可逆性后部脑病综合征影像学特征及诊断

２０１３年２月第ｌＯ卷第４期　・工作探讨・　可逆性后部脑病综合征影像学特征及诊断　李杰夫１　项劲驰：　１．重庆市长寿区第三人民医院，重庆４０１２２１；２．重庆市长寿区人民医院，重庆４０１　０　【摘要】可逆性后部脑病综合征是一种临床放射学综合征，临床主要表现为头痛、意识障碍、视力改变和癫痫等，　影像学改变主要为累及双侧后脑部（顶枕叶）皮质下白质的可逆性改变。部分病例可能会有皮质受累，Ｔ　加权像　及液体衰减反转恢复序列（ＦＬＡＩＲ）像呈高信号，弥散加权成像ＤＷＩ呈低信号或等信号改变。表观弥散系数（ＡＤＣ）　增高提示血管源性脑水肿。高ＡＤＣ值治疗后可逆性好。低ＡＤＣ值则为不可逆损伤或者是真正的梗死。病理改　变大部分认为与血压自我调节功能失调及内皮细胞破坏有关。自从该综合征首次被描述以来，许多病例报告显　示多种疾病会引起此类综合征，包括高血压、子痫、应用细胞毒性及免疫抑制剂等，合理的诊断及治疗能够使症　状及影像学改变迅速恢复，如果诊断不当，则可能会引起不可逆的细胞性脑水肿。　【关键词１可逆性脑后部脑病综合征；磁共振成像；弥散加权成像；诊断　【中图分类号】Ｒ７３５．７　【文献标识码１　Ｃ　［文章编号】１６７３—７２１０（２０１３）０２（ａ）一０１６３—０３　Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎ－　ｄｒｏｍｅ　ＬＩ　Ｊｉｅｆ￣　ＸＩＡＮＧ　ｌｆｎｃｈｉ　１．Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈａｎｇｓｈｏｕ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０１２２１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈａｎｇ—　ｓｈｏｕ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０　１　２２０，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＲＥＳ）ｉｓ　ａ　ｃｌｉｎｉｃｏｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｂｙ　ｈｅａｄａｃｈｅｓ，ａｌｔｅｒｅｄ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｖｉｓｕａｌ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｓ　ａｎｄ　ｓｅｉｚｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｐｒｅｄｏｍｉｎａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅ　ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｂｅ　ｒｅｓｏｌｖｅｄ．Ａｎｄ　ｃｏｒｔｅｘ　ｃａｎ　ｂｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ．ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｓ　ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｏｎ　Ｔ２　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｅ　ａｎｄ　ｆｌｕｉｄ　ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ（ＦＬＡＩＲ）．Ｔｈｅｓｅ　ａｒｅａｓ　ｍａｙ　ａｐｐｅａｒ　ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ，　ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ，ｏｒ　ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅ　ｏｎ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｐｐａｒｅｎｔ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｃｏｅｆｉｆｃｉｅｎｔ（ＡＤＣ）　ｖａｌｕｅｓ．Ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉ　ｇｈ　ＡＤＣ　ｖａｌｕｅｓ　ａｒｅ　ｍｏｓｔ　ｏｆｔｅｎ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ，ｗｈｅｒｅａｓ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ＡＤＣ　ｖａｌｕｅｓ　ｕｓｕａｌｌｙ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｔｏ　ｔｒｕｅ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ＰＲＥＳ　ｉｓ　ｔｈｏｕｇｈｔ　ｔｏ　ｂｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｕｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｄａｍａｇｅ．Ｔｈｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｌｙ　ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ　ｉｎ　ｍａｎｙ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｈｙ—　ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ｅｃｌａｍｐｓｉａ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｃｙｔｏｔｏｘｉｃ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎ０ｓｕｐｐｒｅｓｓｉＶｅ　ｄｒｕｇｓ　ｓｉｎｃｅ　ｉｔｓ　ｆｉｒｓｔ　ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ．　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ　ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ　ａｒｅ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｗｈｅｎ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｐｒｏｐｅｒｌｙ，ｗｈｅｎ　ｕｎｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ，ＣＯＢ－　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｔｏ　ｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｃｙｔｏｔｏｘｉｃ　ｅｄｅｍａ　ｍａｙ　ｏｃｃｕｒ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉｆｕｓｉｏｎ　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ；　Ｄｉｇｎｏｓｉｓ　可逆性后部脑病综合征（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａ．　１病因及发病机制　ｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＰＲＥＳ）一种影像学上表现为短暂性改变的后　多种病因可以引起ＰＲＥＳ，病例报告有慢性高血压、急　部脑病综合征，有着独特的ＣＴ及ＭＲ表现。１９９６年Ｈｉ．　性肾小球肾炎、子痫、血管炎、系统性红斑狼疮、异体骨髓　ｉｎｃｈｅｙ等Ｉ－Ｉ首先报道，当时称之为可逆性后部白质脑病综　抑制、器官移植、使州免疫抑制剂如环孢霉素、他克莫司、　合征（ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　１ｅｕｋｏｅｎｃｅｐｈａｌ０ｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　顺铂等。由于引起ＰＲＥＳ的病因众多．其病理生理学改变　ＲＰＬＳ）。近年来随着影像学技术的发展人们发现灰质及白　可能是多因素的１　Ｉ。其中高血压是最受关注的，快速进展　质均有改变，所以现在被称为ＰＲＥＳ。其临床特点为头痛、　的、波动性的或间歇性的高血压尤其危险，易发生ＰＲＥＳ　意识障碍、视力改变、癫痫等ｆ川ｆ。单纯依靠临床特点很难做　血压增高的速度，相对于原先基线血压增高的值可能相对　出正确的诊断。相反，影像学检查则能够为诊断提供重要　于发病时所测得血压值更为重要。当血压改变时，人体自　依据．随着磁共振应用的普及，此种综合征越来越多地得　我调节机制通过小动脉的舒张和收缩来调节血乐在一个　到诊断，成人、儿童及婴幼儿均有报道。由于ＰＲＥＳ临床表　正常的范围内。当超过可以调节的上限时．小动脉被动扩　现多种多样。临床医生很少想到此病的诊断，大多数是影　张。使毛细血管静水压增加，血脑屏障破坏，血浆内液体外　像科医生首先发现并考虑诊断此种疾病的。了解这种综合　渗入组织间隙，导致血管源性脑水肿　。在动物实验中，可　征的病因、影像学表现及临床改变，对ＰＲＥＳ患者给予正　以看到血管扩张区和收缩区交替出现的现象。出现总体上　确的诊断及合理的治疗有重要意义。本文主要对此综合征　出现脑的过度灌注．而同时在局部可能存在血流量减少的　的影像学以及临床特点加以综述。　区域［１】。在一些病例中，异常的血流可能会导致低灌注和梗　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１　６３　・工作探讨・　死。尤其是在后循环交界区。而严重的血管源性脑水肿会　导致局部的微循环障碍，从而导致脑缺血『引。ＰＲＥＳ发病机　制也牵涉到内皮细胞受损，尤其是在没有高血压的患者中，　如子痫或者细胞毒性药物治疗时。