・５６０・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ｆｅｂ ２８（３） ｆ４］胡逞颖．全髋关节置换术应用于高龄不稳定性股骨粗隆间骨折临 床分析［Ｊ］．全科医学临床与教育，２０１２，１０（５）：５８０—５８１． ［５ ＪＦｕ Ｔｉａｎｓｈｕｉ Ｈｕａｎｇ Ｙｉｔｉｅ．Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆａｉｌｕｒｅ，ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ １８ ｃａｓｅｓ 全髋关节置换术的有效性及优越性。 综上所述．给予股骨粗隆间骨折伴股骨头坏死患者全髋 关节置换术治疗不仅可提高患者的术后的关节功能．缓解术 后疼痛，还可降低术后的并发症发生率，其效果显著，值得临 床中推广实施。 参考文献： ［ｉ］黄长智，杨效宁，刘大诚，等．全髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折 伴股骨头坏死的疗效观察『Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１３，２８（８）： ７５６—７５７． （ｗｉｔｈ ｒｅｐｏｒｔｓ）［ＪＪ＿Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｙ， ２０１ １，２６（４）：３４０—３４１． ［６］ｔ建华，曾国庆．全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨 折［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１２，ｌ１（２４）：１９８４—１９８４． ［７］１ｉ ｘｉａｏ．Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｉｎ— ｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｉｎｔｅｒｔｒｏｅｈａｎｔｅｒ－ ｆ２］５增东琏星烨 刘伟．人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间 ｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ， ２０１３，１５（２）：１２５—１２８． 骨折ｔＪ］．中国骨与关节损伤杂志．２０１３．２８（８）：７５９—７６０． ｆ３］杨希亮．髋关节置换和股骨近端髓内钉治疗粗隆问骨折的临床研 究［Ｊ］．中国医学仓０新，２０１３，１０（２２）：１２５～１２７． ［８］韦辉贤，磨惠君，韦继锋．ＤＨＳ ＰＦＮ及ＴＨＡ治疗高龄股骨转子间 骨折的临床观察［Ｊ］．基层医学论坛，２０１３，１７（２２）：２８８９—２８９１． 收稿日期：２０１６—１２—１２ 慢性阻塞性肺疾病的健康管理方法观察与体会 胡荣荣（东莞市东城人民医院，广东东莞５２３００７） 摘要：选取２０１５年１月～２０１６年２月本院６４例慢性阻塞性肺疾病者，将其随机分为观察组和对照组各３２例。观察 组采用健康管理，对照组采用传统的健康教育，对比两组患者遵医依从性与肺功能改善情况。结果观察组肺功能改 善情况显著优于对照组．遵医依从性显著高于对照组，两组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。健康管理在慢性阻塞性肺疾病 中应用效果满意．值得推广 关键词：慢性阻塞性肺疾病：健康管理；效果 中图分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１．８１７４（２０１７）０３—０５６０—０２ 慢性阻塞性肺疾病作为一种常见的慢性非传染性疾病． 其治疗仅能采用对症干预与支持治疗等…：而近年来随着医 沟通技巧、人文关怀、发病原因、发病机制、临床表现、严重程 度分级等相关知识以及患者的教育、管理，例如氧疗管理、饮 食管理、心理管理、用药管理、有效排痰及呼吸功能锻炼管理 疗模式转变以及人们对健康意识的增强等原因影响．健康管 理日益受到重视且被逐渐运用于临床 ．本文利用健康管理 方法对慢性阻塞性肺疾病加以干预，效果满意。报道如下。 １资料与方法 等：培训形式以讲课、情景再现为主，确保成员掌握健康管理 内容及实际操作。（２）建立健康档案：收集患者信息、留取联 系方式．告知其用药时间、用药方法、不良反应、注意事项、及 １．