ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡｌ ＮＵＲＳＩＮＧ．Ｍａｙ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．５Ｃ 营养，进行全肠道喂养。在间歇性胃管法喂养期问，观察并准确 记录喂奶量及患儿耐受情况非常重要，我们使用注射器准确测 量自行吸吮进奶量及鼻饲量，制订个体化喂 方案，每次鼻饲完 毕，密切观察１０ ｍｉｎｔ１５ ｍｉｎ，注意有无溢奶、『】 吐等现象，及时 清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸，导致吸人性肺炎。观 表２两组ＶＬＢＷＩ并发症比较 例 察组３４例中，间歇性胃管法喂养８ ｄ～１０ ｄ者２Ｏ例，６ ｄ～８ ｄ 者１Ｏ例，４ ｄ～６ ｄ者４例。 １．２．３．３母乳喂养患儿吸吮有力，每次可自行吸人所需奶量 后，拔除胃管进行按需哺乳，纯母乳喂养。每次哺乳后．拍背驱 气。防止溢奶导致误吸。在此期间，我们指导患儿母亲使用正确 的方法进行哺乳，每次哺乳前洗手，清洗乳头，保持清洁。 １．２．３．４喂养不耐受及处理 在持续性胃管法和间歇性胃管 法喂养时，每一个ＶＩ ＢＷＩ营养需要量不同，喂养方案也因人而 异。在增加奶量时，需观察喂养耐受情况，若出现下列情况之一 ３讨论 静脉营养为ＶＩ ＢＷＩ提供了足够的营养，对于长期不能耐 受肠道喂养的患儿是有帮助的，但作为一种治疗干预手段需严 密监测。由于有严重的并发症，应尽量缩短使用时间。故我们 对观察组３４例ＶＩ ＢＷＩ护理时采取所需营养物质，部分经胃肠 道提供，剩余量由静脉补足的办法来提供。通过营养护理观察， 入院后最大体重丢失平均为１４．３ ，平均８ ｄ恢复出生体重，达 全肠道喂养后，体重每天增长１Ｏ ｇ～１５ ｇ，并且在室温下保持体 温稳定，并且在护理期间，除加强基础护理外，对每例患儿进行 可考虑喂养不耐受：①呕吐；②腹胀（２４ ｈ腹固增加１．５∽ ，伴 有肠型）；③间歇性喂养时胃内残留量超过喂奶量的１／３或持续 喂养时超过１ ｈ的喂奶量；④胃残留物被胆汁污染；⑤便潜血阳 性；⑥便稀薄，还原物质超过２ ，⑦呼吸暂停和心动过缓的发 生明显增加ｌ｛］。处理方法为延长喂奶间隔时间，或者少喂奶量， 了耐心细致的喂养，３４例ＶＩ ＢＷＩ近期营养效果满意。故ＶＬ— ＢＷＩ的营养护理中，采用持续性胃管法或间歇性胃管法提供部 分营养物质，静脉营养补充供应，为ＶＩ ＢＷＩ的生长发育提供了 物质基础，增强了体质，预防了各种感染，减少了合并症的发生， 是较理想的喂养方案。 参考文献： ［１］左泽兰，赵秀英．癌症及骨髓移植病儿长期中心静脉置管的护理 ［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（９）：５３０—５３２． ［２］邵肖梅．极低出生体重儿全静脉营养的支持疗法［Ｊ］．小儿急救医 学，２００２，９（１）：７—８． 或改变喂养方式（将间歇喂养改为持续喂养）或暂停喂养。腹胀 者人＿Ｔ排气。呕吐者及时消除呕吐物，保持呼吸道通畅，若症状 仍存在需做辅助检查，排外其他疾病。观察组３４例中有２６例 出现喂养不耐受现象。其中８例在持续性喂养期间出现胃内残 留，减少喂奶量后喂养不耐受消失；１４例在间断性喂养期间出 现腹胀，给予人丁排气后腹胀消失。４例在间断性喂养期间出 现呕吐，减少每次喂奶量，延长每次喂奶间隔时间后症状消失。 ２结果 表１ 两缀Ｖ１ ＢｗＩ使用静脉营养时闻比较 洲 ［３］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ３．第２版．北京：人民卫 生出版社，１９９０：３５～６９． ［４１薛辛东，芦惠．极低出生体重儿的肠道喂养［Ｊ］．小儿急救医学， ２０００，９（１）：５１—５２． 作者简介宋桂花、张娟娟一ｉ２作单位：０３０５００，山西省交城县人民医院 （收稿日期：２０１０—０２—１６） （本文编辑郭海瑞） 鼠药中毒的急救及护理 黄华连，邓毅 文献标识码：Ｃ 制抽搐，及时防治脑水肿，保护心脏和解除呼吸抑制，积极预防 各种并发症。 １临床资料 １．