以往认为子痫与高血压　脯病发病机制相似，但是，子痫患者症状与血压之问并无　明显炎系　。最近一些研究认为胎盘释放到母体循环内的　一些因子是重要的发病原冈之－－Ｉ　ｏｌ。另外，细胞毒性药物如　环孢霉素等可以直接引起血管内皮细胞损伤导致脑毛细　管损伤、血脑屏障破坏引起血管源性脑水肿。其他如血　管痉挛、肾病患者低蛋白血症、严重的代谢异常或者感染　也町能　现ＰＲＥＳＩ　。　ＰＲＥＳ患者后循环容易受累原因尚不完全清楚，可能　‘ｊ交感神经的不均一分布有关。血管神经支配来源于颈上　交感神经节。而前循环较后循环具有更丰富的交感神经纤　维．．ｍ　增高时交感神经系统介导的血管收缩保护了前循　环避免受到过多灌注　Ｉ。所以在ＰＲＥＳ患者中高灌注状态　及脑水肿就会从后循环开始出现，较重者就会累积前循　环　、病变累及的程度就与交感神经支配的丰富程度相反。　２　ＰＲＥＳ影像学特征　小管ＰＲＥＳ潜在病冈如何．其所引起的临床表现及影　像学特征基本相似。ＰＲＥＳ最具特征性的影像学改变就是　累及后循环白质水肿的　现，尤其是在顶枕　，双侧对称。　管病变主要累及皮质下白质，皮质和基底节也可受累，　循环的其他部位如小脑、脑十也比较常见Ｉ１１－１２１。也可出现　部不可逆的损伤、出血及单侧损伤等。孤立的或者以后　颅凹病变为主的ＰＲＥＳ病例很少有报道Ｉ￣３－１４１。尽管ＰＲＥＳ主　要累及后循环．额颞叶也可累及。但这不妨碍ＰＲＥＳ的诊　断．、累及前循环的患者只有在重症ＰＲＥＳ中见到，且伴有　后循环区域的水肿。在一些严重病例或未经治疗的患者可　以ｆ“现不可逆的改变ｌ　ｌ。　２．１　ＣＴ　ＣＴ检查快速方便　对于疾病的初步诊断及排除静脉　实ｍ栓形成、脑…ｍ及其他疾病有重要意义。ＣＴ主要表现　为双侧顶枕叶对称性低密度，当ＣＴ检查｝｝Ｉ现累及后循环　的低密度时．应初步考虑ＰＲＥＳ，尽管ＣＴ诊断被广泛应用．　但在ＰＲＥＳ患者中，ＣＴ改变的只有５０％。仪依靠ＣＴ吖能　漏诊一些微小的或不典型的病例。当根据症状考虑诊断后　循环疾病或者仅依靠ＣＴ不能与其他疾病鉴别时，应　进　一步行磁共振检查　如ｍ管源性脑水肿和细胞性脑水肿存　Ｃｒｒ　ｊ　表现相同，Ｉｎ　ＤＷＩ则可以　分开米　另外ＣＴ灌注成　像　测定脑　流动力学方面比较敏感，能够ｌ　爪　部　流　的改变　ＰＲＥＳ患者水肿　灌流　定或增）】Ｉ１，这些改变也　支持ｒ州　功能，人蒯的高灌　学说，　２．２磁共振　磁共振较Ｃ１１能史好地ｈ　爪及捕述病　见　址弥散　『Ｊ【Ｉ权成像（ｄｉｆｕｓｉ（ｍ　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）能敏感地反映　水分子的扩散运动．．ＰＲＥＳ患荷ＤＷＩ　以是等信号、低信　号或高信号．表观弥散系数（ａｐｐａｒｅｎｔ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｃｏｅｆｆｉｅｉｅｎｔ．　ＡＤＣ）图分析能够区分血管源性及细胞性脑水肿　１。高　ＡＤＣ值提示血管源性脑水肿。急性脑梗死引起的细胞源性　脑水肿磁共振ＡＤＣ值降低，ＤＷＩ是高信号。这是由于钠钾　１６４中国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　２０１３年２月第ｌ０卷第４　泵活性降低使细胞内液增加而细胞外液减少所致。ＤＷＩ以　及ＡＤＣ值对区别ＰＲＥＳ的血管源性脑水肿还是极性梗死　的细胞源性脑水肿是有必要的Ｉ　。ＤＷＩ信号南于受到Ｔ　穿　透效应的影响．这些高ＡＤＣ值区域在ＤＷＩ上可以　示高、　低或等信号ｌＩ７１。ＤｗＩ高信号是　穿透效应的影响强ｆＡＤＣ　值增高的结果，而等信号则是两者持平的结果。凶为大多　数ＰＲＥＳ的ＤＷＩ显示低信号或等信号，所以仅有ＤＷＩ，没　有定量的弥散信息会低估病变的范同。ＡＤＣ值也能提供重　要的预后信息。高ＡＤＣ值能较快地恢复，低ＡＤＣ值则容　易发展为真正的梗死。　ＰＲＥＳ患者磁共振显示病变呈Ｔ　低信号，　加权像和液　体衰减反转序列（ｆｌｕｉｄ　ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ＦＬＡＩＲ）　像高信号。ＦＬＡＩＲ像能提高检测ＰＲＥＳ微小病变的能力，能　更多地显示一些皮质病灶。ＦＬＡＩＲ成像显示皮质受累要比　想象的多，约９４％的患者可以发现皮质受累。南于ＦＬＡｌＲ　脑脊液不　色，所以比Ｔ　显像更敏感　Ｉ　、ＰＲＥＳ患者质子磁　共振光谱成像，正常或异常区域内磁共振成像均显示广泛　的代谢异常．包括胆碱和肌酐水平增高，轻度的乙酰天冬　氨酸水平降低。说明了ＰＲＥＳ患者广泛的代谢异常，－１Ｔ能　与神经元功能改变及胶质细胞激活有关，但这些改变与冲　经功能的预后无相关性ⅢＩ。　脑血管造影或ＭＲＡ可以　示脑血管痉挛改变。存高　钙血症、静脉注射免疫球蛋Ｆ＿ｉ治疗、化学药物治疗或者移　植手术后影像学检查可以显示可逆的，不规则狭窄的动　脉　血管痉挛可发生在多个节段，主要在后循环区，前循环　也可受累。影像学表现与节段性脑血管收缩综合征卡｝｛似　ＭＲＡ显示血管不规则，可见局部血管狭窄及扩张，血管造　影可以显示类似于肌纤维营养不良的动脉改变Ｉ　｝。　ＰＲＥＳ患者很少有出血改变．但是皮质出血或蛛网膜　下腔ｍ血可见于１５％的患者Ｉ鲫。ｆｆＩ现蛛网膜下腔¨｛血（ＳＡＨ）　的患者大多有易出血体质或者凝血功能障碍。｝ｌＩ皿与血压　无关　可能与血凝状态及字体骨髓移植有关。增强扫描后　呵ｍ现轻度的脑回样软脑膜及断续的皮质增强。