１一般资料选取２０１５年１月 ２０１６年２月本院收治的 时解决生活中所遇到的困难等．构建良好的医患关系：同时 教育家属参与到患者的监测和防控中，取得支持、改变家庭 ６４例慢性阻塞性肺疾病者 均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治 指南（２００７版） ］诊断标准且患者生活均能自理。其中男４８ 生活方式．形成良好的社会关系，提高依从性。（３）健康管理 内容：①预防管理，教育患者避免主动和被动吸烟，减少有害 例，女１６例；年龄６２ ７８岁；病程１ ３年；文化程度：小学２ｌ 例、初中２０例、高中ｌ６例、大专及以上７例。随机分为观察 组和对照组各３２例。两组患者一般资料比较无显著差异（尸＞ ０．０５）．具有可比性 粉尘、刺激性气体吸人，尤其是雾霾天应减少外出、呼吸道流 行病爆发时避免去人群密集场所，且随天气变化增减衣物。② 心理管理。与患者交流沟通。了解其心理情况。进行有针对性 的疏导管理．包括说理疏导管理．即向患者表达同情与关怀 之情、消除陌生紧张等心理，取得患者信任：移情相制管理， １．２方法对照组患者采用采用传统的常规健康教育。即向 患者宣教慢性阻塞性肺疾病的发生、发展、治疗、日常生活、 预后等相关知识．以及各种药物治疗的目的、用法、药物副作 用等，对疑难问题予以随时解答：告知患者应按时服药、自我 监测、定期复查。观察组患者采用健康管理方法：（１）建立慢 即转移患者注意力、消除其思想负担，利用言语诱导调动其 积极性，根据患者文化背景，采用移情、满足、疏导和暗示法 等疏导不良情志．同时采用相制管理以一种情志抑制另一种 性阻塞性肺疾病健康管理小组．由主任、副主任、主管医师、 医师构成．共计５人，成员接受相关专业知识培训，内容包括 情志以淡化不良情志、使患者处于最佳精神状态：采取解疑 答惑管理，以耐心解答患者疑问、疏导劝说，且积极与家属沟 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ｆｅｂ ２８（３） ・５６１・ 通争取其最大的支持。③饮食管理，饮食以鱼蛋奶等优质蛋 白、清淡和富含维生素的食物为主，坚持少量多餐的原则。④ 氧疗管理．教育患者利用鼻导管持续２－３Ｌ／ａｒｉｎ低流量吸氧， 时间１２ １５ｈ．教育患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰加重等情况 时．及时就诊。⑤康复管理，根据患者呼吸困难的情况合理安 排患者生活与工作．指导患者正确使用支气管扩张剂和祛痰 剂，教育患者进行有效的呼吸方法、掌握缩唇呼吸和腹式呼吸、 膈肌呼吸．２－３次／ｄ、反复３￣５次／ｄ；比如呼吸操训练，首先嘱患 者平静呼吸、立位吸气、前倾呼气，其次上臂单举吸气、双手 压腹呼气．随后上肢平举吸气、双臂下垂呼气，上肢平伸吸 气、双手压腹呼气，抱头吸气、转体呼气，最后保持立位上举 。 够合理的摄人．上肢吸气、蹲位呼气、由腹式缩唇呼吸至平静呼吸，２－３次，ｄ。 １．３效果评价标准观察对比两组肺功能评改善情况：（１） ６ｍｉｎ行走试验；（２）１秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ ）、１秒钟用力 呼气容积占用力肺活量比值（ＦＥＶ ／ＦＶＣ）。观察对比两组遵医 依从性：根据Ｍｏｒｉｓｋｖ问卷表【４ｊ，含五个维度，包括合理饮食、 合理运动、合理服药、自我监测和定期复查，分为完全依从、 不完全依从、完全不依从。 １．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件进行处 理。计量资料采用主 表示，行ｔ检验：计数资料采用例（百分 率）表示，行ｘ：检验。Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者肺功能改善情况比较观察组患者ＦＥＶ１、 ＦＥＶ￣／ＦＶＣ、６ｍｉｎ行走试验改善情况显著优于对照组，两组比 较差异显著（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组患者肺功能改善情况比较（； ） ２．２两组患者遵医依从性比较观察组患者遵医完全依从 性显著高于对照组，两组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２两组患者遵医依从性比较［ｎ（％）】 ３讨论 慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科较为常见的一种不可逆 性疾病，具有病程时间长、呈进行性发展以及反复发作等特 点．