慢性阻塞性肺疾病患者就诊现状及影响因素分析

２００８年４月　第１５卷第４期　护理学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ａｐｒｉｌ，２００８　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．４　１１　【调查研究】　慢性阻塞性肺疾病患者就诊现状及影响因素分析　陈英　（首都医科大学附属友谊医院呼吸内科，北京１０００５０）　【摘　要】目的　了解慢性阻塞性肺疾病患者就诊现状及其影响因素。方法采用自设问卷对７ｏ例慢性阻塞性肺疾病患者　定期　进行调查，内容包括患者的一般资料，是否定期复查、什么情况下就诊、就诊是否需人陪同及影响定期复查的因素等。结果复查的患者仅占１６％，出现症状即来就诊者占４１％，症状严重或自服药物无效后才就诊者占４３％。不能定期复查的主要原因有：认　为定期复查没有必要、就诊需人陪同、就医不便、经济负担重等。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析显示患者的文化程度、患病年限、经济状况　影响患者是否能够定期复查。结论慢性阻塞性肺疾病患者就诊延迟现象突出，需要加强护理干预：加强对文化程度低、患病年　限短、经济状况差的慢性阻塞性肺疾病患者及其照顾者的教育，使其认识到定期复查、及时就医的必要性；采取措施，方便患者就　医，降低治疗费用；开展社区护理，建立随访制度，通过电话咨询、家庭访视及时给予慢性阻塞性肺疾病患者针对性的指导。　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；就诊；自我管理；影响因素　［中图分类号】Ｒ５６３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—９９６９（２００８）０４—００１１－０３　Ｔｈｅ　Ｓｔａｌｕｓ　ＱｕＯ　Ｏｆ　Ｄｏｃｔｏｒ　Ｖｉｓｉｔｉｎｇ　ｂｙ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ＰｕＩｍＯｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｉ　ｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ＣＨＥＮ　Ｙｉｎｇ　（Ｄｅｐｔ．ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｔｉａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｉｓｔｙ，Ｂｅｏ＇ｉｎｇ　１０００５０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔｓ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｑｕｏ　ｏｆ　ｄｏｃｔｏｒ　ｖｉｓｉｔｉｎｇ　ｂｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｆ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｉｌｌｅｄ　ｉｎ　ｂｙ　７０　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｅｔｈｅｒ　ｏｒ　ｎｏｔ　ｔｈｅｙ　ｈａｄ　ｒｅ－ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｒｅｇｕｌａｒｌｙ，ｉｎ　ｗｈａｔ　ｃａｓｅｓ，ｗｈｅｔｈｅｒ　ｏｒ　ｎｏｔ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｗｈｅｎ　ｔａｋｉｎｇ　ｒｅ—　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｒｅ－ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｒｅｇｕｌａｒｌｙ　ｏｎｌｙ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　１６％，ｔｈｏｓｅ　ｗｈｏ　ｄｉｄ　ｏｎｌｙ　ｗｈｅｎ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ，４１％，ａｎｄ　ｔｈｏｓｅ　ｗｈｏ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｕｎｔｉｌ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｏｒ　ｓｅｌｆ—ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ　ｐｒｏｖｅｄ　ｆｕｔｉｌｅ，４３％．Ｍａｊｏｒ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｒｅ－ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｉｎｌｃｕｄｅｄ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ｔｈｅｙ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ｒｅ－ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｅｉｔｈｅｒ　ｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙ，ｃｏｍｐａｎｙ－ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ，ｉｎｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ　ｏｒ　ｅｃｏｎｏｍｉｃａｌｌｙ　ｂｕｒｄｅｎｓｏｍｅ．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｍｕｈｉｖａｒｉａｎｔ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｒｅ・　ｖｅａｌｅｄ　ｔｈａｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｔｈｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｌｅｖｅｌ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｌｅｎｇｔｈ，ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｌｌ　ｅｘｅｒｔｅｄ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｒｅ－ｅｘａｍｉ・　ｎａｔｉｏｎｓ　ｔａｋｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｒｏｃｒａｓｔｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅ－ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｗｉｄｅｓｐｒｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｅｄｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ：Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｐｏｏｒ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅｉｒ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ｔｈｅｍ　ａｗａｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ　ｏｆ　ｒｅ－ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｔａｋｉｎｇ；ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｒｅ－ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｃｈｅａｐｅｒ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ；ａｎｄ　ａ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｖｉｓｉｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｓｈｕｏｌｄ　ｂｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ｂｙ　ｗｈｉｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｏｆｆｅｒｅｄ　ｔｉｍｅｌｙ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｐｈｏｎｅ　ｃｏｕｎｓｅｌｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｈｏｍｅ　ｖｉｓｉｔｉｎｇ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｕｃｔｉｒｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｄｏｃｔｏｒ　ｖｉｓｉｔｉｎｇ；ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌ—　ｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是呼吸系统常见的慢性疾病　之一，严重危害人民健康。ＣＯＰＤ是一种具有气流受　限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行　性发展，其发病率和死亡率逐年上升，在全球导致死　亡的疾病中排第４位『１ｌ。尽管通过各种治疗，多数患　干预，笔者对北京市１所三级甲等医院住院ＣＯＰＤ’　患者的就诊现状及其影响因素进行调查，现报道如　下。　１对象与方法　１．１调查对象入选条件：符合ＣＯＰＤ诊断标准　；　者通气功能仍在不断恶化。患者疾病反复发作，多次　于门诊、急诊就医，国外有研究显示：１３％的ＣＯＰＤ　患者在１年中看急诊的次数超过６次，５７％的ＣＯＰＤ　患者在１年中看过急诊Ｉ　ｌ。为了解国内ＣＯＰＤ患者　就诊情况，以便及时发现问题提供有针对性的护理　【收稿日期】２００８－０１－１６　【作者简介】陈英（１９６８一），女，北京人，本科学历，主管护师，　护士长。　意识清晰，语言表达能力正常；自愿合作者。２００６年　１月一２００７年１２月在我院呼吸科住院、符合病例纳　入条件的ＣＯＰＤ患者７０例，男３８例，女３２例；年龄　４５￣９３（７１．４±８．５）岁，＜６５岁１３例占１９％，≥６５岁５７　例占８１％；文化程度：文盲１３人，小学２１例，中学　２０例，大专或以上１６例；住院次数：初次５例，２次　１８例，≥３次４７例；独居１４例，与配偶共同生活１７’　例，与子女共同生活３９例；经济收入好（月收入＞　维普资讯 http://www.cqvip.com

