验光和视功能检查汇总

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第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章

眼科学基础屈光不正预检项目综合验光仪

综合验光仪的标准流程双眼视功能检查双眼视异常与处理原则视觉训练仪器的使用

第一章眼科学基础

第一节眼球第二节眼球内容物第三节眼的附属器第四节视路

眼为视觉器官，由眼球、眼的附属器、视路组成，并共同完成人眼的视觉功能。

视觉器官大致分为：

1、眼球：包括眼球壁、眼球内容物。眼球壁：眼球壁由外向内可分为

3层：

外层（纤维膜）：角膜、巩膜、角巩膜缘；中层（葡萄膜）：虹膜、睫状体、脉络膜；内层（视网膜）：视网膜；

眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体。

2、眼的附属器（、睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶）

。

3、视路（视网膜-视神经-视交叉-视束-外侧膝状体-视放射-大脑枕叶视中枢）。

第一节眼球

眼球基本形态，眼球大致呈圆球形（角膜和巩膜的曲率半径稍有差异），由眼球壁和眼球内容物组成。其前后径、水平径和垂直径约为24．0mm，重量约为7．0g，容积约为6.5m1，密度约为1．077g

／ml。眼球的前方和后方的几何中心称为前极和后极，连接前极和后

极的轴线称为眼轴，与前极和后极距离相等的眼球周线称为赤道部。

1、角膜

眼球前面的透明部分，像圆窗户一样的透明膜，相当

于照相机的透明镜头，光线经此射入眼内。角膜呈横椭圆形，向前呈半球状突出。角膜厚度为

0.5~0.55mm，周边厚度约为1mm，水

平横径约为11.5~12mm，垂直径约为10.5~11mm，角膜具有屈光度，角膜前表面的曲率半径为43~48D。

分层角膜从组织学上可分为

5层

7.8mm，后表面约为6.8mm，总屈光度为

a 上皮细胞层由5~6层上皮细胞组成，上皮细胞再生能力强，

损伤后修复快，不留瘢痕。

b 前弹力层是一层均匀一致的透明薄膜，有弹性、坚韧，损

伤后不能再生。

c 基质层约占角膜厚度的

成不透明的瘢痕。

d 后弹力层为透明的均质薄膜，有弹性、坚韧，损伤后能迅

速再生。

e 内皮细胞层

为一层六角形扁平细胞构成。具有房水屏障的

90%，损伤后不能再生，且容易形

功能。损伤后能引起基质层水肿。损伤后不能再生。

角膜的生理特点：透明，无血管，由丰富的感觉神经。其营养主要来源于角膜缘血管网和房水。代谢需要的氧气80%来源于空气，15%来源于角膜缘网，5%来源于房水。角膜需要氧气来维持生理平衡，

主要依赖外界的空气、角膜缘血管网和房水供应，在睡眠时因外界的空气不能直接供给角膜氧气，则由睑结膜的血管间接向角膜供氧。

2、巩膜

质地坚硬，不透明，呈乳白色

巩膜的生理特点：表面组织具有血管，但深层组织血管及神经

较少，代谢较慢，所以患炎症时反应不够强烈且病情较长。巩膜厚度各处不同，约为0.3~1.0mm，视神经周围最厚，各直肌附着处较薄。巩膜的主要功能为维持眼球的形状和保护眼球内容等。

3、角巩膜缘

是角膜和巩膜的移行区。角膜缘前界位于连接角

膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约

4、虹膜

1.5~2.0mm。

位于晶状体前，周边与睫状体相连。虹膜有一个

2、5~4mmm的圆孔，叫瞳孔。就像照相机的光圈，可随光线的强弱变大或缩小，控制光线，进入眼球内。虹膜有环形的瞳孔括约肌，及放射状的开大肌，来调节瞳孔的大小。视网膜上的成像清楚。

5、睫状体

前接虹膜根部，后接脉络膜。睫状体前

1/3肥厚，

调节射入眼内的光线，使在

称睫状冠，在内侧表面有70~80个纵向放射状突起，称睫状突。睫状突能分泌房水，维持眼压和正常的营养代谢。组织学上睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌可以控制正常的晶状体变凸或变扁，完成眼的调节。睫状肌的环形纤维的舒缩对晶状体的凸度起着调节作用，晶状体藉睫状小带悬在睫状体上，当肌纤维收缩时，睫状小带放松，则晶状体凸度加大，使眼睛看清近目标，称为调节。超过

40岁的人，因睫状肌的退化，导致调节能力下降，形成老视。近视眼因少用调节使睫状肌呈薄弱状态。

6、脉络膜

富有丰富的血管和色素组织，可起到营养视网膜和

晶状体及玻璃体的作用，还可以起到暗房的作用，以保证在视网膜上的成像清晰。

7、视网膜

类似照相机用的交卷，是一层透明的膜，视网膜后

部有一无血管的凹陷区，称为黄斑，是由于该区富含叶黄素而得名。其中心有一凹陷，称为黄斑中心凹，是视觉最敏锐的部位。距黄斑区鼻侧3～4mm处为视盘，视盘中心部有视网膜中心血管穿出，分支于视网膜各部。视网膜上光感受细胞中的锥体细胞，主要集中在黄斑区，接受明视觉和色觉。杆状细胞分布在黄斑意外的周围视网膜，主要接受暗视觉。夜盲症就是由于杆状细胞功能发生障碍而形成的。

第二节眼球内容物

包括房水、晶状体、玻璃体等透明组织，连同角膜共同构成眼的屈光系统。

1、房水

为透明的液体，充满眼房内，眼房是指位于角膜和晶

状体之间的腔隙，被虹膜分为前方和后房。其作用是维持眼压和供给角膜、晶状体和玻璃体营养。房水调节着眼内压力，房水的产生过多和排泄不足是形成高眼压性青光眼的原因。

房水的生理功能（1）维持眼内压

（2）维护角膜透明（3）重要的屈光介质（4）携带氧、营养物质眼内压：正常眼内压为2、晶状体

10~21mmHg

晶状体是一个扁圆形的凸透镜，类似于照相机的变

焦镜头，它在睫状体的作用下，能调节眼睛清楚的看远、看近。位于虹膜的瞳孔之后，玻璃体之前，直径约

10mm，厚约4mm。晶状体

宛如洋葱，具有弹性的透明体，可以通过睫状肌控制它变凸或变扁，以满足眼看近和看远德要求。晶状体的弹性随着年龄增大逐渐变弱，使弹性下降，随之眼的调节功能也下降，呈现老视状态。因年老易发生晶状体混浊，形成白内障。

3、玻璃体

是一种透明凝胶，位于眼球的玻璃体腔内，前面与

晶体后面相吻合，后面与整个视网膜紧密接触。凝胶由胶原纤维网所组成，含有粘多糖、透明质酸和约

99％的水分。

玻璃体的主要生理功能是导光和固定视网膜与巩膜色素上皮层之间的附着关系。高度近视眼，玻璃体发生液化和混浊。玻璃体混浊的情况下，采用光学眼镜矫正视力受到一定影响。

玻璃体液化还可能

招致视网膜脱离。视网膜脱离引起的视力下降，光学眼镜则无法矫正。

第三节眼的附属器

眼的构造非常精致、脆弱，需要周密的保护装置以防受伤。眼附属器包括：睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。

1、眼眶眼眶是由上颌骨、腭骨、额骨、蝶骨、颧骨、筛骨和

泪骨等七块骨围成的漏斗状的四边锥形体。眼眶内有眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等组织。

眼眶为眼球提供了骨性保护和软组织的缓冲作用，起到支持和定位的作用。

2、眼睑

眼睑位于眼眶出口，分为上睑和下睑，中间称为睑裂，

眶筋膜对眼球

边缘称为睑缘，上下睑缘交界处称为内眦和外眦。内眦部组织包围着一个肉状隆起，称为泪阜。上下睑缘近内眦部各有一小孔称为上、下泪小点，是泪液排泄的出口。

眼睑通过瞬目使泪液展开，均匀地湿润角膜，使角膜面形成良好的光学界面。配戴眼镜时，瞬目可保持镜片的湿润清洁，使之与角膜良好附着。当眼睑闭合不全时可诱发角膜干燥溃疡，形眼镜。

由于上下眼睑对角膜持续性的压迫，可致角膜产生垂直向屈光力较强的散光，称为生理性散光。眼睑下垂可能导致形觉剥夺性弱视，无法用光学方法进行视力矫正。

3、睫毛

位于上下眼睑的边缘，上睑睫毛多于下睑睫毛，

3～

不宜佩戴隐

5根分为一丛，根部有丰富的感觉神经丛，平均寿命约对触觉十分敏感将异物挡在眼外。

3～5个月，

生理由于睫毛对触觉异常敏感，故在配戴眼镜时，若镜片碰到睫毛可引起瞬目反应，从而造成配戴困难。

4、结膜

结膜为透明的粘膜，覆盖眼睑的后面与眼球前面的一

部分，结膜分为三个部分。

1）附着在睑板后面的为睑结膜，与眼睑皮肤相移行。2）覆盖于眼球前部的称为球结膜，与角膜上皮相移行。3）介于二者之间的部分称为穹隆结膜，

称为结膜囊。

睑结膜：内有多种分泌腺组织，主要功能在于湿润角膜，维持

其透明性。

球结膜：具有疏松、可延伸性，利于眼球的转动。球结膜下有

丰富的血管，发生炎性反应时，球结膜就会发生充血，俗称红眼，是眼镜并发症的重要体征之一。

穹隆结膜：是连接结膜的部分，较厚松弛富有血管，结膜发炎

时此处充血水肿明显。

5、泪器

泪器分为分泌部分和排泄部分。

结膜围成的囊状腔隙，

分泌部分包括泪腺和副泪腺。

排泄部分包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。

1）泪腺位于眼颞上侧眶骨的泪腺窝内，由15～40个小叶组成，

排泪管开口于颞侧穹隆结膜。

2）副泪腺（Krause氏腺和Wolfring氏腺）由约8～12个腺泡

组成。

3）泪小点位于上下睑缘近鼻侧端，泪小点周围的括约肌纤维

有收缩泪小点的作用。

4）泪小管起自泪小点与脸缘垂直伸入睑内组织，上下泪小管

汇合注入泪囊。

5）泪囊位于眶骨的泪囊窝内，下端与鼻泪管相接，长约

15mm，上宽下窄。

6）鼻泪管位于骨部鼻泪道内，下端开口于下鼻道，其内壁附

有瓣膜。

泪液：由外层脂质层、中层水分、电解质层和内层粘液层三层组成。

作用：1）脂质层防止泪液水分大量蒸发，保温防寒。

2）粘液层维持角膜的亲水性，使水、电解质层能够均匀

地覆盖于角膜表面。

3）水质层水质层占泪液厚度①冲洗湿润角膜和结膜。

②均匀地铺展于角膜表面，形成良好的屈光界面。③泪液中含有溶菌酶等抗菌成分，可抑制致病微生物的

生长。

④外界空气中的氧气只有借助泪液才能被角膜所接收

利用。

⑤泪液中的营养成分，如葡萄糖等可维持角膜的代谢。

90％以上，主要功能如下：

10～

6、眼外肌眼外肌共有6条，分别为内直肌、外直肌、上直肌、

下直肌、上斜肌和下斜肌。

眼外肌的生理功能主要为司理眼球运动。当眼外肌的肌止点位

置异常、某条肌肉发育不良或支配肌肉的神经发生麻痹时，视。

则导致斜

第四节视路

视路包括：视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、大脑枕叶视中枢。其中任何一个有病变或受邻近部位的影响都会导致视野的范围受影响。

第二章屈光不正

眼睛的屈光状态不同，外界物体在眼内的成像位置会发生变化。根据调节静止状态下，无穷远处的物体是否能够在视网膜上成像，人的眼睛分为：正视眼和非正视眼。

将

正视眼和非正视眼的定义：

正视眼：当调节静止时，平行光线经过眼屈光系统的屈折，能在视网膜上会聚成像的眼睛

。

非正视眼：当眼调节静止时，平行光线经过眼屈光系统的屈折，不能够在视网膜上会聚成像的眼睛。

非正视眼又分为近视眼、远视眼、散光眼、屈光参差等几种类型。其中近视眼、远视眼、散光眼统称为屈光不正。

第一节近视眼

1、近视眼的定义：当眼调节静止时，平行光线经过眼屈光系

统的折射后，成像在视网膜前

2、近视眼的病因：

关于近视眼的病因至今仍有争论，目前尚属认识阶段。但一般认为，对于近视眼的发生、发展起着一定作用的因素归结起来主要是遗传因素与环境因素。

（1）遗传因素：

种族因素：不同国家不同种族人群中的近视发生率差别很

大。如日本及我国近视发病率较高，黑种人发病率较低。而且不因所居住的地区不同而改变，说明种族差异是遗传作用。

家族因素：近视眼有一定遗传倾向，一般近视眼属多因子遗

传，变性近视为常染色体隐性遗传，并且均受环境因素影响。

（2）环境因素：

对近视有影响的环境因素很多，其中主要是视近负荷的增

加。动物实验及流行病学资料证实长久紧张的视近作业与近视眼发生密切相关。当然照明条件不足、营养成分失调、微量元素缺乏、有机磷农药污染等等也均有影响学生近视发生的报道。

3、近视眼的分类：

造成近视眼的主要因素有两点：一是眼球的前后轴过长，二是眼屈光力量过强。通常根据不同的分类标准将近视眼分为按照近视眼的程度分类、屈光成分分类、病程进展和病理变化分类、是否有动态屈光参差分类等类型。

（1）按照近视眼的程度分类：

1）轻度近视：-3.00D及以内者（F≤3.00D的近视眼） 2）中度近视：-3.00至-6.00D之间者（3.00D＜F≤6.00D的近视眼）

3）高度近视：-6.00D以上者（F＞6.00的近视眼）（2）按照屈光成分分类：

1）轴性近视：由于眼轴延长使平行光线进入眼屈光系统后

在视网膜前会聚成像造成的近视眼。通常眼轴每增加

1mm，屈光不

正度增加-3.00D。特别是在高度近视眼中，眼轴的延长极为严重，通常可以看到明显的眼球突出。

2）曲率性近视：由于角膜或晶状体表面曲率半径减小，光焦度增大形成的近视眼。

3）屈光性近视：由于屈光介质的屈光指数增高，光焦度增大所形成的近视。

（3）按照病程进展和病理变化分类：

1）单纯性近视：是指由于发育期视近过度造成的近视。大多数屈光不正度在一

6．00D（俗称600度）以内，一般无明显眼底

变化，用适当的镜片即可将视力矫正到正常。

2）变性近视：本病以遗传因素为主，环境因素次之，系常染色体隐性遗传病，多为先天性，一般于儿童时起病，不断加重，平均每年增加0.50D或1．OD以上，矫正视力往往低于正常，查其眼轴加长，常伴有眼底病变，并易发生视网膜脱离、白内障等并发症。 3）继发性近视：指由其他眼病及全身疾病引起者，如圆锥角膜、糖尿病等所致近视。

