面神经炎诊治新进展

·６２·　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏ】，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００２．ＶｏＩ＿１５．Ｎｏ　１　·教学园地·　面神经炎诊治新进展　丛志强　【中圈分类号】Ｒ７４５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】］００４—１　６４８（２００￣：）Ｏｌ一００６２　０２　面神经炎又称贝尔麻痹（Ｂｅｌｌ’ｓ　ｐａｌｓｙ），是由于茎乳孔内　的面神经急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。　１癀目　面神经炎的病因尚未完全阐明，以往认为一部分病人园　局部受风吹或着凉而起病，故推测可艟是局部营养神经的血　管园受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而　致病。或园风湿性面神经炎，茎乳孔内的骨膜炎产生面神经　肿胀、受压、血液循环障碍而致面神经麻痹。面神经从桥脑发　出以后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔——面神经管，最　后由茎乳孔出颅腔，分布至面部表情肌。因此，无论是缺血或　炎症所引起的局部面神经组织术肿，都会促使神经功能发生　障碍而出现面瘫。近几年的研究发现面神经炎主要由病毒感　染所致，其绝大部分是由１型单纯疱疹病毒所致（ＨＳＶ一１）　日本学者发现在ｌ４侧面神经炎患者的１４份面神经的神经　内膜渡和耳后肌组织样品中发现了１１份有Ｉ型单纯疱疹病　毒的ＤＮＡ痕迹Ｉ相反，在９例耳带状疱疹（Ｈｕｎｔ综合征）型　面神经麻痹和１２例无面神经麻痹的颧骨骨折及慢性中耳炎　患者中均未检出ＨＳＶ　１病毒性ＤＮＡ。可见Ｂｅｌｌ麻痹与　ＨＳＶ一１病毒关系极为密切。Ｈｕｎｔ综合征的面神经炎是由带　状疱疹病毒所致早已窳所周知。此外，ＥＢ病毒、腮腺炎病毒、　风疹病毒也和面神经炎的发病有关　本病的病理变化早期主　要为面神经水肿，麓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳　孔和面神经臂内的部分尤为显著。　２临床裹现　面神经炎常为急性起病．任何年龄均可发病，但以２Ｏ～　４Ｏ岁最多见，男性较多于女性。可伴耳后乳突区、耳内或下　颌角疼痛，多为单侧，儡见双侧。症状可于数小时或１～２天　内达高峰。表现为一侧面部表情肌的完全性瘫痪，如额纹消　失，眼裂变大，闭目不紧或不合Ｉ患侧鼻唇掏变浅，口角下垂，　露齿口角偏向对懊Ｉ，鼓露漏气，咀嚼时食物残渣常滞留于病　捌的齿颊之间，病侧的流涎、滥泪、瞬目动作明显减弱或消　失。如乳突孔以上受损，影响鼓索神经时，尚有病侧舌前ｚ１３　昧觉障碍，如镫骨肌以上受损时，则尚有味觉障碍和听觉过　敏，胯状神经节受损时可见外耳道或鼓膜出现疱疹（Ｈｕｎｔ综　合征）。　３治疗　本病由于影响预后的因素较多，而且自然痊愈率较高，　因此对某种疗法的疗教的判断应采用双盲对照的方法，而且　治疗组与对照组的面瘫严重程度及影响因素应相似，评价疗　效的时间相同，这样才有可比性，井应将观察的结果作好统　计学分析。但迄今为止符合上述要求的疗效观察并不多。　３．