３６２・临床护理・ 疗输液后２４ｈ尿量少于１０００ｍＬ，要报告医生进行利尿药物应用（对比 剂、卡铂等有损伤肾脏的副作用），记录２４ｈ液体出入量，嘱其患者 Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１０ 现发热、恶心、呕吐及脊髓抑制。对于恶心、呕吐患者嘱其食用清淡 易消化、高热量食物，可少食多餐，必要时应用止吐药物治疗，如灭 吐灵、枢复宁等。介入治疗后患者的脊髓都有不同程度的抑制，所以 做好保护性隔离，防止交叉感染，定期复查血象是必需的，同时给予 粒生素１５０ ｕ ｇ或惠尔血１５０ ｇ皮下注射，必要时可输人少量新鲜血， 以增加患者的机体免疫机能，减轻药物的毒副反应。口腔粘膜溃疡糜 烂的护理。应用生理盐水４０ｒａＬｐＨ庆大霉素１６￣ＵＤＩ］地塞米松１０ｍｇ超 声物化口腔以减轻炎症，保证患者及时用餐，切记餐后口腔护理，应 尽清淡无刺激半流及软食。 多饮水，以促使患者排尿，加速对比剂的排泄，保护肾功能。 ２＿３术后２４ｈ并发症的观察、预防及护理 穿刺部位的血肿是灌注后近期常见的并发症，除了对穿刺点进行 局部加压包扎外，更重要的是密切观察患者局部情况，每１５￣３０ｍｉｎ 观察患者足背动脉搏动情况、皮色及皮温是否有变化，穿刺点有无疼 痛及胀感，嘱患者２４ｈ尽量减少活动及翻身。如需翻身时，穿刺侧要 伸直，不能屈曲，对于出现较大血肿，可在血肿内注射透明质酸酶 １５００－３０００Ｕ，以减轻疼痛，促进血肿的吸收，如出现神经压迫症状或 ３体会 血肿继续增大，应立即报告医生，采取相应措施。疼痛。注人对比剂 通过支气管动脉介入治疗肺癌的术后观察和护理是整个介入治 引起反射性腹痛，应注意疼痛的部位、性质及时间，可相应给予对症 疗过程中不可缺失的。１２６例患者采取介入治疗，进行局部化疗后， 镇痛处理，并同时向患者说明疼痛原因和缓解时间，使其配合。脊髓 都不同程度的缓解了病情，提高了生存质量，也充分证明了，介入 损伤 】。是最严重的并发症。由于支气管动脉和脊髓动脉有吻合，因 治疗后对患者的病情观察和护理在整个治疗过程中起到了至关重要 此高浓度的对比剂或药物极易损伤脊髓或造成脊髓根动脉水肿、阻 的作用 ｊ。 塞，造成脊髓缺血致脊髓损伤。临床上出现横断性脊髓损伤症状， 参考文献 损伤平面以下出现感觉、运动减低或消失及尿潴留症状。应给予足 ［１］杨瑞民，狄镇海，李天晓．介入医学［Ｍ】．郑州：河南科学技术出版 量液体，促使对比剂排除，同时向患者说明原因及缓解时间，并对 社，２００７：７９． 症处理。在造影过程中对比剂浓度不宜过高，用量不宜过大。抗癌 ［２］李玉红，王晓辉．心理护理在临床中的应用［Ｊ１ｌ中国社区医师，２００７， 药物应充分稀释。如发现脊髓神经损伤应立即处理，使用血管扩张 １５７（９）：８１—８２． 剂改善脊髓血液循环，同时应用地塞米松或甘露醇等脱水剂，以减 ［３］刘子江．支气管动脉灌注抗癌药物治疗中晚期肺癌２２７例疗效 轻脊髓水肿。 观察［Ｊ］．中华放射学杂志，１９９０，２４（增刊）：１． ２．３术后２４ｈ后并发症的观察、预防及护理 ［４】吴恩惠，刘玉清，贺能树．介入性治疗学［Ｍ】．北京：人民卫生出版 灌注药物副反应的观察及处理。多发生在术后７２ｈ后，患者常出 社，１９９３：２１７． ４６￣１Ｊ老年胆结石患者的术后护理体会 朱文英 陈秋琴 曾苑香 （广东梅县人民医院外科，广东梅州５１４０１１） 【摘要】目的探讨老年胆结石惠者的手术方法及术后护理体会。方法选择我院２０１０年１０月至２０１１年１０月收治的４６例老年胆结石患者 进行胆囊切除术后针对患者术后的生命体征、并发症、功能性锻炼以及饮食情况等方面进行精心护理。结果４６侧老年胆结石患者，通过 以上护理措施后，除１例惠者术后出现腹痛，引流管引出大量胆汁液，经抗炎，输液等治疗后痊愈，所有患者均痊愈出院。结论老年胆结 石患者手术后，进行个体化健康指导以及对术后并发症预防及护理，能够使患者能够积极配合临床治疗，是手术取得良好疗效的重要保证。 