 深 度 孔沉孔 护筒顶标高（m） 护筒底标高（m） 孔 位 偏 差 地

年月日 内容 钻共孔长时 分 时 分 计 度 起 至 起钻读数 终钻读数 本次进尺 累底淀斜质计标物度 情前 后 左 右 进高 厚况 尺 度 施 工 单 位 检查人（签名） 监理单位代表 班 组 复 检 终 检 钻孔桩终孔后灌注砼前检查记录表

单位工程名称 墩 台 编 号 护筒顶标高（m） 设计直径（m） 设计孔底标高（m） 终孔直径（m） 终孔孔底标高（m） 施工单位 检查时间 护筒长度（m） 孔位偏差（m） 灌注前孔底标高（m）

钻 孔 中 出 现 的 问 题 处 理 方 法 骨架总长（m） 钢筋笼骨架 骨架每节长度（m） 骨架底面标高（m） 焊接方法搭接 长度（m） 检查情况 监理意见 施 工 单 位 检查人（签名） 班 组 复 检 终 检 监理单位 代 表 土工布铺设单元工程质量评定表

单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 单元工程名称、 部位 项次

施工单位 评定日期 年 月 日 保证项目 质 量 标 准 检 验 记 录

1 材料质量 土工织物经检测，符合质量标准和设计要求 质 量 标 准 项次 基本项目 合格 缝接强度大于土工织物强度的80％ 检 验 记 录 优良 缝接强度大于土工织物强度的85％，符合 设计要求 符合设计 要求 基本平顺，稍松弛，横向不准搭接，符合 设计要求 1 缝接质量 2 搭接质量 基本符合 设计要求 3 铺设质量 基本平顺，稍松弛，横向不准搭接 4 露天时间 不超过15天 不超过15天 评 定 意 见 质 量 等 级 保证项目符合质量标准，基本项目符合合格标准，基本项目优良率 ％ 检测人姓名 施 工 单 位 班 组 复 检 终 检 监理单位代表

土 工 布 缝 接 验 收 单

分部工程名称 单元工程名称 施工单位 准备铺设桩号 工程量 检验日期 年 月 日 项次 验收项目 质量标准 检验记录

1 土工布质量 符合设计要求 2 缝接宽度 不少于10㎝ 3 针数/10㎝ 13针/10㎝ 4 一张纵向长度 5 一张横向长度 质量自检情况 监理验收意见 班 组 检测验收施工人 单位 签名 复 检 终 检 监理单位代表 本表在土工布铺设前必用，监理单位和施工单位各执一份。

块石理砌单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称部位 质 量 标 准 合 格 质地新鲜坚硬，无风化裂隙 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 评 定 记 录 初 检 复 检 终 检 监理 优 良 基本项目 1 △石质 质地新鲜坚硬，无风化裂隙

石块大小、重量、形态等基本符合设计要求，中小块石不超过50℅ 基本符合设计要求 上下两面大致平整、尖角薄边已修整，大中小块石搭配合理，中小块石不超过40℅并符合设计要求 块石大面朝下，错缝理砌，砌体密实稳固，无乱石叠砌，表面平整并符合设计要求 ≥设计值 2 砌石块体 （毛块石） 3 △理砌 4 5 平均厚度 其他 误差在－2㎝以内 检测点8 小计 合格点数 合格率 （%） 允许偏差项目 △砌体厚度 顶部高程 砌体底宽 砌体顶宽 坡度（相对误差） 设允许偏计差（m） 1 值 +10，-5 +10，-5 +10，-5 +10，-5 5% 实测值（cm） 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 局部平整 +20,-10 度 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 。 评 定 意 见 质 量 等 级 基本项目全部符合合格标准，其中主要基本项目 符合 标准，基本项目优良率 %，允许偏差 项目实测点合格率 % 检测人（签名） 施 工 单 位 班 组 复 检 终 检 监理单位代表 水利水电工程

堤防工程外观质量评定表 单位工程名称 主要工程量 项次 1 2

项 目 标准分 30 10 施工单位 评定日期 评定得分 年 月 日 得分率（%） 备 注 外部尺寸 轮廓线顺直

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 表面平整度 曲面、平面联接平顺 排水 上堤马道 堤顶附属设施 备料整齐程度 草皮 植树 砌体排列 砌缝质量 合 计 10 5 5 3 5 5 8 4 5 10 应得分 ，实得分 ，得分率 % 评 定 人 员 签 名 工 作 单 位 姓 名 职 称 签 名 说明：1、堤防联接建筑物的外观质量评定参照《水利水电工程施工质量评定表》（试行）（建地[1995]3

号）中《水工建筑物外观质量评定表》执行；

2、项次1按SL239-1999《堤防工程施工质量评定与验收规程》（试行）表C.0.2外部尺寸质量

检测评定表中的评定结果进行评分；其他各项得分为各评定成员在检查工程现场后对相应项的外部观感质量进行打分后的算术平均值；

3、实际评定时，仅对实际存在的项目进行评定打分，其标准分累计为应得分，评定打分合计为

实得分，得分率=（实得分/应得分）³100%。

水利水电工程

堤防单位工程外部尺寸质量检测评定表 单位工程名称 主要工程量 分部工 序号 程名称 堤 身

检 测 项 目 堤轴线 堤顶高程 允许偏差 ±15cm 0～15cm 检测日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检测结果 评定 测点数 合格点数 合格率（%） 结果 1 2

