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结肠癌根治术围手术期的护理体会

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护理研究 F家庭心理医生 am;IY psychologicaI doctor 2015年1月第1期 结肠癌根治术围手术期的护理体会 蒋艳秋 (黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163712) 摘要:目的:了解结肠癌患者手术前术后患者的 理需求及护理体会。方法:对78例结肠癌根治术围手术期病人术前 理护理、饮食护理、检查肠道准备、泌尿 道准备、阴道冲洗;术后严密监测生命体征、多种管道的护理、体位、饮食、人工肛门的护理;出院指导。结果:78例患者经过精0护理后无并发症发生。结论:护 理工作是预防结肠癌术后并发症行之有效的的措施,经过护理干预后的患者并发症明显减少,有利于患者康复。 关键词:结肠癌围手术期护理 【中图分类号】R735 3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672—8602(2015)01—0262—01 结肠癌是胃肠道中最多见的恶性肿瘤之一,近年来我国发病率有明显升高之 势,El前在全部恶性肿瘤中已上升为第4位(男性)及第6位(女性)[1】。而结肠癌 的主要治疗手段为外科手术,外科手术会给病人带来一定的痛苦和较大的精神压 力因此围手术期护理就显得尤为重要。我院普通外科2009年1月一2010年6月 收治了78例结肠癌患者,下面将我们对围手术期患者护理的体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 我院普外科2009年1月-2010年6月收治78例结肠癌患者,其中男41例, 女37例,年龄39—74岁,平均年龄60.3岁。其中右半结肠癌21例,横结肠癌 20例,左半结肠癌l4例,乙状结肠癌23例。经钡剂灌肠、腹部CT、B超、结肠 镜检查等辅助检查结合病史、体征诊断为结肠癌,并经病理切片证实为结肠癌。 t.2结果 出冷汗等,要及时报告医生,立即停止操作并处理;术晨插胃管行胃肠减压。 2.4泌尿道准备 术晨留置气囊导尿管,防止术中误伤输尿管或膀胱;同时防止结肠癌术后膀 胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难, 般于术后7d拔除。 一3术后护理 78例均在全身麻醉下手术。手术平均时间179min;平均住院天数21d,术 后平均住院天数9 d。无一例围手术期死亡。术后发生吻合口瘘2例,切口感染 3例,肺部感染2例,肠粘连3例。 2术前护理 2.1心理护理 加强心理输导,使患者有充分的心理准备,以最佳的心理状态接受手术配合 治疗。针对病人不同的心理状态,我们将一般心理护理和个性心理护理相结合, 运用护理程序评估病人,将心理咨询技巧应用于个性护理之中,根据病人各自不 同的心理问题采取不同的护理方法【2】。对术前十分紧张的患者,护士可动员手 术成功患者现身说教,并对其进行心理疏导以及告知手术后可能出现哪些不良反 应及处理办法等。 (1)严密监测生命体征,同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运 是否良好。(21引流管的护理。由于结肠癌术后腹腔引流至关重要l51,所以应该 加强引流管护理,应及时妥善固定各种导管接袋或负压器,并防止受压、扭曲、 脱出。仔细观察引流管是否通畅,并且记录引流液的量、性状、颜色变化,并时 时注意负压器是否处于正常工作状态,一旦发现异常及时报告医生处理。(3)体 位。麻醉清醒后6小时,血压平稳后患者去枕平卧,头偏向一侧,清醒后病情稳 定取半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难,有助于腹腔和盆腔的引流,使炎症局限; 并可减轻切口缝合处的张力,有助于切口愈合[61。(4)jJu强营养支持。①禁食3—4 天,待肠蠕动恢复,肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后,町 进流食,1周后进半流食,两周左右可进容易消化的少渣普食,以减轻肠道负担, 利于吻合口的愈合。②为r防止人工肛门排出大便有恶臭,病人宜吃酸奶、藕粉 等食物,避免蛋、蒜、葱、虾等食物。以防止食物消化吸收后产生臭气。 