临床医疗各项应急预案

危重病患者处理应急预案

一． 目的

通过本案,为患者提供快捷、安全、有效的诊治，提高危机重症患者的抢救成功率。

二． 逐级报告程序

（一） 各科室、各专业组值班医生在接诊危重患者后，要迅速到达患儿身边询问病史和进行必要的体格检查,作出初步诊断。医师迅速开出医嘱交护士执行,病情紧急可下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记.在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、抢救记录等资料.并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见,取得其合作.

（二） 严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难,应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救并向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊,但应据实补记会诊记录。

（三） 遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时,白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务科请求支援，特别严重事件值班医师可直接向医务科或分管院长报告请求支持。医务科在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。

（四） 在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师

和科主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求，然后组织本科有关人员进行讨论,写出书面意见向医务科安全办汇报。

三、处理流程

(一) 门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5分钟内到位，在给予必要疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师,并要求在10分钟内到位。急危重症患者急诊留观原则上不超过3天,门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院.如患者无足够经济能力，经请示院方为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院、手术,不得以任何借口推迟抢救。

(二) 转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷.

(三）立即完成首次病程记录、转入记录,8小时内完成住院病历,明确主管医师，做好监护，住院医师随时记录。当日主治医师、副主任医师及时查房，组织治疗抢救,并及时向上级医师或科主任汇报.

(四）白班值班医师向夜班医师及备班医师书面和床边,并做好记录。夜班值班医师及备班医师应认真查看患者，掌握病情。

(五)住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。主治医师每日查房，科主任或主任医师每周查房1-2次，病情发生变化时值班医师及时查看并及时向上级医师汇报。病历应及时反映病情变化，重要诊治过程，如上级医师查房，会诊等内容，并妥善安全保存病

（六）必要时通知医务科或领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向财务科、医疗科安全办汇报,并呈交书面材料。

（七）确保各种医疗、急救设备良好,随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程.如需其他部门、科室间合作,必要时应请设备科、医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。

（八） 及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。

(九）若需手术则必须进行术前讨论,由科主任主持,术者必须参加，填写术前讨论记录，病历中做详细记载。严格把握手术适应症,14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24小时内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字.

(十）注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。

（十一）各科每日尽量留有1—2张床位，以备、危重症病人入院治疗、抢救时使用。

（十二)做好知情同意工作,向患者、家属或委托人交代病情，告知患方下列情况:

1. 诊断、行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应；

2. 诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施;

3. 植入物；

4. 需使用的贵重药品和其他需患方承担的费用;

5. 手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况；

6. 术中发现与诊断不符；

7. 切除术前未交代清楚的脏器；

8. 搬动患者可能造成的危险；

9. 有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书,以示确定；

10. 向患儿及家属交代病情时，应注意内容始终贯穿一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务科，以做好病情解释等各项工作；

11. 因病情需要转科时，应与转出科室取得联系,做好准备再行转科，并于当天完成转科记录；

12. 患者或家属要求转科时，要全面权衡并尽量满足其要求。如确实病情危重不能转运，要向患者家属详细解释并取得同意和签字。如患者家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，患者家属签字后同意转出。

医院感染暴发报告流程及处置预案

为了规范医院感染爆发报告的管理，提高医院感染爆发应急处置能力，最大限度的降低医院感染造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》制定本规范.

一、 概念

（一） 医院感染暴发报告范围:包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

（二） 医院感染暴发:指在机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病历的现象。

（三） 疑似医院感染爆发:指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病历现象。

二、 监测与报告

（一） 监测：医院院感科负责全院感染监测，并定期分析监测资料，及时发现医院感染爆发倾向隐患，针对危险因素实施预防与控制措施。

（二） 报告:各临床、医技可是医院人员明确医院感染暴发的定义，掌握诊断标准、方法和要点,及早发现,及时做好诊断、治疗和上报工作。

（三） 报告流程：

1、 当科室发生疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，科室医护人员应立即报告科室主任，科室主任2小时内报告医院院感科，院感科及时报告主管院长，并立即到

科室展开流行病学调查,经核查、落实后及时向县卫生局报告，并网络直报，同时向怀化疾病预防控制中心报告.

2、 当医院确认发生以下情况时:

（1)10例以上的医院感染暴发；

(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染.