脑叫样信　号增强原因可能为血脑屏障破坏。现观察不到深部“质或　者硬脑膜增强，并缺乏脑膜增强与水肿程度相火的证据　３诊断及鉴别诊断　ＰＲＥＳ的最大特点是可逆性．累及顶枕部皮质下Ｉ　｛质　损害，皮质损伤大多双侧对称性受累，且与动脉分布几火　．　但有时可不对称。　顶枕叶以外　域累及时，ｎ『以称之为　不典　ＰＲＥＳ　大多数患者复　ＣＴ或磁共振后都能，发现痫　变的消退．提爪其为暂时性的水肿　足梗化　根　以ｆ　影像　表现结合临床特点．　难做…诊断，…ｌ：　Ｉ　咪　：多疾病如严藿的神经功能缺火状念，如　－ｆ－、脑炎、＿『　ｊ逆　管收缩综合　、颅内静脉窦ｍ　形成、　僻炎　郴ｌｌＪ‘　…现类似的影像　表现，还需要从位折影像学及临咪等多　面进行鉴别诊断　后循环缺ｍ尤其是基底动脉，犬综合７Ｆ『，累及枕叶及腑　十，与ＰＲＥＳ相似可以出现视力障碍、恶心等症状．但通常　没有癫痫发作，可以作为一个鉴别要点。枕叶距状沟和ＩＩ１　线旁通常不累及，可以用来与大脑后动脉　梗死相鉴别。不　管是梗死还是ＰＲＥＳ，Ｔ　和ＦＬＡＩＲ像都是高信号。但ＤＷＩ　２０１３年２月第１Ｏ卷第４期　和ＡＤＣ图能够鉴别血管源性（ＰＲＥＳ）和细胞性脑水肿（梗　死）。梗死ＤＷＩ高信号，ＡＤＣ低信号。ＰＲＥＳ则相反。有一　些患者显示轻度ＤＷＩ高信号，ＡＤＣ不低，是因为Ｔ２穿透效　应，并不是因为梗死。在少数病例复查时血管源性水肿可　夹杂有细胞性脑水肿［２２－￣１。ＦＬＡＩＲ成像高信号，ＤＷＩ无改　变，可以排除急性脑缺血。静脉窦血栓形成一般病情进展　较快，症状较重，ＭＲＶ或ＣＴＶ对鉴别静脉窦血栓形成与　ＰＲＥＳ有重要意义，可以显示上矢状窦、乙状窦、横窦或者　深部静脉栓塞。可逆性脑血管收缩综合征：临床上以突然　地严重头痛为特点，而在ＰＲＥＳ中很少见。ＰＲＥＳ脑血管造　影可以看到串珠样改变．可逆性脑血管收缩综合征也可出　现类似改变。但ＰＲＥＳ多累及双侧顶枕叶，而可逆性脑血　管收缩综合征则较少，但仍有约１０％的病例与ＰＲＥＳ有重　叠。中枢神经系统感染患者脑脊液异常改变，大部分有炎　性反应，ＡＤＣ值低。多为细胞性脑水肿。癫痫持续状态在Ｔ　和ＦＬＡＩＲ也可显示高信号，但癫痫患者病变多累及皮层。　单侧受累。而且ＤＷＩ轻度高信号，ＡＤＣ低。另外还要注意　与线粒体肌病（ＭＥＬＡＳ）、血管炎、进行性多灶性白质脑病、　缺氧性脑病等疾病相鉴别。　综上所述．ＰＲＥＳ并非一种单一疾病，而是多种疾病共　同导致的一种临床影像综合征。当出现这些症状时结合影　像学检查，及早作　正确的诊断。对于一些具有高危因素　的人群更应注意。及时测量血压、应用抗高血压药物、抗癫　痫药物、去除一些危险因素、进行合理的治疗对于阻止疾　病的发展很重要。由于其影像学具有特征性的改变，所以　影像检查可以为改变的诊断提供重要的线索。正确的诊断　对指导合理治疗ＰＲＥＳ有重要的意义。磁共振ＤＷＩ不仅能　为诊断提供强有力的证据，而且能指导预后。多种序列检　查如ＤＷＩ与灌注成像结合可能会进一步了解病理生理的　改变，指导治疗。　【参考文献】　［１１　Ｈｉｎｃｈｅｙ　Ｊ，Ｃｈａｖｅｓ　Ｃ，Ａｐｐｉｇｎａｎｉ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｅｕｋｏｅｎ・　ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９６，３３４：４９４—５００．　［２１　Ｄｏｅｌｋｅｎ　Ｍ，Ｌａｎｚ　Ｓ，Ｒｅｎｎｅｒｔ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｙｔｏｔｏｘｉｃ　ａｎｄ　ｖａｓｏｇｅｎｉｃ　ｅｄｅｍａ　ｉｎ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｅｕｋｏｅｎ－　ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｕｓｉｎｇ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｔｇｈｌｅｄ　ＭＲＩ　ｆＪ１　Ｄｉａｇｎ　ｌｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｏｌ，２００７，１３：１２５～１２８．　［３１　ＭｃＫｉｎｎｅｙ　ＡＭ，Ｓｈｏｒｔ　Ｊ，Ｔｒｕｗｉｔ　ＣＬ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎ－　ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｉｎｅｉｄｅｎｃ．ｅ　ｏｆ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｒｅｇｉｏｎｓ　ｏｆ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ『ＪＪ－Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００７，１　８９：９０４－９　１　２．　１４１　Ｌｅｅ　ＶＨ，Ｗｉｊｄｉｃｋｓ　ＥＦ，Ｍａｎｎ（）ＥＭ，ｅｌ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　ｒｅ－　ｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｅｕｋ（Ｊｅｎ（：ｅｐｈａｌｆ’ＩＪａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ『Ｊ１．