１一般资料我科２００２年１月一２００７年１月共收治４５例 关键词：鼠药；中毒；急救；护理 中图分类号ｉＲ４７２．２ 鼠药中毒病人，成人８例，患儿３７例；其中１例患儿为鼻腔吸人 中毒，年龄１．５岁～６８岁。死亡８例中，有４例为患儿，有４例 就诊过晚，且食人量过多。 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓ１３．．１６７４—４７４８．２ｏ１０．１ ５．０２８ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１ｏ）５ｃ一１ ３５４—０２ 氟乙酰胺是一种毒性极强的灭鼠剂，对人体同样可造成致 １．２临床表现轻度中毒：头痛、头晕、视物模糊、黄视、乏力、 命伤害，它在体内很快分解为氟乙酸．与辅酶Ａ结合，抑制乏羧 酸循环中柠檬酸氧化，致代谢障碍，从而引起中枢神经系统和心 脏损害。鼠药氟乙酰胺，又名敌蚜胺。白色、无臭、无味的针状晶 倦怠，四肢发麻．面部和肢体小抽动；口渴、恶心、呕吐、上腹部烧 灼感、腹痛；窦性心动过速；体温下降。中度中毒：除上述症状 外，出现烦躁不安、肌肉颤动、肢体间歇性抽搐。呼吸道分泌物 增多，有时溢出白色泡沫样分泌物，呼吸困难。轻度心肌损害和 血压降低。重度中毒：除上述症状外，尚可出现昏迷、谵妄、阵发 体，易溶于水；溶于丙酮；微溶于氯仿。易吸收空气中水分而潮 解。加热升华，在水中不稳定，逐渐水解，在碱性溶液中水解更 快；误服经消化道吸收之后而引起中毒，它进入机体后主要引起 中枢神经系统、消化系统、心血管系统及糖代谢发生变化。临床 性、强直性痉挛；严重心肌损害，心律失常，心室颤动，心力衰竭； 大小便失常，呼吸衰竭。 ２急救 主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、反复抽筋，并逐渐加重而昏 迷，严重时呼吸抑制而死 。抢救重点是及时清除毒物．有效控 全科护理２Ｏｌ０年５月第８卷第５期下旬版（总第ｌ８Ｏ期） ２．１立即用清水洗胃 若病人处于昏迷状态，采用平卧位，头 乙酰胺，血液灌流疗法治疗急性重度经口中毒有助于减少住院 天数、后遗症发生率和病死率。 偏向一侧，先抽出胃内容物，用清水洗胃，并根据胃内容量确定 注入胃内的液体量，小儿每次为１００ ｍＬ～１５０ ｍＬ，在洗胃时注 意观察病人的生命体征及洗胃液的颜色以及性状．洗出的胃液 必须以无色无味为标准，洗胃完毕后胃管末端接负压装置，以吸 ３．６．２ 纳络酮的应用 到目前为止，还没发现鼠药中毒有特效 解毒剂，促进病人意识清醒是抢救的关键之一。我院在救治过 程中发现及时使用纳络酮起到了较好的效果。纳络酮为阿片受 体特异性拮抗剂，能有效阻断脑内阿片样物质的继续损伤作用， 减轻脑水肿及脑细胞坏死，并解除Ｄ一内啡肽对呼吸及心血管交 感神经的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增 出胃内残留的毒物，可给予氢氧化铝凝胶或生鸡蛋清保护消化 道黏膜。必要时导泻，皮肤污染者用清水彻底冲洗后更换干净 衣服。若为鼻腔吸人中毒者及时用棉签沾清水浸湿擦洗鼻腔黏 膜．以清除局部的毒物，及时建立静脉通道，以促进毒物排泄，及 时输液，输注大量等渗盐水、维生素Ｃ及解毒药物，同时给予利 加，并增加了脑血流量和脑灌注压，阻断了继发性脑损伤的发病 过程，对促进意识清醒起着很重要得作用。遵嘱静脉输注５ 尿脱水剂，有利于毒物排泄，增加机体解毒能力。 ２．２保持呼吸道通畅 因病人误服鼠药中毒后易出现抽搐，口 吐白沫，常伴有昏迷，易造成窒息。所以及时清除呼吸道分泌物 是关键，在吸痰时要做到轻、稳、快，每次吸痰时间不宜过长，避 免影响病人的呼吸。同时应注意观察并及时记录引出胃液的 量、颜色以及性状。保持呼吸道通畅，每日给生理盐水１０ ｍＩ 加 ａ糜蛋白酶５ ｍｇ、庆大霉素１Ｘ１０ Ｕ超声雾化吸入，每天３次， 以稀释痰液，若为昏迷病人应经常翻身叩背，以利于痰液排出， 平卧时头偏向一侧，避免误吸。持续鼻导管吸氧或者面罩给氧， 以改善脑细胞缺氧状态。 ３护理 ３．