１关于肾上腺皮质激素的应用　在急性期（发病后的１　～２周内）为了减轻神经水肿，改善局部血液循环，减少神经　受压，现今大多主张给予一疗程的肾上腺皮质激素治疗，可　给予菠尼松３０￣６０　ｍｇ／ｄ，晨１状顿服，也可用地塞米松　～　１０　ｍｇ／ｄ，静脉滴注，连用７～１Ｏ日。蛄床观察发现激素治疗　组恢复完全，后遗症少，突然中止激素治疗有反跳现象。对伴　有带状疱疹的面神经麻痹（Ｈｕｎｔ综合征）可用较大剂量的菠　尼橙（６Ｏ　ｍｇ／ｄ），连用１４日后减量。王耀山等报道在发病后　６日内开始用氢化泼尼松治疗的９４例单侧面神经炎与未用　激素治疗的８３倒进行了回顾性分析，发现治愈和基本治盘　（基本治愈指的是仅在表情动作时有轻微的口角歪斜）者占　８１．９　ｔ而对照组治愈和基本治愈仅占６　，差异非常显著　（Ｐ＜０．Ｏ１）。４０岁以下的治愈率高达９３．６　，而４Ｏ岁以上　的仅为５９．４　（Ｐ＜Ｏ．０１）。总之，面神经炎的肾上腺皮质激　素疗法对缩短疗程、提高治愈率和减少后遗症均有肯定的效　果。近年来Ｖｅｄｅｌｅｒ（１９８６）发现面神经炎患者血清中的抑｛５Ｉ　Ｔ细胞与对照组相比明显减少，而辅助Ｔ细胞的百分率正　常，Ｔｔ／Ｔｓ比值增加，这与格林一巴利综合征相似。这一发现　为激素治疗提供了免疫学依据　３　２抗病毒剂的应用　无环鸟苷（阿昔洛韦，ａｃｙｃｌｏｖｉｒ）是　一种核苷酸．可干扰疱疹病毒ＤＮＡ的聚合酶，抑制ＤＮＡ复　制。它对水痘带状疱疹病毒（ＶＺＶ）感染的非肠道用量为ｌ５　～３Ｏ　ｍｇ／ｋｇ·ｄ，而口服剂量需要更大．因为口服剂量仅有　２５　在肠道吸收。Ｈｕｎｔ综合征是由ＶｚＶ感染引起的急性周　围性面瘫，它与Ｂｅｌｌ面瘫相比病情更重预后更差　Ｍｕｒａｋａｍｉ　回顾性地分析了用无环鸟苷和泼尼松联合治疗８０倒Ｈｕｎｔ　综合征患者，疗程７～１０天，结果５２　的病人获得完全恢复　达到Ｉ级，２９　恢复到Ｉ级，１９　恢复到Ⅱ～Ⅳ级功能。早期　给药的病人（发病３天之内）面神经功能完全恢复率达　７５　。神经兴奋性试验（ｎｅｒｖｅ　ｅｘｃｉｔａｂｉ［ｉｔｙ）检测结果提示无　环鸟苷和泼尼松联合早期用药能防止面神经进一步变性。故　应尽可能早开始治疗，一旦面神经出现失神经状态，完全恢　复是不可能的（Ａｎｎ　Ｎｅｕｒｏｌ　１９７７）　由于Ｂｅｌｌ麻痹的主要病　因是单纯疱疹病毒所致，故近年来Ａｄｏｕｒ等报道采用双盲、　随机、对照研究，用阿昔洛韦和泼尼橙联合治疗９９例Ｂｅｔｌ麻　作者单位：２６６００３青岛大学医学院附属医院神经内科　维普资讯 http://www.cqvip.com

·６３·　痹病人．结果发现比单用泼尼蚣获得更显著的疗效。阿昔洛　但术后随意运动能否通过长期训练而建立起来尚难确定，敏　韦的剂量是每日２０００ｍｇ，即每次４００　ｎａｇ．分５次口服，连用　只可耐个别的严重的病例进行　１０天＝本研究结果进一步证明了Ｂｅｌｌ麻痹与单纯疱疹病毒　３　８护理严重的面神经炎由于眼脸闭合不能和瞬目动作　感染有关（Ａｎｎ　Ｏｔｏ！Ｒｈｉ￣ｏｌ　Ｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９６）＝　及角膜反射消失，使角膜长时间外露，易导致眼内感染，特别　３　３维生素Ｂ旗药物为促进受损的面神经韶鞘的恢复，　是角膜损害。为此要注意对眼睛的保护，不宜吹风和持续用　可蛤予维生紊Ｂ　Ｌ　１００　ｍｇ，肌注，每日１次，维生紊Ｂ　２５０～　跟，减少户外活动，外出时或睡眠时以眼罩掩盖患侧眼睛　５００　ｒｔｇ，肌注，每日１欢。