填 筑 工 程 3 4 5 6 1 堤顶宽度 戗台高程 戗台宽度 堤坡坡度m值 护坡轴线 砌筑高程 砌体顶部厚度 护坡坡度m值 堤（墙）轴线 堤（墙）顶高程 墙面垂直度 堤（墙）顶厚度 表面平整度 堤（墙）轴线 堤（墙）顶高程 墙面垂直度 堤（墙）顶厚度 表面平整度 墙轴线 墙顶高程 墙面垂直度 墙顶厚度 表面平整度 -5～15cm -10～15cm -10～15cm 0～0.05 ±4cm 干砌0～+5cm； 浆砌0～+4cm； 散抛0～+10cm 设计厚度±10% 0～0.05 ±4cm 0～5cm 0.5% -1～2cm 5cm ±4cm 0～4cm 0.5% -1～2cm 5cm ±4cm 0～3cm 0.5% -1～2cm 1cm 合格总点数 合格率 % 护 坡 工 程 2 3 4 1 干砌石堤（墙）砌筑2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 浆砌石堤合 计 监理单位评定人 （墙）砌筑 混 凝 土 防 洪 墙 检测人： 年 月 日 总测点数 施工单位名称 记录人： 年 月 日 质量监督员 检测审核人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

堤防工程

堤基清理单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项 目 名 称 质 量 标 准 堤基表层没有不合格土，杂物全部清除 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 评定 检 验 结 果 1 基面清理 检查2 一般堤基处理 项目 3 堤基平整压实 堤基上的坑塘洞穴已按要求处理 表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土 检测项目 1 堤基清理范围 堤基清理边界超过设计基面边线0.3m 总测点数 合格点数 合格率 总测点数 合格点数 合格率 2 堤基表面压实 设计干密度不小于 t/m 施工单位自评意见 质量等级 复评质量等级 3 监理单位复评意见 检查项目全部达到质量标准，清理范围检测合格率 %，压实合格率 % 施工单位名称： 监理单位名称 初检人 复检人 终检人

年 月 日 年 月 日 年 月 日

核 定 人 年 月 日 堤防工程

土料碾压筑堤单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 项 目 名 称 △上堤土料土质、含水率 质 量 标 准 无不合格土，含水率适中 根据压实机具，土块限制在 cm以内 机械作业不少于100m，人工作业不少于50m，搭接无界沟 碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合要求 允许偏差：0～-5cm（设计铺料厚度 cm） 总测点数 合格点数 合格率 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 评 定 检 验 结 果 检2 土块粒径 查项作业段划分、3 目 搭接 4 碾压作业程序 1 铺料厚度 检测2 铺料边线 项目 3 △压实指标 允许偏差：人工+10～20cm， 机械+10～+30cm 总测点数 合格点数 合格率 总测点数 合格点数 合格率 设计干密度不小于 t/m 施工单位自评意见 检查项目达到质量标准，铺料厚度和铺料边线合格率为 %，压实干密度合格率 % 质量等级 复评质量等级 3 监理单位复评意见

施工单位名称： 监理单位名称 初检人 复检人 终检人 核 定 人

年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 堤防工程

土料吹填筑堤单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项目名称 质 量 标 准 符合设计要求 符合设计要求，无严重溃堤塌方事故 吹填区沿程沉积泥砂颗料级配无显著差异 允许偏差：0～+0.3m 检2 吹填区宽度 测项目 3 吹填平整度 区宽小于50m允许偏差±0.5m，区宽大于50m允许偏差±1.0m 细料土0.5～1.2m 粗料土0.8～1.6m 3单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 评 定 检 验 结 果 1 吹填土质 检查2 吹填区围堰 项目 3 泥砂颗料分布 总测点数 合格点数 合格率 1 吹填高程 总测点数 合格点数 合格率 总测点数 合格点数 合格率 复评质量等级 总测点数 合格点数 合格率 4 吹填干密度 设计干密度不小于 t/m 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复评意见

检查项目全部达到质量标准，吹填高程、吹填区宽度、平整度合格率 %，吹填干密度合格率 % 施工单位名称： 监理单位名称 初检人 复检人 终检人 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日

年 月 日 垫层单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 次 检查项目 1 2 3 项目名称 基 面 垫层材料 垫层施工方法和程序 质 量 标 准 按规范验收合格 符合设计要求 符合施工规范要求 单元工程量 检 验 日 期 评 定 日 期 检 验 结 果 总测点数 合格点数 1 偏小值不大于设计垫层厚度 厚度的15%（设计垫层厚度 cm） 合格率 年 月 日 年 月 日 评 定 检测项目 核定质量等 级 施 工 单 位 自 评 意 见 质 量等 级 项目法人（监理单位） 复核意见

检 查 人（签名） 施 工 单 位 监理单位代表 班 组 复 检 终 检 注：1．检验日期为终检日期，由施工单位负责填写 ； 2．评定日期由监理单位负责填写。

堤防工程

护坡垫层单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项 目 名 称 质 量 标 准 按SL260-98《堤防工程施工规范》验收合格 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 评 定 检 验 结 果 1 基面 检查2 垫层材料 项目 垫层施工方法和程序 符合设计要求 3 符合SL260-98《堤防工程施工规范》要求

检测1 垫层厚度 项目 总测点数 合格点数 合格率 偏小值不大于设计厚度的15%（设计垫层厚度 cm） 施工单位自评意见 检查项目达到质量标准，检测项目合格率 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 施工单位名称： 监理单位名称 初检人 复检人 终检人 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

