腰部肌肉和韧带急性损伤

腰部肌肉和韧带急性损伤，主要是指骶棘肌，棘上韧带，棘间韧带的损伤。

1、 解剖生理特点：

1．1腰背肌肉从浅层至深层可分为三层 背浅层肌： 第一层 斜方肌，背阔肌；

第二层 在斜方肌深层 肩胛提肌，菱形肌

背中层肌： 上部 在菱形肌的深层 上后锯肌； 下部 在背阔肌的深层 下后锯肌； 背深层肌： 骶棘肌（长肌） 髂肋肌

最长肌 棘肌

横突棘肌（短肌） 半棘肌

多列肌 迥旋肌

1．2 脊柱韧带

前纵韧带——位置：椎体及椎间盘前面； 形态：上窄下宽，是人体最长的韧带 功能：脊柱过分向后伸展 后纵韧带——位置：在椎管内沿椎体及椎间盘后面 形态：较前纵韧带狭窄，坚韧性差

功能：脊柱过分前屈

棘上韧带——位置：起自第七颈椎棘突至于骶中脊 形态： 腰椎部宽而肥厚； 胸椎部呈细索状 颈椎部移行为项韧带 功能：脊柱过分前屈 黄韧带 —— 位置：位于相邻的两椎弓之间 形态：呈膜板状，由弹性纤维构成椎管 功能：脊柱过分前屈，维持身体直立姿势

2、 腰部肌肉、韧带急性损伤性质： 根椐临床表现、外伤性质不同分为三种

2．1 扭伤——在解剖结构上无器质性病变，由牵拉至伤 2．2 拉伤——局部解剖结构上出现器质性病变 2．3 挫伤——在解剖结构上无器质性病变，由冲击至伤

3、 症状与诊断

3．1 受伤史——有明显创伤史

3．2 痛疼 ——创伤后即刻剧疼，有刺疼点 3．3 肿胀 ——局部触珍肌肤增厚，有条索样感 3．4 功能障碍——不能弯腰，伸腰，起身困难

4、 预防原则 4．1 准备活动要充分 4．2 4．3 4．4 4．5

5、 治疗方法

5．1 冷敷——创伤即可冰敷20分钟 5．2 放血疗法——血肿很大时，针刺拔罐

5．3 整复按摩——斜搬法，牵引法，法，点穴按摩 5．4 疼点封闭——5%当归注射液加2%利多卡因3Hg 5．5 理疗——冷敷迭加中频1号方20分钟

5．5 药物——急性期： 祛淤 外敷：一号新伤药 氮酮

消肿 内服：三七散、白药、布若芬 止疼

恢复期： 活血舒筋 外敷：一号旧伤药

活血续筋 内服：舒筋片正骨紫金丹

6、 功能训练 6．1 6．2

疼点张力性力量练习； 功能伸展性柔韧练习；

加强腰部力量，提高韧带的伸展性 消除外来致病因素

强化专项素质与一般素质的结合训练 遵守职业训练制度

6．3 6．4

即时性付诱导技巧练习； 冲击性有氧耐力训练;

腰椎间关节滑膜嵌顿症

腰椎间关节滑膜嵌顿症，是急性腰扭伤中疼痛最剧烈的病症。 1、 解剖生理特点： 运动特点： 属三轴性矢状位微动关节；

前屈后伸活动幅度最大 侧屈活动幅度居中 旋转活动幅度最小

囊性特点： 外层：厚而坚韧，致密纤维结缔组织构成。（纤维层） 内层：薄而柔润，疏松纤维结缔组织构成。（滑膜层）

外层：脂肪组织成分的致密无定型结缔组织构成 （滑膜层） 内层：大量细胞成分的疏松无定型结缔组织构成 传入痛觉游离神经末梢

肌肉起止点、韧带装置 致密重叠的微动脉网状结构

2、 发病机制：

弯腰或侧屈加旋转动作情况下； 外因：必须具备两个条件

肌肉、滑膜松弛、退变；疲劳；损伤；

滑膜层疏松结缔组织经常形成皱襞 内因：解剖结构与退行性变

黄韧带变性增厚形成皱褶 3、 病理变化

两椎骨关节突 挤压 N系统障碍：滑膜嵌入关节腔 滑膜层痛觉游离神经末梢 A网状循环障碍： 两椎骨关节突 挤压 组织液渗出 滑膜A网破裂

血液微循环受阻 充血 水肿 腰椎强直 M功能障碍：

肌肉血液循环恶化

腰椎肌肉强直 腰肌痉挛 滑囊血液循环恶化

血液渗出

剧 疼 4、 症状与鉴别诊断：

既往史： 腰部屈曲运动损伤史 腰部突然扭伤史 腰肌老损伤

疼痛： 疼痛体位——侧卧位不动的情况下，痛疼减轻 压疼点 ——滑膜嵌顿的椎关节处，明显压疼点 一过性实验疼痛——直腿抬高实验正常，当突然放下

时，出现一过性剧痛

腰部体症：功能丧失； 板状腰；

正常生理曲线改变； 急性腰扭伤鉴别诊断要点

损伤 腰肌拉伤 棘间韧带 损伤 椎间关节 扭伤 小关节滑 膜嵌顿 受伤动作、 腰痛 机转 提拉重物 较剧烈 脊柱过伸（作桥、提腰） 提拉重物 转腰 腰部突然 活动 局部疼痛 压痛点 腰肌 棘突间 运动 特殊检查法 前屈加重，局封后疼痛后伸减轻 立即消失 不能弯腰 局封后疼痛立即消失 推拿可即时奏效 推拿可突然缓解 盖氏征阳性 疼痛位置较小关节局部 各项活动均深 不能 剧痛 小关节局部 突然不能活动，后伸尤重 骶髂关节扭弯腰、扭转 局部疼痛，骶髂关节局立位前屈受伤 患肢不能持部 限，坐位弯重 腰痛轻

5、 治疗

复位程序：a..手法按摩五分钟 缓解腰背肌群紧张、挛缩

b..枞轴侧板旋转复位 缓纳嵌顿关节 c..悬挂牵引十分钟 减轻椎间关节血肿压力 d..冰疗叠加中频1号方 控制渗出、提高替代预值

疼痛控制：局部疼点封闭——确炎舒松注射液2.5---15mg加2%

利多卡因3Hg

内服三七片，布洛芬 6、 康复

增强腰肌力量 解决滑膜松弛 提高滑膜弹性