护理学报　３　０００元）１１例，中（月收入１　０００～３　０００元）４６例，　差（月收入＜１　０００元）１３例；患病年限：＜５年９例，　表２慢性阻塞性肺疾病患者不能定期复查的原因分布（ｎ＝５９）　５－１０年１０例，１　１－２０年１２例，＞２０年３９例；合并高　血压、糖尿病等其他慢性疾病的２３例占３４％。　１．２调查工具根据调查目的自设调查问卷，经护　从表２可见，ＣＯＰＤ患者不能定期复查的主要　理专家审定，内容包括患者一般情况，如年龄、性别、　文化程度、患病年限、住院次数、家庭成员；患者的就　诊情况，平时是否定期复查，出现症状时是否及时就　原因是认为没有必要，其次是无人陪同、不方便。　２．３影响ＣＯＰＤ患者定期复查因素的多元回归分　析见表３　诊，就诊是否需家人陪同，不能定期复查和及时就诊　的原因等项目。除年龄、住院次数须填写数字外，其　余内容均为选择项目。　１．３调查方法采用方便取样方法，由经过培训的　专人进行调查，调查为一对一进行，由调查者发放问　卷，详细讲解填写方法，采用统一的指导语，不加任　何暗示，由患者自行如实填写，视力障碍或文盲患者　由调查员口述题目，患者回答后由调查者记录，问卷　在３０　ｍｉｎ内完成。共发放问卷７０份，回收有效问　卷７０份，回收率１００％。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１０．０软件包进行统计　分析，结果用百分数描述及采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。　以是否定期复查为因变量，以患者的性别、年龄、文　化程度、与家庭成员居住情况、经济状况、患病年限、　住院次数等为自变量进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析，　各变量赋值方法如下。　变量　变量名　赋值说明　定期复查　Ｙ　是＝１，否＝Ｏ　性别　Ｘ　男＝１，女＝Ｏ　年龄　Ｘｚ　实际年龄　文化程度　Ｘ，　文盲＝Ｏ，小学＝１，中学＝２，大专及以上＝３　与家庭成员居住情况）（４　独居＝Ｏ，与配偶同住＝１，与子女同住＝２　经济状况　差＝Ｏ，中＝１，好＝２　患病年限　）‘６　＜５年－－０，５￣１０年＝１，１１￣２０年＝２，＞２０年　住院次数　实际住院次数　２结果　２．１　ＣＯＰＤ患者就诊情况见表１　表１　慢性阻塞性肺疾病患者就诊情况（ｎ＝７０）　从表１可见，能坚持定期复查的患者仅占１６％，　多为文化程度较高、患病时间较长的患者，大多数患　者是在出现症状或自服药物无效后才来就诊。７４％　的患者因身体衰弱不能自行前往医院就诊，需配偶　威子女陪伴。　２．２　ＣＯＰＤ患者不能定期复查的原因分布见表２　表３　影响慢性阻塞性肺疾病患者　定期复查因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　从表３可见，影响ＣＯＰＤ患者定期复查的因素　有患者的文化程度、经济状况、患病年限，患者文化　程度越高、经济情况越好、患病年限越长，定期复查　率越高。　３讨论　３．１　ＣＯＰＤ患者就诊现状不容乐观，就诊延迟现　象严重　ＣＯＰＤ患者由于长期反复出现喘息、咳　嗽、咳痰，容易对自己的病情忽视，加上患者年龄偏　大，生活自理能力下降，独居或与配偶共同生活者　较多，看病多需家人陪同，十分不便，因此影响患者　定期门诊复查。从表１可见，能做到定期复查的患　者仅占１６％。本次调查显示能坚持定期复查者多为　６０～７０岁之间、文化程度较高、患病时间较长的老　年患者，他们患病时间长、意识清晰、身体状况许　可，对生活质量有较高要求，定期复查意愿强，也有　能力进行复查；年轻及患病时间短的患者因疾病症　状不突出、身体条件好、未丧失劳动能力、忙于工作　及生活，无暇顾及健康，意识不到疾病的严重性；而　年龄过大者由于病程长、身体条件差，定期复查者　少。患者出现不适后往往自行服药，病情加重或久　不好转才选择就诊，就诊时症状往往已经持续数　天，极易引起病情延误。　患者因反复住院或门诊看病开药，家中多存有　一些药物，出现症状后，患者多会根据以往经验自　行服用一些药物以控制症状。由于症状多为咳嗽、　咳痰、喘憋，患者服用最多的药物为抗生素或祛痰、　止喘药，若有好转便不会来医院就诊。有研究显示：　导致ＣＯＰＤ患者急性发作的病原体多为病毒感染，　服用抗生素并不能有效缓解症状，长时间使用还可　使细菌产生耐药性　。激素可有效缓解支气管痉挛，　维普资讯 http://www.cqvip.com 第４期　陈英．慢性阻塞性肺疾病患者就诊现状及影响因素分析　消除喘憋症状，但长期大量服用激素可引起一系列　者，对照顾者实施教育尤为重要。指导照顾者平时定　期陪同患者复查，监督患者不要自行服药；识别ＣＯＰＤ　不良反应，如二重感染、骨质疏松、诱发溃疡、血糖升　高等。应用激素一定要在医生指导下使用，症状缓　解后逐渐减量，应用时注意防止不良反应的出现。　急性加重的症状，当患者出现喘息、咳嗽、咳痰加重　或下肢浮肿等症状时及时就医；坚持戒烟及肺康复　锻炼。可将健康教育内容制成宣传册或文字资料发　给照顾者。　３．２就医不便是患者不能定期复查的原因之一　鉴　于三级医院设备精良、技术先进，目前大多数患者就　诊首选三级医院，由此造成三级医院就诊人数多。由　４．