砼灌砌石体单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 保证项目 建基面 石 料 砼标号配比 砼饱满度 合 格 台州市长潭灌区节水续建配套项目四期渠系建筑物改造一标工程 单元工程量 检 查 日 期 评 定 日 期 质 量 标 准 已按设计要求验收合格 质地坚硬，新鲜，表面清洁干净，软弱边尖已敲初，表面湿润 符合设计要求 粘结面≦90% 质 量 标 准 优 良 检 验 记 录 检 验 记 录 质量等级 检查项次 项目 1 石块间缝隙基本按石块间缝隙按设计砌 筑 设计留足，石块间留足，无线面接触 基本无线面接触 浇 筑 养 护 振捣密实，基本无振捣密实，无空洞，空洞，按规定分缝 按规定分缝 按规定要求，基本保持湿润 按规定要求保持 湿润 2 3 允许偏差项项次 目 1 2 3 4 顶部高程 底部高程 表面平整度 横向长度 设实 测 值 允许偏差合格合格计值（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 率% 值 ±3 ±3 ±3 ±5 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自评意见 检查项目全部符合质量标准，检测项目合格率 %。 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 施工单位名称：台州市中海水利工程有限公司 监理单位名称 浙江东洲建设监理咨询有限公司 初检人 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 核定人 年 月 日

砼灌砌石体层面处理工序质量评定表

单位工程名称 台州市长潭灌区节水续建配套项目四期渠系建筑物改造一标工程 九溪护岸 单元工程量 分部工程名称 单元工程名称 部 位 项 次 检 查 日 期 评 定 日 期 年 月 日 年 月 日 检查项目项目 合 格 无松动石块，浮渣基本清除干净，无积水和积渣 优 良 无松动石块，浮渣全部清除干净，无积水和积渣 质量标准 检 测 记 录 质量等级 1 △前一层砌体表面 2 局部光滑的砼表面 凿毛面≥80% 凿毛面≥90% 施工单位自评意见 检查项目全部符合质量标准，检测项目合格率 %。 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 施工单位名称：台州市中海水利工程有限公司 监理单位名称 初检人 年 月 日

浙江东洲建设监理咨询有限公司 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 核定人

砼灌砌石体砌筑工序质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 项次 1 保 证 项 目 砼标号、配合比 石料规格 铺 浆 砌缝灌浆 砌石体的密度、空隙 基 本 项 目 砼 水 灰 比 砌体内砼缝宽度 台州市长潭灌区节水续建配套项目四期渠系建筑物改造一标工程 单元工程量 检查日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 质量等级 九溪护岸 质 量 标 准 符合设计要求和规范规定 符合规范要求，砌筑时石块表面清洁湿润 均匀，无裸露石块 饱满密实，无架空 符合设计要求 质 量 标 准 合 格 基本符合质量要求 优 良 符合质量 要求 检 测 记 录 检 测 记 录 质量等级 粗料石总检测点数中总检测点数中40-50mm 2 ≥70%符合质量≥90%符合质量块石要求 要求 40-50mm 允许偏设计允许偏差 实 测 值 项次 差项目 值 （mm） 1 2 3 4 5 6 △砌体1 ±5 厚度 7 8 合格点数 合格率 2 3 4 5 6 顶部 高程 砌体 底宽 砌体 顶宽 坡度 表面平整度 ±5 ±5 ±5 相对误差±5% ±5 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 。 施工单位自评意见 检查项目全部符合质量标准，检测项 目合格率 %。 施工单位名称：台州市中海水利工程有限公司 初检人 年 月 日

质量等级 监理单位名称 监理单位复评意见 复评质量等级 浙江东洲建设监理咨询有限公司 年 月 日 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 核定人

水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 部 位 项 次 工 序 名 称 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 工序质量等级 1 浆砌石体层面处理 2 △砌 筑 评 定 意 见 质 量 等 级

两个工序质量达到合格标准，其中砌筑工 达到 等级，工序质量优良率 % 施 工 单 位 检测人（签名） 班 组 复 检 终 检 监理单位代表 水泥砂浆砌石体层面处理工序质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 部 位 项 次 1 保 证 项 目 单元工程量 施 工 单 位 评 定 日 期 年 月 日 检 测 记 录 质 量 标 准 初 检 复 检 终 检 监 理 前一层砌体 符合设计与《规定》要求，表 面 无松动石块 质量标准 基本项目 合 格 无松动石块，浮渣基本清除干净，无积水和积渣 优 良 无松动石块，浮渣全部清除干净，无积水和积渣 项 次 检 测 记 录 初 检 复 检 终 检 监 理 质量等级 合 格 优 良 1 △前一层砌体表面

2 局部光滑的砼表面 凿毛面≥80% 凿毛面≥90% 评 定 意 见 质 量 等 级 保证项目符合质量标准，基本项目全部符合合格标准，其中主要基本项目符合 标准，基本项目优良率 %。 施 工 单 位 监理单位代表 检测人（签名） 班 组 复 检 终 检 水泥砂浆砌石体砌筑工序质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 项次 1 砌 缝宽 度 质 量 标 准 符合设计要求和规范规定 符合规范要求，砌筑时石块表面清洁湿润 均匀，无裸露石块 饱满密实，无架空 符合设计要求 质 量 标 准 合 格 基本符合质量要求 优 良 符合质量 要求 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 保 证 项 目 水泥砂浆的标号、配合比 检 测 记 录 初 检 复 检 终 检 监 理 初 检 复 检 终 检 监 理 石料规格 铺 浆 砌缝灌浆 砌石体的密度、空隙 基 本 项 目 砂浆的稠度 检 测 记 录 2 平粗料石15-20mm 缝 块石20-25mm 竖粗料石15-20mm 缝 块石20-25mm 总检测点总检测点数数中≥中≥90%符合70%符合质量要求 质量要求 项允许偏设计次 差项目 值

