学术探讨２０１４年第６期 糖尿病足的治疗及进展 王新红 （苍南县人民医院内分泌科，浙江苍南３２５８００） 【摘 要】糖尿病足主要是糖尿病患者继发神经病变及多种程度不等的末梢血管病变而引起下肢 溃疡、感染及深部组织破坏，这也是导致糖尿病患者致死、致残的主要原因。根据国际糖尿病联盟资 料表明，２００３年全球糖尿病患者的数量已经达到了１．９４亿，预计到２０２５年可能达到２．５亿，患有糖尿病 的患者中出现糖尿病足的约占５％～１５％，其中八成以上的人需要截肢。糖尿病组引起的截肢几率约为 非糖尿病患者的１５倍，统计每年截肢的患者中约一半原因是由于糖尿病足，这给糖尿病患者带来严 重的痛苦和巨大的经济负担 【关键词】 糖尿病足；治疗方法；临床进展 【中图分类号】Ｒ５８７．２【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—４２４４（２０１４）０６—０６９—２ 糖尿病足（ＤＦ）对糖尿病患者的生命安全以 金标准仍然是国际上公认的数字减影（ＤＳＡ）。 及身体健康造成严重的威胁，已经成为全球公共 １．３糖尿病周围血管病变的治疗现今对糖尿病 卫生问题，根据世界卫生组织统计，在多种非外 周围血管病变进行治疗时主要采用手术治疗、介 伤性截肢中，５０％是因糖尿病足导致。ＤＦ与多种 入治疗以及干细胞移植等治疗方法。 因素相关，如缺血性病变、末梢神经病变、易感 染、机体抵抗力降低以及足部畸形等等。因而，在 ２ 糖尿病周围神经病变的治疗 对糖尿病足实施治疗时需要多个领域、多个学科 共同参与，随着我国医疗技术的不断进步，治疗 ２．１神经病变引发糖尿病足的机制 糖尿病足的方法和水平均明显提升，早期诊断、 施 １ 糖尿病周围血管病变的治疗 糖尿病周围神经病变具体包括运动神经、感 早期治疗是降低糖尿病足发生及发展的关键措 觉神经以及自主神经的病变。因运动神经病变引 起神经纤维数量减少导致足部小肌群出现萎缩 现象，足部肌群的萎缩会引起足弓力失去平衡， 跖骨头突出及爪行足趾出现，一般情况下跖骨头 下方的纤维脂肪垫发挥缓冲的效果，但是病理情 １．１ 糖尿病周围血管病变的特点糖尿病周围 况下其向前移位，失去了保护足部组织的功能，血管出现病理改变主要是由于动脉粥样硬化，动 增加了跖骨头区域的压力，增加了角化细胞的活 长时间会导致胼胝，其会使足底压力更高，进 脉壁中层出现钙化，内膜纤维增生，形成斑块，导 动，致管腔闭塞、狭窄，最终导致肢体缺氧、缺血而引 而出现溃疡 起坏疽。 ２．２糖尿病周围神经病变的治疗 ２．１ 药物治疗（１）神经营养药物：例如神经生 １．２糖尿病周围血管病变的检查评估评估糖 ２．抗氧化及自由基清除药： 尿病患者的周围血管情况置管重要，关系到以后 长因子、甲钴胺等。（２）的治疗、预后等方面。对于首次就诊的患者．需要 如ａ一硫辛酸。（３）醛糖还原酶抑制剂：如法地司 依帕司他。（４）缓解神经病变疼痛的药物：如 触诊股动脉、胭动脉以及足背动脉，同时对下肢 他、进行常规超声见擦汗。现今诊断周围血管病变的 神经妥乐平。 ６９ 医学前沿２０１４年第６期 ２．２．２减压工具因神经病变引起的足部溃疡。根 所不同，根据每个阶段细菌对药物的敏感性选择 本的、正确的处理方法是足部减压，运用积极有 不同的药物，在治疗过程中还要对分泌物进行药 效的预防措施来降低高危足进展为溃疡的几率： 敏培养，选择有针对性的抗生素进行治疗。 对于已经出现溃疡的足部，要对其进行足底压力 降低，提升其局部血液循环，加快创面愈合，降低 ４ 全身综合治疗 截肢的几率。过去主要运用卧床休息、做轮椅、拄 拐杖等方法来降低足底压力，这些方法简便实 糖尿病足患者对局部创面继续拧治疗是在 用，费用小，但是患者常常没有足够的认知度．依 全身综合治疗的基础上进行的，具体包括抗凝、 从性较差。现今，为了提升患者的生活治疗。临床 扩血管、降糖、改善微循环、降压、调脂、纠正低蛋 研究了更加适合患者的方法，如可拆卸行走工 具、全接触石膏、半鞋、治疗鞋、液体硅树胶注射、 粘性泡沫垫、预防性糖尿病鞋等等。 ３ 糖尿病组坏疽感染的治疗 糖尿病足尤其是湿性坏疽，感染明显。需要 应用尽早应用强力有效的抗感染措施．主要选择 对Ｇ一和Ｇ＋有效的广谱抗生素，同时还要注意厌 氧菌的情况，经过３—７天后，可根据对分泌物的 培养结果，选择合适的敏感抗生素进行抗感染治 疗。最近几年，对住院治疗糖尿病足感染患者进 行研究发现耐甲氧西林金葡菌有所上升，因而在 选择用药时要注意ＭＲＳＡ的应用，如万古霉素， 能够有效的对抗耐甲氧西林金葡菌的感染。总 之．在对糖尿病组实施治疗的过程中。足坏疽发 展的每个阶段患者可能存在的细菌感染种类有 ７０ 白血症以及纠正心衰等综合治疗，全身治疗和局 部治疗密不可分，缺一不可。 参考文献： 【１】周芬莉，张海鸥，吴军等．人脐带间充质干细胞 治疗糖尿病大鼠周围神经病变的研究【Ｊ】．中风与 神经疾病杂志，２０１１，２４（０１）：８４１—８４２． 【２】刘焕．糖尿病足４７例分析【目．中国误诊学杂志， ２００９，３６（１６）：２１０－２１２． 【３】王文慧，张海燕，夏进娥．糖痹汤配合西药治疗 糖尿病周围神经病变４０例疗效观察【Ｊ１．河北中医， ２０１０，３５（０４）：４１８－４１９． 【４】谷涌泉，张建，汪忠镐．糖尿病足诊断与治疗的进 展【Ｊ】．中华损伤与修复杂志（电子版），２０１１，２２（０４）： ９４１—９４２． 【５】董方，蔡黔．糖尿病足溃疡现状及治疗进展【Ｊ】．西北 国防医学杂志，２０１０，１２（０１）：１０２—１０３．
