哈尔滨医药２０１０年第３０卷第４期 ・６ｌ・ 中西医结合治疗周围性面瘫８２例的体会 罗启德 （云南省交通中心医院，云南昆明６５００４１） ［中图分类号］Ｒ２４２ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３６０．３０ 文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０４—００６１—０２ 周围性面瘫即面神经炎、面神经麻痹，现代医学认为系 肌肉注射，１次／ｄ，可减轻急性疼痛或减轻残留的面肌瘫痪， 面神经及组织发生特异性炎症水肿，使面神经在神经管内受 急性期不主张热敷与按摩，恢复期可应用按摩患侧面部每日 压迫造成，多以一侧面颊筋肉迟缓为主要症状，任何年龄均 ２次，每次ｌ０分钟，有助于促进瘫痪的肌肉活动，防止其挛 可发病，以２Ｏ一４ｏ岁最多见，男性多于女性，任何季节均可 缩。 发病，病前多有受风寒或上感病史。中医学认为，此病因正 ４治疗结果 气不足，经络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入，流窜经络，气血 疗效标准：①痊愈：面瘫症状完全消失，患者面部功能完 运行不畅，筋脉失养所致。本病属中医“中风”范畴，为中络 全恢复正常。②好转：面瘫症状基本消失，患者面部功能基 之病。治疗方法多种多样，包括手术减压、电生理治疗、理 本恢复，但笑时可见口角微歪斜。③无效：面瘫痪症状虽有 疗、生物反馈疗法；经茎乳孔注射类固醇激素，使用抗生素、 改善，但仍未消失。 抗病毒药等。轻者治愈，重者疗效较差，且疗程较长．现就中 ８２例周围性面瘫痪患者治愈６１人，好转２Ｏ人，无效１ 西医结合治疗周围性面瘫谈点体会，供参考。 人，治愈率为７４．４％；总有效率为９８．７８％；１０岁以下５例均 １临床资料 治愈；１０～２０岁３例，其中２例治愈，１例好转；２０—４ＪＤ岁５３ 本组８２病例均为住院病人，其中男５Ｏ例，女３２例；年 例，其中４７例治愈，６例好转；４０—６４岁２ｌ例。其中ｌ７例 龄１Ｏ岁以下５例，１０～２０岁３例，２０～４ｏ岁５３例，４ｏ一６４ 治愈，３例好转，１例无效。 岁洌２１例；面神经瘫痪病程最长者３～６个月，最短者１周， ５讨论 平均不ｌ６天。 ５．１ 周围性＿虚神经麻痹（ＢｅＵ氏麻痹）的病理改变是颞骨神 ２临床表现 经管内神经水肿性肿胀，原因多系微循环障碍及病毒感染 ８２例患者均表现为额纹变浅或消失，眼睑不能闭合，鼻 等，最近有文献报道，包柔氏螺旋体属感染与该病有关；遗 唇沟变浅或消失，人中沟及口角歪向健侧，漱口外漏，咀嚼存 传、高血压、糖尿病等均与ＢｅＵ氏麻痹有关系。笔者认为 食，患者不能抬眉、蹙额、露齿、鼓腮等动作，常伴有舌前２＼３ ＢｅＨ氏麻痹主要是由于ｒ面神经的非特异性炎症引起的神经 味觉及听觉障碍，耳后、乳突压痛阳性。 肿胀，使其通过神经管的部分受压缺血。目前对用刺激等治 ３治疗方法 疗ＢｅＵ氏麻痹仍有争议，多数人认为大剂量应用激素等治疗 治疗采用中西医结合的方法，即用中医学上疏经通络、 是有效的，本文６１例治愈，占７４．３９％。 调和气血、标本兼治的原则，方剂为：当归１２ｇ、川芎１２ｇ、红 ５．２中医认为，周围性面瘫，多由脉络空虚，外邪（风、寒） 花１５ｇ、桃仁泥１５ｇ、钩藤１０ｇ、全蝎ｌＯｇ、蜈蚣（去头足）１２ｇ，早 侵袭脉络，以致经气阻滞，筋肌失养，筋肌纵缓不收而发病。 期加防风ｌＯｇ、桑叶ｌＯｇ，出现面肌痉挛者加僵蚕ｌＯｇ，年老气 《医林改错》记载：“若壮盛之，无半身不遂，忽然口眼歪斜， 虚者加人参３０ｇ、黄芪２０ｇ，将上述药物加温热水先泡６ｏ分 乃受风邪阻滞经络症”。《内经》云：“颊筋有寒，则急引颊移 钟，再煎沸２Ｏ分钟，温热口服，两日１剂，每日３次，３—８天 口”，风为百病之长，四季皆可伤人，风邪引起之病，既有发病 为１疗程，忌生冷食物和寒冷刺激。又配合应用营养神经、 快的特点，周围性面神经麻痹，也是一年四季发病，且多数患 提高机体免疫力的药品及物理治疗。取穴：以面部阳明经穴 者突然发生。寒虽属冬天之主气，但亦可见于其他季节，风寒 为主，辅以太阳经穴。