允许偏差 实 测 值 检 测 记 录 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 初检 复检 终检 监理 1 2 3 4 5 6 △砌体厚度 顶部 高程 砌体 底宽 砌体 顶宽 坡度 表面平整度 ±5 ±5 ±5 ±5 相对误差±5% ±5 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 。 评 定 意 见 保证项目符合质量标准，基本项目全部符合合格标准，基本项优良率 %，允许偏差项目实测点合格率 %。 检测人（签名） 施 工 单 位 班 组 复 检 终 检 质 量 等 级 监理单位代表 干砌块石挡墙单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 部 位 基 本 项 目 1 △石质 台州市长潭灌区节水续建配套项目四期渠系建筑物改造一标工程 江南干渠护岸 质 量 标 准 质地新鲜坚硬，无风化裂隙 单元工程量 施工单位 评定日期 台州市中海水利工程有限公司 年 月 日 检 验 记 录 2 石块大小、重量、形状等基本符合设计块体重量40公斤以上含量占50%砌石块体 要求，以上 3 4 △ 砌 筑 质 量 其 他 基本符合设计要求 实 测 值 2 3 4 5 6 7 8 设允许偏允许偏差项目 计差（cm） 1 值

合格点数 合格率（%） 1 △砌体厚度 2 顶部高程 坡度（相对误差） 表面平整度4 （2m靠尺检查 ） 3 ±5 ±5 ±5% ±5 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 。 施工单位自评意见 基本项目全部符合合格标准，其中主要基本项目符合 标准，基本项目优良率 %，允许偏差项目实测点合格率 % 。 施工单位名称：台州市中海水利工程有限公司 监理单位名称 初检人 复检人 终检人 浙江东洲建设监理咨询有限公司 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 年 月 日 年 月 日 年 月 日 核 定 人 年 月 日

砌石体水泥浆勾缝单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 部 位

单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 项 次 1 2 3 项 次 评定记录 保证项目 质量标准 初 检 勾缝砂浆 单独拌制，砂浆质量符合规定 砂浆原材料 符合规范规定，砂浆宜用普通硅酸盐水泥 清洗干净，无残留灰渣和积缝槽处理 水，保持缝面湿润 质量标准 基本项目 合格 清缝宽度 不小于砌缝宽度 不小于40cm 不小于50cm 总检测数中有≥70%符合质量要求 分次填充，压实密实度符合要求，检测总数中有≥70%测点符合质量要求 复 检 终 检 监 理 评定记录 优良 初 检 复 检 终 检 监 理 不小于砌缝宽度 不小于40cm 不小于50cm总检测数中有≥90%符合质量要求 分次填充，压实密实度符合要求，检测总数中有≥90%测点符合质量要求 1 清缝宽度（水平缝）竖缝深度 2 砂浆填充 压实 缝面养护 3 基本及时养护，基本保21天湿润 及时养护，基本保21天湿润 评 定 意 见 保证项目全部符合质量标准，基本项目全部符合合格标准，基本项优良率 % 。 质 量 等 级 检测人（签名） 施 工 单 位 监理单位代表 班 组 复 检 终 检

砌石体现场翻拆单元工程质量评定表

翻拆部位 桩号 高程 挖坑 尺寸 砌体及 垫层实 测厚度， 与设计 值比较 翻拆情况记述（石质、块体大小、砌筑状况、密实程度等） 评定 意见 质量 等级 施 工 单 位 检测评定人（签名） 监理单位代表 终检 班组 复检 注：“挖坑尺寸”以说明问题为度，一般护坡1平方米，防护墙1立方米左右。

水利水电工程

河道疏浚单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检 测 项 目 横断面部位 河 底 内堤距 河 坡 河 滩 内 坡 左标岸准部堤 分 外 坡 顶高程 顶宽度 干密度 弃土 顶高程 外 坡 宽 度 河 坡 河 滩 内 坡 右标岸准部堤 分 外 坡 顶高程 顶宽度 干密度 弃土 顶高程 外 坡 宽 度 设计标准 宽度 m 高程 m m M= 高程 m 宽度 m M= M= m m T/m3 m M= m M= 高程 m 宽度 m M= M= m m T/m3 m M= m 允许误差 ±50cm ±20cm ±80cm ±20cm ±30cm +5cm ±10cm ±20cm ±30cm +5cm ±10cm 质量等级 监理单位复评意见 单元工程量 施工单位 检验日期 实 测 值 年 月 日 合格数（点） 合格率（%） 复评质量等 检测结果 施工单位自评意见 实测点合格率为 % 施工单位名称： 初检人 年 月 日

共检测 点，其中合格 点，合格率 % 复检人 年 月 日 终检人 年 月 日 监理单位名称 核 定 人 年 月 日

水利水电工程

水工建筑物外观质量评定表 单位工程名称 主要工程量 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 项 目 建筑物外部尺寸 轮廓线顺直 表面平整度 立面垂直度 大角方正 曲面与平面联结平顺 扭面与平面联结平顺 马道及排水沟 梯步 施工单位 评定日期 标准分 年 月 日 备 注 评 定 得 分（分） 一级二级 三级 四级 （分） 100% 0 90% 70 % 12 10 10 10 5 9 9 3（4） 2（3） 2（3） 2 2 10 2（4） 4 4 8 3（4） 5 10 5 6（7） 7 4（5） 3（4） 4 8 10 栏杆 11 扶梯 12 闸坝灯饰 13 混凝土表面无缺陷 14 表面钢筋割除 15 16 砌体 勾缝 宽度均匀、平整 竖、横缝平直 17 浆砌卵石露头均匀、整齐 18 变形缝 19 启闭平台梁、柱、排架 20 建筑物表面清洁、无附着物 、杆、架、塔、柱 21 升压变电工程围墙（栏栅）22 水工金属结构外表面 23 电站盘柜 24 电缆线路敷设 25 电站油、气、水管路 26 厂区道路及排水沟 27 厂区绿化 合 计 施工单位

