维普资讯 http://www.cqvip.com ・现代护理・ ２００７年１２月第４卷第３５期 外科手术后病人的护理 张静 （吉林省辽源市中心医院，吉林辽源１３６２００） 【摘要】目的：探讨有计划外科术后病人护理的重要性。方法：通过护理观察，促进术后病人康复、预防与及早发现并 发症。结果：病人得到有效救治，未发生意外。结论：重视术后病人动态观察，是保证病人术后顺利康复的重要环节。 【关键词】外科手术；病人；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｃ 外科手术后能否做好术后病人的病情观察与护理，对促 进机体的康复．预防与及早发现并发症起着重要的作用。本 文介绍了２００３年１月～２００６年７月我科３３５例手术后病人 的观察与护理体会。笔者认为做好病人手术后的病情观察， 根据病情及时采取正确的体位，做好各种引流管的护理，重 视术后病人的营养及用药效果观察，加强病人术后的基础护 理，认真做好交接班等对促进病人康复具有重要作用。 １临床资料 本组病例３３５例，颅内血肿清除术后１０２例，胸外手术 后１６例，普外手术后２１７例。术后并发症１５例，其中，食管 癌根治术后并发心律失常１例，胸腔出血１例，食管吻合、口 瘘１例，左侧气胸肺大疱切除术后３ ｄ发生右侧气胸１例， 颅内血肿清除术后并发脑疝２例，应激性溃疡出血１例，其 他为肺部感染５例，切口裂开３例。 ２护理 ２．１术后回病室的病情观察 病人术后回病室应及时了解麻醉方式，术中情况，引流 管数量，引流液的性质、量，输液（血）管道是否通畅，衔接是 否牢固等。观察切口有无渗血、渗液。手术时间较长的病人还 应了解有无从手术室带入压疮，血压、脉搏、呼吸情况，并动 态观察血压、脉搏、呼吸的变化，同时注意病人的瞳孔及神经 系统功能的变化。 ２．２保持术后正确的体位 术后回病室，早期根据麻醉的性质采取不同的卧位，以 后根据不同的手术给予恰当的体位。如颅脑损伤病人术后６ ｈ 血压平稳，采取抬高床头１５。～３０。斜坡卧位，有利于颅内静脉 引流，改善脑供血，有利于缓解脑血肿和脑低氧，从而降低颅 内压。胸腹部手术病人一般在全麻清醒、血压平稳后，协助病 人采取半卧位，从而有利于呼吸、引流，并可减轻腹部张力， 使病人感到舒适。 ２．３做好各种引流管的护理 术后病人常因病情需要放置各种引流管，护士应确认各 种引流管的名称、放置部位及其作用，应保持引流管长短适 宜、妥善同定，经常检查，防止引流管扭曲、阻塞、脱落。熟练 掌握各种引流管的护理，注意观察引流液的量、性质、颜色、 气味．定时更换引流瓶、引流袋，各种操作严格遵守无菌操作 原则。发现异常及时与医生联系，并采取相应的处理措施。在 本组病例中，１例食管癌术后病人血压进行性下降、脉搏增 快，而胸腔引流管无血性液体流出。南于护士细心观察并与 医生联系，经专家会诊，判断手术对侧胸腔出血，经及时采取 ６６巾宙医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 【文章编号】１６７３－７２１０（２００７）１２（ｂ）－０６６－０２ 开胸手术探查止血，使病人得到了有效的救治。 ２．４营养与输液 应重视术后营养与液体的供给，以维持机体能量的需要 和水、电解质的平衡。术后能否进食及进食的时间往往与手 术的部位、手术的类别及肠胃功能恢复情况有关。如食管癌 根治术后病人需要严格禁食、禁饮，术后５ ｄ如病情无特殊 变化。方可从少量饮水开始，视病情变化逐渐由半量流质饮 食、全量流质饮食、软食逐步过渡。因而在不能由口进食或进 食量不足的情况下，需要通过其他途径保证机体的营养补 充。