（4）按照是否有调节因素参与分类：

1）假性近视：是指在常态调节情况下，是指用阿托品散瞳

后检查，近视屈光不正度消失，成为正视或轻度远视。为调节紧张所致，通常发生在小孩及年轻人。

2）真性近视：即通常的近视眼，是指用阿托品散瞳后检查，近视屈光不正度未降低或降低度数小于

0.50D。

3）混合性近视：是指用阿托品散瞳后检查，近视屈光度明显降低，但并未恢复为正视。说明这类近视既有调节因素，也有器质性因素。

4、近视眼的临床症状：（1）远近视力的变化

1）远视力下降：视远处时，原来一些清晰的物体变得模糊。

①眯眼现象：一些人在视远处物体时眯起眼睛，这就是

近视眼发生早期时，远视力下降带来的典型的眯眼现象。

②物体移近现象：一些近视眼患者，在视远处物体时凑

上前去观看，或是将远处的物体移近看。

2）近视力下降：近视度数较高者，在远视力下降的同时，近视力也会有所下降。一般要将近视力表放的近些，才可获得最好的近视力。

（2）视疲劳：

1）轻度近视眼的视疲劳：由于近视眼的调节与集合两者之间不可避免的矛盾所引起的。

2）高度近视眼的视疲劳：高度近视眼的远点与近点之间的距离很近，即调节范围很小。需要较强的调节力才可将物体看的清楚。所以此类患者处于紧张的调节状态，因而易引起视疲劳。

（3）眼位的变化：

由于调节与集合功能的不协调，近视眼容易发生外隐斜或

外斜视。

（4）眼底的变化：

是近视眼最重要、最多见的临床症状。高度近视者可有眼

底退行性改变。

5、近视眼的危害：（1）容易受损伤：

孩子得了近视配戴眼镜后，由于儿童活泼

好动，若不慎受撞击破碎，轻者眼睛被扎伤，重者导致失明。

（2）学习成绩下降：孩子得了近视不配戴眼镜看不清字，配戴了眼镜后容易造成视疲劳，注意力不集中，使学习成绩下降。

（3）影响孩子前途：

孩子得了近视，升学选择专业和就业有

很大，前途受到极大影响。

（4）遗传后代：现代医学已经证明，由于后天因素得的近视，如不及时治疗，也将遗传后代。

（5）危害身心健康：由于孩子近视，多种体育活动无法参加，影响孩子身体正常发育，致使孩子体质虚弱多病，身心健康受到极大影响。

（6）生活质量低下：由于孩子近视，日常生活极其不便，例如：交际、旅游外出、参加娱乐活动都有很多困难，由此产生心理障碍，致使生活质量低下。

（7）太多不便：由天气变化而带来的太多不便，如：雨天、黑暗时、夏天太热、冬天太冷，带眼镜

进出，温差太大容易反霜，擦

拭后带来镜片磨损，致使视物模糊，度数逐年增加。

（8）近视眼的并发症：得了近视如不及时治疗，不但度数会不断加深，最终成为高度近视，

还可导致视网膜脱离、黄斑出血、青

光眼和白内障等并发症、甚至失明。

6、近视眼的矫治方法：（1）框架眼镜：

框架眼镜是青少年确诊近视后的第一选择，也是矫正近视眼

的主要方法。

（2）软性角膜接触镜：（俗称眼镜）。

高度近视者佩戴角膜接触眼镜，可以增加视野，又可使两眼

屈光参差明显者减少两眼像差，使之维持双眼视觉功能。

（3）硬性透气性角膜接触镜：

简称RGP。（4）手术治疗：

临床上开展的主要是准分子激光角膜屈光手术，其主要包

括：准分子激光角膜切削术（PRK）、准分子激光屈光性原位角膜磨削术（LASIK）等。这些手术方法虽然成功率很高，但对术者的眼部和全身都有严格的要求。

第二节远视眼

1、远视眼的定义：

当眼调节静止时，平行光线经过眼屈光系统的屈折，在视网膜后面会聚成像的眼睛

2、远视眼形成原因：

造成远视眼的主要原因有两点：一是眼球的前后轴过短，二是眼屈光系统的屈光力量过弱。

3、远视眼的分类：

（1）、按照屈光成分的分类：

1）、屈光性远视眼：眼轴长度正常，而是由于屈光介质异常

或各介质间组合异常使得屈光系统的弯曲度过小造成的远视眼。 2）、曲率性远视：由于眼屈光系统中任何屈光介质的表面弯曲度较小，屈光力减小所形成的远视。

3）、轴性远视：指由于眼轴过短是平行光线进去眼屈光系统后在视网膜后会聚成像造成的远视眼。

实际上，短眼球是人类正常发

lmm，约有3.00D的

育过程中一个阶段，若发育不全，眼轴每短缩改变，即3.00D的远视。

（2）、按照是否参与调节的分类：

远视眼看外界任何物体都要动用调节，故调节与远视眼密切联系在一起。依照调节对远视眼的影响，可将其分为：隐性远视，全远视，能动性远视，显性远视，绝对性远视

1）隐性远视：正常情况下，睫状肌具有一定程度的张力，

只要晶状体的弹性尚未减弱，此张力就可使晶状体的部分弹性起作用，从而代偿部分的远视度，该远视度称为隐性远视。

2）显性远视：远视程度超过睫状肌生理张力所能代偿的范围，末被代偿的剩余部分远视度称为显性远视。最高正镜度就代表显性远视。其又包括以下两种：

3）能动性远视：显性远视中可在全部调节作用调动下达到克眼的远视度称为能动性远视。

4）绝对性远视：显性远视中通过全部调节作用仍未得到克眼的远视度为绝对性远视。即矫正到最佳视力的最低正镜度。

例如：一远视眼视力0.4，用+1.5D镜片矫正后视力可达1.0，将

即获得最佳视力时的

镜片度数增值+4.0D，视力仍保持1.0.散瞳验光用+5.0D，视力仍为1.0。在此例中，绝对性远视为

+1.5D；显性远视为+4.0D；能动性远视是

+2.5D；全远视为+5.0D；隐性远视为+1.0D。

4、远视眼的临床表现：

（1）视力的变化：远视眼的症状和病人的年龄与健康状态有关。青少年病人调节能力强，轻度远视几乎没有症状，远、近视力都正常。中度以上远视眼，有的远视力好，近视力不好

;有的远、近视力都不

好。伴随着年龄增长，调节能力渐渐减弱，视力障碍日益加重，近视力不好更为突出。

（2）视疲劳：是远视眼的主要症状。远视眼患者，因过度使用调节极易导致视力疲劳，尤其在阅读与做近工作时。一般表现为眼球与眼眶胀痛、视物模糊，休息后可以好转。青少年病人视力疲劳症状比较轻，还可能不出现症状。伴随着年龄增长，症状愈来愈重。

（3）眼位的变化：中、高度远视眼过度使用调节，相应的集合产生矛盾，易发生内隐斜或内斜视，斜视多发生在远视度数较高的眼，常有弱视发生。

（4）眼底变化：较高度的远视常呈现眼球小，外观眼球轻度凹陷状。眼睛前房浅，瞳孔较小。由于远视眼常处于调节紧张状态，会出现结膜出血，有时引起慢性神经炎、睑腺炎及睑缘炎。

5、远视眼的危害：

（1）眼睛更容易疲劳: 远视眼无论是看近和看远都是需要调节的，长时间下去的话，眼睛也就比较容易疲劳了。只是由于眼睛的内

直肌长期过度收缩，会发生睫状肌疲劳，眼睛感觉发胀，眼睛疼痛等，隐晦影响到孩子的上课的注意力。

（2）容易形成斜视: 一般斜视患者多数由高度远视造成的。

内斜

视会进一步的影响视力，还会影响到双眼单视功能，影响眼睛的外观，进而会产生心理问题。

（3）形成弱视: 远视眼患者看近和看远的时候，视网膜黄斑不能够形成清晰的成像，会影响到视觉的发育，而这种状况在孩子的发育阶段出现的话，会引发不同程度的弱视，导致视力下降，视功能异常。

6、远视眼的治疗方法（1）框架眼镜：

1)、6岁以下儿童，轻度远视是生理性的，一般不予处理。

2)、对于远视患者，无论远视度数高低，只要一旦出现健康状况、视疲劳、眼外肌力不平衡等任何一种情况，都应配镜矫正。

（2）屈光手术

第三节散光

1、散光的定义：

指平行光线经过眼屈光系统的屈折，

不能形成焦点，而是在空间

不同位置形成前后两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。

散光的光路图：即眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散圆的屈光状态。

2、散光眼的分类：

（1）依原因分类：

1）角膜散光：源于角膜前表面各子午线曲率不同，最常见的是垂直弯曲度较水平者大（与眼睑经常压迫有关）较水平子午线为强，相差值大约

，故其屈折力也

0．25D左右，属生理性，为生理性

散光。后天的获得性散光可因角膜病变（如圆锥角膜、角膜炎等）或眼手术后引起，多为不规则散光。

2）残余散光：可由其他屈光因子所致，如晶状体弯曲异常、位置倾斜、各部屈光指数不一致等引起。

3）全散光：上述角膜散光与残余散光之和。

（2）按照可否用散光镜片进行矫正分类：

1）不规则激光：各子午线屈光力不同，均无一定规则，即使同一子午线因其扭曲不正，屈光指数又不一，其屈光力也不同。故该类散光不能用度数定量。多由角膜病变引起，不能用镜片矫正。 2）规则散光：两个主子午线（即屈光力最大的与屈光力最小的子午线）互相直交，可用镜片矫正的散光，称为规则散光。

规则散光可依强主子午线的位置分类：顺规散光：强主子午线位于垂直方向者。逆规散光：强主子午线位于水平方向者。斜向散光：强主子午线位于斜位方向者。

规则散光还可依所成焦线与视网膜相对位置关系即各经线

屈光状态分为：

单纯远视散光：一条焦线落在视网膜上，另一条焦线在视网

膜后。

单纯近视散光：一条焦线落在视可膜上，另一条焦线在视网

膜前。

复性远视散光：两条焦线均落在视网膜后。复性近视散光：两条焦线均落在视网膜前。

混合性散光：一条焦线在视网膜前，另一条焦线在视网膜后。3、散光眼的临床表现：

（1）轻度散光可无任何感觉，间有于视近作业时感眼睛疲劳。（2）稍重者无论视远物、视近物，均感模糊不清，患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯，企图以此使物体看得较清晰。

（3）视力减退，且常似有重影。

（4）视疲劳：较轻度散光眼为提升视力，往往利用提升视力，眯眼、斜颈等方法进行自我矫正，但调节不可能同时补偿不同子午线的不同屈光状态，极易引起调节性视疲劳，头部重压感、眼胀、流泪等。症状的轻重不一定和散光程度成正比。

（5）流泪。症状的轻重不一定和散光程度成正比。

（6）弱视：多见于高度散光，特别是远视散光，因其看远看近都不清楚，视觉得不到锻炼。易于发生弱视，继之又有发生斜视的倾向。

4、散光眼的危害：

（1）视力减退：高度数散光，多由于合并径线性弱视或其他异常，视力减退明显，并难以获得良好的矫正视力。

（2）视疲劳：轻度散光眼患者为了提高视力，往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正，持续的调节紧张和努力易引起视疲劳。

（3）曲率半径差别大：由于角膜和晶状体各经线的曲率半经大小不一致，通常以水平及垂直两个经线的曲率半径差别最大。

（4）其他眼病：由于角膜晶体病变引起如圆锥角膜、角膜云照，早期老年性白内障等。

5、散光的治疗方法：

（1）框架眼镜：轻度散光(50度以内),一般人是不需要矫正。中高度散光及远视性散光或近视散光则多以配戴散光眼镜来矫正。

（2）散光眼镜：普通球面眼镜是利用泪液透镜来矫正角膜性散光。眼镜的后表面与角膜的前表面之间的泪液构成的液态透镜称为泪液透镜。但只有当角膜性散光小于

0.75D时，才可用普

通球面眼镜形成的泪液透镜来矫正；超过这个范围则需要定制散光眼镜。、屈光参差

第四节屈光参差

1、屈光参差定义：两眼屈光度不等，当相差2、屈光参差的分类：

按照两眼屈光状态的差异分为：

2.50D以上者称为屈光参差。

（1）一眼为正视，另一眼为非正视眼：单纯近视屈光参差；单纯远视屈光参差；单纯散光性屈光参差。

（2）复性屈光参差：两眼均为非正视眼，但程度不等。分为：复性近视屈光参差；复性远视屈光参差；复性散光性屈光参差。

（3）混合性屈光参差：一眼远视，另一眼为近视者。3、屈光参差的成因：

在眼的发育过程中，眼轴长度在逐渐增加，伴随角膜和晶状体逐变扁平，故远视的度数在不断减轻，而近视的度数在不断进展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。除发育因素外，外伤或角膜病变、白内障手术后等亦引起屈光参差。

4、屈光参差的症状：

（1）双眼视觉：存在轻微的屈光参差者，多数人得到双眼视觉，但屈光度每相差

0.25D，物像大小就要相差

0.5%，如两眼视网膜物

像大小超过5％，则无法融合，故2.50D是两眼屈光参差最大耐受度。屈光参差者可经常产生视疲劳的综合症状。

（2）呈现交替视症状，此多为一眼正视或轻度远视，另一眼近视。当其视远距离物体时，用正视或远视的眼看物体，视近距离时，则用近视的眼看物体，如此互相交替而视，很少用调节，因而不出现视疲劳症状。

（3）单眼视症状：若两眼屈光参差甚大，则视物只用视力较好的眼，成为单眼视，另一眼被抑制废用，进而产生废用性弱视。

（4）斜视：屈光参差本身不会引起斜视，大多是屈光参差性弱

视眼致废用性斜视。

（5）弱视：一般来说，当近视性屈光参差大于光参差大于1.50D，远视性屈光参差超过

5、屈光参差的治疗：

（1）框架眼镜：屈光参差患者对眼镜矫正的适应能力和年龄有关，12岁以下的小孩因调节力及适应能力强，应尽可能及早全部矫正。成年人也争取全部矫正，最终若不能适应，应酌情减低，以舒适为准。老人一般以能接受的最大度数为原则，一般不超

2.00D。3.00D，散光屈

1.00D均有可能形成弱视。

（2）角膜接触镜：接触镜由于物象大小比较真实，因此能够矫正两眼屈光度相差很大的屈光参差，对单眼无晶体引起的屈光参差矫正比较理想。

（3）人工晶体：只用于由单眼无晶体引起的屈光参差的矫正。（4）手术

第五节老视眼

1、老视的定义：

由于年龄所致生理性调节功能减弱，说的老视现象，俗称老花眼。

近物不清的眼睛，这就是常

2、老视形成原因：

老视是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是每个人步入中老年后都会出现的视觉问题，只是早晚时间略有差别。