应得 分，实得 分，得分率 % 监理单位 项目法人（建设单位） 质量监督机构 设计单位 年 月 日

年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程

房屋建筑安装工程观感质量评定表 单位工程名 称 结构类型 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

项 目 室外墙面 室外大角 外墙面横竖线角 散水、台阶、明沟 滴水槽（线） 变形缝、水落管 屋面坡向 分部工程名 称 建筑面积 标准分 一级 （分） 100% 10 2 3 2 1 2 2 3 3 1 4（5） 10 10 2 2 2 2（4） 4 4 2 施工单位 评定日期 评 定 得 分（分） 二级 三级 四级90% 80% 70% 年 月 日 五级 0 备注 建 筑 工 程 屋面防水层 屋面细部 屋面保护层 室内顶棚 室内墙面 地面与楼面 楼梯、踏步 厕浴、阳台泛水 抽气、垃圾道 细木、护拦 门安装 窗安装 玻璃 21 22 23 24 续表02 项次 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

油漆 室 管道坡度、接口、支架、管件 内 给 卫生器具、支架、阀门、配件 排 水 检查口、扫除口、地漏 4（6） 3 3 2 项 目 标准分 （分） 3 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 3 1 1 一级 100% 评 定 得 分（分） 二级 90% 三级 80% 四级70% 五级 0 备注 室 管道坡度、支架、接口、弯道 内 采 散热器及支架 暖 伸缩器、膨胀水箱 室 管道坡度、接口、支架 内 煤 煤气管与其他管距离 气 煤气表、阀门 线路敷设 室 内 配电箱（盘、板） 电 气 照明器具 安 开关、插座 装 防雷、动力 通 风 风管、支架 风口、风阀、罩 风机 风管、支架 风口、风阀 空气处理室、机组 运行、平层、开关门 层门、信号系统 机房 空 调 电 梯 合 计 施工单位 设计单位 应得 分，实得 分，得分率 % 监理单位 项目法人（建设单位） 质量监督机构 年 月 日

年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

砖砌体单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 项次 1 保证项目 砖 砂浆 饱满度 转角留差 基本项目 砖砌体错缝 质 量 标 准 砖的品种、标号必须符合设计要求 砂浆的品种、强度符合设计要求和规定 砌体砂浆必须饱满、水平灰≦80％ 必须符合施工规范规定 质 量 标 准 合 格 基本符合质量要求 柱、垛无包心砌法，每2 砖砌体接搓 间（处）5-6皮砖的通缝不超过3处 数量、长度符合设计要3 拉接筋 求和施工规范规定，间距偏差不超过3皮砖 位置正确、大马牙搓先4 留置构造柱 退后进，残留砂浆清理干净 项次 1 允许偏差项目 轴线位置偏差 砌体顶面高程 砌体垂直度

允许偏差（㎜） 10 1 2 3 优 良 符合质量要求 柱、垛无包心砌法，每间（处）无4皮砖的通缝 数量、长度符合设计要求和施工规范规定，间距偏差不超过1皮砖 位置正确、大马牙搓先退后进，上下顺直，残留砂浆清理干净 实 测 值 4 5 6 7 8 9 初检 检 测 记 录 复检 终检 监理 初检 单元工程量 施工单位 评定时间 年 月 日 检 测 记 录 初检 复检 终检 监理 检 测 记 录 复检 终检 监理 2 ±15 3 10 4 表面平整度 水平灰缝平直度 8 5 10 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％ 评 定 意 见 保证项目符合质量标准，基本项目全部符合合格标准，基本项目优良率 ％，允许偏差项目实测合格率 ％。 检测人 （签名） 班 组 施 工 单 位 复 检 终 检 监理单位代表 质 量 等 级

铝合金门窗单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 项次 1 保证项目 门窗及附件 位置、开启方向 固定预埋件 框与紧固件 基本项目 平开门窗 质 量 标 准 必须符合设计要求和有关标准规定 必须符合设计要求 安装必须牢固、预埋件位置、数量、连接方法必须符合设计要求 接触面必须做防腐处理严禁水泥浆作门窗框与墙体间的填料 质 量 标 准 合 格 优 良 初检 关闭严密、间隙基关闭严密、间隙均本均匀、开关灵活 匀、开关灵活 关闭严密、间隙基本均匀、开关灵活、扇与框搭接符合设计要求 表面洁净、无明显划痕碰伤基本无锈蚀、涂胶面基本光滑无气孔 2 3 4 关闭严密、间隙均匀、开关灵活、扇与框搭接符合设计要求 表面洁净、无明显划痕碰伤无锈蚀、涂胶面光滑、平整厚度均匀、无气孔 5 6 7 8 9 单元工程量 施工单位 评定时间 年 月 日 终检 监理 检 测 记 录 初检 复检 检 测 记 录 复检 终检 监理 2 推拉门窗 3 外观质量 项次 允许偏差项目 允许偏差（㎜） 1 实 测 值 初检 检 测 记 录 复检 终检 监理