目前尚无药物和治疗方法能彻底阻止慢性阻塞性肺疾病 者肺功能下降的态势＿５］；健康管理作为一种低投入、高社会效 益回报的方式．在疾病防控和公共卫生及健康促进等方面的 地位不断显现，尤其是我国人口众多、医疗资源相对不足，使 得部分地区无法得到优质医疗服务．而健康管理则能满足人 们对医疗资源的渴望、符合现代医疗模式的理念且有助于降 低医疗费用的支出等＿６Ｉ 本文将健康管理运用于慢陛阻塞陛肺疾病中 通过表Ｉ及 表２．可知健康管理能有效改善慢性阻塞性肺疾病者肺功能， 所以有助于稳定病情、降低复发率等：同时遵医依从性得以 明显提升．因此使得患者健康意识得以强化，利于降低慢性 阻塞性肺疾病危险因素、规范患者行为、提高疾病的治疗效 果等：例如盂春英等学者 ７Ｊ利用“知已”能量监测仪以及生活 方式疾病综合防治系统对３０例慢性病患者进行健康管理． 对其饮食、运动进行监测，同时予以个体化、系统化的健康管 理．随访三个月后。结果显示３０例慢性病患者蛋白、脂肪能 且其体重、腰围、血糖及ＢＭＩ等指标改善尤为 显著，达到了健康管理的目的，与本次研究结果相符合。究其 原因．本文认为健康管理是以循证医学和循证保健标准与预 防、控制指南及规范为基本内容。以健康所需为导向、通过对 各种健康危险因素的统计、分析、评价等，为特定人群所存在 的各种健康危险因素进行系统管理与干预 并提供有针对性 的健康咨询与服务指导、规范个人行为的过程；具有标准化、 个体化和系统化等特点．实现了三级预防、预防医学与临床 医学的结合及全民参加的目标［８＿：同时．此种方法涵盖患者生 理、心理、精神和社会方面，使其被动配合变为主动配合，提 高了自我控制与管理能力．将有限的医疗资源发挥到最大的 健康效果．从而使患者能够改变不合理的饮食习惯和不良的 生活方式、控制高血压、高血糖、体重等风险因素、规范了用 药行为．同时形成一套适合自身的日常保健方法．进而使得 慢性阻塞性肺疾病的进展被得以有效延迟或降低［９］ 总之，健康管理在慢性阻塞性肺疾病中应用满意．能有 效监测影响患者健康的高危因素、降低疾病复发风险、节约 有限的医疗资源、减轻社会负担等，值得进一步完善与推广 参考文献： ［１］曾容辉，曾焕雄，杨少河，等．健康管理对社区慢性阻塞性肺疾病患 者治疗效果的影响［Ｊ］．海南医学，２０１５，２６（９）：１３６３—１３６５． ［２］凌文华．预防医学【Ｍ］．第三版．北京：人民卫生出版社，２０１２．２４—２５． ［３］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺 疾病诊治指南（２００７年版）＿Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，３Ｏ（１）： ８—１７． ［４］胡永善，戴红．社区康复［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６．８． 『５］邹小芳，肖桂华，刘青．自我管理健康教育对慢性阻塞性肺疾病 患者健康行为的影响［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（９）：１３５９—１３６１． 【６］张荣葆，谭星宇，何权瀛，等．不同管理模式对慢性阻塞性肺疾病患 者的干预作用『Ｊ］．中华医学杂志，２０１２，９２（４４）：３０１７—３０２１． ［７］陈霄，杨志敏．健康管理的研究进展与展望［Ｊ］．医学信息学杂志， ２０１０，３１ｆ４）：１—５． ［８］郝楠，郭明华．健康管理发展现状及研究进展［Ｊ］．解放军医院管 理杂志，２０１３，２Ｏｆ６１：５６２—５６４． 【９］Ｃａｓａｓ Ａ，Ｔｒｏｏｓｔｅｒｓ Ｔ，Ｇａｒｃｉａ－舢ｍｅｒｉｃｈ Ｊ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｃａｒｅ ｐｒｅ— ｖｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｓａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ ｉｎ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ『Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｌ２００６，２８（１）：１２３—１３０． 收稿日期：２０１７—０１—１９