Ａｒｃｈ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００８，　６５（２）：２０５—２１０．　Ｉ５ｌ　Ｇｕｐｔａ　Ｒ，Ｇｕｐｔａ　Ｓ．Ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｍａｇｅ：ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ｜ｅｕｃｏｅｎ－　ｃｅｐｈａｈ）ｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＩＪ］．Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００６．３６（Ｉ）：６２—６３．　［６１　Ｂａｒｔｙｎｓｋｉ　ＷＳ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｃｅｐｈａｈ）ｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ｐａｒｔ　Ｉ：　ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ１．Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，　２００８，２９（６）：１０３６—１０４２．　工作探讨　【７】Ｓｅｈｗａｒｚ　ＲＢ，Ｊｏｎｅｓ　ＫＭ，Ｋａｌｉｎａ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｅｎｅｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ：　ｉｆｎｄｉｎｇｓ　ｏｎ　ＣＴ，ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ＳＰＥＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　１４　ｃａｓｅｓ［Ｊ１．Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９２，１５９：３７９—３８３．　【８】Ａｙ　Ｈ，Ｂｕｏｎａｎｎｏ　Ｆ，Ｓｃｈａｅｆｅｒ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｅｕｋ０ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ＭＲＩ【Ｊ】．　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｌ９９８，５１：ｌ３６９—１３７６．　［９】Ｓｃｈｗａｒｔｚ　ＲＢ，Ｆｅｓｋｅ　ＳＫ，Ｐｏｌａｋ　ＪＦ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ—ｅｃｌａｍｐｓｉａ：ｃｌｉｎ—　ｉｃａｌ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｓｉｇｈｔｓ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅ　ｓｉｓ　ｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ】＿Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０００，２１７：３７１—３７６．　［１０］Ｓａｖｖｉｄｏｕ　ＭＤ，Ｈｉｎｇｏｒａｎｉ　ＡＤ，Ｔｓｉｋａｓ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒａｉｓｅｄ　ｐｌａｓｍａ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ　ｄｉｍｅｔｈｙｌａｒｇｉｎｉｎｅ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｈｏ　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，　２ｏｏ３．３６１：ｌ５１１一ｌ５１７．　［１１］全红娟，易继平，廖远高，等．可逆性后部白质脑病综合征的临床　和影像学特征ＩＪ］．卒中与神经疾病杂志，２０１０，ｌ８（３）：１７７—１７８．　【ｌ２］吴绮思，李晋芳，肖占琴，等．脑后部可逆性脑病综合征临床特征　分析［Ｊ】．重庆医学，２０１０，４０（１４）：ｌ３８２一ｌ３８５．　【１３】Ｒｏｔｈ　Ｃ，Ｆｅｒｂｅｒｔ　Ａ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ【ＪＪ＿Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１０，８ｌ：　７７３—７７７．　［１４】Ｎｉ　Ｊ，Ｚｈｏｕ　ＬＸ，Ｈａｏ　ＨＬ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｅｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ＨＰ—　ｒｉｅｓ　ｏｆ　２４　ｐａｔｉｅｎｔｓ【Ｊ】．