1 2 3 4 对角线 垂直度 标高 水平度 ≤2M：2 ＞3M： 3 2 5 1．5 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％ 评 定 意 见 保证项目符合质量标准，基本项目全部符合合格标准，基本项目优良率 ％，允许偏差项目实测合格率 ％。 施 工 单 位 检测人 （签名） 班 组 复 检 终 检 监理单位代表 质 量 等 级 细石混凝土屋面单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 保证项目 混凝土及原材料 坡度 质 量 标 准 材料质量、防水性能及强度必须符合施工规范规定和设计要求 必须符合设计要求 质 量 标 准 项次 基本项目 合 格 优 良 初 检 复 检 终 检 监 理 防水层厚度均匀一致，表面平整、防水层表面平整、压实抹光、无裂外观质量 压实抹光、无裂缝 缝起壳、其砂等缺陷 泛水、檐口做法正确；分格缝的设计泛水、檐口、位置和间距做法基本符合施工规分格缝 范规定，缝格和檐口顺直 泛水、檐口做法正确；分格缝的设计位置和间距做法符合施工规范规定，缝格和檐口平直 单元工程量 施 工 单 位 评 定 日 期 年 月 日 检测记录 初 检 复 检 终 检 监 理 检测记录 1 2

允许偏允许偏差项次 差项目 （mm） 实 测 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 初 检 复 检 终 检 监 理 1 2 表面平整度 泛水高度 5 ≥120 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 保证项目符合质量标准，基本项目全部符合合格标准，基本项目优良率 % ，允许偏差项目实测点合格 率 % 。 检测人（签名） 施 工 单 位 班 组 复 检 终 检

单元工程质量等级 监理单位 代 表 楼地面单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 部 位 项 次 1 保证项目 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 检测记录 质 量 标 准 初 检 复 检 终 检 监 理 材料质量、强度（配合比）和密实度必须符合设计要求和施工规范规定 结合必须牢固无空隙 质 量 标 准 材料 棉层与基层 2 检测记录 项 次 基本项目 合 格 无明显脱皮和起砂等缺陷、局优 良 表面洁净、无裂缝、麻面和起砂等现象 高度一致、与墙面结合牢固、局部虽有空鼓但长度≧200mm、一个检查区内不多于2处 初 检 复 检 终 检 监 理 1 表面 部虽有细小收缩裂、面积≧800cm且一检查区不多于2处 高度基本一致、与墙面结合牢2 2 踢脚线 固、局部虽有空鼓但长度≧400mm、一个检查区内不多于2处

3 楼梯、踏步、台阶 允许偏差项目 表面平整 踢脚线上口平直 接缝平直 宽度基本一致、相邻步、高差防滑条顺直 允许偏差（mm） 水泥面层（4） 水泥面层（4） 水泥面层（3） 1 2 3 宽度一致相邻步高差不 齐、防滑条顺直 实 测 值 4 5 6 7 8 9 初 检 复 检 终 检 监 理 不超过20mm、齿角基本整齐、超过20mm、齿角基本整项 次 1 2 3 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 保证项目符合质量标准，基本项目全部符合合格标准，基本项目优良 率 % ，允许偏差项目实测点合格率 % 。 施 工 单 位 检测人（签名） 班 组 复 检 终 检 质 量 等 级 监理单位 代 表

饰面单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 部 位 项 次 1 2 项 次 保证项目 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 检测记录 质 量 标 准 初 检 复 检 终 检 检测记录 初 检 复 检 终 检 监 理 监 理 饰面材料的品种、规格、颜色和图案必须符合设计要求 必须牢固无歪斜缺楞掉角和裂缝 质 量 标 准 饰面材料 镶贴 基本项目 合 格 基本平整、洁净颜色均匀基本无空鼓现象 优 良 表面平整、洁净、颜色一致、无变色起碱污痕和显著的光泽受损处无空鼓现象 1 表面质量

2 接缝 填嵌密实、平直、宽窄均匀、颜色无明显差异 套割基本吻合、缝隙不超过3mm突出墙面厚度基本一致 流水坡向正确、滴水线基本顺直 允许偏差（mm） 1 2 3 填嵌密实、平整、宽窄一致、阴阳角板压向正确 套割吻合边缘整齐、突出墙面厚度一致 3 突出物周围的板套割 流水坡向和滴水线 允许偏差项目 表面平整 立面垂直 阴阳角方正 接缝平直 4 项 次 1 2 3 4 流水坡向正确、滴水线顺直 实 测 值 4 5 6 7 8 9 初 检 复 检 终 检 监 理 2 室外：2室内：3 2 3 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 保证项目符合质量标准，基本项目全部符合合格标准，基本项目优良 率 % ，允许偏差项目实测点合格率 % 。 施 工 单 位 检测人（签名） 班 组 复 检 终 检 质 量 等 级 监理单位 代 表

一般抹灰单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 部 位 项 次 保证项目 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 检测记录 质 量 标 准 初 检 各抹灰面之间及抹灰层之间与基体之间必须粘结牢复 检 终 检 监 理 1 抹灰面 固、无脱皮层、空鼓、面层无爆灰和裂缝（风裂除外）等缺陷 项 次 1

质 量 标 准 基本项目 合 格 普通抹灰 表面基本光滑、接搓平整 优 良 表面光滑、洁净、接搓平整 初 检 检测记录 复 检 终 检 监 理 表面基本光滑、洁净、2 中级抹灰 接搓平整、线脚顺直（毛面纹路均匀） 孔洞、槽、盒3 和管道后面抹灰 尺寸基本正确、边缘整齐、管道后面平顺 护角基本符合施工规4 护角、框与墙间缝隙 范规定、表面光滑、门窗框与墙体间缝隙填塞基本密实 允许偏项 次 允许偏差项目 差（mm） 一般 1 2 3 4 表面平整 阴阳角垂直 立面垂直 阴阳角方正 5 中级 4 4 5 4 1 2 3 表面基本光滑、洁净、接搓平整、线脚顺直（毛面纹路均匀） 尺寸正确、方正、整齐光滑、管道后面平整 护角符合施工规范规定、表面光滑、平顺门窗框与墙体间缝隙填塞密实、表面平整 实 测 值 4 5 6 7 8 9 初 检 复 检 终 检 监 理 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 保证项目符合质量标准，基本项目全部符合合格标准，基本项目优良 率 % ，允许偏差项目实测点合格率 % 。 施 工 单 位 检测人（签名） 班 组 复 检 终 检 质 量 等 级 监理单位 代 表

