中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３５ 临床研究Ｉ ２２５ 参考文献 【１］ 中华医学会呼吸疾病学会慢性阻塞肺疾病学组．慢性阻塞性肺 ［２］ 叶振宇，李军成．肺组织０一ＡＲ和ＧＲＫ２与重症急性胰腺炎肺损 伤的关系以及甲强龙的影响［Ｊ】．中国病理生理杂志，２００８，２４（１２）： ２４１２．２４ｌ７． 疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：８—１７． 头孢吡肟治疗下呼吸道感染的疗效观察 孙茂明 【摘要】目的探讨头孢吡肟治疗下呼吸道感染的临床疗效以及用药安全性。方法选择桓台县人民医院２００３年６月至２００８年６月收治的 下呼吸道感染患者９８例，将其随机分为２组，即对照组和观察组；对照组采用头孢噻肟钠治疗，观察组采用头孢吡肟治疗，并观察两组 的病原茵清除率，比较两组的有效率。结果头孢吡肟治疗下呼吸道感染的有效率（９３．９％，４６／４９）高于头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染的 有效率（８１．６％，４０／４９）。结论头孢吡肟能够有效下呼吸道感染，作为第４代头孢茵素，头孢吡肟的疗效显然高于头孢噻肟。 【关键词】头孢吡肟；下呼吸道感染；疗效；不良反应；安全性 中图分类号：Ｒ５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１０）３５－－０２２５－－０２ 列 …进行评定；细菌学疗效评定，①清除，即治疗结束之后所取标 抗生素不能滥用，但是合理使用是必须的也是不可避免的，在治疗 下呼吸道感染方面，抗生素的合理使用是治疗该病的关键。桓台县人民 医院２００３年６月至２００８年６月收治的下呼吸道感染患者９８例分为对照组和 观察组，对照组采用头孢噻肟钠治疗，观察组采用头孢吡肟治疗，并观 本未发现致病菌；②末清除，即治疗结束之后原有病原菌仍然存在。 １．６统计学方法 本组数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行处理，计量资料采用 ±ｓ 察两组的病原菌清除率，比较两组的有效率，现在报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 桓台县人民医院２００３年６月至２００８年６月收治的下呼吸道感染患者９８ 例，全部患者均符合中华医学会呼吸分会１９９９年诊断标准。其中男５７ 表示，组问进行ｔ检验，计数单位采用ｘ 进行检验，均以Ｐ＜０．０５为有统 计学意义。 ２结果 ２．１对照组和观察组的疗效对比结果，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５），见表１；对照组和观察组的病原菌消除率结果，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 表１ 对照组和观察组的疗效对比结果 例，女４２例。将９８例患者随机分为２组，即对照组和观察组，两组在性 别、年龄、体质量和病情程度方面的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５） １．２细菌学检查 对照组４９例，痰细菌学检查阳性３８例，共分离出细菌４４株（１２例 为混合感染），计有肺炎球菌１２株、克雷伯杆菌７株、甲型链球菌６ 株、表皮葡萄球菌５株、大肠杆菌５株、金黄色葡萄球菌４株、卡他布 表２对照组和观察组的病原菌消除率结果 兰汉菌４株、不动杆菌２株、流感嗜血杆菌２株、阴沟杆菌１株、铜绿假 单胞菌１株。观察组４９例，痰细菌学检查阳性３５例，共分离出细菌５２ 株（１４例为混合感染），计有肺炎球菌１０株、大肠杆菌７株、克雷伯 杆菌６株、卡他布兰汉菌６株、金黄色葡萄球菌５株、阴沟杆菌４株、不 动杆菌４株、甲型链球菌４株、表皮葡萄球菌３株、变形杆菌２株、铜绿 假单胞菌１株。 １＿３观察指标 ２．