3、年龄与调节力的关系：

形成老视眼的实质原因是眼的调节力减弱，而年龄则是影响调节力的一个主要因素，调节即眼的屈光力的增加是通过晶状体的塑形、变凸来实现的。而晶体在一生中不断增大，因为赤道区上皮细胞不断形成新纤维，不断想晶体两侧添加新的皮质，并把老纤维挤向核区。于是随着年龄的增加，晶体密度逐渐增加，弹性逐渐下降。

4、其他因素：

（1）屈光不正：远视眼比近视眼出现老视的时间早，近视者戴框架眼镜后，由于矫正负镜片离角膜顶点存在

12mm-15mm距离，减

少了同样阅读距离的调节需求，而戴角膜接触镜的近视患者，由于角膜接触镜戴在角膜面其矫正后的光学系统接近正视眼，接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早。

（2）用眼方法：调节需求直接与工作距离有关，因此，从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。

（3）患者的身体素质：长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者较早出现老视症状。

（4）患者的地理位置：因温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。

（5）药物对患者的影响：服用胰岛素抗焦虑药抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。

因此，戴角膜

5、老视的症状：

（1）远近视物交替不连续：当长时间视近阅读，猛一抬头视远处目标时，有瞬间的视物模糊，调整之后又恢复清晰，这就预示者开始出现老视现象了。

（2）视近困难：随着老师现象的出现，逐渐的会产生视近困难，在往常习惯的工作距离阅读，晓得字体看不清楚了，需要吧书往远处放一些。

（3）阅读需要更强的照明度：老视现象出现的同时，还会表现为晚上看书有些不舒适，总希望把灯光调亮一些。

（4）视近不能持久：因调节力减退，老视眼要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久。

6、老视的治疗方法：（1）框架眼镜（2）角膜接触镜（3）手术治疗

第三章预检项目

第一节色觉检查

【目的】评估被测者黄斑视锥细胞和视神经及视觉皮层的功

能。

常见的色觉障碍是一种连锁遗传的先天性异常，后天性色觉障碍则发生于某些视神经、视网膜病。色觉障碍按其严重程度又分为色盲和色弱，色盲是指不能辨别颜色，色弱是指对颜色的辨别能力降低。

【设备】遮盖板、色盲本【步骤】

（1）被检者配常用或习惯的近用矫正眼镜，手持遮盖板。（2）在充足的自然光线下进行，检查距离约（3）先检查右眼，遮盖左眼。

（4）让顾客逐步阅读色盲本的每一页，辨认色盲本的数字或图形，每页应在5S内读出。

（5）用同样方法检查左眼。

【记录】通过色盲本的检查说明记录患者色觉检查结果

50cm。

第二节视野检查

【目的】视野是当眼睛向前方固视时所能看到的空间范围，

相对于黄斑中心凹表现出的中心视力而言，

视野则反应的周边视力情

10°者，

况。某些眼病可能引起视野缩小，世界卫生组织规定视野小于即使其视力正常也属于盲。

【步骤】

（1）检查者与被检者对视。（2）检查距离约1m

（3）检查右眼时，被检者遮左眼，右眼注视检查者的左眼，同

时检查者遮盖右眼，左眼注视被检者右眼。先查右眼再查左眼。

（4）检查者将视标（或手指）定位于自己与被检者之间且在被检者视野之外，由外侧向移动视标，同时嘱被检者在发现视标时立即报告。

（5）依次在上、下、左、右四个方向进行检查。（6）用同样方法检查左眼视野的大致情况。【记录】例如右眼视野全，左鼻测视野受限

正常：右眼全，左眼全

第三节遮盖实验

【目的】衡量顾客有无隐斜视、斜视，以及隐斜视或斜视的

性质

【设备】视力表、遮盖板、笔灯【准备】

（1）顾客佩戴习惯的远用矫正眼镜

（2）视标选择：远距离检查时，使用被检者双眼中较差眼的最好远矫正视力的上一行视标。近视力检查时，使用近视力表，检查距离约40cm，使用被检者双眼中较差眼的最佳矫正视力的上一行视标。

（3）由顾客手持视力表，检查者手持遮盖板

（4）室内的照明使检查者可以观察到顾客眼睛的运动情况交替遮盖试验

可判断顾客的隐斜视或斜视的方向，但不能区别是隐斜还是显

斜。

【步骤】

（1）让顾客注视视标，并保持视标清晰（2）将遮盖板遮盖顾客右眼观察去遮盖瞬间右眼的移动情况。

（3）将遮盖板遮盖顾客左眼观察去遮盖瞬间左眼的移动方向。

（4）重复2~3步骤多次

（5）根据去遮盖瞬间眼球的运动方向，可以判断眼球斜视偏离的方向。

2~3秒，迅速移动遮盖板至右眼，2~3秒，迅速移动遮盖板至左眼，

去遮盖瞬间眼球运动方向由外向内由内向外由下向上由上向下

眼球斜视偏离的方向外斜内斜下斜上斜

—去遮盖试

★：若交替遮盖试验没有发现眼球运动，不需要做遮盖验；若交替遮盖试验发眼球运动，则需做遮盖

—去遮盖试验。

遮盖—去遮盖试验

可区分斜视与隐斜视，同时可区分斜视是交替性还是固定性。（1）检查右眼，双眼同时睁开，遮盖被检者左眼。在遮盖左眼的瞬间观察右眼的运动情况。

（2）检查左眼，双眼同时睁开，遮盖被检者右眼。在遮盖右眼的瞬间观察左眼的运动情况。

（3）若双眼都没有运动，则被检者有隐斜视。

（4）若发现眼球移动，则被检者有斜视，继续做去遮盖试验。去遮盖试验

遮盖一眼，在去遮盖瞬间，注意观察未遮盖眼的移动方向如果在第1步中，左眼遮盖时右眼移动了，去遮盖左眼同时观

察右眼

（1）如果去遮盖左眼瞬间，右眼没有移动，则被检者为交替性斜视

（2）如果去遮盖左眼瞬间，右眼移动了，则被检者为固定性右眼斜视

交替遮盖试验和遮盖

—去遮盖试验时，可在远距和近距约

40cm处进行，被检者或检查者手持近视力表，放于被检者眼睛水平，并保持良好照明。

【记录】用CT或cover test表示该试验

第四节角膜映光法

【目的】检查双眼同时注视时双眼眼位情况设备：笔灯、遮盖板【步骤】

（1）检查应在自然光线下进行，检查者与被检者相对而坐，调整座椅高度使两者双眼在同一高度且处于舒适状态。

（2）检查者一手持笔灯放置于两眼之间，在距离被检者双眼33cm处照向被检者双眼，同时嘱被检者注视眼前灯光。根据被检者双眼反光点偏离瞳孔中心的位置来判断被检者的眼的斜视类型及程度。

（3）正常情况下双眼反光点均应位于双眼瞳孔记为：正位。若反光点位于瞳孔中心鼻侧则为外斜视，

反光点位于瞳孔中心颞

反光点位于

侧则为内斜视；若反光点位于瞳孔中心之上则为下斜视，瞳孔中心之下则为上斜视。

【记录】反光点位于瞳孔缘时斜视度约为

15°

反光点位于瞳孔缘与虹膜缘之间时斜视度约为反光点位于虹膜缘时斜视度约为

45°.

30°

该方法比较简便，不需患者的特殊配合，适合进行初查。

第五节瞳孔反应

【目的】评价与瞳孔功能有关的神经通路的传入和传出系统【设备】笔灯和远距视标【准备】

（1）环境尽量昏暗、但容许看清顾客的瞳孔（2）检查者距顾客33cm，但不能阻挡其视线（3）顾客摘去眼镜【步骤】

（1）指导顾客注视远距视标

（2）将光照向右眼瞳孔，观察右眼瞳孔大小和缩小的速度；重复两次。

（3）将光照向右眼瞳孔，观察左眼瞳孔大小和缩小的速度；重复两次。

（4）将光照向左眼，重复

2~3步骤

（5）测试过程中，注意观察瞳孔的大小和形状。【记录】若所有的瞳孔反应正常，则可记录为

PERRL、无MG

若出现异常，则分别记录，如瞳孔不等大、反应迟缓等

第六节眼外肌运动

【目的】评价被检者双眼球协同运动的能力【设备】笔灯【步骤】

（1）被检者摘去眼镜，检查者手持笔灯。

（2）指导被检者保持头位不变，两眼跟随灯光，向不同注视眼位转动。

（3）灯光离被检者33~40cm的眼前正中开始，检查者在被检者眼前动作柔和连贯的画一个标准的正方形，一起运动。

（4）整个过程需要询问被检者是否看到双重影、

头痛、不舒服。

嘱咐被检者眼睛跟随笔灯

还要观察：眼球运动的流畅度、跟随灯光的准确度和移动范围

【记录】若一切正常，可记录为：

SAFE

若有异常：如眼球震颤、运动不稳、运动滞后等例如：向左注视时复视，右眼滞后并疼痛。

一、概述

第一节概述

第四章综合验光仪

综合验光仪最早是作为一个检查眼外肌功能的仪器形式出现的，中文名为“眼肌检查仪”。在20世纪初期，该仪器的功能中通过引入可机械化转换镜片，从而加入了屈光检查的功能，所以英文名称变为“phoropter。在”20世纪70年代，“refractor的名称开始大量使用，”中文直译为“综合验光仪”。

从仪器发展的历史和名称的改变上可以发现，

综合验光仪不仅可

以用于屈光不正检查，还具有检查眼外肌的功能，作为眼科视觉工作者的基本检查工具，其作用无可替代。

由于综合验光仪将普通镜片箱内几乎所有的镜片都装入了它的转轮系统中，所以在临床上提供了比使用试镜架验光更有效、

更快捷

的镜片转换可能，通过简单的旋钮，很快转换需要的镜片，特别适合进行复杂的主观验光。

综合验光仪就是具有综合能力的验光设备，它是国际上公认的主要的、标准的验光设备，在先进发达的国家流行使用已有百年的历史。它在传统的插片验光法的基础上加以改进，

推陈出新，运用当前先进

的科学技术，结合复杂的屈光学理论，使得验光更科学，严谨，准确。自从交叉圆柱镜发明后，又经过不断改进更新，已形成较为完善统一的模式。

综合验光仪存在的缺点：由于其内部转轮系统的机械缺陷，在矫正高度屈光不正时，验光仪上显示的镜片度数可能与真正需要的眼镜矫正度数存在差异，而且使用综合验光仪验光时镜片的

“后顶点距

离”、“镜片倾斜角”等眼镜镜面因素，也都会不同于最后被检者需要

佩戴的框架眼镜，从而对高度屈光不正被检者矫正度数产生影响。从

调节的角度考虑，由于综合验光仪的体积较大，当放置在被检者面前进行屈光检查时，是被检者容易诱发器械性调节，从而影响最后检查结果的准确性。

其实任何仪器都有其设计和使用上的不足之处，但只要能

“扬长

避短”，充分了解和意识到使用综合验光仪进行屈光检查时可能会出现的一些误差，在临床操作中还是可以避免这些误差的影响。

特别是

针对一些高度屈光不正的被检者，在使用完综合验光仪验光后，再利用试镜架进行调整，是可以取得最满意效果的。

第二节综合验光仪的发展

前于1900的早期，视光在美国已经成为一个必须有职业职

称的专门行业，并且那时的视光师不再仅仅是学习验光这个方面，有很多方面要学习。但是，主观验光仍然是视力检查（验光）的一个重要步骤。虽然光学仪器的制造商改造了检查设备的效率及功能。

但还

是，使用一个镜片与另一个镜片比较，作为视力改变的基本技术仍是相同的。这个使用多年的自觉式验光法，直到交叉圆柱镜的发明，才使这个检查程序得到一个完整及固定的步骤。

综合验光仪发展到了一定的程度，为了更好的视觉检查，科技的进步，就有了验光投影仪的出现，完善验光过程与准确度。验光投影仪从单一的视力表发展为全方位的视觉检查表，有红绿、偏振，斜视测试等，让综合验光仪在进行视光方面检查时如虎添翼。

目前世界最流行的半自动综合验光仪，与电动投影仪结合的视觉

检查。电脑的发展，以后发展为全自动综合验光仪与投影箱（又称为魔术箱）结合的视觉检查。到2010年，液晶3D技术的发展，也出现众多液晶显示器用于视力检查用途。只有进行较好的视觉功能测试。

3D技术的液晶显示器才能

第三节综合验光仪的用途与知识体系

传统的检影验光与电脑验光仪一样，仅仅能判断患眼的客观

屈光度。而综合验光仪是目前国际公认的、标准的、最好的验光设备，它主要功能不仅是进行屈光检查，准确判断患者的屈光度，还可以进行眼睛调节和双眼平衡的测定，综合诊断眼睛的功能，更科学地验光配镜。视力是单眼的主要功能，眼睛最重要的功能是在正常视力基础上，保证双眼协调一致地使用，清晰舒适地看远近世界。

眼视光学就是研究人眼睛的结构与功能，帮助人们克服各种光学缺陷，从清晰自如地观察大千世界的一门科学。具体来说，眼视光是基础医学、眼科临床医学、物理光学、化学、高分子材料学、视觉心理学等多学科交叉的综合学科，它最终解决的问题是保持、恢复和提高患者的双眼视功能（如双眼视力、对比敏感度、立体视、双眼融合功能等），在任何场合、任何情况下，不仅使患者能看得清楚、看得准确，而且还要看得舒服、看得持久。

例如，为什么我们能在瞬间看清楚远近不同距离的物体，

这就是

眼睛调节在起作用。为什么我们的双眼有一定距离，而我们却能将双眼分别看到的物象看成一个，这就是双眼协调的作用、因此在验光配

镜中。调节和双眼平衡的检查与屈光检查同样重要，综合的检查结果

会使您配戴的眼镜更客观、更舒适、更科学、更准确，满足患者的个性化要求。

第四节综合验光仪与插片验光的区别与有点A：综合验光仪与插片验光的区别：

1、综合验光仪把许多镜片功能组合，使更换镜片的速度及准确性大幅度提高。传统插片更换较慢。同时无法完成一些较特殊验光的要求与方法。

2、近视验光可利用红绿对比及小孔眼镜对近视的最佳视力进行确定，精确度可达0.12D。传统插片仅利用小孔眼镜进行判断。精确度较差。

3、散光验光采用交叉圆柱镜与散光的同轴设计，可将散光的轴位提高到1度，光度精确到0.25D。传统插片验光，散光轴向往往依靠电脑数据，对于交叉圆柱镜也无法精确确定轴位及光度。