【关键词】老年人；胆结石；护理体会 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１０—０３６２－０２ 近年来，随着生活水平的提高，老龄化社会的进程不断加快， 本组患者４６例，男ｌ７例（占３６．９５％），女２９例（占６３．０４％），年 再加上对饮食结构调整缺乏一定的认识，胆结石病的发病率也在逐 龄５９－７８岁，平均年龄（６８．３２±４．７６）岁。病程３ｄ￣１２年。所有患者均 年升高。胆结石病又称胆石症，已成为老年人胆道系统的常见病。 因腹痛或黄疸进行住院，术前进行彩超、ＣＴ等影像明确定性诊断均 它是由胆管系统中胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、黏液物质等 为胆囊或胆管结石性疾病。合并其他病症：糖尿病６例，慢支肺心病２ 在各种因素作用下析出凝结而形成结石 ］。胆结石的成因非常复杂， 例，高血压４例。 有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基 １．２方法 因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、 患者术前进行常规检查，采用彩超、ｃＴ等影像对患者结石分布范 肥胖等。目前，对于老年胆结石的治疗最为有效的办法就是手术治 围和胆管扩张情况进行全面检查。对于存在的基础性疾病进行初步的 疗，随着腹腔镜技术的不断发展，在临床上已经普遍使用 。为了更 治疗，等病情稳定后再进行手术治疗。患者取平卧位，采用连续硬膜 好地了解该手术后患者的临床护理情况，我院外科对４６例性腹腔镜 外麻醉。腹腔镜监视器下进行胆囊切除术。 胆囊切除术老年胆结石患者进行术后精心护理，取得的了满意得效 ２结果 果。现报道如下。 ４６例患者痊愈４１例，好转５例，除１例患者术后出现腹痛，２例出 １资料与方法 现腹腔感染，引流管引出大量胆汁液，经抗炎，输液等治疗后痊愈主 １．１一般资料 要症状消失，所有患者均痊愈出院。 ２０１ ２年４月第１ ０卷第１０期 ３术后护理 ・临床护理・３６３ 的并发症。由于腹腔感染临床症状不明显，再加上老年患者反应不明 确，因此，术后应当对患者腹部仔细观察并保持切口的清洁，对于腹 腔引流液的性质及体温变化做详细记录。 ３．４术后功能锻炼和饮食指导 ． ‘ ３．１严密观察术后生命体征 患者手术完回病房后，要对患者的生命体征进行严格观察６ｈ以 上，对于术前有心、肺功能不全及术中有出血较多患者，应当设专人 护理，严密观察记录患者的体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度， １次／３０ｍｉｎ，防止严重并发症的发生，待病情稳定后酌情测量 ｊ。患 由于老年患者许多重要生命器官均发生退行性变化，代谢能力较 差，功能恢复缓慢，因此，早期进行锻炼对促使胃肠功能恢复，预防 者术后６ｈ未排尿的，应在下腹耻骨上作叩诊检查，确诊有无尿潴留现 象，发现尿潴留及时报告医师处理，并做好出量记录。 ３－２重视基础护理 患者应去枕、平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，当患者出 现呕吐时应及时清除分泌物，防止吸入呼吸道引起吸人性肺炎或窒 息。仔细观察引流液性质及流量并且注意有无出血、胆漏的现象， 发现异常及时处理 ］。对于患有慢性支气管炎、哮喘患者，护理人员 应根据病情给予持续低流量吸氧，同时给予祛痰剂或平喘药物和抗 腹胀，促进血液循环有着重要作用，同时也可以缩短手术恢复期，尽 快恢复日常生活能力。实施剖腹手术患者，一般术后６－８ｈ￣［Ｊ可进行 功能锻炼，如床上活动四肢，呼吸运动等，但应当遵循循序渐进的 原则，不可用力过猛，护士或家属应当做部分辅助工作，避免发生 意外 。术后应当维持患者的营养需要，因为正确的饮食指导可以增 加患者的活动耐力，促进伤口愈合，需要禁食期的患者应及时给予患 者静脉营养支持，保证水电解质平衡。患者术后应当实用一些易消 化、清淡无刺激性、富含维生素的食物，并注意少食多餐。 参考文献 生素进行治疗。