（3）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染时。应于2小时内由医院专人同时向县卫生局及沅陵县疾病预防控制中心报告。

3、确诊为传染病的医院感染,按（传染病防治法）的有关规定进行报告，按要求上报疫情。

三、相关科室职责及预防控制措施

（一)医院院感科:

1、接到科室报告后应在30分钟之内,赶到事发现场采取相应措施。

2、及时组织相关人员完成流行病学调查，发现有医院感染暴发趋势时，负责及时向医务科、主管院长报告并通知相部门。

3、会同医院感染的相关专家,制定控制医院感染暴发的措施并组织科室实施。

4、组织专职人员进行持续监测,及时进行效果评价;

5、加强宣传教育,组织医护人员进行医院感染知识培训，提高其监测能力。

6、初步证实流行或暴发:对怀疑患有同类感染的病历进行确诊，若短时间内发生3例以上同源感染例的现象，应计算罹患率。

7、进行医院感染暴发流行的流行病学调查及采取有效控制措施:

(1）查找引起医院感染的因素：对医院感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病学检查和详细流行病学检查。

(2）指导医护人员根据医院感染病原学的流行病学特征做好个人防护措施。

（3）制定和组织落实有效的控制措施:包括对病人做适当治疗,进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病医院。

（4）分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或爆发的原凶，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

(5）写出调查报告:总结经验，制定防范措施。

（二）各临床科室:

1、发现医院感染暴发趋势时应立即报告医院院感科；如确诊为传染病的医院感染，

按相关要求进行报告；遇可疑病例是应及时邀请相关科室专家会诊。

2、必要及时查找原因，积极协助完成流行病学调查，认真制定和执行医院感染控制措施。

3、及时送病原学检查和药敏试验，查找感染源、感染途径，积极治疗病人，控制医院感染的蔓延。

4、必要时组织护理人员实施分组护理:医院感染患者的按志愿侧为：感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置,由传染病导致的特殊感染患者按《传染病防治法》的规定进行处置。

跌倒防范与应急处理

【防范措施】

一、定期检查病房设施,保持设施完好，杜绝安全隐患。

二、病房坏境光线充足,地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌.

三、对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点措施。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。

四、服用镇静、安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动;服用降糖、降压等药物的患者,注意观察用药后的反应,预防跌倒.

五、 术后第1次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或体质虚弱而跌倒。

六、 对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法.

七、 对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照顾给予相关指导。

【处理措施】

一、患者突然跌倒，护士迅速赶到患者身边,同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤

部位与伤情、全身状况等，初步判断跌倒原因和认定伤情。

二、疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据跌倒的部位和伤情采取相应的搬运方法,协助医师对患者进行处理。

三、患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时,遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。

四、受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，酌情进行检查和治疗.

五、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用聚维酮碘清洗伤口后，以无菌辅料包扎；出血较多者先用无菌辅料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风抗毒素等.

六、孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩,早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆.

七、了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。

八、填写跌倒/坠床报告表，上报护理部.

【应急处理程序】

患者跌倒→护士立即赶到现场，同时报告医师→进行必要检查，伤情认定→对症处理→严密观察病情变化，做好伤情及病情记录→详细→强化健康教育→填写跌倒/坠床报告表，上报护理部 休克的应急预案与流程

【应急预案】

一、康复初期评估时需要详细记录患者并发症,每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行.

二、患者一旦发生休克，立即停止康复治疗,就地抢救，并迅速报告医生。

三、对于失去意识的患者，原则上让其平躺,病人上体抬高10°左右，双下肢抬高20°

左右，形成脚高低中间凹的仰卧位，同时注意保持呼吸道通畅。

四、 无颈椎损伤可让其头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管而产生窒息。

五、对于神志清醒的患者，根据病情尽量给予患者最舒适的体位,在医生未到达之前让伤员保持安静，以减少因疼痛紧张而造成的心、脑耗氧量增加,减轻心脏负担.

六、发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压，人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

七、观察与记录,密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温.

八、 分析原因，及时向患者做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。

【应急流程】

发生休克→停止康复治疗→通知医生→平卧并抬高肢体→保持呼吸道通畅→心脏骤停进行心肺复苏→观察与记录临床变化

晕厥的应急预案与流程

【应急预案】

a) 康复初期评估时需详细记录患者并发症,每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定,确保康复治疗在安全的范围内。

b) 患者一旦发生晕厥，立即停止康复治疗，让患者平卧，观深知神智、测量血压、心率，观察瞳孔等情况，保持呼吸道通畅.就地抢救，并迅速报告医生.

c) 无颈椎损伤者可让其头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管而产生窒息。

d) 给予氧气吸入,及时对症处理.

e) 按压人中，内关，合谷等穴位，促进患者清醒。

f) 发生心脏骤停,立即进行胸外心脏按压，人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

g) 密切观察予记录患者病情变化，注意保暖.

h) 分析原因,及时向患者做出解释和相应教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。

【应急流程】

发生晕厥→停止康复治疗→通知医生→保持呼吸道通畅→按压促醒穴位→心脏骤停进行心肺复苏→观察并记录病情变化

过敏反应的应急预案与流程

【应急预案】

一、熟悉引起皮肤过敏的理疗仪器及药物,如紫外线、电疗、蜡疗、用于离子导入的药物等.二、了解过敏的临床反应,如皮肤潮红、瘙痒、发热，严重的还可以出现喷嚏、音哑、意识不清或完全丧失、抽搐等。

三、治疗前详细过敏史，若患者有理疗的过敏史,应高度警惕.同时详细询问并检查治疗禁忌症，如感染性皮肤疾病。

四、治疗前告知患者可能出现的过敏反应.