4、双眼平衡可利用偏光、红绿等多种手段进行双眼平衡测试。传统插片仅使用双眼遮盖法进行测试。

5、视功能检查对患者进行双眼融合、立体式、斜视等视功能检查。传统插片没有相关方面的视标及透镜组无法实现对视功能的全面检查。

B：综合验光仪的优点有：

1、验光师操作方便，加减镜片度数时只需转动验光头上的转轮，

不必将镜片取出换上，方便快捷。

2、病人在验光过程中不必使用试镜架，如用试镜架，多片镜片叠加重量过重，配戴不舒适；高级的升降椅使患者坐得更舒适。试镜架只用于适应度数期间。

3、具备镜片度数足够，球面从0.00~6.00D。

4、结合散光表对于散光度数和轴的方向的确定度数精确到0.25度）。

5、科学的多种测试方法使额外误差大大的减少，增加准确度。 6、投影仪上有各种各样视力表，是验光过程中使用频率最高，也是最重要的测量内容。不仅可以三行三行，一行一行，一个一个的显示视标，有经典的E形视标、C字视标、数字视标、字母视标、儿童视标等。各种视觉的视标让我们使用，为我们进行科学规范的验光提供最佳搭配的视标。

7、还有各样多种镜片组合，有

PH、OC、R、±0.50、RMH、VMH、

（轴精确到1度，

0。00D~+-20.00D，散光度数从

P、RL、GL、JCC、棱镜组合等。结合视标可用于隐斜视、调节力、集合功能等测试。从而使我们更清楚的了解病人的眼部屈光情况。

第五节图解综合验光仪各部分名称与功能作用

A. 锁定钮：用于锁定综合验光仪平面与患者面部相对平行位置。

B．近用视标杆锁定钮：用于锁定近用视标杆位置。

C．近用视标杆定位器：用于近用视标使用与非使用定位。

D．水平状况窗：水泡水平法，观察综合验光仪是否水平，不偏斜。 E．调整瞳距钮：调整综合验光仪视孔距离与患者瞳距一致。 F．辅助功能钮：多功能检查镜片，可完成多种视功能检查。 G．大球度旋转钮：用于一次性加减球镜

3.00DS。

H．交叉圆柱镜（±0.25）：用于精测散光度数与散光轴位。 I．顶点距离视窗：观察患者角膜与综合验光仪视孔镜片之间的距离。

J．球镜度视窗：观察综合验光仪上矫正球镜度数是多少。 K．小球镜度数旋转钮：用于细测球镜度，一次性加减

0.25DS。

L．组合棱镜：用于各种斜视检查与矫正，也可以做双眼视觉平衡。 M．散光轴位刻度：观察综合验光仪上矫正散光此时的轴位。 N．柱镜度数散光钮：用于加减-0.25DC。（综合验光仪上只有近视性散光）

O．调整散光轴位钮：用于调节散光轴位方向的旋转钮。 P．散光度数视窗：观察综合验光仪上此时矫正散光的度数Q．（患者）视孔：视孔内有矫正患者屈光不正的镜片或是辅助功能镜片。

R．顶板：患者上额顶上的地方，也是调节顶点距离的板。S．顶板距离调整钮：用于调节患者角膜与综合验光仪视孔之间的

距离。

T．瞳距尺寸窗：观察综合验光仪上视孔的距离。

U．集合杆：用于调整综合验光仪近用瞳距或是调整集合程度。V．水平调整钮：用于调整综合验光仪是否处于水平位置。W．贴脸保护板：在综合验光仪背面与患者脸面接触的板，方便清洁卫生。

X．顶点距离刻度：看出患者角膜与综合验光仪视孔之间距离数。 Y．折射顶点距离镜：用于方便让视光师观察顶点距离。 Z．支架：用于悬挂整个综合验光仪的旋转盘。

第六节图解综合验光仪辅助功能钮名称与作用

以上面所看到的以顺时针介绍（右眼先） 1. 0 ：无镜片或是平光片，无屈光作用 2. OC ：黑片或是遮盖片，用于挡光作用

3. ±0.50 ：±0.50的交叉柱镜，常用于老花测试，也可用于一些特殊的检查

4. 6△U ：基底向上（BU）的六个棱镜度的三棱镜，用于眼位测试或是双眼平衡

5. PH ：小孔片（1mm），常用于测试眼屈光度矫正程度或是散光方面

6. ＋.12 ：球镜为+0.12DS的镜片，用于精调到0.12DS时用 7. ⊕：平光的带十字的镜片，用于检验综合验光仪的瞳距是否

正确

8. RL ：平光的红色镜片，用于双眼平衡与一些视觉检查

9. RMH ：红色的水平马氏（Maddox）杆镜片，用于眼睛的眼位测试

10. RMV ：红色的垂直马氏（Maddox）杆镜片，用于眼睛的眼位测试

11. P ：偏光片（偏振片）R：135°L：45°，用于分离双眼平衡、融像测试与立体视觉测试

12. R ：+1.50DS（或+2.00DS）镜片，视网膜检影片，用于0.67(或0.5)米的检影检查

13. 10△I ：基底向内（BI）的十个棱镜（在左眼），用于眼位测试或是双眼平衡

14. GL ：一个平光的绿色镜片（在左眼），用于双眼平衡与一些视觉检查

15. WMH ：透明的水平马氏杆（在左眼），用于眼睛的眼位测试

16. WMV ：透明的垂直马氏杆（在左眼），用于眼睛的眼位测试

第七节综合验光仪的注意事项

综合验光仪是一中精细的设备，在我们日常作用中，为了让

它处于一种最佳的状态下，我们要小心对待。太大力转钮它的转轮盘，

加深内部机件老化。它是一个光学设备，对环境有一定的要求，不要太湿，太湿的地方会对综合验光仪内的镜片加速老化，

减少使用时间。

也在防尘，一种精密的光学设备，没有防尘内部分很容易入尘，使镜片的透光率下降，从而对屈光检查上带来了不稳定因素。用时，一定要用防尘罩。

对于患者来说，我们要把综合验光仪的瞳距、水平调节好外。还要注意到每一位患者都有把脸贴在综合验光仪上面，患者眼光前，当面用医学酒精消毒贴脸保护板（止患者对皮肤病与一些流行性病的感染。

所以对于每一位

所以在没有

W）与顶板（R）。防

第八节投影仪的简介

所谓投影（Projection）,就是以一个或多个高发光体通过光路

中各种组合透镜、各种幻灯片，照射到反射板上，让人看到幻灯片上的内容。

1、验光投影仪各部分介绍与名称A 投射口：视标投影光就是从这里出来的

B 投影仪聚焦调试杆：调对焦距，让视标处于最清晰状态下C 底座：支撑投影仪

D 遥控接收器：接受遥控，改变视标

E 视力表视标：有E字视标、C形视标、数字视标、儿童视力表视标

F 散光与球镜度和双眼平衡视标：有红绿测试、散光表、散光

点、双眼平衡视标

G 眼位与立体视觉视标：有立体视觉测试视标，散光点视标

H 选择功能键：对视标进行可选性投影，如一个或是一行一排，有些投影仪还可以进行检查过程视标编程

2、验光投影仪的优点

投影仪经历十几年的发展，对于投影用的视标来说已经十分容易并很准确。从专业视光学来说，投影仪可以对验光视标的照明（

LX）、

worth四点测试视标、偏振视标、

亮度（流明LM）、对比度（contrast）、色温（Color Temperatre）分辨率（清晰度）、对色的各种波长、视标长短位置、大小等都进行了专业的规范。适用范围广，对空间要求低较低，视标投放距离灵活方便。还有投影仪上的视标可以进行偏振处理，就可以完成许多高层次的视觉检查。而在传统的灯箱中，完全是无法做到的。验光投影仪功能视觉检查上的优势，灯箱根本上无法比，只能是被淘汰。

3、验光投影仪的使用方法与注意事项使用方法与注意事项：

投影仪红外遥控操作是来改变视标大小、换，方便验光。

1.要将影仪放置于与被测量人眼睛几乎同样高度的地方。不要将投影仪倾斜放置或者将其放在不平衡的地方，否则会使投影仪倾倒，危险与测试不准确。最大倾斜角度一般是

±10内。°

形式、和各种视标的转

2.电源要有接地线，防止漏电。遥控器电池建议用较好的干电池。

3.投影的距离一般为要超过6米。

1.7m～6m。最佳投影距离应大于3米，不

4.一定要调测好投影的清楚度，距离视标大小，校准卡定距离的方框相匹配。（调焦一定好耐心，一定要让投影视标处于最清楚的位置）

5.一定要锁紧一些固定螺钉，调整好投影仪的位置与角度，使投影仪位于屏幕的中心。

6.如长期不使用，请完全断开电源。

投影仪是个光学设备，防尘与防湿都很重要（同综合验光仪注意一样），同时它也是发热体，需要良好的散热，使用时远离其他热源，比如避免阳光直射，避免临近供暖设备等。一般投影仪灯泡用的是“卤素灯”灯泡，其寿命只有100小时以下，请在使用完后马上关掉投影，减少时间，延长使用寿命。也要注意另外一点，开启投影后，一般最佳的投影效果是在10秒以后，大家在验光时也要注意

。

第九节验光投影仪中各种视标功能介绍

较好投影仪的视标各种各样，种类繁多，功能十分齐全，对于验光来说，对知道每一种视标的作用要与使用方法十分重要，

要祥知使

用目的与使用方法，才能让您更好的为广大视觉患者进行专业的服务。由于有些设备设计有所区别，特别是偏光视标，不同的设备看到

的现象可能不同，这里只介绍其中的一种情况而已。

1、投影仪视力表视标

(1)E字视力表，它是一样我国内最常见的视标，以左右上下来判断患者视力功能，大部分投影仪的E字视标是标准对数视力表。小数视力记录范围有：0.1、0.16、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、0.9、1.0、1.2、1.5、2.0。它的范围十分广，方便验光员们准确的记录患者的视力状态。

(2)C形视力表（也叫开口圆环视力表、

Landolt环），它在国外是

大部分投影仪都

比较流行的，它是以八个方向来判断患者视力功能，

有这样的视力表，但是我国很少人使用，老是认为此视力表太难判认，对屈光矫正度数没有信心，但是

C形视力能较准确的反映视力状态，

视力标准定义是很精确，每个环的缺口就是为1个视角。更符合人眼的视力要求。

它一般在投影仪的视力范围（小数）有：

0.05、0.1、0.16、0.2、0.3、

0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、0.9、1.0、1.2、1.5、2.0。

观点：由于E字视力表与C字视力表设计上不同，C字视力表要求更高，更科学，E字视力表的1.0视力只有C字视力表的0.8+左右，而C字视力表的1.0视力相当于E字视力表的1.2视力。但目前国内绝大多数都在使用E字视力表，为了更方便对比，建议用E字视力表为基础。当然，C字视力表更科学，更可靠。

(3)数字视标或是英文视标、儿童视标，它主要是方便患者看，方便与患者交流与沟通，用语音来回答，以回答正确否来判断视力状

态。但是这种方法都不是很标准，在视力的判断上有一定的误差，请大家注意。它一般在投影仪的视力记录范围（小数）有：0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、1.0、1.2、1.5。

以上各种视力表都是为了测定患者的视力所设的，

从测定裸眼视

0.1、0.2、

力到用球镜或柱镜来矫正的视力，几乎都是单眼测试，双眼平衡测试一般是用其它视标，很少使用视力表来平衡双眼视力，除了用遮盖法。有一些视觉测试也是用视力表，但那时主要是是比较视力、平衡双眼、视力表位置做眼位检查，而不是最初的测试视力作用了。

2、投影仪散光视标

(1)散光表视标（手钟表、钟形表、放射表、太阳表等）测试患者是否有散光。

注意事项：眼睛矫正在雾视状态下，视力一般要矫正到为

0.6～，主要是

0.7，以单眼测试为主，如果是要双眼测试，必要用棱镜分离视标。

主要方法：散光

30法则（Ruleofthirty）:进行粗计算散光轴位。

（以一个钟表面为例，如果患者线条浓淡是否一致，不一致时，看到2点钟与8点钟方位的比较黑或比较清楚，那么大约的散光轴位是2×30=60；那°1点钟就是30°轴位；如果是1～2之间，那么轴位就是45°；5点，那么轴位就是150°）。附录中有对此原理进行系统的解说，并其中有一个原则为散光初定轴位为主，称：追线。

钟表虚线式散光表比全实线散光表要好些，

因为，如看出虚线的

线就是最清楚的线，在与患者交流时，更方便与便捷。

(2)散光点视标（斑点视标、蜂窝视标）：主要是与综合验光仪的

交叉圆柱镜（JCC）联合使用精调散光度与散光轴位。有时也用于球镜矫正测试情况（下面有第三点介绍），以单眼测试为主。与交叉圆柱镜用法与用途第二章第五节有详解。

3、投影仪测试球矫正度功能视标

(1)红绿视标（红绿测试视标、二色测试、双色测试）

：

主要是测试球镜度数矫正情况，以单眼测试为主。左边为红色，右边为绿色。红色清晰要加负球镜，绿色清晰要加正球镜。以后第二章第四节有详解。

(2)偏光红绿视标：

主要是测试双眼球镜度数矫正情况，一定要用综合验光仪辅助功能钮上P键，双眼带上偏光片，是双眼测试为主。也常用于双眼视觉平衡测试、斜视测试。

注意事项：它是双眼矫正球镜度的调节，平衡相对于正常双眼视力的校正双眼平衡视力的确定。由于偏光分离，每只眼镜观察到纵横向一边的数字。

一只眼：绿（9）和红（6）另一只眼：绿（3）和红（5）

一般情况下是：

A：双眼焦点平衡：比较左右眼红色或绿色的视标是否清晰度一致。如双眼红绿等清时，说明焦点都刚刚好都在视网膜上，此时看视力表，可能会视力不一样，说明其中一只眼的视网膜视力灵敏度高。有些学者认为，焦点平衡比视力平衡更科学。这里跟双眼视力平衡不同，这里要求焦点在视网膜上，并不是视力要一致。

（多数人的左右

眼视力到1.2后视力相差很少）

B：斜视测试：由于偏光作用，分离双眼视觉，当看到

3、5与9、

6视标错位，如果水平错位就是有水平性斜视，上下错位时就有垂直性斜视。也叫“交互定影”法。

经验：水平错位时，3与9之间距离变大，那么是有外斜视，变小就是内斜视。6与5距离变大，那么是右眼有上斜视，变小就是有下斜视。

C：优势眼的鉴定：当双眼红绿清晰度一致时，哪只眼感到清晰，那么就是优势眼。

上面这些视标也是偏光的红绿测试，一只眼看到上面的，另一只眼看到下面的，方法与上述一样。

(3)散光点视标（也称为斑点除影法）：

主要是测试球镜度数矫正情况，是一种看点是否清楚，加减球镜到点最清楚时，此时球镜就是要矫正的球镜（必须负镜的最低度数，正镜的最高度数）。以单眼为主。

例如:当加入-0.25DS或减+0.25DS时，问患者对点的变清楚、还是变小、变黑、感觉好点当患者回复变清楚时，所加的球镜就是患者可以给的球镜度，如是变小，变黑感觉好点时，所加的球镜是患者不可以给的球镜度，要退一个度数（下降