当患者麻醉清醒后，伤口会有轻微的疼痛，一般不 用止痛药物。但部分患者术后肩背痛合并痛，护理人员应向患者解 释说明多是由于术中ｃ０ 残留腹腔造成的，～般２４ｈＰ￣可自行缓解， 不需作特别处理。 ． ［１］程李梅腹腔镜胆囊切除术３４７￣Ｊ手术期护理体会［Ｊ］ｌ九江医学， ２００７，２２（４）：５０—５２． ［２】 张英麟．腹腔镜胆囊切除（ＴＣ）８３例术后护理体会［Ｊ］．青海医药 杂志，２００８，３８（４）：４０—４１． ３．３术后常见并发症的预防及护理 腹腔将胆囊切除术后常见并发症主要有：①肺部感染：由于老年 ［３】孙立红，唐伟华．８０例老年胆石症患者的术后护理［Ｊ］．工企医刊， ２０１１，２４（１）：５６－５７． 患者的肺功能随年龄增加而减退，在加上手术麻醉的刺激以及术后由 于切口引流管的疼痛，使患者不能够深呼吸，会出现呼吸道痰液多， 难于排出，易发生肺部感染。医护人员应协助患者翻身拍背，指导深 呼吸，促进有效排痰，并遵医嘱正确使用镇痛剂及抗生素，预防肺部 感染 ］。②腹部切口裂开：老年患者腹部切口裂开的发生率比较高。 ［４］黄晓红，李文君．高龄高危胆结石患者２１Ｏ例围术期护理体会［Ｊ］． 基层医学论坛，２００９，１３（９）：７７４—７７６． 【５】佘先会．胆结石的手术护理［Ｊ］．中国医药指南，２００９，７（１１）：１４９— １５０． 因此，术后应密切观察愈合的切口情况，当患者主诉切Ｉ：１疼痛时，或 出现局部红、肿、热、压疼时，应及时报告医师处理。如果发生切口 ［６】贺红娟，贺冰洁．胆结石患者围手术期护理［Ｊ］．护理实践与研究， ２０１１，８（９）：６２—６３． 裂开，应立即让患者平卧并用无菌纱布覆盖，并报告医师，重新缝合 伤口Ｉ６】。③腹腔感染老年患者免疫功能减退，术后腹腔感染是较常见 ［７】许士英，陈玺华．腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预［Ｊ］．护 理研究，２００８，２２（３）：７９１－７９２． 糖尿病合并肺结核４５例临床护理 陈俊 （湖北省蕲春县人民医院，湖北蕲舂４３５３００） 【摘要】目的探讨糖尿病合并肺结核护理方法和技术，提高治愈率。方法对糖尿病合并肺结核患者进行病情观察和心理、皮肤、口腔、 饮食足部、用药的观察、指导、健康教育等的护理。结果４５例糖尿病合并肺结核病情均得到控制，好转出院。结论合理有效的护理是 提高糖尿病合并肺结核的治愈率，降低病死率的重要保证。 【关键词】糖尿病；肺结核；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１０－０３６３－０３ 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖 为共同特征的代谢异常综合征”］，它是一种常见病、多发病，以成为 严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。随着人民生活水平的改 变，糖尿病合并肺结核患患者数正逐年增加。糖尿病患者抵抗力下 降、免疫功能低下所致的一系列机会感染，肺结核最主要的传播途径 是飞沫传播。肺结核可以使糖尿病的病情加重，使糖尿病的慢性并发 症更常见，严重影响患者的生活质量。我院从２００８年２ＹＪ至２０１１年１２ 月共收治糖尿病合并肺结核患者４５例，通过感染科的精心治疗和护理 均收到满意的效果，现报道如下。 １临床资料 本组４５例糖尿病合并肺结核患者，男３２例，女１３例，年龄４０￣６０ 岁。临床表现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低热等，经过ｘ线检查、痰 菌涂片及临床诊断为继发性肺结核，既往有糖尿病史。入院后遵医嘱 给予抗结核、抗感染、止血、降糖等治疗以及以责任护士为主的常规 护理。病情均得到控制，好转出院。 ２护理 ２．１心理护理 本身糖尿病就是一种需长期治疗的慢性病，再合并肺结核，均需 长期用药，且药物见效慢，病程长，患者的心理负担重，易使患者产 生焦虑、抑郁、恐惧、紧张、对治疗缺乏信心，表现为情绪低落甚至