平面闸门埋件安装单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 部 位 项 次

单元工程量 施工单位 评定日期 主要项目（个） 年 月 日 一般项目（个） 合 格 优 良 项 目 名 称 合 格 优 良 1 底槛、门楣安装 2 主轨、侧轨安装 3 反轨、侧止水座板安装 4 护角、胸墙安装 5 各埋件距离及金属喷镀 合 计 优良项目占全部项目的百分比（%） 评 定 意 见 主要项目全部符合质量标准。一般项目检验的实测点有 %符合质量标准，其余基本符合质量标准，优良项目占全部项目的 % 。 施 工 单 位 检测人（签名） 班 组 复 检 终 检 项目优良率 % 质 量 等 级 监理单位 代 表 平面闸门底槛、门楣安装质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 部 位 项次 1 项 目 主 对门槽中 心线 设计值（mm） 允许偏差（mm） 加工 +2 -1 不加工 +3 -1 单元工程量 施工单位 评定日期 实 测 值（mm） 左 右 年 月 日 合格数（点） 合格率（%） △工作范围内

2 轨 3 对孔口中心线 △工作表面组合处的错位 △工作范4 围内表面宽度B 1 侧 2 3 对孔口中心线 对门槽中心线 工作范围外 B＜0．1M B=0．1～0．2 B＞0．2 △工作范围内 工作范围外 △工作范围内 工作范围外 工作范围内 工作范围外 B＜0．1M B=0．1～0．2 B＞0．2 工作范围外允许增加值 2 2 2．5 3 2 ±5 1 ±5 ±5 工作范围外 △工作范围内 工作范围外 工作范围内 1 0．5 1 1 ±5 2 1 2 2 +3 -1 ±3 ±4 0．5 +5 -2 ±3 ±4 1 轨 △工作表面组合处的错位 工作4 表面扭曲 检验结果 △工作范围内表面宽度 主要项目共测 点，合格 点，合格率 % 一般项目共测 点，合格 点，合格率 % 评 定 意 见 质 量 等 级 检测人（签名） 班 组 施 工 单 位 复 检 终 检

监理单位代表 平面闸门侧止水座板、反轨安装质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 部 位 项

项 目 设计值允许偏单元工程量 施工单位 评定日期 实 测 值（mm） 年 月 日 合格数合格率 次 1 △对门槽中心线a（工作范围内） （mm） 差（mm） +2 -1 ±3 左 右 （点） （%） 2 侧止水座板 △对孔口中心线b（工作范围内） ` 3 △工作表面波状不平度（工作范围内） 2 4 5 △工作表面组合处的错位（工作范围内） 工作表面扭曲f △工作范围内表面宽度B B＜100 B=100～200 △工作范围内 0．5 1 1．5 +3 -1 +5 -2 ±3 ±5 1 2 2 2．5 3 2 2 反 轨 3 对门槽中心线a 工作范围外 △工作范围内 对孔口中心线b 工作范围外 工作范围内 △工作表面组合处的错位 工作范围外 工表△工作范围内表面宽度 面扭曲f 工作范围外允许增加值 B＜0．1M B=0．1～0．2 B＞0．2 5 侧止水座板主要项目共测 点，合格 点，合格率 % 检验结果 反轨主要项目共测 点，合格 点，合格率 % 反轨一般项目共测 点，合格 点，合格率 % 评 定 意 见 质 量 等 级 检测人（签名） 班 组 施 工 单 位 复 检 终 检 监理单位代表 平面闸门胸墙、护角安装质量评定表

单位工程名称 分部工程名称

单元工程量 施工单位 单元工程名称部位 项次 项目 评定日期 设计值允许偏差（mm） （mm） 兼作 不兼作止水 止水 上部 下部 上下部 部 年 月 日 实测点（mm） 合格数（点） 合格率（%） 1 2 3 1 2 3 护角兼作侧轨 △对门槽中心线a（工作范围内） 胸△工作表面波状不平度（工作范墙 围内） △工作表面组合处的错位（工作范围内） 对门槽中心线a 对孔口中心线b △工作表面组合处的错位 工作表面扭曲f △工作范围内表面宽度 △工作范围内 工作范围外 △工作范围内 工作范围外 工作范围内 工作范围外 +5 -0 2 1 +2 +8 +2 -1 -0 -1 2 1 4 1 4 1 ±5 ±5 ±5 ±5 1 2 2 2．5 3 2 B＜0．1M B=0．1～0．2 B＞0．2 工作范围外允许增加值 4 胸墙主要项目共测 点，合格 点，合格率 % 检验结果 护角兼作侧轨主要项目共测 点，合格 点，合格率 % 护角兼作侧轨一般项目共测 点，合格 点，合格率 % 评定意见 质量等级 检测人（签名） 施 工 单 位 监理单位代表 班 组 复 检 终 检 平面闸门工作范围内各埋件距离及金属