-0.25DS）。

0.25D所带来的视力

经验：A：当患者迅速回复你的时候，证明变化大，可以加减球镜度。

B：当患者没有迅速回复你的问题，而是表现犹豫或是要

求看前一个球镜度，那么证明是应该考虑停止加减球镜度。

0.25D所带来的视力变化不是很大，此

(4)十字视标（井字视标，交叉格子视标、网格视标）常用于老花度数鉴定。原理是一样的。球度矫正程度，用综合验光仪上的

：本测试法

主要是单眼或是双眼测试

±0.50D交叉圆柱镜联合使用。

告诉患者哪一条比较黑，

6米测试时是用来鉴定远视眼矫正度。

是垂直线还是横向线，如是远视，横向线看起来比较黑，垂直线比较浅，（当垂直线和横向线看起来一样黑，则是正常的）那么就要加上0.25D球镜，直到垂直线和横向线看起来一样黑。当垂直线看起来比较黑，横向线比较暗，那么就要减去

0.25D球镜，使横向线与垂直线

看起来一样清楚。以后你第二章第六节有详解。

4、立体、融像功能、双眼平衡测试视标(1)Haploscopic立体视觉测试：

主要是双眼测试，并带有偏光（综合验光仪辅助功能钮上

键），主要是看患者的立体视功能、融像功能。用偏光分离双眼视觉。一般情况下是：

立体视标（一）：右眼上面的左线看到，下面的右线看到。

而左眼反之。相对于正常的立体视力，所看到的是在点的正上方与正下方各是只有一条线。对于轻度的斜视并融像功能异常患者，以看到一条线，但并不是在点的正上或正下方会有小偏移。

也是可

P

特别小的

偏移在不影响融像下，一般会看到圆点在中间，其中一条融像的线是凸出来的，另一条融像的线是凹进去的。对于只能看到上面或是下面

融为一线，其它为两线者，可以鉴定为聚散功能有问题。如果出现特别的优势眼或是抑制眼，就会只能看到一边的图像。

立体视标（二）：因为上下左右四条立体视标，是上面两

条分开最小，分开作用从小到大为上

→右→下→左。全部都看成一条

为立体视觉正常，都看成两条没有融像，为立体视觉异常，分开小的可以为一条，分开到不能，可分为四个程度，为立体视觉异常程度，其它作用与“立体视觉（一）”一样。

经验：有时患者回答上面或下面有时一条有时两条，假

如图像慢慢融合为一条，证明患者有可矫正的复试或是聚散功能有问题。

观点：如只能看到凸出来的融像线，对于凹进去的变成

两条，那么说明看近的立体视觉很好，说明此患者常看近，很少看远方，看远的立体视觉差些，通过戴眼镜常看远完全可以恢复。

(2)Worth四点测试（红绿四点测试）：

主要是双眼测试，并用红绿滤光片（综合验光仪辅助钮上右

RL左GL）来分离双眼视觉，査单眼抑制、复视、双眼融像功能。一般情况下是：

该测试一般要在33厘米到6米出测试多次，由于红绿分离视

觉，四点红绿颜色互补，即戴红色滤光片的眼睛看不见（或是十分不清楚）绿色，所以右眼只是看到了红色的上面菱形和下面图形（看成红色）共两个，左眼看到了左右十字与下面的图形（看成绿色）三个。

。共

A：如果患者看见四个图形证明患者有双眼视功能，他可能

双眼视功能正常，也可能有异常视网膜对应，患有小角度内斜视。

B：如果患者看到不是四个图形，而是两个图形（红色）

证明左眼被抑制。或是三个图形（绿色），那证明右眼被抑制。

C：如果患者看到是五个图形，那证明患者患有内斜视或是

外斜视，并存在复视。

注意事项：建议是在暗室内或半暗室内测试。一般是先分两次测试，一次是6米，一次是33cm，如果都正常，那证明患者双眼融像功能正常。如果都不正常，证明患者几乎没有融合功能，有复视。如一个距离正常，另一个距离不正常，那么就要多次测试，并测试正常与不正常的相交距离，可知患者的融像功能在什么距离。米处正常，四点对应了中心凹，而

（例如：6

，那

33cm时不正常，可能是对应周边

6米不正常，

视网膜（辐辏异常）。或是33cm处正常有双眼视，而

可能存在单眼抑制或复视（调节力异常）。本测试只是对视网膜周边成像是否抑制，对于黄斑区性抑制无意义。确定抑制范围的大小：先在33cm进行再逐渐移远至1米，进行距离越远才出现的抑制，那么抑制就是越小。确定抑制的程度，在正常范围内照明时才能出现的抑制程度低，由于正常照明易诱发抑制，若在暗室中出现抑制，那么就是抑制程度高。

(3)Schober测试法（双图形十字测试）

主要是双眼测试，并用红绿滤光片（综合验光仪辅助钮上右

RL左GL）来分离双眼视觉，检查单眼抑制、斜视、光心定位测试。

由于红绿分离了双眼视觉，红绿颜色互补，即戴红色滤光片

的眼睛看不见（或看不清楚）绿色。右眼只能看到红字十字，左眼只能看到绿色同心圆。应该在较暗的验光室测试。一般情况下是：

A：只能看到红色或绿色，有眼被抑制。

B：看到红十字在圆的中心，那么患者眼位正位，几乎没有

可测性斜视存在，如是红十字不是在中心，那么患者就有斜视存在。经验：在暗室内测试比较准确，位移内圆直径一般有2△，外圆为3△。

C：光心定位测试：是用单眼测试，只对于高度屈光不正有

效，对于眼镜作好瞳距是否与患者瞳距一致性测试，

如果瞳距制作不

对，那么有棱镜的产生，根据棱镜色散原理，红色十字就会偏离绿圈中心，那么就是瞳距不对了。注意做此测试时，头位一定要正确。

(4)偏光双眼平衡测试：

主要是双眼测试，并带有偏光（综合验光仪辅助功能钮上

键），主要是双眼视力平衡、测试优势眼或抑制眼、双眼融像视力与单眼视力比较测试、斜视与融像力测试功能。用偏光分离双眼视觉。一般情况下是：

A：双眼视力平衡：在偏光作用下，轻度雾视下进行，右眼

看到中间与下面的视标，左眼看到中间与上面视标，中间的视标没有偏光作用。比较上面与下面两视标的清晰度，调整屈光度使上下视标清晰度一致，达到双眼视力平衡。在没法一致时，只能是当优势眼（sightingdominance）*0清晰点。双眼视力平衡与焦点平衡的意义不同，这里要求视力一致性。

P

B：测试优势眼或抑制眼：在其它测试下，双眼视力一致，

但看到本视标面认为有不一致时，较清晰的眼为优势眼。如是不是看到三个视标，或是有一个视标十分模糊，应考虑有眼被抑制。

C：双眼融像视力与单眼视力比较测试：中间视力没有偏光

作用，双眼可以同时视并融合为一体，正常情况下要比上下视标清楚并亮些，如没有比上下视标清楚，而是明亮些，那么证明双眼融像视力功能异常，一般应是聚散功能有问题，须进一步做其它测试鉴定。一般情况下，两眼视力的灵敏度是单眼的先证实。）

D：斜视、融像力测试：正常人看到是三条平行并对齐的视

标，但有水平斜视都看上去并不对齐你，如是看到四个视标，那么融像力异常，有复视。如上下视标感到大小不一致。那么有不等像问题。

经验：如一开始在综合验光仪上看出两排或是四排，有可能是患者的头位不正所致，要调整好眼对准综合验光仪的视孔。这种测试不能比较哪排视标更亮，只能比较哪排字边缘更清晰。这里说明一下，有散光的那只眼一般情况下比没有散光的眼更暗些，是很正常的事，这个跟“灰度对比视力”有关。这种偏光双眼平衡比遮盖法的双眼平衡更科学，更可靠。

5、斜视功能测试、不等像（aniseikonia）测试视标（1）一致性测试（不等像测试）：

主要用双眼测试，并带有偏光（综合验光仪辅助功能钮上

键），主要是斜视测试、抑制眼测试与不等像测试。用偏光分离双眼

P

1.4倍。（1962年Martin首

视觉。一般情况下是：

A：带融像的斜视测试：一般分为水平与垂直两次测试，用

于视网膜双眼视物体不等和垂直或水平隐斜视的鉴定。

如果患者看到

正方形并对中整齐，没有错位移开，证明患者没有可矫正性斜视（注视视差），如果没有对齐而是错开，那么可定性该患者有可矫正性斜视（注视视差）存在。

本测试也是测试注视视差，可以定量与定性。

B：不等像测试：测试左右眼视网膜成像大小是否一致，一

般情况下，没有屈光参差者，看到的成像基本大小一样，当患者看到成像大小不一样时，证明有不等像存在。

经验：不等像方面，当看到成像大小总体长度相关一条光条时

（光条宽度），就相当于视网膜成像相差

3.5%，如果有5%以上的不

等像出现，那么有该不等像的患者会难以接受。可能会容易头疼、而且在正常的近距离内很难长久工作。屈光参差不等像详解请看第二章。

C：抑制眼测试：看到一边不太清楚，或光条有大小条，可

能有眼被抑制。

（2）Phoria测试法（Poralization斜视测试）：

主要是双眼测试，并带有偏光（综合验光仪辅助功能钮上

键），主要斜视测试。用偏光分离双眼视觉。一般情况下是：

A：带融像的斜视测试：右眼只观察到图中左面与下面的部

分，左眼只能看到右面与上面的部分。由于有固标的存在，有融像时，

P

眼位正常时，看到一个有固点的十字视标。但有斜视的患者是看到一个有偏移的十字视标。当最上面的一光条偏左时，患者就是有隐外斜视。偏右时就是有隐内斜视。当左边的光条偏上时，患者的右眼就是有下斜视。偏下就是右眼有上斜视。

B：抑制眼测试，患者只是发现一眼视标或是另一个视标十

分模糊或是光条较小时，考虑有眼被抑制。

（3）偏光十字测试（后像测试、Tschermak测试法）：主要是双眼测试，并带有偏光（综合验光仪辅助功能钮上

键），主要斜视测试。用偏光分离双眼视觉。一般情况下是：

A：斜视测试：右眼只是看到水平的视标，左眼看到垂直的

视标。当患者眼位正常时，看到一个十字视标。当看到不是十字，而是有偏移，那么说是有斜视。当垂直视标偏右边时，该患者就是有隐外斜视，偏左时，就是隐内斜视。当水平视标偏下时，就右眼是有上斜视，偏上时就是右眼有下斜视。

B：后像测试afierimagetest：在暗室下，用偏光分离，让患

者看投影视标注视20秒左右，马上关掉投影仪，在全暗室下，患者会感觉到左右眼分别有光亮的线，为正后像，在较明亮的墙上看，患者会感觉到左右眼分别有较暗的线，为负后像，如并伴有异常视网膜对应，如应。

C：抑制眼测试，患者只是发现一眼视标或是另一眼视标十

分清楚或是光条较小时，考虑右眼被抑制。

“同侧复视”为外斜

P

“交叉复视”为内斜并伴有异常视网膜对

（4）马氏杆点测试（MaddoxRod）:

主要是双眼测试，只是那一边眼（非斜视眼）放上

杆片（综合验光仪上辅助功能钮的右边

Maddox

RMV、RMH，左边WMV、

WMH），分离双眼视觉，所验出来的斜视的量包括隐斜视与显斜视两部分之和。它分别有“单Maddox杆法、双Maddox杆法”。单Maddox杆法用于定量水平或垂直性斜视量，双Maddox杆法用于定性与定量旋转性斜视。由于是定性或定量斜视，有些投影的测试点是不够亮时，请用手电筒或蜡烛代替。放是一个点。

A：单Maddox杆法：在非斜视（如果不知是否有斜视，放

在哪边都可以）眼上放

Maddox杆片，例如右眼前放水平（垂直）

Maddox杆片的眼镜是看到一条光条，不

Maddox杆片，使患者把点光看成光条，左眼看到的是点。如果垂直（水平）光条与点叠合在一起，那么双眼正位；如果点在垂直（水平）光条左边（同侧复视），证明患者有内斜视。如果点在垂直（水平）光条右边（交叉复视），证明有外斜视。在眼前放上棱镜，使点与光条叠合，当叠合时所用的棱镜度就是该患者的斜视度。

经验：在水平斜视检查时，不能很好控制调节性辐辏，检查结

果与日常生活中的斜视不一定完全吻合。及小度数内斜视。测试外斜视就差些了。

B：双Maddox杆法：测试性旋转性斜视。同时有双眼前放

置Maddox片，综合验光仪上由于是用红白

Maddox杆片，放上水平最好用于隐斜视、微小斜视

Maddox时，患者看到两垂直的光条，正常是平行的。当不平行时，

有旋转性斜视存在。那就应分别测试水平与垂直时眼位所需的棱镜，用公式算出旋转度数。如果是用试镜架来处理，可以让患者自己旋转Maddox片，让两光条平行，此时试镜架轴位刻度的变化量即是旋转度数。如是一条线向鼻侧倾斜，是外旋转性斜视。

C：不等像测试法：在患者前方有两个发光点，优势眼上加

上马氏杆。用旋转棱镜矫正到左边的点与你左边的线重叠时，

如另一

只的线与点不重叠，说明有不等像。另一点与线距离越大，不等像的量越多。

注意事项：在做本测试时，一定要让患者头位端正，试镜架也要端正，本较喜欢用试镜架来测试旋转性斜视。

实际上还有许多方法来

测定旋转性斜视，例如有“Bagolini眼镜片、同视机、双棱镜片测试等”。

*0优势眼：较正规的优势眼测试是患者用双手做出一个交叉

手势，中间可以通过视物，约为三平方厘米三角形，双臂平直于眼前，让患者通过这个三角形看视标，验光师到视标前就会看到患者是用哪只眼看此视标，看的眼就是优势眼。手指法：用手去指远方的一个目标，然后分别遮盖左右眼，哪只眼睛看到正确的目标，哪只就是优势眼。

特别说明：由于不同的厂家与设备，偏振的左右镜片可能不同，所以有时，测试结果也不同。请认清左右眼看到的视标是否与书里所说一样，如一样，结果一致；如不一样，结果相反。