如通过静脉供给营养等。但同样值得重视的是，术后静脉 输液供应营养物质，需要根据不同的手术合理掌握输液速 度。在本组病例中，１例食管癌手术病人回病室５０ ｒａｉｎ输液 量约５００ ｍｌ，诱发心律失常，经强心、利尿、抗心律失常、控制 输液速度等处理后好转，给笔者留下了深刻的教训。 ２．５术后的生活护理与心理护理 保证病室空气新鲜，温、湿度适宜，保持床单元整洁、舒 适。早期生活不能自理的病人应每日给予口腔护理２～３次， 定时协助翻身、拍背，保持皮肤清洁。注意了解病人的大小便 情况。防止术后尿潴留及便秘的发生。针对病人术后的不同 心理状况．给予必要的心理支持与心理问题疏导，注意缓解 病人的疼痛，以减轻焦虑与不适，帮助病人树立战胜疾病的 信心，使病人能够积极配合治疗。同时重视与家属的沟通，获 得家属对病人的心理支持。 ２．６术后用药观察与疼痛护理 遵医嘱及时给予必要的药物治疗。应熟悉各种药物的作 用、不良反应及某些药物的特殊要求、药物的配制等。抗生素 的半衰期、有效浓度，从而达到准确给药，发挥药物的最佳疗 效。对病人进行疼痛评估，使用放松法或分解注意力的方法 缓解病人术后的疼痛感ｆ１Ｉ。 ２．７积极预防术后并发症的发生 术后南于手术创伤、切口疼痛、引流管带来的不适等而 致翻身困难，易发生肺部感染；保留导尿易致泌尿系感染；术 后营养失调、剧烈活动等因素，造成切口裂开。应协助病人定 时翻身、拍背，鼓励病人咳嗽、做深呼吸运动，必要时雾化吸 入，重视病人的营养平衡。还应掌握不同手术易出现的并发 症及处理原则，如食管癌术后常见的并发症：肺炎、肺不张、 吻合口瘘、吻合口狭窄等：重型颅脑损伤术后病人易并发应 激性溃疡．发生上消化道大出血等。护理人员应针对不同手 术后病人的不同特点。予以积极的观察，采取相应的护理措 施 维普资讯 http://www.cqvip.com
２００７年１２月第４卷第３５期 ・现代护理・ 护士长的管理艺术 黄蓓芳 （江苏省大丰市白驹中心卫生院，江苏大丰２２４１３４） 【摘要】随着社会的发展，现代医学模式的转变，市场经济与医疗体制的改革，医院的经营思想和服务理念都发生了 重大改变，医院护士长作为护理管理者，如何做好护理管理工作，是必须重视和深思的问题。 【关键词】护士长；管理；艺术 【中图分类号１ Ｒ４７ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１Ｏ（２ＯＯ７）１２（ｂ）一０６７—０１ 的知识，如：临床信息系统，质量管理，卫生政策，卫生保健成 本控制，卫生保健和医院急救管理，人事管理和开发，财务管 理和控制，人际关系学等等。只有不断地进修和学习，才能在 激烈的竞争中成为胜者。 ２．Ｉ更新知识 随着医学科学技术及护理学科的发展，人们对健康需求 的不断提高以及《医疗事故处理条例》的颁布实施等，医疗市 场的竞争越来越激烈。改革开放的不断深入，社会主义市场 经济的逐步建立，人们的价值观和利益格局也发生了变化， 如何在新形势下对护理队伍进行管理，不断提高自身素质和 ］一作质量，保证医疗护理工作正常运行，树立医院的良好形 象，是护士长必须做好的本职工作。 １树立以病人为中心的管理理念 高新技术的飞速发展。大量高、精、尖仪器设备和技术应 用于医疗领域．使医学技术水平和医疗质量达到了一个新的 高度。因此，需要发展多渠道、多形势的护理人员的继续教 育，与多学科联系，扩大知识面，学习新技术以适应社会发展 需求。 ２．２顺应改革趋势．落实新的制度 护士长要转变观念，确立以病人为中心的护理管理理 念，并使护理人员把这种理论始终贯穿于护理工作中。 Ｉ．