五、治疗前检查治疗仪器，确保仪器无故障。

六、治疗中发生过敏反应，立即停止治疗，迅速脱离过敏源，并予对症处理。

七、轻度过敏者，可局部涂擦可松软膏，以减轻瘙痒感；中度过敏者，可服用抗过敏药物；过敏休克者,应就地抢救并通知医生。

八、嘱咐患者不要抓过敏处，以防抓伤发生皮肤感染。

九、 观察并记录过敏的临床变化.

【应急流程】

了解过敏反应→详询过敏史→治疗前仪器检查→发生过敏反应→局部涂擦或服用药物→过敏休克→就地抢救并通知医生→观察并记录过敏临床变化

癫痫的应急预案与流程

【应急预案】

一、康复评定时查询患者既往史、现病史。看是否有癫痫并发症，如有侧需做好的预防工作。

二、患者一旦发生癫痫，立即停止康复治疗,并迅速通知医生处理，防止癫痫持续状态发生。

三、将患者置于平坦和周围没有障碍的平面,尽量减少发作时肢体抽动时导致骨折等意外出现。

四、患者保持侧卧位，有助于防止发作时口腔分泌物或者呕吐物阻塞呼吸道而引起窒息。

五、抽搐时患者牙关紧闭，此时不要强行掰开患者的牙关，以免牙齿脱落阻塞呼吸道，可用力抵住患者的下颚，减少舌咬伤的机会。

七、癫痫发作后患者的意识往往模糊，会有目的的动作或者行为,在这种情况下。在做好癫痫护理的同时，避免过分患者的活动导致患者的攻击性行为。

八、 发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压，人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

九、 记录观察发作的表现，将发作时的表现告知医生，医生根据情况，进行检查和治疗。

【应急流程】

发生癫痫→停止康复治疗→通知医生→保持呼吸道通畅→避免咬到舌头→心脏骤停进行心肺复苏→观察并记录病情变化

呼吸困难的应急预案与流程

【应急预案】

一、康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全的范围内。

二、患者一旦发生呼吸困难,立即停止康复治疗，并迅速报告医生，并就地抢救,将患者的身体扶起，呈半坐卧位,减少疲劳和耗氧，这样呼吸就会变得畅通一些.及时清理口、鼻腔中的分泌物，保持呼吸道通畅，如果因鼻饲管的阻塞应及时拔掉。有条件立即吸氧。

三、若呼吸停止时,应口对口人工呼吸。并联系急诊抢救处理.注意室内空气流通，保暖.

四、观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

【应急流程】

发生休克→停止康复治疗→报告医生→平卧并抬高肢体→保持呼吸道通畅→心脏骤

停进行心肺复苏→观察与记录临床变化 误吸、呛咳的应急预案与临床

【应急预案】

一、康复评定时查询患者的既往史、现病史，详细了接患者的病情。治疗前确保患者口中无异物.

二、患者一旦发生误吸、呛咳、立即停止康复治疗,并迅速通知医生处理.

三、对于意识尚清醒的患者，可采用站位或坐位，采用海姆立克急救法，即站在窒息着背后。双臂环抱患者，一手握拳,使大拇指关节突出点顶住窒息着腹部正中脐上5—8cm部位，另一只手的手掌压在拳头上,连续快速向内、向上推压冲击6-10次，直至异被备排出。

四、对于昏迷倒地的患者，采用仰卧位，确保周围空气流通，采用海姆立克急救法推压冲击肚脐上部位，使阻塞气管的食物上移并被祛除。

五、 及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定.

六、 及时、准确的记录治疗过程。

七、 分析病原因，向患者做出相应的解释和教育，避免再次发生。

【应急流程】

发生误吸、呛咳→停止康复治疗→通知医生→采取急救体位→海姆立克急救法进行急救→观察采取措施后的效果→记录治疗过程→分析原因避免再次发生 烫伤的应急预案与流程

【应急预案】

一、首次治疗前了解好患者的病情，并交代患者及家属治疗过程中会出现的正常反应。每次治疗前需观察患者的病情是否稳定，确保治疗早安全的范围内进行。

二、一旦发生烫伤，立即停止治疗，就地进行以下简单处理,并马上通知医生。

三、采取‘冷散热'的措施,在水龙头下用冷水持续冲洗伤部，或取冰块冰敷，以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。这样可以使伤处迅速散热，使皮肤血管收缩，较少渗出与水肿，缓解疼痛,较少水泡生成，防止创面形成疤痕。

四、保护好创面，创面不要用红药水等有色药液，以免影响医生对烫伤深度的判断。

五、水泡可在低位用消毒针头刺破，转运时创面应以消毒辅料或干净衣物被遮盖保护.

六、密切观察与记录患者的病情变化。

【应急流程】

发生烫伤→停止康复治疗→冰敷或冷辽→保护好创面→联系医生进行处理→观察采取措施后的效果→记录过程