维普资讯 http://www.cqvip.com ＩＳＳＮ １５６２—３１３０世界今日医学杂志（Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｏｄａｙ） ２００２；３（１０） ・８９７・ 急性灭鼠药中毒２８例临床观察与护理 方兰英。王大琼 关键词灭鼠药；急性中毒；临床观察；护理 时通过肺泡壁和毛细血管壁的膜性屏障而迅速扩散入 ｄ，ＪＬ急性灭鼠药中毒发生的高峰年龄在２～５）ｒｒ 血液中，经过血液循环将氧送到各类组织中供细胞代 谢所需，、并发生高气压氧作用下的一系列生理效应。 高压氧以其独特的给氧方式和治疗机制通过呼吸和血 液循环向组织和细胞输送高于正常情况下数倍，甚至 之间，常由于各种灭鼠药的保管、贮放不当所致。现 将我科近３ ａ收治的２８例急性灭鼠药中毒的救治及护 理体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组２８例急性灭鼠药中毒患儿中， 男１６例，女１２例；年龄１～２ ｙｒ ６例，２～３ ｙｒ ８例， ３～４ ｙｒ １０例，４～５ ｙｒ ４例。来自农村２７例，城镇１ 例。 １．２中毒原因２８例中毒患儿均是由于家长卫生知 识缺乏，监护疏忽致ｄ，ＪＬ误服。 １．３临床表现根据灭鼠药成分及服量的多少不同， 其临床表现也就不一。主要表现有：①消化道症 状：首先出现上腹部不适，伴烧灼感、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、口渴、流涎等。本组病例 均有消化道症状。②神经精神症状：头晕、嗜 睡、大汗、精神不振、瞳孔缩小、抽搐等。本 组１８例有神经精神症状。③呼吸道症状：由于 肺水肿、胸膜炎的发生，故有刺激性咳嗽、呼 吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫痰、肺部有罗音等。本 组占１６例。④代谢功能降低：主要表现为体温降低、 四肢冰凉。本组占１Ｏ例。⑤出血现象：鼻及齿龈出 血、血尿、大便褐色。本组仅１例。 １．４治疗方法对清醒患儿，可刺激咽部催吐，嘱 患儿反复多饮水，至吐出液清亮、无异味为止。对灭 鼠药成分不明者，宜选清水洗胃，洗胃中应注意胃管 的型号、插入长度以及病儿的病情变化。为了促进毒 物排泄，可给予输液、利尿，并可采用口服５００ ｇ・ Ｌ 硫酸镁、液体石蜡或硫酸钠导泻，若第一次导泻 不佳，可再次口服一次导泻药。对抽搐者可使用镇静 剂，常用的镇静剂有苯巴比妥钠、安定、亚冬眠制剂 等，静脉推注或肌肉注射。反复抽搐会导致患儿不同 程度的脑水肿，可采用２００ ｇ・Ｌ 甘露醇静脉推注以 减轻脑水肿，防止脑疝的发生，且需注意保护重要脏 器功能，做好监护。病儿在抽搐停止后恢复期给予高 压氧舱治疗。在高气压环境中，当机体吸入高分压、 高浓度氧时，肺泡内的氧分压也相应地迅速升高，同 作者单位 四川省绵竹市人民医院６１８２００ 收稿日期２００２４３９－２２修回日期２００２．１０－１３ 十余倍的氧量，以满足病变组织和细胞代谢需要，从 而达到治疗的目的。 １．５结果本组２８例急性灭鼠药中毒患儿经及时抢 救治疗全部脱险，２８例均治愈出院，治愈率为 １００％，经随访，无１例出现智力低下及运动障碍等 后遗症。 ２护理 ２．１抽搐的护理 ①清理呼吸道，保持呼吸道 通畅，将其平卧，松解衣领扣、裤带、头偏向 一侧，必要时吸痰、吸氧。②防止窒息，必要 时使用舌钳，以防舌后坠阻塞呼吸道，密切观察 病情，床旁备吸痰器，抽搐后立即清理口腔、呼吸道 分泌物。③防止患儿受伤，抽搐时勿用力按压患儿肢 体，及时使用牙垫，遵医嘱给抗惊厥药物，拉起床 栏，床栏周围应有软垫。恢复期患儿应有大人陪伴， 防止因身体虚弱或精神恍惚而造成损害。病情稳定后 给予高压氧舱治疗。 ２．２昏迷的护理 ①密切观察病情变化，及时向医 生汇报病情，详细记录呼吸、心率、血压、体温、意 识、瞳孔大小、形态以及对光反射情况，以维持生命 体征的稳定。②防止发生褥疮，让家属懂得褥疮发生 的原因及预防方法。根据患儿日常护理计划的需要， 制定翻身时间表，一种姿势不能超过２ ｈ，如受压发 红的部位在翻身１ ｈ后未消失，必须增加翻身次数， 操作时避免拖、拉、拽等动作，用３５０～５００ ｍＬ・Ｌ 酒精或温热水湿敷并按摩受压部位，作好晨晚间护 理，床垫要柔软、清洁、干燥，可使用充气垫。保证 营养物质和水分摄入；患儿衣裤柔和、宽松、并保持 清洁、干燥、平整。③ＩＳｌ腔护理：根据唾液ｐＨ值选 择漱口液漱口，２次・ｄ～，用口唇润滑剂涂抹以保持 口唇粘膜润滑，多饮水，有口腔溃疡者遵医嘱使用局 部抗生素。④眼部护理：用生理盐水冲洗双眼，对角 膜反射消失、眼睑不能闭合者，涂眼膏后盖眼罩。