医学教育探索２０１０年２月第９卷第２期ＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｆ ——１４５—— ・研究生教育・ 提高八年制医学生临床实践能力 的妇产科见习教学新探 符淳丁依玲皮丕湘 【摘要】 目的探讨培养具有较强实践能力的八年制医学生的妇产科见习教学方式。方法 在２００４级５０名八年制医学生的妇产科见习中，进行了妇科实验技术课程教学、“妇产科急 诊值班和病房实习的临床观察与思考”的教学活动和临床技能模拟教学等三方面的探索。结果 这三方面的尝试在解决妇产科教学中的难点问题、提高妇产科临床操作技能和增加临床实践机 会等方面取得了较好的教学效果。结论妇产科见习教学的探索为提高八年制医学生的临床实 践能力提供了可供参考的教学模式。 【关键词】八年制；医学生；见习；妇产科 【中图分类号】Ｇ６４３．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８５６９（２０１０）０２—０１４５—０３ Ｎｅｗ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｎｏｖｉｔｉａｔｅ ｏｎ ｈｏｗ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｐｒａｃ— ｔｉａｃｌ ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｅｉｇｈｔ－ｙｅａｒ ｐｒｏｇｒａｍ ＦＵ Ｃｈｕｎ，ＤＩＮＧ Ｙｉ－ｌｉｎｇ，ＰＩ Ｐｉ－ｘｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂ— ｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔｄ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１００１１，Ｃｈｉ— ｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｗａｙｓ ｏｆ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｎｏｖｉｃｉａｔｅ ｏｎ ｈｏｗ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｐｒａｃｔｉｃａｌ ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｅｉｇｈｔ－ｙｅａｒ ｐｒｏｇｒａｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ａｓｐｅｃｔ ｓｔｕｄｉｅｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｎ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｔｏｕｇｈｔ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ａｎｄ ｗａｒｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｎｄ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｋｉｎ，ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｃ— ｃｏｍｐｌｉｓｈｅｄ ｉｎ ５０ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｏｆ ｅｉｇｈｔ－ｙｅａｒ ｐｒｏｇｒａｍ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒａｄｅ ｏｆ ２００４．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｍａｄｅ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ａｓｐｅｃｔｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｅ ｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ｉｎ ｏｂ— ｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｋｉｌｌ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｃｈａｎｃｅ ｉｎ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｎｏｖｉｃｉａｔｅ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｄ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｓ ｆｏｒ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｐｒａｃｔｉｃａｌ ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｅｉｇｈｔ－ｙｅａｒ ｐｒｏｇｒａｍ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｉｇｈｔ—ｙｅｒａ ｐｒｏｇｒａｍ；Ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔ；Ｎｏｖｉｉｔａｔｅ；Ｏｂｓｔｅｔｉｒｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌ－ Ｏｇｙ 随着社会的发展和时代的进步，医学教育对医 为此我院在２００４级５０名八年制医学生的妇产科见 学生提出了更高的标准和要求，培养具有较强实践 习中，进行了妇科实验技术课程教学、“妇产科急诊 能力的医学生成为当务之急『ｌ＿３１。因此，如何在短短３ 值班和病房实习的临床观察与思考”的教学活动和 个月的八年制妇产科临床教学中，尽可能增加学生 临床技能模拟教学等三方面的探索，现总结如下。 实践机会，是摆在教师面前的一个亟待解决的问题。 １妇科实验技术课程探索 妇产科教学中，妇科的内容不仅多且难点也多， 作者单位：４１００１１长沙，中南大学湘雅二医院妇产科 尤其是宫颈上皮内瘤变（ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏ— 匿 宣探差 １０年２月第９卷第２期 ＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．９，Ｎｍ２ ｐｌａｓｉａ，ＣＩＮ）和宫颈癌两章节所涉及的特殊检查方 法，单纯通过书本讲解和多媒体教学等传统模式教 学，学生难以理解。针对这一现状，我院首次开设了 ２ “妇产科急诊值班和病房实习的临床观察与思 考”的教学活动 妇科实验技术课程，让学生在实践操作中加强领会。 １．１开展方法 妇产科学是一门实践性强的临床课程，大课知 识的传授让学生们对妇产科学的理论有了一个全面 系统的了解，见习课以启发式和讨论式教学尽可能 该课程需要４学时，重点内容是介绍宫颈病变 和宫颈癌的辅助检查方法。主要开展的相关实验室 将理论结合临床实际。但是由于见习是以小组（每组 技术有新柏氏膜式液基薄层细胞学技术（Ｔｈｉｎｐｒｅｐ ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｔｅｓｔ，ＴＣＴ）和核酸分子快速导流杂交基因芯 片ＨＰＶ分型技术。具体流程如下： ①学生到妇科门诊参与妇科检查和实验标本采 集，在此过程中掌握宫颈癌的好发部位和宫颈解剖 等概念。②学生参与实验的具体操作。新柏氏ＴＣＴ 膜式液基薄层细胞学主要步骤有：细胞混匀；细胞负 压采集；细胞转移；巴氏染色；封片及阅片。核酸分 子快速导流杂交基因芯片ＨＰＶ分型技术主要步骤 有ＤＮＡ提取、ＰＣＲ扩增、导流杂交、阅片、分析报告 等过程。在此过程中掌握两种方法的检测原理、作 用和临床意义，并了解实验室主要仪器设备。③学 生了解新柏氏ＴＣＴ膜式液基薄层细胞学的描述性 诊断报告方式（Ｔｈｅ Ｂｅｔｈｅｄ ｓｙｓｔｅｍ，ＴＢＳ）和阅读细 胞片。学生掌握阅读ＨＰＶ分型的结果。④进行２～ ３例典型临床病案分析。 １．２开展效果 在开课前，尽管理论课已讲述相关知识，但部分 学生反映不易理解和难记住。具体体现在对宫颈内 口和外口的解剖概念不清，宫颈癌好发部分的具体 位置不了解；宫颈病变如何向宫颈癌发展，一些什么 因素在这个可逆、漫长的过程中起重要作用不清楚； 诊断宫颈病变和宫颈癌的筛查和诊断方法等等问题 易混淆。通过妇科实验技术课的开展，学生感觉原 本难以理解、记忆的内容变得生动、形象和易懂。通 过以互相配合、合作的形式参与临床标本取材、实验 室提取和制作的每一过程，学生熟知每一步骤的操 作要点和原因，对相关知识要点的理解更为深刻。 课堂气氛活跃，学生学习的主动性和积极性提高，纷 纷就实验操作过程中发现的疑惑或不解与老师讨 论，寻求答案。 包括ｌ０位学生）为单位，不能保证每位学生全身心 投入。