选穴：太阳、阳白、四自、下关、地仓、颊 相搏，使经气凝滞，贼邪不能外出，或左、或右引起发病，用活 车、迎香、人中、合谷、翳风。病初起宜轻浅刺激，恢复期可采 血通络法，以当归、川芎、红花、桃仁等药人血系，扩张外周微 用电针，断续波，通电量以耐受为度，局部中等刺激，远端强 循环，使经气得以濡养；用全蝎、蜈蚣、僵蚕，Ｉ天Ｉ虫类药物善入 刺激，如效果不 ，应用ＶＢ。 穴位注射，再次选２—３个穴位， 络搜邪，辅以钩藤平肝解痉，消除阻滞之经气。用湿热敷法， 上述穴位隔日１次，也可重刺激健侧相应穴，轻刺患侧加炙， 同时忌生冷食物及注意寒冷刺激，以图祛风散寒之功效，诸 每日或隔日１次，ｌＯ次为ｌ疗程。在急性期，口服强的松 药合用，只要服法得当，可使气血调合，经络通利，口歪得正， １０ｒａｇ，ｔｉｄ，Ｖｉｔ．Ｂｌ２０ｍｇ，ｔｉｄ，地巴唑２０ｍｇ，ｔｉｄ，Ｖｉｔ．Ｂｌ２５００￣ｇ，ｔｉｄ ｆ下转第６１页】 表２免疫功能、抵抗力降低、体弱多病疗效对比表 非常明显的治疗效果。 ３讨论 胎盘扶正胶囊是以紫河车、黄芪、三七为主要药物，何首 乌、刺五加、云苓、丹参、川芎等为辅助药物，是治疗机体抵抗 力降低、免疫功能下降的重要药物。此类药物在巾药学中具 注：治疗组与对照组比较Ｐ＜０．Ｏｌ 有清除自ｆ｝】基或具增强机体免疫功能的作用，被视为具有延 缓衰老功能的中药。对于改善脑供血不足、增强记忆力、强 住免疫功能、抵抗力降低，体弱多病的２０例患者中，单独服 壮机体具有重要作用。在本制剂的临床应用ｌｌｌ，取得了良好 用胎盘扶正胶囊２个月以上，免疫功能、体质、抵抗力明显增 的临床治疗效果。 强者８洲，体质、抵抗力具有一定改善，且比服用前食欲低 下、易感冒情况及体力下降具有一定改善者８例，有效率 ８０％ 而对照组有效牢是５５％ 两组效果具明显可比性。 因此，胎盘扶 胶囊对脑ｌｆ１风后遗症、巾风后老年性痴呆患 者及调节人体生理机能，增强抵抗力及一些慢性病恢复具有 ・６２・ 哈尔滨医药２０１０年第３Ｏ卷第４期 针灸配合运动疗法治疗中风后遗症４Ｏ例 王 吉占 （黑龙江省中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０） 摘要目的观察针灸配合康复运动疗法治疗中风后遗症的临床疗效。方法针灸辅以运动疗法对４｜Ｄ例患者进行治 疗。结果治愈率７５％，有效率９７．５％。结论针灸配合康复运动疗法对治疗中风后遗症有显著疗效。 关键词针灸；运动疗法；中风 ［中图分类号］ Ｒ２４５ ［文献标识码］ Ｂ 学科分类代码：３６０．３０ 文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０４—００６２—０１ 中风在临床上具有高发病率、高死亡率、高致残率的特 ３疗效标准 点，给患者家人及社会带来了沉重的的负担。在日趋老龄化 痊愈：能够单独行走、语言清晰、能够自理。有效：症状 的中国，中风已成为危害人们生命及生活的一类重大疾病。 有明显好转，但与痊愈仍有差距。无效：症状基本没有得到 笔者主要对中风后遗症做一些临床实验及研究，以期望能够 改善。 提高患者的自主能力生，从而提高活质量，从而减轻给社会 ４治疗结果 负担。 ４０例患者，３Ｏ痊愈，９有效，１无效。治愈率７５％，有效率 １临床资料 ９７．５％。针灸配合康复运动疗法对中风后遗症有很好疗效。 １．１判定标准：中医诊断标准：参照１９９６年国家中医药管 ５讨论 理局脑病急症协作组制定的＜中风病诊断与疗效评定标准》 中风又称脑卒中，多见半身不遂、口眼喁斜、舌强语塞等 拟定…。西医诊断标准：参照１９９５年中华医学会第四届全 症状。按中医理论讲，中风多由内伤积损、劳欲过度、饮食不 国脑血管学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》拟 节、情志所伤、气虚邪中等病因导致脏腑阴阳失调，气血逆 定，患者经头部ＣＴ或ＭＲＩ检查支持诊断 】。 乱，上冲犯脑，遂成中风。中风在中医分为中经络和中脏腑。 １．２纳入标准：符合上述中医、西医诊断标准，且生命体征 中经络者，轻；中脏腑者，重。其根本区别主要在于中脏腑者 平稳，患者神志清楚，发病后ｌ０—２Ｏ天。 有神志改变如昏迷。在治疗选穴时，因头为诸阳之会，而督 １．