１严密观察生命体征、意识以及抽搐情况，并注意口腔及眼 睛的护理若病人处于昏迷状态，为保持呼吸道湿润，防止日鼻 干燥，用生理盐水湿纱布覆盖口腔；眼睛有分泌物，用生理盐水 洗净后涂四环素眼膏护眼，再用凡士林纱布覆盖，保护角膜。 ３．２注意保暖 用热水袋使病人在ｌ２ ｈ～２４ ｈ体温恢复正 常，减少氧的消耗。注意皮肤是否发红，保持床单位整洁干净， 及时更换打湿的床单，避免压疮的发生。 ３．３及早发现和预防胃出血 密切观察洗胃液体的颜色并取 胃液化验．若潜血试验为阳性，则说明有胃出血，通知医生给予 止血处理。 ３．４及时改善缺氧状态 若病人呼吸急促，面色青紫，口唇及 指端重度发绀，且一直强直抽搐，为预防脑水肿和减轻脑部缺氧 状态遵嘱给予吸氧（４ Ｌ／ｍｉｎ），同时静脉快速输注２Ｏ 甘露醇 １２５ ｍＩ ～２５０ ｍＩ ，在３０ ｍｉｎ内滴完。在输氧过程中注意观察 病人面色、口唇、指端的颜色。病人在入院后１．５ ｈ后面色、口 唇、指端转红润，说明缺氧状态得到改善。 ３．５抽搐的护理病人反复强直抽搐时，心率加快、呼吸急促， 给予心电监护２４ ｈ。抽搐时遵医嘱肌肉注射安定及苯巴比妥 钠，对于抽搐较频繁的病人，应适当保护病人，要加上床档保护， 以防意外受伤。病人抽搐时不可强按病人肢体，以避免发生肌 肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物，避免背部擦伤和椎 骨骨折，为防止咬伤舌头，用纱布缠压舌板塞入病人上、下齿之 间，但要注意不要造成舌后坠，以免影响呼吸。 ３．６用药的护理 ３．６．１ 乙酰胺（解氟灵）的应用 乙酰胺为氟乙酰胺的特效解 毒剂。解毒机制可能是乙酰胺在体内水解成乙酸，与氟乙酸竞 争活性基团，干扰氟柠檬酸的形成。成人每次２．５ ｇ～５．０ ｇ，每 日２次～４次，肌肉注射，或每日０．１ ｇ／ｋｇ￣Ｏ．３ ｇ／ｋｇ，分２次～ ４次肌肉注射，可与普鲁卡因混合使用，以减轻局部疼痛。如无 葡萄糖溶液２００ ｍＬ～５００ ｍＩ 加纳络酮０．２ ｍｇ～０．８ ｍｇ；因纳 络酮有引起室性心动过速及室颤的可能，在使用过程中应监测 心率、血压变化。多数病人在人院后１．５ ｄ后意识清楚。 ３．７心理护理重视生理护理的同时要重视病人的心理需求， 护士在严密观察病情变化的同时，不要忽略了病人的心理及生 理的基本需求ｌ＿】］。对有自杀倾向的病人，应给予安全防范及心 理疏导，对于病人伸手可及物品，需保证无自杀的危险，且起床 后要有专人陪护到情绪稳定为止。 ４健康教育 学龄前儿童因生活经验不足，对毒物辨别能力差，因此，对 家长的健康教育尤为重要，家长应妥善保管药物或毒物，尽量放 置在小儿不易接触的地方，尤其是灭鼠药，一旦误服，应立即携 标本护送小儿去医院就诊。 学龄前儿童误服毒药后及时彻底的洗胃是抢救成功的关 键，故要求急诊护士必须技术娴熟，动作敏捷，基本功扎实。小 儿洗胃主张人工洗胃较安全可靠，用５０ ｍＬ～１００ ｍＬ注射器抽 吸，每次注入５０ ｍＩ ～１００ ｍＩ ，既不损伤胃黏膜且出人量准 确。在洗胃过程中，还应注意与小儿沟通，根据小儿的心理特 征，以表扬鼓励为主，消除其恐惧心理，有助于洗胃的顺利完成。 毒死的老鼠要妥善处理，不小心毒死的鸡、兔等禽畜，千万不能 吃，要深埋或烧掉。毒鼠药应在晚上放，早晨收，剩下的毒饵及 时埋掉。 ５ 小结 氟乙酰胺致死剂量为０．１ ｇ～０，５ ｇ，误服后中毒迅速，并对 神经系统造成上损害，救治要迅速，中毒者主要表现为反复强直 抽搐、口吐白沫、昏迷，抢救的关键在于及时、彻底清除胃内毒 物，控制抽搐，促进意识清醒。抢救时要根据其中毒的特点及病 人病情需要，及时使用解毒药，并密切观察生命体征的变化，及 时有效地实施各项护理操作，为成功救治病人创造有利的条件， 并积极预防各种并发症。抢救重点是及时清除毒物，有效控制 抽搐，及时防治脑水肿，保护心脏和解除呼吸抑制。 参考文献： ［１］周琼琳，胡翠洁．急性毒鼠强中毒的护理与对策［Ｊ］．南华大学学报 （医学版），２００１，２９（６）：６２２—６２３． ［ｅｌ颜尚珠，石鸣俊．ｄ，ＪＬ药物中毒的急救与护理Ｉ－ｊ］．实用护理杂志， １９８８，ｌ４（４）：２６３． 作者简介黄华连、邓毅工作单位：５５０３００，贵州省开阳县人民医院。 （收稿日期：２Ｏ１Ｏ一０２—１６） （本文编辑郭海瑞）