喷镀质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称部位 项次 1 2 3 4 项 目 主轨（加工）与反轨工作面间的距离 主轨中心距 反轨中心距 侧止水座板中心距 主轨（加工）与侧止水座板的距离（指上游封水的闸门） 门楣中心和底槛面距离 检 验 项 目 合 格 优 良 外观质量达到合格标准；喷镀层厚经外观检查，喷度符合设计要求；用切划网格法检镀金属表面应验附着力时，镀层不应和母材分离。埋件防腐蚀金属喷镀 均匀，无汽泡，如果每网格中有少许镀层粘在胶带无秃斑，无粘附上，但部分仍粘附在母材上，而且金属 分离发生在喷镀金属层外，不是在结合面上，则附着力亦满足要求 检验结果 项目共测 点，合格 点，合格率 % 。 评 定 意 见 质 量 等 级 设计值（mm） 允许偏差（mm） +4 -1 ±4 ±5 ±4 +3 -1 ±2 质 量 标 准 检 验 记 录 单元工程量 施工单位 评定日期 实 测 值（mm） 年 月 日 合格数合格率（点） （%） 5 6 1 检测人（签施 工 单 位 监理单位代表 班 组 复 检 终 检

名）

水闸电气设备安装单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称部位 项 次 1 2 3 4 项 次 1 2 检 测 结 果 基 本 项 目 △低压配电盘柜质量、性能 安装基础 仪器仪表 接地保护 检测项目 水平度 其 它 单元工程量 施工单位 评定日期 质 量 标 准 符合国标、设计要求 符号设计、安装规范要求，高出地面10cm以上，牢固可靠 排位准确、整齐，有标志，接头绝缘，保护严密 埋入地下0.6m以下，接点牢固 设计值 允许偏差值 ±01cm/m 年 月 日 检 验 记 录 实 测 值 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 。 评 定 意 见 质 量 等 级 基本项目全部符合合格标准，其中主要基本项目符 合 标准，检测项目实测点合格率 % 检 测 人（签

施 工 单 位 监理单位代表 班 组 复 检 终 检 名）

卷扬式启闭机安装单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称部位 项 次 单元工程量 施工单位 评定日期 主要项目（个） 项 目 合格 优良 合格 优良 年 月 日 一般项目（个） 1 启闭机中心、高程和水平 2 制动器安装 3 联轴器安装 4 无负荷、静负荷试运转 合 计 优良项目占全部项目的百分数（%） 评 定 意 见 单元工程质量等级 主要项目全部符合质量标准，一般项目检验的实测点有 %，符合质量标准，其余基本符合质量标准。优良项目占全部项目的 %，试运转

测量人 施工单位 建 设（监理） 单 位

卷扬式启闭机中心、高程、水平质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称部位 项 次 1 设计值（mm） 允许偏差（mm） 实 测 值（mm） 合 格 3 优 良 2．5 2 高 程 ±5 ±4 3 △水 平 0．5/m 0．4/m 检 验 结 果 主要项目共检测 点，其中合格 点，合格率 % 。 一般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 % 。 评 定 意 见 质 量 等 级 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 合格数合格（点） 率（%） 项 目 △纵、横向中心线

测 量 人 施 工 单 位 建 设 （监理）单 位 卷扬式启闭机试运转质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称部位 项 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 静负

质 量 标 准 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 检 验 记 录 项 目 电动机 电气设备 控制器接头 无限位开关 负荷高度指示器 试运机械部件 转 构件连接处 制动闸瓦 钢丝绳 运转平稳、三相电流平衡 无异常发热现象 无烧损现象 动作准确可靠 指示正确，主令装置动作准确可靠 运转时，无冲击声和异常声音 无裂纹、松动或损坏现象，机箱无渗油 运行时全部离开制动轮，无任何摩檫 无碰刮，定、动滑轮转动灵活，无卡阻 1．25倍额定电气、机械部分正常，制动器能制止1.25倍额定负荷的负荷时 升降，动作平稳、可靠 荷闸门无水压试电气与机械部分正常，制动器能制止闸门升降动作平稳、11 及有水压全运可靠。负荷控制器动作准确、可靠。 行程启闭时 转 评 定 意 见 质 量 等 级 测 量 人 施 工 单 位 建 设 （监理）单 位 沉降（位移）观测记录

序号 观测时间 年 月 日 时²分

变形量 （㎜） 变形差值 间隔时间 （㎜） （天） 平均日 变形量 （㎜/天） 变形分析 注：沉降变形以下沉为“+”，上为“-”。位移变形以向外坡侧为“+”，向内坡侧为“-”。

施 工 日 记

工程名称 现场负责人 工程部位 施工班组 班组长 天 气 上午 下午 气温 最高 最低

施工情况：（施工内容：人员安排、机具使用、完成工程量及其他）

砼 施 工 日 记

工程名称 现场负责人

天 气 上午 下午 气温 最高 最低 工程部位 施工班组 水泥用量（吨） 混凝土设计强度 抗渗 混凝土设计配合比 混凝土设计水灰比 班组长 单位用量（㎏/M3） 抗压 施工配合比 施工水灰比 标号 产地 产地 水源 品种 质量 细度模数 杂含质量 材料情况 水泥 砂 石子 水 外掺剂 坍落度 品种 含水量 含水量 水质 产地 PH 掺量 使用机械情况 试件编号 说明 施工负责人 监理工程师 建设单位代表 单元工程施工质量报验单

（承包[ ]质报 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理单位） 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

混凝土浇筑开仓报审表

（承包[ ]开仓 号）

合同名称：合同编号： 致：（监理机构） 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 主要工序 备料情况 申 报 意 见 基面清理 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 混凝土系统准备 附：自检资料 分部工程名称 单元工程编码 具备情况 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审批意见）

监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份。