为加深学生们对妇产科课程的认识，增加临床 操作的机会，我院从这学期一开始，就组织了“妇产科 急诊值班和病房实习的临床观察与思考”的教学活 动。活动安排是每两人一组，由一位男生和一位女生 组成（在工作中避免了两位男医生的尴尬和羞涩的心 理），晚上轮流到妇产科急诊室值班和病房见习。 通过这次教学活动，学生们参与了妇产科急诊 的诊疗过程，了解一些常见妇产科急诊的具体诊疗 方案；在病房参与了妇产科医生的１３常工作，近距离 感受妇女阴道分娩的艰辛、产科医师的繁忙和妇科 医师的精干，最为感兴趣的是可参与妇产科的一些 简单的诊疗操作。经过３个月的实践，学生们在这次 活动中受益匪浅，每位学生都写了１份“临床观察和 思考”活动的心得或感想。 ２．１搭建了一个更早接触临床，将理论知识与临床 实际结合的平台 许多学生反映在这次教学活动中有很多个第一 次，如“第一次直接看病人，第一次亲自查房，第一次 医院值班，第一次参与会诊，……”学生们对此次教 学活动印象非常深刻，把它看作是自己医学生涯中 一次重要的行医历程。学生们认为从书本的理论知 识走向临床的过程需要这样磨练的机会，应该通过 实践去体验所学过的知识。此外，学生们通过参与一 些实际操作，了解到的不仅是书本上的知识，而且可 更深入地了解到医院的运作机制和各部门之间的配 合，这些是平时课堂上不可能全部领悟到的；通过熟 悉医院门诊的一些规章制度和流程，为以后临床实 习和成为执业医生打下基础。 ２．２可提高医患之间沟通的能力 尽管是八年制医学生，但由于临床实践少，初次 医学教育探索２０１０年２月第９卷第２期ＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２ —１４７一 面对患者还是缺乏自信和经验。学生们通过此次教 学活动感受到，医疗工作是医生与患者之间的互动 活动，刚迈入医学大门的学生如果掌握融会贯通、话 灵活用的语言技巧和敏捷的反应，将对医患之间的 沟通有很大的帮助；否则，就难以摆脱因为年轻的面 孑Ｌ而带来的，患者的不信任和医疗工作中的麻烦。 有学生还谈到了与患者及家属交流的体会：首先是 同时严格按照标准考核每位学生的操作，并要求一 一过关。学生对仿真模型的训练非常感兴趣，积极配 合老师的教学，反复在模型上练习并开展学生间讨 论、互相纠正。经过临床模拟教学后，教师考核学生 的妇产科基本操作发现不仅方法掌握好，且描述流 畅；学生到门诊见习时操作不仅容易上手，且由于操 作较熟练，更易被患者认可。 以一颗平常心和冷静的态度面对病人和家属可能有 些急躁的问话，并尽量把医学专业知识用浅显易懂 的言语表达出来，这其中涉及到的不仅仅是妇产科 方面的知识，还可能包含内科学抑或儿科方面的内 容。 ２．３摆正了部分男学生学习妇产科的心态 在此次活动开展前，尽管教师带着男学生进行 过门诊和病房的教学，但在部分男学生心里，还是 认为妇产科对于男医生是一个敏感的科室，女病人 对于男医生总是抱着一些很羞愧的想法。因此，部 分男学生以前连妇产科诊室的门都不敢进去。通过 此次教学活动的开展，部分男学生开始摆正自己心 态，在急诊或病房积极跟随带教老师学习并帮忙， 不仅将学到的知识能够逐渐运用到实践中去，而且 受到女患者的认可。 ３临床技能模拟教学的开展 妇产科学是以女性为研究对象的特殊学科，一 个显著特点是操作多，如产科的四部触诊和妇科的 双合诊是每位学生都必须熟练掌握的基本操作。在 见习教学中，教师深切体会到如果仅仅通过门诊和 病房的带教，无法让每位学生（特别是男学生）有机 会进行操作训练。在这种前提下，妇产科开展临床 技能模拟教学显得尤为重要。 我院的临床技能培训中心为妇产科教学配备了 各种模型，如孕妇腹部触诊模型、妇科训练模型、高 级分娩示教模型、会阴切开训练模型等等。教师充 分运用这些模具，将相关章节的内容在模型上示范， 临床医学是一门实践性很强的学科，其教学模 式一直沿用传统医学生物模式下的“基础一临床见 习一临床实习三段式”教学，学生只有在学习２．５～ ３年的医学基础课后，才能进入临床学习，因而未能 实现早期接触临床，接触病人 。八年制医学生在现 阶段是一种新的培养方式，培养目标是毕业时达到 临床医学博士研究生的水平翻。因此，妇产科教学必 须在培养学生坚实理论的基础上，重点加强临床实 践能力的培养。我院通过妇科实验技术课程教学、 “妇产科急诊值班和病房实习的临床观察与思考” 的教学活动和临床技能模拟教学等三方面的教学实 践探索，在解决妇产科教学中的难点问题、提高妇产 科临床操作技能和增加妇产科临床实践机会等三方 面进行了尝试，取得了较好的教学效果。这些探索和 尝试为八年制医学教育的改革积累了实践经验，为 提高医学生的临床实践能力提供了可供参考的教学 模式。 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