⑤ 预防呼吸道感染：防止息儿受凉，保持室内空气新 鲜，超声雾化吸入２次・ｄ～，必要时给予拍背、吸 痰，鼻饲不宜过饱，之后不能立即翻身，以防呕吐物 维普资讯 http://www.cqvip.com ・８９８・ ＩＳＳＮ １５６２－３１３０世界今日医学杂志（Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｏｄａｙ） ２００２；３（１０） 误咽。 ３讨论 ２．３ 出血的护理 注意观察出血部位及出血量，并 及时报告医生处理。患儿减少活动，避免情绪激动， 本组急性灭鼠药中毒患儿中，９６％来自农村，以 ５ ｖｒ以内最多见，均为误服。临床上以呕吐、腹痛、 惊厥表现最为多见，故对来自农村的不明原因呕吐、 给予止血剂，避免进食较硬的有刺激的食物，根据病 情采取禁食、进流质或冷流质等措施，待出血情况好 转后可逐渐改为少渣半流质饮食。 ２．４ 出院指导 本组患儿９６％以上来自农村，因 频繁抽搐者应高度疑有灭鼠药中毒的可能，需进一步 追查病史，并给予紧急救治。急性中毒救治成功与否 此，应对家长进行健康教育，强化卫生知识宣教和指 导。目前农村用毒饵灭鼠很普遍，除了对灭鼠药加强 保管外，还要注意投放时间，一般在晚上睡前投放， 次日早晨清理投放场所，并告诉小孩毒饵的毒性，人 吃后的危害，以免孩子捡食引起中毒，家长应加强对 Ａ，ＪＬ的监护及教育，如发生服用毒物，应尽早就医， 就近彻底催吐、洗胃、积极救治。 与毒物成分、进人体内剂量、时间及就诊的早晚和救 治措施是否得力等多种因素有关，因此必须分秒必 争。对服用或可疑服用毒物的患儿，无论早期有无症 状，医务人员及家属均不能有侥幸心理，应尽早开始 急救，尽早彻底催吐、洗胃是关键。本组病例通过以 上处理，同时加强对症、支持疗法，保护重要脏器功 能，防治继发感染，密切做好监护工作，无１例死 亡，治愈率达１００％。 膀胱内给药治疗产后尿潴留 刘书芳 ，郭明 ，易村犍 置尿管并辅以物理治疗。 ２．２治疗效果产后尿潴留是产褥期常见的并发症，既往常以新 膀胱内给药组３１例中有效２９例，有 关键词尿潴留；膀胱内给药；治疗 效率为９３．６％，新斯的明组３５例中有效２６例，有效率 ７４．３％，两组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。新 斯的明组排尿时间（中位数）为４６．１ ｒａｉｎ，而膀胱内给 药组平均排尿时间（中位数）为３８．１ ｒａｉｎ，行中位数非 参数检验Ｐ＜０．０５，差异有显著性意义。 斯的明肌肉注射和穴位封闭，但临床效果不够理想。 我院从１９９４年开始，以膀胱内给药治疗产后尿潴留， 效果满意，现报道如下。 １对象和方法 １．１ 对象为１９９４—０５／１９９８—０８我院共收治的产后尿 ３讨论 潴留６６例，年龄２１～３６ ｙｒ，中位年龄２６．４ ｖｒ。根据治 疗方案分为两组：膀胱内给药组３１例，新斯的明组３５ 例。诊断标准：产后４～６ ｈ，不能自行排尿，体检可于 耻上触及充盈的膀胱，部分患者有尿意感。 １．２治疗方法尿潴留诊断明确后，常规消毒铺巾， 置人导尿管，缓慢放出尿液，记录尿量（潴留量１ ０００ ｍＬ以上者，分次放净）。膀胱内注入药物：地塞米松５ 有研究表明，大部分患者的膀胱肌肉收缩的敏感 性和强度随着膀胱容量增大而减弱，当发生急性尿潴 留时，膀胱极度扩张，如能及时处理，可以恢复功能；若 拖延过久，则膀胱肌肉失去收缩能力，形成无张力膀 胱，很难恢复功能。笔者强调早期治疗，尽量避免膀胱 的过度膨胀，一旦作出尿潴留的诊断，立即插导尿管， 缓慢放出尿液，解除膀胱的高张状态，从而保护膀胱的 收缩能力。采用膀胱内给药治疗产后尿潴留，其温盐 水及地塞米松可促进膀胱粘膜的血液循环和水肿消 ｎａｇ，庆大霉素１６万ｕ，温生理盐水（３５℃左右）ｓｏ ｍＬ， 拔除尿管，嘱患者１５～３０ ｍｉｎ后下床排尿。 １．３统计学处理 ／／，检验及 检验。 ２结果 退，去除病因，抗生素的局部灌注则起到预防尿路感染 的作用。本法疗效显著。有效率达到９３．５％，且平均 排尿时间亦短于传统的新斯的明治疗。 妊娠期产妇肾盂和输尿管生理性扩张，产后４ ｗｋ 左右才能恢复，在膀胱颈水肿尚未消除以前，使用新斯 的明等收缩膀胱平滑肌的治疗，不仅疗效差，而且还会 导致膀胱输尿管逆流，输尿管和肾积水，造成不良后 果。本资料中，２例以膀胱内给药治疗失败者，尿潴留 量达１ ２００ ｍＬ以上，可能是由于膀胱肌肉收缩功能丧 ２．１疗效评价标准 ①有效：治疗２ ｈ内能自行排 尿，并分别于３０、６０、９０、１２０ ｍｉｎ时间段记录治疗后的 排尿量。②无效：治疗后２ ｈ以上仍未排尿，需给予留 作者单位 湖北省荆州市中心医院妇产科４３４０００， 湖北省荆州市 第一人民医院妇产科 收稿日期２００２－０９－１４修回日期２００２－１０－１２