第五章综合验光仪的标准流程

一、问诊

1、基本资料：姓名、年龄、电话2、家族病史：父母有无高度近视、青光眼

3、戴镜史：何时开始佩戴眼镜、是否经常佩戴、此副眼镜佩

戴多久了

4、原镜屈光度的检测、瞳距5、职业及对视力的需求二、远视力检查

让顾客站在5m远处，先右后左，遮盖左眼让被检查者的右眼

注视前方的视力表，记下数据，然后再遮右眼同样的方法测左眼，记下数据。

三、电脑验光仪测客观数据

1、打开电源，检查电脑验光仪各部件是否正常。2、用酒精棉球或湿巾清洁被检者接触的表面。3、选择被检眼角膜顶点至验光仪物镜的距离，一般为

12mm。

4、调整仪器的高度让被检者有一个舒适的坐姿，一般使被检

眼的外眦部与头部支架上的刻度线对齐。

5、令被检者头部放在仪器头部支架上，不能偏斜、侧转或前

倾后仰，并嘱被检者平视看远，自然放松。

6、先检查右眼后检查左眼，由检查者操纵定位杆，调整测量

焦距到像点聚焦最清晰为止，并使被测瞳孔放在位置。

7、按测量钮进行测量，得出右眼检测结果，一般至少测三次

取平均值（有自动测量功能的电脑验光仪则无需按测量钮）

。

8、测量完右眼后使仪器向右平移到左眼前，注意在仪器移动

时要求被检者头位不动，否则测出的瞳距值误差较大，然后按照以上

6和7的步骤检查左眼。

9、当用电脑验光仪对左右眼测量完后，打印显示完成后，打

印显示测量结果，完成对此被检眼的客观验光，注意操作后关闭电源。

四、主觉验光

Ⅰ.综合验光仪的使用步骤1、综合验光仪的调整：

（1）打开电源开关，检查综合验光仪完整性；（2）与人体接触的部分均消毒，防止交叉感染；

（3）然被检查者坐在检查椅上，如原戴眼镜，取下眼镜（包

括角膜接触镜）；

（4）调整坐高，让被检查者接受检查时很舒服；（5）调整瞳距；（6）调整水平；（7）后顶点距离的调整；（8）输入客观数据。2、先检查右眼，再检查左眼：

把右眼的辅助镜片在“O位”，左眼的辅助镜片在“OC位”。3、首次MPMVA，（最佳视力的最大正球镜或最小负球镜）：（1）雾视：

在起始的屈光度数上，先让被检查者看

在起始的屈光度数上加正镜片或减负镜片，过雾视继续检查被检查者的视力。

0.8或1.0视标，

一般为+0.75～+1.00D，通

1）如果被检查者的视力超过

续增加正镜片度数或减少负镜片度数。

2）如果被检查者的视力范围在

已合适。

0.5，说明雾视不足，需要继

0.3～0.5之间，说明雾视

（2）去雾视：去掉预置的散光度数和轴位，在被检眼前逐渐

减少正镜片的度数（每次减少应该提高一行，直到视力达到

4、散光盘

（1）初步测定散光的轴位。

1）让被检者注视5米处的散光盘，并询问顾客散光盘中

的线条颜色的深浅、浓淡是否均匀一致，若回答均匀，无深浅、浓淡之分，判断为无散光。

2）若回答不均匀，有深有浅，判断为有散光存在3）让顾客说出散光盘中哪一条或哪几条放射线最深、最

浓。

4）根据清晰的线条对应的较小钟点数乘以

到顾客散光的轴位方向。

（2）散光盘测定散光度数。

1）在顾客眼前加散光试镜片-0.25D，再次询问被检者散光

盘上的线条是否还有深有浅、浓淡之分。

2）若回答没有深浅之分，出不多清晰，判断散光已被矫

正。

30的原则，得

+0.25D），理论上每减少+0.25D，视力0.6左右，看散光盘。

3）若有深浅之分，判断被检眼还存在散光，就继续加散

光镜片，直至所有线条同样清晰或两条互相垂直的线条清晰度相同。

5、第一次红绿试验

（1）让被检者看红绿双色视力表，先看绿色半边视标，再

看红色半边视标，再看绿色半边视标，然后再看红色半边视标，较哪个颜色里边的视标比较清楚或是差不多清楚。

（2）近视来说：若红色里边的视标清晰，说明度数欠矫，

增加-0.25D球镜，直到红绿里边的视标同样清晰。

（3）若绿色里边的视标清晰，说明度数过矫，减去

球镜，直到红绿里边的视标同样清晰为止。

（4）远视来说：若绿色里边的视标清晰，说明度数欠矫，

增加+0.25D球镜，直到红绿里边的视标同样清晰为止。

（5）若红色里边的视标清晰，说明度数过矫，减少

球镜，直到红绿里边的视标同样清晰。

（6）红绿视标差不多清晰，说明度数足矫。6、交叉圆柱镜（JCC）精调散光（1）精调散光的轴位：

1）投放蜂窝视标

2）调整JCC手柄和散光轴位平行对齐，嘱被检者注视蜂

窝点状视标；

3）然后翻转手轮

①如果两面一样清楚，轴位调整结束；

+0.25D-0.25D

比

②如果一面清晰，另一面不清晰，则在清楚的那一面手

轮追红点；

⒈如果在粗调的时候被检者的散光度大于

红点5度，再次翻转JCC；

⒉如果在另一面清楚的时候，则退回来⒊如果在粗调的时候被检者的散光度小于

红点10度，再次翻转JCC；

⒋如果在另一面清楚，则退回来⒌如果第一面追完红点后翻转

楚，则再追红点10度或5度。

4)重复以上步骤，直到第一面第二面同样清楚或同样模糊。（2）精调散光度数：

1）投放蜂窝视标

2）JCC的P点与轴位平行对齐（重合）3）然后翻转手轮

①如果两面一样清楚，度数调整结束；

②如果一面清楚，另一面不清楚，看清晰的那面柱镜的

P点与红点对准还是白点对准；

⒈如果红点和看清晰的那面柱镜一致，说明被检眼负

柱镜的度数不够，增加-0.25DC；

⒉如果白点和看清晰的那面柱镜一致，说明被检眼负

柱镜的度数过矫，减少-0.25DC。

5度；

JCC依然是第一面清

2度；-1.00D则追-1.00D则追

③重复步骤⑴⑵直到两面同样清晰或同样模糊。④如果柱镜连续增加或减少

少或增加-0.25DS，直到两面一样清晰。

7、球镜的再次确认，第二次的

MPMVA：

0.50DC，则球镜相应的减

重新雾视+0.75D～+1.00D，使被检者看到0.3～0.5视标；再次去雾视，投放1.0视标，使被检者看到1.0视标。8、再次红绿测试：

让被检者看红绿双色视力表，先看绿色半边视标，再看红色

半边视标，再看绿色半边视标，然后再看红色半边视标，颜色里边的视标比较清楚或是差不多清楚。

（1）如果两边同样清晰，则说明矫正度数准确；（2）如果红色清晰，绿色模糊，则在该眼前增加

镜或减少+0.25D球镜，反复操作直至两边清晰度相同。

（3）如果绿色清晰，红色模糊，则在该眼前减少

镜或增加+0.25D球镜，反复操作直至两边清晰度相同。

（4）如果两边不能同样清晰，则保留红色清晰时的最高度

数负镜或最低度数正镜。

9、右眼结束，按上述相同的步骤检查左眼。10、双眼平衡：（1）双眼同时去遮盖

（2）双眼同时雾视+0.75～+1.00D，看0.6的单行视标（3）双眼前投放棱镜，右眼前加

3△BD，左眼前加3△BU

-0.25D球-0.25D球比较哪个

（4）询问被检者是否看到两行视标，让被检者比较两行视

标中，哪一行比较清楚？上面一行还是下面一行？加的那个眼。

（5）重复4）步骤，直到被检者感觉两行视标同样清楚或同

样模糊为止。如果不能平衡两眼，确定哪一眼是优势眼，让优势眼保持较好的视力。

（6）达到双眼视力平衡或者优势眼保持了较好的视力，去

掉棱镜，使两眼融合。

(7）两眼前依次增加-0.25D，测量被检者的双眼视力，使被

检者达到最佳的视力。

11、再次红绿平衡

让被检者看红绿双色视力表，先看绿色半边视标，再看红

色半边视标，再看绿色半边视标，然后再看红色半边视标，个颜色里边的视标比较清楚或是差不多清楚。

(1)如果两边同样清晰，则说明矫正度数准确；(2)如果红色清晰，绿色模糊，则在双眼前增加

镜或减少+0.25D球镜，反复操作直至两边清晰度相同。

(3)如果绿色清晰，红色模糊，则在双眼前减少

镜或增加+0.25D球镜，反复操作直至两边清晰度相同。

(4)如果两边不能同样清晰，则保留红色清晰时的最高度

数负镜或最低度数正镜。

-0.25D球-0.25D球比较哪

+0.25D到看清楚

Ⅱ.老视验光的步骤

1、融合交叉柱镜（FCC）初步确定老视附加在完成远距离屈光矫正的基础上进行(1）双眼同时打开，保证双眼同时视(2）近用瞳距，合适的照明

(3）双眼前放置辅助镜片±0.50D的交叉柱镜(4）40cm处放置井字视标(5）询问被测者哪条线更清晰：

如果有老视存在，被测者会报告水平线比垂直线清晰，以每

次+0.25D在双眼前同步逐渐增加正镜，直到被测者报告水平线和垂直线同样清晰，近增加度数为老视的初步老视附加量。

2、负相对性调节/正相对调节（NRA/PRA）、测量精确调整老

视附加

NRA/PRA测量是在获得老视初步附加的基础上进行，

于“O位。”

(1）近视力表置于

行的视标

(2）先测量NRA，即在被测者双眼前增加正镜片，每次增加

+0.25D，直到被测者报告第一次持续模糊

(3）记录增加的正镜度数的总量，即为负相对调节（

的量

(4）恢复到NRA检查前的双眼基础状态，确保被测者所看视

NRA）

40厘米处，让被测者注视最佳视力上一

双眼处

标清晰

(5）测量PRA，即在被测者双眼前增加正镜片，每次增加

-0.25D，直到被测者报告第一次持续模糊

(6）记录增加的负镜度数的总量，即为正相对调节（

的量

(7）老视附加精确的调整：

（NRA+PRA）/2+老视初步附加值=老视附加量

例：被测者初步附加值为+2.25D，NRA=+1.75D，PRA=-2.25D，

则被测者的老视附加量为+2.25D+（+1.75D-2.25D）/2=+2.00D。

3、确定老视附加：

根据被测者的习惯性距离进行±0.25D的调整，进行试镜架试

戴。

PRA）

第六章双眼视功能检查

视觉功能在于识别外物，确定外物的方位，并确立自身在外界的方位，双眼视觉优于单眼视觉之外，不仅有两眼叠加的作用，更主要

的是具有三维的立体视觉，使得主观的视觉空间更准确地反应外在的实际空间。立体视觉使得手眼协调更为准确。现代生活无论工作还是休闲，大多在近处，故其重要性是不言而喻的。

人类所拥有的双眼，为人们的视觉功能带来了无限的好处，

不仅

增加了人眼视觉分辨率、扩大视野、消除单眼的生理盲点，并提供了三维的立体视觉。

双眼视野：人的单眼视野在水平位上颞侧约

90°，鼻侧约60°，

总共约为150°。双眼视野为180°，中间120°为双眼所共有，颞侧30°为各眼单独所有。是双眼视觉功能之所在。

视觉功能分为三级，第一级为同时视，各眼能同时感知物象；第二级为平面融像，两眼物象融合为一体，但不具有深径觉；第三级为立体视觉，产生三维空间的深径觉。

Worth四点认为，双眼视觉必须

具有第一、第二级才能产生第三级的立体视觉。但近来科学研究和临床病例证实，有许多例外发生，如立体视觉并不需要融像。

一、同时视、融合视

同时视：两眼能同时感知物象。两眼能同时以黄斑中心凹注视

同一个物像，即两眼能同时看一个东西，成为同时视。

双眼融像:将两眼的像融合成单一物象的过程。双眼融像包括

运动融像和感觉融像，运动融像是指两眼的聚散运动，以使两眼的对应点重合。感觉融像是视觉皮层的神经生理和心理过程，自获得的图像而对视觉空间形成统一的感知。

联合两眼各

感觉融像需要各单眼图

不能将各

像具有相似性，它可因为视网膜像质不等或运动融像缺失，

单眼图像对正而遭破坏。抑制表示感觉融像的缺失。

检查步骤：

1、置入双眼平衡后的屈光矫正度数、远用瞳距

2、右眼RL，左眼GL，投放Worth四点视标，右眼看到两个

红灯，左眼看到三个绿灯

3、询问被检查者所见现象，并进行视功能判断看到4个灯，同时视、融合视正常

看到2个红灯，左眼抑制，无同时视看到3个绿灯，右眼抑制，无同时视看到4个灯，同时视、融合视正常看到5个灯，有同时视，无融合视。

训练方案：消抑制卡、实体镜、同视机二、立体视

立体视觉：人的两眼间距约

60~65mm，两眼看外物的观点稍有

不同，导致两眼的视网膜像也稍有差异，经大脑的处理，产生双眼的深径知觉，即立体视。

立体视的检测:

工具：线条立体图、随机点立体图、自动立体图，立体视觉检查卡。

1.综合验光仪法（只能定性不能定量）：

（1）置入双眼平衡后的屈光矫正度数、远用瞳距（2）右眼P135、左眼P45，投放立体视标

（3）如顾客看到的线条不在一个平面上，说明有立体视2.立体视觉检测板

由三块厚度不同的立体检测板组成，每块立体检测板均印有四幅图案，其中一幅图案为立体图。

检查方法：

1.筛查：将6mm厚的检测板放在被测者面前

30cm处，让其观

。

看并指出四幅图案中哪一幅图案不同（凸出还是凹进的）

2.检查：

1.从1mm厚的检测板开始，让被测者指出检测板上四幅图

案中的立体图，如被测者的立体视功能正常，就能很快而准确的辨认出这幅图案，并能说出是凸出还是凹进的。

2、如辨认不出可更换3mm厚至6mm厚的检测板，直到被

测者均能很快并准确辨认或不能辨认为止。

3、测量眼与检测板之间的距离，通过对照表定量立体视敏

度（100秒为正常）。

4、如被测者能在80cm范围辨认出1mm厚的检测板中的立

体图，其立体视敏度为最高

15秒。

注：1.检测时被测者不需要戴特殊的眼镜，所依能自然的进行观察；能快速查出被测者有无立体视觉，以及立体视敏度；操作简便，图案直观，适合各年龄段人群的检查。

2.测试时被测者应水平方向观看图案，注意头不能上下左右

移动观看。

附：立体视敏度对照表观察距离cm

6

30 40 50 60 70 80

正常值：60″

三、远用水平隐斜检查

隐斜是两眼处于无融像状态即一眼遮盖或两眼分离时眼位偏

离。这时，运动融像（即眼的聚散运动）是维持双眼视觉的重要因素，为了抵偿隐斜，两眼必须按其表现的融像性聚散需求适量的聚散。隐斜是集合过度，需负融像性聚散来抵偿，而外隐斜是集合不足，需正融像性聚散抵偿。正位眼是指两眼位正，无融像性聚散需求。若隐斜不能被抵偿，则出现斜视。