４积极开展居家护理，完善社区医疗网络，使患　于等候时间过长，检查、交费、取药等手续繁琐，高龄　者足不出户就能享受到医护人员的优质服务通过　体弱的患者若无人陪同，很难独自到医院就诊，需等　子女有时间陪伴方能就医。　３．３影响ＣＯＰＤ患者定期复查的因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回　归分析结果显示文化程度低、经济状况差和患病年　限短的患者定期复查的意愿不强。由于意识不到定　期复查的重要性，或出于对定期复查产生的医疗费　用的担心，这些患者往往会等到疾病症状严重时才　选择到医院就诊，导致慢性阻塞性肺疾病急性加重。　而慢性阻塞性肺疾病急性加重意味着使用药物增加　甚至住院，个人用于治疗的费用大大增加，同时也意　味着社会医疗卫生资源耗用的增加［５１。　４对策　４．１加强患病年限短、文化程度低的ＣＯＰＤ患者　的健康教育，使患者意识到定期复查的重要性虽　然慢性阻塞性肺疾病多在３０～４０岁之间发病，但患　者大多是在症状加重时才求医；即便通过治疗也常　会造成患者身体功能上的限制，影响工作和日常活　动，加重社会成本和医疗成本的负担。因此，护士可　告知患者及早开始定期复查可及时发现患者细微的　病情变化，便于制定治疗方案。医护人员还可根据患　者自我管理情况提出建议及改进措施，给予有针对　性的指导，使患者获得有关疾病预防保健知识的正　确信息，预防或减少慢性阻塞性肺疾病急性加重的　次数。对于初发病或高龄患者可在患者出院后，由主　管护士每月打电话询问患者及家属干预措施落实情　况，督促执行，并提醒患者及时复查ｌ６１。　４．２治疗时充分考虑患者的经济状况，降低治疗费　用　与慢性疾病伴随而来的还有疾病诊断和治疗所　带来的经济问题，看病难、看病贵，是低收入患者就　诊意愿不强的重要原因。护理人员应告知患者，定期　复查、及早就医可有效减少慢性阻塞性肺疾病急性　加重的发生，减少各种合并症的出现，从长远来看，　反而能减少治疗费用。使用价格低廉、疗效较好的药　物可使患者的经济负担大大减轻。　４．３　充分发挥照顾者的作用　ＣＯＰＤ患者因长期患　病，生活自理能力下降，离不开亲属的照料，就诊多　需亲属陪同。对于高龄、文化程度低甚至文盲的患　护理人员家庭访视＂１，给予ＣＯＰＤ患者正确的信息　和心理支持，协助患者继续接受治疗，指导患者正确　服药，提供安全用药指导，还可观察有无合并症的发　生，以便及早治疗。护理人员还可以指导并督促患者　长期坚持呼吸操锻炼，开展家庭氧疗，加强营养，改　善生理和心理状态。通过上门服务，避免患者到医院　就诊的不便，又降低患者经济支出。社区积极开展健　康管理，建立永久的个人电子病历，对患病群体实施　个体化的健康指导，有效控制疾病　１。　ＣＯＰＤ患者自我护理能力与生活质量之间存在　正相关，大多数ＣＯＰＤ患者的自我护理能力与生活　质量处于低等水平ｌ９１，护理人员应采取多种措施提　高患者的自我护理技能和健康知识水平。随着我国　老龄人口增多，ＣＯＰＤ患者逐年增加，做好对这些患　者的就诊指导，可减少急性发作次数，提高患者的生　活质量。组建ＣＯＰＤ专病门诊，联合社区干预模式，　根据患者的特征制定个体化护理计划，使患者疾病　得到有效控制。　【参考文献】　【１】Ｓａｅｔｔａ　Ｍ，Ｔｕｒａｔｏ　Ｇ，Ｍａｅｓｔ　ｒｅｌｌｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｌｌｕｌａｒ　ａｎｄ　Ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ　Ｂａｓｅｓ　ｏｆ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　【Ｊ１．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００１，１６３（６）：１３０４—１３０９．　『２１　Ｍａｌｌｉａ　Ｐ＇Ｃｏｎｔｏｌｉ　Ｍ，ＣａｒａｍｏｆｉＧ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘａｅｅｒｂａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ａｓｔｈｍａ　ａｎｄ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ：Ｆｏｃｕｓ　．ｏｎ　Ｖｉｅｒｓ　Ｉｎｄｕｃｅｄ　Ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ【Ｊ】．Ｃｕｒｒ　Ｐｈａｒｍ　Ｄｅｓ，２００７，　１３（１）：７３—９７．　【３】中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞　性肺疾病诊治指南【Ｊ】．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：　４５３—４６０．　【４】张九进．抗生素与慢性阻塞性肺疾病患者院内下呼吸道真　菌感染的相关性【Ｊ】．中国老年医学，２００７，２７（２）：１７９—１８０．　【５】刘春涛，冯玉麟．慢性阻塞性肺疾病急性加重研究进展【Ｊ】．　中国呼吸与危重监护杂志，２００７，６（６）：４１３．　［６】沈曼玲．呼吸功能锻炼对缓解期慢性阻塞性肺病患者的影　响【Ｊ】．护理学报，２００７，１４（５）：５４—５７．　【７】陈敏丽，胡月娟．慢性病护理学【Ｍ】．北京：科学技术文献出　版社，１９９９：７－１５．　【８】肖爱军，焦守凤，周　晨．我国社区护理的主要问题及对策　【Ｊ】．护理学报，２ｏ０７，１４（１）：７６—７８．　【９】李淑霞．慢性阻塞性肺疾病病人自我护理能力与生活质量　的相关性研究【Ｊ】．护理研究，２００７，２１（２）：２０４．　【本文编辑：周春兰简若姗】