也可用弥可保５００　ｒｔｇ．肌注．隔日１　４预后　趺或用弥可保５∞　ｇ，每日３攻．口服　本病大多在发病１－－２周后即开始好转，１～２月内症状　３．４理疗急性期可给予超短渡透热、红外线照射，或耳后　明显改善。约２／３的患者其面瘫可完全自然痊愈．还有文献　茎乳孔周围的局部热教等，以改善循环＝此期不宜作强烈的　报道本病的自愈率高选８５　～９０　。起病前有受凉史者预　刺激疗法。　后一般较好，面瘫４天后镫骨肌反射仍存在者，预后较好，有　３．　针剌疗法急性期过后大多患者开始改善．为促进神　９２　可恢复　面瘫程度越轻其预后越好，轻度麻弈不管治疗　经传导功能的恢复和加强肌肉的收缩，此时可给予瘫痪面肌　与否其痊愈均高选９２　以上　重度麻痹者预后较差，发病时　电针治疗，取太阳、下关、颊车穴，电流强度可逐渐增大。　伴有乳突区疼痛、有塘尿病、心血管病（包括高血压、动脉硬　３．６功能训练面肌的功能训练应尽早开始，只要患慎ｊ的　化、房峨、心绞痛或以往有心肌梗死者）和老年患者的预后较　面肌能动即应开始进行自我功能训练，可对着镜子进行皱　差。镫骨肌反射消失者预后较差，发病后４天内镫骨肌反射　眉、举额、用力ｃ玎眼、露齿、噘嘴、吹口哨、鼓腮等动作，每日作　消失者恢复率仅为７３　。发病后∞天其镫骨肌反射仍消失　数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩等。面肌的功能训练　则预后多不佳。此外，面瘫持续的时间越长（２个月仍不开始　对缩短疗程有重要意义。　好转者）其预后越差。　３．７手术疗法　在急性期凿开茎乳孔减压术经过数十年的　总之．按以上的方法治疗，绝大部分患者的面瘫可以完　枯床观察无肯定疗效，而且手术本身还有一定的危害性，因　全恢复，仅有１０　左右的病人留有不同程度的后遗症，特别　此，现今已很少采用。对严重的面神经麻痹，发病后２年仍不　是表情动作时易看出两侧面部不对称。面瘫恢复过程中个别　恢复者，可以试行面神经与副神经，或面神经与膈神经吻合　患者可能出现同侧面肌痉挛，这是由于残存的面神经兴奋性　术　将面神经的远端与副神经或膈神经的近端相连接，让近　过分增高所致　端神经长＾面肌以恢复肌肉张力，保持安静时的对称面容。　（收稿２００１　０７—０，５）　临床神经病学杂志第四届编辑委员会名单　总编辑　张贞浏　副总编辑　李作汉张颖枣候熙德　李大年杨任民　丁德云慕容慎行郭速苏　冯兆磊　吕传真　编　委　（按姓氏茸州为序）　丁德云’　丁新生。　王　立　王婀｝山　王纪佐　王明礼　王堆治　包仕尧　丛志强　石秉霞　尹世杰　冯兆磊　李作汉’　李大年　李绍英　刘承基　刘柱仁　刘梅仕　刘宏毅　刘春风　朱克　吕传真。　许贤豪　张　洲　张蔑田　张颖冬　张树生　张苏明　张通　陈保健　陈清棠　陈生弟　陈光辉　昊卫平　吴租舜。　吴逊　沈定国　陆兵勋　湎１晓蔓　狄晴　杨任民’　用清潮’　周秀珍　饶明俐　椿世和　鄣迷苏　郭　赵翕平　赵向东　胡振序’俞丽华　秦震　候熙德　潦来慧　袁锦楣　粱秀龄　章锦湘　带　叉　傅震　董为伟　程源深　谭启富’　蔡索尧。　蔡兴秋　慕容慎行　潘以正　潘映辐　薛启莫　魏岗之　咨询编委　（按姓氏笔划为序）　王新德　毛振邦　刘贻德　刘道宽　匡培根　陈诒　吴雯珠　洗鼎烈　杨露春　何家声　郭玉璞　宰春和　高素荣　粟秀初　韩仲岩　廖杰芳　注　＊常务编委