内

500 340 215 110 110 85

检测板厚度mm 3 300 170 110 75 55 40

1 100 55 35 25 20 15

检测方法：

1、置入双眼平衡后的屈光矫正度数、远用瞳距2、右眼旋转棱镜放置

12△BI，左眼旋转棱镜放置

6△BU，投

放最佳视力上一行的单个远视标

3、询问被检者看到的是否是右上左下两个视标（若上下两个

视标垂直对齐或者左上右下，则加大右眼的棱镜度；若只有一个视标，则加大左眼的棱镜度）。

4、缓慢匀速减小右眼的棱镜度，直至两个视标垂直对齐，所

测的棱镜度在0刻度鼻侧，外隐斜，所测的棱镜度在0刻度颞侧，内

隐斜。

正常值：1△±２△四、近用水平眼位检查

1、置入双眼平衡后的屈光矫正度数、近用瞳距2、右眼旋转棱镜放置

12△BI，左眼旋转棱镜放置

6△BU，视标为小方块视标或水平单排近视标

3、询问顾客看到的是否是右上左下两行视标（若上下两行视

标垂直对齐或者左上右下，则加大右眼的棱镜度；若只有一个视标，则加大左眼的棱镜度）。

4、缓慢匀速减小右眼的棱镜度，直至两行视标垂直对齐，所

测的棱镜度在0刻度鼻侧，外隐斜，所测的棱镜度在0刻度颞侧，内

隐斜。

正常值：3△±３△处理：

外隐斜：视觉训练，集合训练；BI棱镜矫正内隐斜：视觉训练，散开训练，BO棱镜矫正

五、AC/A值

AC/A，调节性集合，检测调节与集合是否匹配1、测量近距水平隐斜值

2、在双眼前同时加+1.00D或-1.00D再测量近距水平隐斜值3、两次结果发生的变化值即为正常值:3/1~5/1

<3，集合不足，应集合训练，近视足矫>5，集合过度，散开训练，正镜附加，渐进片六、远距离水平聚散力的测定

1、置入双眼平衡后的屈光矫正度数、远用瞳距2、注视最佳矫正视力的上一行单个视标

双眼前，棱镜刻度初始设置为

0，并位于垂直位

3、放置旋转棱镜于

AC/A

4、嘱被检者注视5m处视标，同时以每秒1△的速度匀速增加

基底向内的棱镜度数

5、令被检者出现破裂点时报告，记录此时双眼棱镜总量，例

如出现破裂点时右眼4△，左眼3△，则破裂点为7△

6、然后继续增加使视标分离加大再减小基底向内棱镜度数，

当分离的视标重新恢复为单一视标时，为恢复点。

7、把双眼旋转棱镜刻度调回

0点，嘱患者仍然注视

5m处视

记录此时的双眼棱镜总量，则

标，同时以每秒1△的速度匀速增加基底向外的棱镜度数，如上所述，令被检者报告模糊点、破裂点和恢复点并记录棱镜总量。

正常值：BI:X/4-10/2-6，BO:5-13/11-27/6-14

七、近用水平聚散力的测定

1、置入双眼平衡后的屈光矫正度数、近用瞳距2、投射单一的视标于

眼最好矫正视力的上一行

3、放置旋转棱镜于双眼前，棱镜度刻度初始设置为

于垂直位

4、嘱被检者注视40cm处视标，同时以每秒1△的速度匀速增

加基底向内的棱镜度数

5、令被检者出现模糊点时报告，记录此时双眼棱镜总量；继

续增加棱镜度数；患者报告破裂点时，记录此时双眼棱镜总量。

6、然后继续增加棱镜度使视标分离加大再减小基底向内棱镜

度数，当分离的视标重新恢复为单一视标时，量。

7、把双眼旋转棱镜刻度调回

然注视40cm处视标，同时以每秒

0点，位于垂直位，嘱被检者仍1△的速度匀速增加基底向外的棱

记录此时的双眼棱镜总

0，并位

40cm处，此视标为患者视力较差

镜度数，如上所述，令被检者报告模糊点、破裂点和恢复点并记录棱镜总量。

注意：在测定聚散力时，应先测棱镜基底向内，然后再测定棱镜基底向外时的集合力，因为基底向外的棱镜刺激集合和调节，向内的棱镜则放松调节和集合。

正常值：BI:11-17/17-25/8-18，BO:12-22/15-27/4-18

处理：视觉训练、集合或发散能力的训练、如聚散球、红绿立体

而基底

图、裂隙尺、实体镜等。

八、集合近点

1、置入双眼平衡后的屈光矫正度数

2、将视标由40cm远处慢慢向鼻根部移动，移动速度保持3~5

秒厘米/秒.

3、将视标向被检者眼部移近，直至报告视标由一个变成两个

或一眼偏离注视目标，记录距离；反方向移动视标，由两个变成一个，记录距离。

正常值：破裂点0~7cm，恢复点0~10cm 处理：视觉训练，集合训练。如：推进法、聚散球九、调节幅度检查AMP

调节：为调整眼屈光力以看清外物，常与聚散联动。检查方法：1、移近法：

（1）置入远用屈光不正矫正度数、近用瞳距

（2）瞩被检者注视40cm处近视力表最佳视力的上一行视标，并缓慢向被检者移近，要求被检者在看到视标变模糊而且持续模糊的情况下，量出视标卡离眼睛的距离，调节幅度

2、负镜法：

（1）置入远用屈光不正矫正度数、近用瞳距

（2）瞩被检者注视40cm处近视力表最佳视力的上一行视标，双眼前以-0.25D的幅度逐渐增加，直至最佳视力上一行视标持续模

=100/距离（cm）

糊，记录所加负球镜的量。

（3）调节幅度=所加负球镜量的绝对值+2.50D

★：移进法测量调节幅度，视标所对的视角随距离而改变，测出的调节幅度值偏大。

负镜法测量调节幅度，随着负镜的增加，视标像缩小，测出的调节幅度值偏小。

最佳方法：在双眼平衡后的屈光矫正度数上加移，测量后再加+3.00D，相对误差较小。

3、移近法+负镜法

（1）置入双眼平衡后的屈光矫正度数、近用瞳距

（2）瞩顾客注视40cm处近视力表最佳视力的上一行视标，眼前加-3.00D,逐渐往眼前移近视力表，直至最佳视力上一行视标持续模糊，测量眼睛距视力表的距离

（3）调节幅度=100/距离（cm）+3.00D 检测完和最小调节幅度公式

=15-0.25*年龄比较，若低于最小调

-3.00D，是近点远

节幅度，考虑调节不足，正镜片附加改善调节不足的症状；视觉训练，如：推进法、聚散球训练。

十、正/负相对调节的检测

正/负相对调节的检测，就是被检者在集合保持不变时，检测

调节的增加或减少的能力。进而对近视过矫、近视欠矫的验光数据进行调整，目的是让顾客的视功能恢复至正常状态。

1、置入双眼平衡后的屈光矫正度数、近用瞳距

2、瞩被检者注视40cm处近视力表最佳视力的上一行视标3、双眼同时增加正球镜，每次增加

+0.25D,每3秒加一次，直至

3~5秒，若3~5秒内5秒仍未恢复，停镜度数总量，为负

被检者报告视标开始出现模糊并且保留这一模糊模糊视标恢复清晰，可持续增加屈光度，但若超过止测试，退回最后能看清的度数，记录增加的正相对调节NRA的值。

4、退回至双眼平衡的屈光矫正度数5、双眼同时增加负球镜，每次增加

-0.25D,每3秒加一次，直至

3~5秒，若3~5秒内5秒仍未恢复，停镜度数总量，为正

被检者报告视标开始出现模糊并且保留这一模糊模糊视标恢复清晰，可持续增加屈光度，但若超过止测试，退回最后能看清的度数，记录增加的负相对调节PRA的值。

正常值：NRA：+2.00D~+2.50D

处理：NRA过小，说明调节不能放松，多数由于顾客过度使用调节引起。处理方法：最佳视力的最低负镜度数，视觉训练放松调节。

NRA过大，验光不准确，怀疑过矫。

PRA：≥-2.50D

若小于-2.50D，考虑调节不足。十一、调节反应

当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应，根据反应

量是否精确分为调节超前，调节滞后和正常调节反应。

1、置入双眼平衡后的屈光矫正度数、近用瞳距，自然光，不增加额外照明

2、双眼调整为±0.50D的交叉圆柱镜，40cm处投放井字视标3、嘱被检者观看井字视标，并报告横线清楚还是竖线清楚若横竖线等清，调节反应正常

若横线清晰，调节滞后，双眼前同时加正球镜，每次至横竖线同样清晰止。

若竖线清晰，调节超前，双眼前同时加负球镜，每次横竖线同样清晰止。

正常值：+0.25~+0.75

处理：调节超前提示调节过度，应放松调节的训练

调节滞后>0.75，提示调节不足，正镜附加，视觉训练。十二、调节灵活度检查

1、置入双眼平衡后的屈光矫正度数2、使用±2.00D的双面镜，并令被检者注视

40cm或习惯工作

-0.25D,直至+0.25D,直

距离处，相当于20/30的一行字母或与视标大小相同的文字

3、从正镜度开始，到负镜度翻转镜片多次，正

/负为一周期，

随着每一次变化，都要求被检者必须看清楚字体，最好能大声读出

4、先单眼分别检测，在双眼同时检测5、记录一分钟，翻转双面镜的周期数正常值：单眼11cpm，双眼8cpm

处理：翻转拍训练

第七章双眼视异常与处理原则

Ⅰ、调节异常诊断及其处理原则1、调节不足

表现为视觉疲劳、远距和近距视物模糊、偶尔

有畏光流泪等，可并伴一系列非特异性全身症状，如头痛、脖子僵硬、

全身乏力等。临床检测发现：调节幅度低于相应年龄所具备的，调节灵活度测量在负镜片面时速度减慢，负相对调节正常，正相对调节减低，有时候检测表现为假性集合不足。

处理的主要目的是消除疲劳症状，改进调节能力。需要做视觉训练以期改进调节功能，如果调节幅度在重复测量过程中下降，觉训练或者再给予正镜附加。

2．调节灵活度不良

调节灵活度不良的最常见临床症状为看

调节检查发现：调节幅度和NRA／PRA可能均低。

该方法常需要视

近物后出现短时性近距和远距视力模糊。调节滞后正常，调节灵活度明显下降，

调节灵活度不良的治疗方法为视觉训练以改进灵活度，

称为“调节转动法”，调节摆动训练能成功地改进灵活度的速率，能改进调节潜力和速度，缓解眼部症状。

3．调节疲劳

患者表现为阅读初期视力正常，随着时间延长，

视力下降，阅读模糊。调节检查发现：调节幅度和调节灵活度在开始测量时正常，重复测量过程中逐步下降，调节滞后开始正常，持续近距离工作后测量增高，PRA正常或偏低。

处理方法为视觉训练或正镜附加。4．调节过度

患者表现为阅读时常常出现双重像或模糊像和

临床检查发

视觉疲劳，并伴一些眼部或全身的非特异性症状如头痛。

现：调节幅度正常，调节灵活度在正镜片面时速度减慢，调节超前，NRA正常或偏低，有时表现为高度外隐斜。如果出现高度外隐斜可以通过视觉训练放松调节，视觉训练可以改进正融像聚散能力。

Ⅱ、聚散障碍类型及其处理原则视功能分析三大法则

★：Sheard法则：融像储备应为隐斜量的两倍P=2/3D-1/3R（D为隐斜量，R为融像储备量）★：1:1法则：BI的恢复值至少应同内隐斜量一样大P=(内隐斜-BI恢复值）/2

★：Percival法则：聚散范围较少部分是否有聚散较大部分

的一半或以上

P=1/3G-2/3L （G为较大的一侧，L为较小的一侧）1．集合不足

集合不足的特征是远距隐斜正常而近距高度外

隐斜。一般的指征是NPC大于10～12cm，集合不足时AC/A比率低。调节测量结果正常。集合不足的常见症状有：阅读和其他近工作时眼部不适、头疼、复像、视力模糊以及疲劳。有些患者没有视觉疲劳，因为他们避免近工作。

集合不足的治疗是通过视觉训练改进正融像聚散功能，对缓解集合不足症状方面成功率很高。通过视觉训练后，大约

视觉训练

72％

的患者“痊愈”，91％患者“痊愈”或改进。集合不足的视觉训练成功后出现PRC增加、NPC减低。集合不足的第二种不太理想的选择是在近距工作时使用棱镜处方。

集合不足的举例，相关测量结果检测距离6m

隐斜1exo

BI X/12/4

BO 12/18/8

加正镜至模

糊

加负镜至模糊

+1.75 -6.00

40cm 12exo 24/28/16 6/10/2

40cm+1.00 13exo

集合不足病例的治疗首选为视觉训练。对于外隐斜，根据

Sheard准则，PRC的幅度应该是外隐斜的两

BO范

倍，该病例没有达到这样的准则，所以视觉训练的目的就是将

围增加至24△，即等于外隐斜的两倍。如果患者不愿意或无法做视觉训练，可以用棱镜处方用于阅读或近距离活动。

2.集合过度

集合过度的特征是远距正常，近距内隐斜，计

算性AC/A比率高(大于6△D)。负相对会聚低(NRC)是会聚不足的典型指征，因为调节与负融像聚散相关，故正相对调节

(PRA)也经常低。

集合过度的常见症状有：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、与近点工作有关的视力模糊或复像等。集合不足和集合过度是最常见的聚散障碍。

集合过度治疗的首选方法是：远距工作使用患者的主觉验光处方，近距正镜附加。正镜附加集合过度治疗的首选方法是：远距工作使用患者的主觉验光处方，近距正镜附加。正镜附加是由于AC/A比率高。