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，２０：２０—２８．　［１５】Ｋｈｅｉｒ　ＪＮ，Ｌａｗｌｏｒ　ＭＷ，Ａｈｎ　ＥＳ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ａ　ｆａｔａｌ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｅｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＩＪ】．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｄｅｖ　Ｐａｔｈｏｌ，２０１０，１３（５）：３９７－４０３．　［１　６Ｊ　Ｃａｓｅｙ　ＳＯ，Ｓａｍｐａｉｏ　ＲＣ，Ｍｉｃｈｅｌ　Ｅ，Ｔｒｕｗｉｔ　ＣＬ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｎｕｉｄ—ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｖ・　ｅｒｙＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ａｎｄ　ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　阴．Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２０００，２１：１　１９９－１２０６．　【１７】Ｃｏｖａｒｒｕｂｉａｓ　ＤＪ，Ｌｕｅｔｍｅｒ　ＰＨ，Ｃａｍｐｅａｕ　ＮＧ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎ－　ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－　ｗｅｔｇｈｔｅｄ　ＭＲ　ｉｍａｇｅｓ［ＪＩ．Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００２，２３：１０３８－１０４８．　［１　８】Ｅｉｃｈｌｅｒ　ＦＳ，Ｗａｎｇ　Ｐ，Ｗｉｔｙｋ　ＲＪ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｆｕｓｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ　’ｉｎ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　１ｅｕｋｏｅｎｃｅｐｈａｌ０ｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ】＿Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕ・　ｒｏｒａｄｉｏｌ，２００２，２３：８３３－８３７．　［１９】Ｂａｒｔｙｎｓｋｉ　ＷＳ，Ｂｏａｒｄｍａｎ　ＪＦ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ＭＲ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　［Ｊ１．ＡＪＮＲ，２００８，２９：４４７—４５５．　【２０】Ｈｅｆｚｙ　ＨＭ，Ｂａｒｔｙｎｓｋｉ　ＷＳ，Ｂｏａｒｄｍａｎ　ＪＦ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ｐｏｓ・　ｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｅｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａ－　ｔｕｒｅｓⅢ．ＡＪＮＲ，２００９，３０：ｌ３７ｌ一１３７９．　Ｉ２１】Ｈｏｄｎｅｔｔ　Ｐ，Ｃｏｙｌｅ　Ｊ，Ｏ　Ｒｅｇａｎ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．ＰＲＥＳ（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｌｌ—　ｃｅｐｈａｌｎｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ），ａ　ｒａｒｅ　ｅｏｍｐｌｉｅａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｌＪｌ＿　Ｅｍｅｒｇ　Ｒａｄｉｏｌ，２００９，ｌ６（６）：４９３—４９６．　Ｉ２２】李福军．ＭＳＣＴ和ＤＳＡ诊断主动脉夹层动脉瘤的对比分析ＩＪＩ．ＩＩ　医学研究，２０１２，ｌＯ（１０）：６０．　Ｉ２３ｌ郑汉．高动脉瘤样骨　囊肿的ｘ线、ｃｒｒ影像诊断…．中外医学研究，　２０１　１．９（３５）：６７．　１２４　Ｊ顾伟，ｆ＿！＝｛传　．腩裂畸形ＭＲＩ诊断分析…．ｆ｛ｊ外医学研究，２０１０，８　（３０）：８０—８１．　（收稿１３期：２０ｌ２一Ｏ９一ｌ７木文编辑：　轲）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１６５