３一般资料：４０例中风患者，年龄最小４９，年龄最大７６； 脉又统率全身阳气，督脉又人络脑，水沟、百会均是督脉要 左侧１８，右侧２２；男２６，女１４。 穴，并具有醒脑、通神的作用，所以选取此二穴。内关是心包 ２治疗方法 ．经穴位，可调理心气，促进气血运行。三阴交可滋补肝肾，脑 ２．１针灸治疗：取穴：水沟、百会、四神聪、神庭、内关、极泉、 为髓之海，肾主骨声髓，肾虚则髓海空虚，顾加此穴补肾养 尺泽、委中、三阴交、足三里。肝阳上亢加太冲、太溪，风痰阻 脑。太冲、太溪有平肝潜阳的作用，故肝阳过胜时加之。丰 络加丰隆、合谷，痰热腑实加曲池、内庭、丰隆，气虚血瘀加气 隆、合谷可化痰息风，故风痰阻络加之。太溪、风池滋阴潜 海、血海，阴虚风动加太溪、风池，口角唱斜加地仓、夹车，上 阳，故阴虚风动加之。地仓、颊车为局部取穴，牵正口角，故 肢不遂加肩髂、肩｛｝禺、肩贞、曲池、手三里、合谷，下肢不遂加 口角唱斜加之。肩髂、肩偶、肩贞、曲池、手三里、合谷均为治 环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市，舌强语塞加金津、玉液、廉泉【３】。 疗上肢不遂之要穴。环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市为下肢不遂 操作：百会、内关用捻转泻法，持续ｌ～３分钟；三阴交、 之要穴。金津、玉液、廉泉为治疗舌强语塞的要穴。四神聪 足三里用提插补法；极泉下两存取穴，提插泻法；尺泽、委中 可提神醒脑故加之。在进行针灸治疗的同时，进行康复运动 提插泻法。每日１次，每次４０分钟。每２０分钟行针１次。 疗法治疗，运动疗法属于有患者参与的主动的治疗方法，能 ｌ０天ｌ疗程，每疗程休息１—２天。 让患者参与其中，让其意识到自己的治疗需要自己的配合及 ２．２运动疗法：根据Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分期，每阶段给予不同康复 努力，可以达到很好的效果。在做治疗的时候，需要调整好 治疗。迟缓期给予良肢位设计、体位变换、关节活动度维持 患者心态，一般来说此类患者心情压抑、焦躁，让患者保持一 训练、体位性低血压的适应性训练及诱发患侧肌力训练；痉 个良好的情绪也是治疗的关键。在治疗时需注意应对每位 挛期给予翻身训练、降低肌张力的各种训练及关节活动度的 患者做好相应评价，设计合适的治疗方案。 维持训练；联带运动期给予随意运动易化训练、随意运动的 参考文献 各种控制训练、坐位平衡训练、跪位平衡训练、坐位站位互相 ［１］ 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定 转化训练及分离运动诱发训练；部分分离运动期给予站立位 标准［Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５． 平衡训练、站立位中心转移训练、单腿站立训练、髋关节控制 ［２】全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点 模式的诱发训练、踝关节控制模式的诱发训练及立位下肢分 ［Ｊ］．中华神经科志，１９９６，２９（６）：３７９． 离运动易化训练；分离运动期给予平行杠内步行训练、特殊 ［３］ 王启才．针灸治疗学．中国中医药出版社，２００３：６６—６８． 步行训练（前后、横向等）及上下阶梯训 。每日１次。 ［４］于兑生．恽晓平．北京：华夏出版社，２００２：４８７—４９９． 每次４５ 分钟。 收稿日期：２０１０—０５—１９ ［上接第６１页］ 例，占７４．３９％；好转２０例，占２４．３９％。 效如桴鼓。早期病邪在表，加防风、桑叶，祛风散寒，使在表 ５．３面神经的恢复和再生是一个缓慢过程，在面神经麻痹 之邪及早驱除。若病程久延，人络甚深，日久生痰，引起面肌 恢复过程中行面神经麻痹康复操，局部按摩，热敷等自我保 痉挛，加僵蚕以助钩藤平肝解痉之效，助全蝎、蜈蚣搜邪之 健措施有助于面神经功能恢复。 用。年老气虚者加人参、黄芪以助其气盛，助当归、川芎等药 人其血，养其经，使该类患者及早康复。经上述方法治愈６ｌ 收稿日期：２０１０—０６—２１