正镜附加=内隐斜量/（梯度性0.25D。

其次，治疗方法为视觉训练以改进负融像聚散功能。

虽然比改进

AC/A比率），计算值靠向下个

有特别的效果

正融像聚散困难得多，还是有些临床报告增进负相对融像聚散范围具有一定的成功率。

集合过度的举例，相关测量结果检测距离6m 40cm

隐斜1exo 12eSo

BI X/12/6 6/14/8

BO 22/28/16 32/38/24

加正镜至模

糊

加负镜至模糊

+2.50 -1.00

40cm+1.00 1eSo

通过主觉验光处方的近距离隐斜为镜附加为+1.25D。

如进行视觉训练：

1:1法则提示近距BI恢复点应该增加到至少Percival法则提示视觉训练的目的应该是增加3．散开不足

12 △

BI至模糊至少16△

12eso，AC/A为11/1,所以正

散开不足的特征是远距内隐斜而近距眼位在正

常范围。AC/A比率低(计算性AC/A比率低于3△／D)。散开不足的常见症状有远距复像、头疼和眼部不适。

散开不足首选治疗方法为使用觉训练来增进负融像性聚散功能，

BO棱镜，另一个方法就是通过视BO棱镜可仅仅用于远距或用于全

时配戴。如果患者的正融像性聚散能力足以对付因近距而增加的会聚刺激，棱镜全日配戴就不会有问题；如果不是，建议在使用棱镜处方同时进行视觉训练，以同时改进正融像性聚散和负融像性聚散。处方可根据远距相联性隐斜的量确定。

无论AC/A比率高或低，改变球镜度数对远距内隐斜并不可取，因为在远距通过主觉验光处方的调节水平应是最低的，

所以在主觉验

棱镜

光处方基础上增加正镜或减少负镜，不会减少调节或调节性会聚。但

是当矫正屈光不正时，矫正处方应该是达最佳视力的最高度数正镜片。

散开不足的举例，相关测量结果检测距离6m 40cm

隐斜9eso 2exo

BI X/5/3 15/20/12

BO 26/32/24 16/24/12

加正镜至模

糊

加负镜至模糊

+2.50 -5.00

40cm+1.00 3exo

视觉训练：

5m处BI的恢复点为9△满足1:1法则，5m的BI破裂点达到

13△满足P法则

根据1：1法则，P=（内隐斜-BI恢复值）/2

=（9-3）/2=3BO

4．散开过度

散开过度的特征是远距高度外隐斜，近距隐斜

在正常范围，刺激性AC/A比率高，症状可有远距复视和视觉疲劳。

视觉训练对散开过度相当成功，可以作为首选治疗方法，远距使用BI棱镜和近距球镜度数附加也是有效的选择方法。以根据远距相联性隐斜的量确定，由于增加负度数可以有效地减少远距外隐斜。

BI棱镜处方可

AC/A比率高，减少正度数或应注意，增加负镜的度数会

使得近距隐斜和远距隐斜都更加会聚。如果增加负镜引起近距内隐斜，可以建议使用双光镜片的形式，使在近距时有正镜附加。散开过度的举例，相关测量结果检测距离

隐斜

BI

BO

加正镜至模糊

加负镜至模糊

6m 40cm

9exo 2exo

X/20/12 18/24/12

10/16/6 14/22/9

40cm+1.00 10exo

在40cm处复合S法则，在5m处不符合。

治疗选择可有BO视觉训练、远距BI棱镜处方和增加远距负镜。S法则建议视觉训练的目的是将

BO界限增加至18△，

S=P/A=3/8=-0.37D（-0.50D ）防疲劳、渐进棱镜处方为3BI

5．单纯性外隐斜

单纯性外隐斜的特征是在远距和近距外隐

AC/A比率大约在正常值范围。

斜均大于正常范围的外隐斜，刺激性

BO融像性聚散范围可能比正常低，加正镜至模糊的测量结果可能低，其症状有与近距工作有关的眼部紧张或头疼，有与远距或近距工作有关的视力模糊或复像等。

单纯外隐斜的视觉训练成功率高，是首选方法。如果相联性隐斜在远距和近距基本相等，相联性隐斜的量作为

BI棱镜处方是治疗的单纯外隐斜患者还可能

第二选择方法，如果不伴有调节问题，增加负度数以使远距矫正不足，可能有帮助。

单纯外隐斜的举例，相关测量结果检测距离6m 40cm

隐斜7exo 10exo

BI X/14/9 20/28/14

BO 8/10/4 6/20/2

加正镜至模

糊

加负镜至模糊

+1.25 -5.00

40cm+1.00 14exo

在5m和40cm处均未符合S法则，视觉训练是首选方法，增加正融像性聚散，5m处至少达到14△，40cm处达到20△。

根据S法则的棱镜处方： 5m:P=2/3(7)-1/3(8)=2△BI 40cm:P=2/3(10)-1/3(6)=14/3△BI 5m球镜：S=P/A=2/4=-0.50

6．单纯性内隐斜

单纯性内隐斜的特征是远距和近距均有内

隐斜，AC/A比率大致正常。BI融像性范围比正常低，加负镜至模糊测量结果低，近点视疲劳为单纯性内隐斜最常见的症状。远距或近距偶尔视力模糊或复像等。

单纯内隐斜首选的治疗方法是使用。

BO棱镜。棱镜处方度数参

如果远距和近距相联性

症状还包括

考远距和近距所测量出来的相联性隐斜度数。

隐斜度数不相等，将较低度数作为棱镜处方。另一种方法是视觉训练，改进负融像性聚散。远视性屈光不正需要完全矫正。

如果近距内隐斜明显大于远距内隐斜，可以将正镜近阅读附加结合BO棱镜处方或者结合BI视觉训练，这种情况同时综合治疗单纯性隐斜和会聚过度(因为AC/A比率较高)。

单纯内隐斜的举例，相关测量结果检测距离6m

隐斜7eso

BI X/5/2

BO 22/34/14

加正镜至模

糊

加负镜至模糊

+2.50 -1.50

40cm 8eso 8/14/4 28/38/17

40cm+1.00 2eso

视觉训练：

P法则建议训练目标为BI的界限至少增至14△.

1:1法则建议训练目标为：5m处BI的恢复点至少增至7△，40m处BI的恢复点至少增至8△

处理单纯内隐斜的另一种方法是使用根据P法则，棱镜应该为： 5m=1/3(22)-2/3(5)=4△BO 40cm=1/3(28)-2/3(8)=4△BO

根据1:1法则，棱镜应为: 5m=(7-2)/2=2.5△BO 40cm=(8-4)/2=2△BO

7．融像性聚散减低

亦称“缩减性融像聚散”，在此类病例类

AC/A比率正常，

BO棱镜

5m处BI的界限至少增至11△，40m处

型中，其远距和近距分离性隐斜均在正常范围之内，

但是BI和BO融像性聚散范围均低于正常，调节幅度和调节滞后正常，视觉疲劳症状常常与阅读或近距工作有关。

融像性聚散减低的治疗包括视觉训练以增加融像聚散的两方向至正常范围。减少性融像聚散功能可能继发于感觉融像障碍，

如屈光

不正未矫正、不等像、抑制、或继发于未矫正垂直偏斜等。治疗方法应包括矫正任何伴随的屈光问题或垂直偏斜。

融像聚散减低的举例，相关测量结果检测距离6m 40cm

隐斜1eso 2exo

BI X/4/2 7/12/4

BO 6/12/4 8/14/3

加正镜至模

糊

加负镜至模糊

+1.25 -1.25

40cm+1.00 6exo

融像性聚散减低的治疗方法为视觉训练，以改进负融像性聚散和正融像性聚散，训练目的增加至正常或超过正常值。

8．假性集合不足

假性集合不足的隐斜测量结果与集合不足

很相似：远距正常，近距高度外隐斜，正相对会聚可能低或正常，调节辐度低，调节滞后异常高。

该类型的发生是因为调节减少，于是在测量近距隐斜时其调节性聚散度也减少。AC/A比率显得低，是因为当做近距隐斜测量时调节滞后异常高，NPC后退。假性集合不足所出现的一个有趣现象是，通过正镜附加可以改进NPC。这个悖理性的测量结果被认为是，由于正镜附加增加调节的准确性，使得视标移近被测者时增加调节和调节性会聚。假性集合不足实际上是一种调节不足，而不是“真”的集合不足。因此，治疗是针对调节问题进行处理，一般采用近点正镜附加来处理高度调节滞后。其次可以通过视觉训练改进调节功能。

第八章视觉训练仪器的使用

脱抑制卡

适合人群：有单眼抑制

当配戴上红绿眼镜后，通过红色镜片能看到红底黑字的字母，

通过绿镜片能看到粉红色的字母。如果有抑制，印刷体要么缺失，要么若有若无，忽隐忽现。

使用方法：出现抑制时，顾客通过眨眼、移近书本来打破抑制。

顾客只有在双眼同时看时才能看到完整的字母，

画面不完整时就会诱

进

发抑制眼努力观看，提升顾客在双眼视状态下的弱视眼感知能力，一步稳定和改善视力和双眼视能力。在良好照明的情况下，鼓励患者大声朗读。

实体镜

适合人群：融合视、融像范围、立体视、斜视

准备：屈光不正者，训练时需配戴矫正镜。优势眼注视平面反射镜侧视孔，弱视眼注视直接视孔

训练方法：

描绘训练：健眼侧放一张画片，在底板上放一张白纸用斜视或弱视将健眼侧看见的图案描绘出来，由易到难（

D1-D36）

试着

融像和立体视训练：将成对的视标卡片分别置于侧板和底板上，

将两张图片融像，直至做到：双眼清晰单视立体圆圈，同时看到垂直排列的南瓜和小丑（视标

1-8）

扩大融像范围的训练：

1.非斜视患者的训练方法与上面的融像训练基本相同，不同的

是底板上的视标从刻度

0位逐步向两侧，训练难度也在不断加大，直

至做到融像会聚30△（BO）融像性散开20△（BI）。

2.斜视患者训练时，由于存在眼位偏斜,底板上的视标可先置于

斜视角方位（容易做到融像的位置）然后慢慢移向正视位（置并直到能在斜视角的对立面也有足够的融像范围为止。像性会聚至30△（BO)融像性散开20△（BI）。

红绿矢量图

适合人群：提高立体视、增加融像性聚散

0位）位同样是：融

准备：训练距离40cm处，训练中右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片，此时右眼只能看到绿色注视目标，左眼只能看到红色注视目标。

训练方法：

1、把绿色注视目标向左移，红色注视目标向右移，产生集合

需求，这样迫使右眼随绿色注视目标向左转，右转，训练集合功能。

2、绿色注视目标向右移，红色注视目标向左移，训练散开功

能。

训练终结：

1、20--25△集合能力，10--15△发散能力

2、一分钟内能够做到从20--25△集合--10--15△发散15次聚散球

适合人群：人眼看远放松，看近时使用集合，有效地锻炼眼睛的远、近聚散力量，增进聚散幅度和聚散水平，有效地改善集合过度和集合不足。

训练方法：

1、将绳子一端固定（与顾客的眼在一个水平上），另一端拉紧

左眼随红色注视目标向

至于鼻尖部，保持绳子平直。

2、红球放在30厘米，黄球（或绿球）放在

60厘米处。

3、注视近处的红球，远处的黄球（或绿球）为两个，绳子刚

好在红球处相交，注视

5秒。

4、5秒后，注视远处的黄球（或绿球），近处的红球为两个，

绳子刚好在黄球（或绿球）相交，注视

5秒,上述动作重复10次。

5、将红球移近5厘米，黄球（或绿球）距离不变，6、继续移近红球，每次移动

5厘米。上述动作重复10次。

7、每一次移动后，进行10次聚散运动。8、直到红球位于鼻尖前2.5厘米。

★：聚散球要求双眼同时进行训练，不能单眼使用。注视近处球时，可以提示自己感觉在看注视远处球时，可以提示自己感觉在看裂隙尺

“近”，需要用力“对眼”。“远”，需要放松用眼。

适用人群：改善融合、立体、集合不足、集合过度设备设定：

1、按照裂隙挡板上的数字和训练卡片上的数字将挡板和训练

卡片分别固定在裂隙尺的相应位置。

2、裂隙尺一端应置于病人鼻尖处。使用方法：

1、向顾客说明训练目标是获得单一清晰的图案。

2、要求患者保持融合数到5，将视线从训练卡片上移开片刻，

再重新注视训练卡片，尽可能快速获得融合。

3、每张训练卡重复上述过程

裂隙挡板的位置，重复上述步骤。

4、集合功能直到12号卡片，散开功能直到6卡片。翻转拍

适合人群：调节幅度低于正常、调节滞后、NRA/PRA低于正常值、调节超前、调节灵活度问题

使用方法：双面镜的选择：

1.先使用+/-2.00D检查：单眼：11cpm）双眼：8cpm；如果低于此标准，用+/-1.50D检查2.再使用+/-1.50D检查：单眼：11cpm）双眼：8cpm；如果低于此标准，用+/-1.00D检查3.使用+/-1.00D检查：

单眼：11cpm）双眼：8cpm；如果低于此标准，用+/-0.50D检查4.使用+/-0.50D检查：

单眼：11cpm）双眼：8cpm；翻转拍度数的选择:

5次，更换训练卡片，调整单一

从不能通过的双面镜度数开始：例如：+/- 1.50D检查. 单眼：8cpm）双眼：5cp 视标的选择:

以近视力检查结果为参考训练方法：

1、眼睛通过翻转拍的正镜片看阅读卡，在看清后，迅速转动

翻转拍，使得负镜片对着眼睛。

2、待顾客报告能看清阅读卡时，又迅速转动翻转拍，如此反

复。训练时间：10分钟/次，1-2次/天。训练周期：10-15天为一个疗程，巩固训练：10-15天为一个疗程，维持训练：20-30天为一个疗程（每周训练3-4次）

例如：+/- 1.50D检查：单眼：8cpm）双眼：5cpm A.训练+/- 1.50D，视力卡20/30；B. 10天达到正常，继续巩固到C. 1个月后做维持训练，持续

1个月1个月；

D. +/- 1.50D检查：单眼：20cpm）双眼：16cpm 继续：

A.再训练+/- 2.00D，视力卡20/30；B. 10天达到正常，继续巩固到C. 1个月后做维持训练，持续

1个月1个月；

D. +/- 2.00D检查：单眼：20cpm）双眼：16cpm

适合人群：增进调节幅度和调节速度，有效地改善调节滞后正常值：交替阅读大/小字母表（阅读距离与年龄相符），保持清晰，每分钟可以交替10次。

准备：大字母表-远用：放在3米处，小字母表-近用：放在40厘米处

训练方法：

1.注视小字母表第一行，保持清晰，依次读出每个字母，边读

边将小字母表移近，直到模糊，再移远

2.5厘米，保持这个距离。

2.交替阅读大/小字母表的第二行每一个字母。3.完成第二行后，将小字母表重新移回

40厘米处。

4.注视小字母表第三行，保持清晰，依次读出每个字母，边读

边将小字母表移近，直到模糊，再移远

2.5厘米，保持这个距离。

5.交替阅读大/小字母表的第四行每一个字母，重复上述动作，

直到完成10行。

★：阅读小字母表时，可以暗示顾客感觉在看“近”，需要用力“对眼”

阅读大字母表时，可以暗示顾客感觉在看

“远”，需要放松用眼