Ｉ服务方面 近年来，医学模式从生物医学模式转变为生物一心理一社 会模式，使医学科学中不可缺少的组成部分——护理学科也 发生了巨大的变化．工作对象从单纯的病人扩大到社会人 群，工作性质从针对疾病的护理延伸到病人身心的整体护 理，工作范围也从临床护理发展到康复和健康保健，从而要 求护理人员需具备整体观念，为病人提供全方位、全过程、满 意的护理服务。在护理工作中，要求护士语言亲切，学会情绪 自控，不应把不良情绪带到＿Ｔ作中，始终坚持“以人为本”的 服务理念，充满爱心地对待每一位病人。 Ｉ．２技术方面 新的医疗保健制度的健全和实施以及医院管理制度的 改革要求护士长学会相应的变革战略。严格执行医疗管理条 例，实施医疗举证倒置法。加强护理人员对有关知识的学习 和教育，要知法、懂法、学法、用法，严格规范护理行为，把握 好临床护理治疗工作的每一个细节。 ２．３加强沟通．增强凝聚力 管理本身是创造和保持一种良好的环境．使组织中成员 能充分发挥其聪明才智，为实现组织目标共同努力奋斗的过 程。而现代医院是一个复杂的系统，其中，护理系统的运行状 况直接影响整个医院的服务质量和工作效率。加强沟通，增 强凝聚力是必不可少的．护士长必须善于疏导和缓解职业应 激和负性情绪，改善护理人员的心理环境，注重护理人员的 行为和心理的管理ｌ引。我们应将管理方法从“单向灌输，机械 检查型”转变为“双向沟通．耐心指导型”，不是居高临下发号 施令，而是平等相待，关心、解决护士的实际问题。 护理工作技术性很强，护理人员一定要爱岗敬业、钻研 业务，恪尽职守，同时还要强调护理服务的人性化，针对病人 的不同心理需要，用亲切的语言、精湛的技术去化解病人的疑 惑 ２更新知识．科学管理 现代的护士长若仅凭经验去工作．已远远不能满足服务 对象和时代的要求。医院的现代化和“以人为本”的人性化服 务，各种新业务、新技术的开展，各种新药物的应用以及社区 【参考文献】 【１］王群．论当代护士长的管理职能与领导技巧【Ｊ］．中华护理杂志， １９９９，３４（４）：２２２－２２４． ｆ２］曹荣桂，林菊英．医院管理学护理管理分册【Ｍ］．北京：人民卫生出版 社．２００３．１０３—１２６． 卫生服务的发展，使护士长工作的难度和范畴在增加。护士 长必须不断更新护理管理知识．培养综合的思维能力，灵活 应用知识的技巧，才能适应现代护理学科发展的需求１２１。护 士长除了熟练地掌握本专业的业务知识．还应掌握各个领域 ２．８做好上下班交接工作 【３１何国平，喻坚．实用护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．４２１Ｍ－２７． （收稿日期：２００７—１０—３０） 对手术后病人做好交接工作，是做好病人术后护理的重 各种管道的交接，交接引流管的数量，引流管的部位，是否妥 善同定且引流通畅，引流液的颜色及量：接班人员进行核对 血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志及各种管道情况是下一班接班 时必须掌握的内容。 【参考文献】 【１］史爱荣．老年胸外科手术患者的整体护理干预ＩＪ１．中国医药导报， ２００７，４（７）｝６７． 要保证。以下是必须掌握的内容：厂解当日手术病人数，手术 情况，交班前测量一次生命体征并作为交班项目；交待清当 １３输液总量，保持输液管通畅，尤其是静脉置管病人．妥善固 定非常重要，我科曾有ｌ例因护士交班时不仔细，病人套管 针衔接处滑脱出血未及时发现，出血量达６００ ｍｌ之多；做好 （收稿日期：２００７—１Ｏ一１６） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药ｇ报６７