广西壮族自治区河道采砂许可申请表填表单位（盖章）： 填表时间：
单位名称（姓名） |
| 法定代表人 |
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地址 |
| 身份证号码 |
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电话 |
| 邮政编码 | |
手机号码 |
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申请内容 | 采砂地点 | 填写采砂地点的河段、可采区的名称及采砂范围。采砂范围平面以坐标控制，填写坐标系及控制点坐标；纵深以基准面控制，格式为以×××基面控制高程，自××米起至××米止。 | |
采砂作业方式 | 填写采砂作业方式及作业工具，作业方式主要有射流式、抓斗式、管道工程式、自吸自运式、斗链式等。 | ||
采砂船（机具）名称、号码及规模 | 船名船号（机具） | 采砂功率（匹） | |
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采砂船（机具）所有权人和采砂作业人员 | 采砂船（机具）所有权人和采砂作业人员基本情况，含船上总人数、船只所有权人、驾驶人、采砂操作人、技术负责人等人员姓名。 | ||
中标（拍卖）采砂量 | （立方米） | ||
船舶（机具）控制开采量 | （立方米） | ||
采砂期限 | 格式为××××年×月×日起至××××年×月×日止 | ||
运输路线 | 按照招标文件或拍卖文件中规定路线填写。 | ||
堆砂地点 | 填写堆砂的砂场名称、法人代表、所处河段及地方。 | ||
安全生产措施 | | ||
废料处理方式 | | ||
水行政主管部门 | | ||
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