２不良反应 观察组有２例患者出现不良反应，静脉炎胃肠道反应１例，恶心１ 例；对照组有３例患者出现不良反应，恶心１例、呕吐ｌ例、皮疹１例。 经对症处理后均缓解，未出现因不良反应停药者，且两组患者治疗前 后尿常规、血常规、肝、’肾功能等均无异常改变。 ３讨论 在实施治疗以前，全部患者行尿常规、血常规、’肾功能、肝功 能、痰细菌培养与胸部ｘ线等各项检查。每天都对患者的体温、体 下呼吸道感染是我们日常生活中比较常见的感染性疾病之一，但是 它对我们身体健康的危害却不可小视，及时采取有效和精准的治疗措施 显得尤为重要。在我国，下呼吸道感染的病原体主要是为肺炎支原体、 征、临床症状、有无不良反应等进行观察与记录。 １．４治疗方法 ２组在进行治疗之前都没有使用其他抗生素。对照组４９例患者采 用头孢噻肟钠２．０ｇ加人生理盐水１００ｍＬ中，进行静脉滴注，１２ｈ／次，２ 次／ｄ，疗程为１４ｄ；观察组采用头孢吡肟３，０ｇ加入生理盐水ｌＯＯｍＬｑ￣， 进行静脉滴注，１２ｈ／次，２次／ｄ，疗程为１４ｄ。对症治疗如强心、利 尿、平喘、止血、祛痰、吸氧、呼吸兴奋剂等按需应用。在疗程结束 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜血军团菌、肺炎克雷伯杆菌等。 第四代头孢菌素头孢吡肟与第三代头孢菌素相比较，头孢吡肟抗 菌谱更广、抗菌作用更强，对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌均有良好 抗菌作用，它的平均血浆清除半衰期虽为２ｈ，但血清药物浓度高、组 织穿透能力强、药物分布广，尤以在支气管粘膜内的药物浓度高， 故在治疗呼吸道感染疾患时，头孢吡肟只有相当的优势，其药物的 之后的７ｄ内对每一位患者都进行了随访。 １．５疗效及细菌学评定 临床疗效依照卫生部药政局制定的《抗菌药物临床研究指导系 山东桓台县人民医院（２５６４００） ２２６ ｌ临床研究 中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３５ ８０％－９０％以原形由尿中排出 。 。本文患者的不良反应均为轻度。头 孢吡肟在治疗下呼吸道感染时可快速缓解症状，耐药性低，不良反应 会医院药学专业委员会．抗菌药物临床应用指导原则［Ｊ】．中华医 学杂志，２００４，８４（２２）：ｌ８５７—１８６２． 测，２００８，６（２）：５８—５９． 少且轻微，可作为临床抗感染治疗的一线药物，尤其对第三代头孢菌 素无效的患者。 参考文献 ［１］ 中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学 ［２］ 雷招宝．头孢吡肟的不良反应及其防治［Ｊ】＿中国药物应用与监 ［３］戴自英，刘裕昆，汪复．实用抗菌药物学［Ｍ】．２版．上海：科学技术山 版社，１９９８：１４—１４４． 股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床体会 宫传圣 刘晓飞 【摘要】目的探讨股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对３２例股骨粗隆间骨折的惠者采用股骨近端解剖型钢板进 行内固定治疗。结果术后随访１年，骨折平均愈合时间４个月，按ＨＡＲＲＩＳ髋关节功能评分标准，优２７例，良４例，可ｌ例。优良率 ９６ ８％。结论股骨近端解剖型钢板是治疗股骨粗隆间骨折的理想办法。 【关键词】股骨近端；解剖型；锁定型钢板；股骨粗隆间骨折 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３５－０２２６—０２ 随着现代社会的高速发展及人口的老龄化，股骨粗隆间骨折的发 病率逐渐增多，随着生活质量的提高，人们对有病期间的生存质量要 求也越来越高，为了减少卧床制动时间，手术内固定成了人们非常欢 迎的治疗方法。手术方法大体有ＤＨＳ、ＰＦＮ、ＰＦＮＡ、空心钉及股骨 近端解剖型锁定型钢板等，我们认为ＤＨＳ、ＰＦＮ、ＰＦＮＡ具有损伤偏 血栓发生。 ３讨论 股骨粗隆间骨折是老年人临床常见骨折之一，好发于６０岁以上老 年人，女性多于男性，约占髋部骨折Ｎ３５．７％” ，本文本次研究的对 象符合这一统计结果。非手术治疗要求老年患者在卧床时间长，这样 使得老年患者难以接受，而且并发症容易发生，从而导致死亡，如褥 疮、肺炎、静脉血栓等导致的病死率达３４．８％ 】，因此手术治疗成为 大、操作相对复杂、手术时间相对长、空心钉固定欠牢靠等缺点，而 应用股骨近端解剖型锁定型钢板固具有手术时间短、创伤小、操作简 单等优点…，结合建平县医院自２００８年１月至２００９年２月期间应用股骨 近端解剖型锁定型钢板治疗股骨粗隆间骨折３２例的临床体会，疗效满 意，现报道如下。 首选。锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折是一项应用成熟治疗效果令 人满意的技术，然而这也必须要求钢板外形与股骨近段予以匹配，须 有３个三角形分布的松质骨对螺钉孔进行锁定，这样３枚松质骨全螺纹 螺钉沿股骨颈向股骨头内旋人固定后，呈三角形结构，且钢板与螺钉 １资料与方法 ｔ．１一般资料 成一体，以至该方案具有了较强的抗旋转，不易折弯，抗剪切及抵御 拔出作用，这样一方面减少了ＤＨＳ和ＧＡＭＭＡ钉占用空间大的缺点， 另一方面可以较ＤＨＳ和ＧＡＭＭＡ钉坚强固定。同时克服了钢板近端螺 钉与板之间不是固定角度而抗弯能力差的问题，第４枚螺钉可以固定 在股骨颈下方或位于小粗隆骨皮质上，使得近骨折端达到三维固定效 果，起到坚强固定的目的。如果可以使用多枚较细的松质骨螺钉一方 面可以提供较强的力学效果，同时还可以避免了ＤＨＳ系统粗大的锁定 本组患者３２例，男１９例，女１３例，年龄３７－８２岁，平均年龄６７ 岁，骨折按ＥＶＡＮＳ分型：Ｉ型２１例，Ⅱ型１１例，伤后入院行常规化验 检查，选择能耐受手术患者，手术时间为受伤后１～７ｄ进行。 １．２手术方法 采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于手术床上，患髋垫高于床面成 ２０。角，在Ｃ型臂透视下牵引复位，复位满意后，在股骨粗隆尖做向下 的切口，切开皮肤约８ｃｍ，逐层切开阔筋膜，股外侧肌，股中间肌，显 导致的股骨头内的骨质受到破坏，有效避免了股骨头坏死的可能性， 有利于骨折愈合过程。 露股骨大粗隆及股骨近段外侧面，对移位较大的小粗隆骨折，特别是小 粗隆内侧和后侧骨块明显分离移位者，在不过多损伤周围血运的情况 下，尽可能解剖复位，以恢复小粗隆内侧和后侧骨皮质的连续性 Ｊ。首 先测定钢板长度和位置，而后安装远近端各２枚螺钉，ｃ型臂透视股骨 近端正位与轴位，确定螺钉位置和长度、颈干角，特殊情况下应当时适 当调整，并将骨折远近端螺钉依次固定。再次透视检查骨折复位满意后 进行冲洗与止血，依次闭合各层组织，最后放置引流，术毕。 ２结果 股骨粗隆间骨折采用锁定加压钢板治疗，对几乎所有类型的骨折 无需禁忌，有效避免褥疮、感染、栓塞以及关节粘连等并发症发生， 锁定钢板固定股骨粗隆间骨折技术要完全符合生物力学要求，对提高 手术疗效，减少并发症，改善患者生活质量，都起到很好的效果，具 有临床推广意义。 参考文献 ［１］李孟军．锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床研究［Ｊ］．中国 骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（６）：５３７． ［２］何翎．股骨近端解剖型锁定型钢板治疗骨质疏松性股骨粗隆问 骨折２１例ｆＪ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（８）：７１４—７１５． 依据董纪元等 提出的标准，伤口均Ｉ期愈合，无感染。随访时 间１２个月，骨折愈合３～７个月，１ＮＪ４个月时钢板螺钉出现松动，经支 具固定制动，３个月后愈合，１例因脑卒中患者卧床时间长，出现泌尿 系感染合并轻微褥疮，经对症治疗后治愈，因术后常规在无凝血４项 异常情况下应用低分子肝素钙５０００单位肌内注射３ｄ，本组无ｉ例静脉 辽宁省建平县医院骨三科（１２２４００）