4出院指导 2.2饮食护理 结肠癌患者由于食欲长期下降,腹泻与肿瘤的慢性消耗。术前的营养欠佳。 冈此术前需要纠正贫血和低蛋白血症,提高病人手术的耐受以利于术后的康复。 宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食,必要时静脉 滴注全血或人血白蛋白,以提高患者对手术的耐受性【3】。 2.3肠道准备 肠道准备在结肠手术中占有十分重要的位置,对保证手术的成功有非常重要 ①生活饮食有规律,注意饮食卫生,不吃生、冷、 硬食物,防止消化不良 和腹泻,养成定时排便习惯。②术后3个月总肛门指检或肠镜检查,以免损伤吻 合口。③遵医嘱正确应用抗癌药,并定期复查。 通过对78例结肠癌根治术患者的成功护理,笔者认识只要护理方法得! , 对患者采取正确的态度,理解患者,尊重患者,并和患者一起努力,帮助患者节 省治疗费用,力所能及地帮助患者解决一些实际困难,护士在患者心中的地位也 会得到提升.患者对医务人员增加信任感,使之增强战胜疾病的信心,为手术的 成功打下坚实的基础。 参考文献 【1]戴显伟.外科学【M】.北京:人民卫生出版社,2001:347~348. [2】韩继红.结肠癌的术前及术后护理[J].吉林医学,2004,25(11):27~28 [3】 师,辛英伟,张业红结肠癌术后恢复期出现低血糖反应1例护理体会【Jj. 齐鲁护理杂志fJ1,2005,11(1 1):1728. 的意义。肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染,增加手术的成功率l41。 术前2d给予足够的流质,4-5餐,日,量约300—500ml,如稀饭、蒸蛋、菜汤、 藕粉等,以减少粪便,清洁肠道,有梗阻的病人应禁食;术前3d口服灭滴灵、 庆大霉素等,3次/日,饭后服用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于 【4] 熊莲花,李素娥.大肠癌术前不同肠道准备方法观察【J1.实用护理杂 志,2004,20(3):239. [5]B Yrene MF.The course of poor bowel preaparmion for colonoscopy[J].The Ame Rican Journal ofGastoen terology,2002,97(7):158~1590 【6] 李娟,杨红,江秀丽.腹腔镜直肠癌根治术体位性并发症预防及护理I 齐鲁护 理杂志,2005,11(9):】298. 肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍,故同时要口服维生素K;在无梗阻 的情况下,术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂;术前晚8:00和术晨6:00清洁灌肠, 至无粪渣为止,灌肠时患者左侧卧位,中途有腹胀或便急时,嘱其作深呼吸。 灌毕 宜立即排便,保留10—15rain。灌肠途中,如出现剧烈腹痛、面色苍白、 (上接第259页) 对照组34例骨外科患者采用常规骨外科基础护理,即:心理护理、保持患者的 床褥干净、营养支持等。实验组34例骨外科患者采用针对性预防压疮的护理措 施,具体有:1)对患者进行减压。经临床实践表明,使用气垫床能够有效减轻 患者局部受压,将患者局部产生压疮的几率减/hi4]。对于条件不允许的医院, 可以采用谷子褥,其制作简单,且能够最大限度保持局部组织的干燥,减压效果 较好。2)保持患者皮肤干燥。骨折患者在大小便时,因运动不便、灵活性受限 而使床单潮湿。因此,要经常将被患者污染的床单更换掉,使床单保持整洁,舒 适。另外,要经常清洗患者的受压部位,并保持受压部位的干燥。3)营养摄入。 充足的营养支持能够加强患者的免疫力。因此应给予患者一些高营养、高蛋白的 食物,在必要时可通过静脉注射的方式将营养输入患者体内。4)经常帮助患者 翻身。定时帮助患者翻身,翻身时,避免动作过于粗鲁,做到至少每4h一次的 翻身+观察使用牵引、石膏夹板的患者,根据患者的皮肤状况,制定翻身计划。 1 4观察项目 2组患者住院2周后,对2组患者的压疮发生情况进行观察。 1.5数据处理方法 文中结果数据采用SPSSI5.0进行处理,采用X2对计数资料进行统计,以 P<O05,具有统计意义,以百分比表示计数资料。 2结果 一骨外科长期住院患者常见的临床疾病之一是压疮,其主要是由于长期处于同 体位,局部组织长期受压,导致长期供血不足,此外,患者的局部组织潮湿, 容易引起细菌在组织表面进行繁殖,同时,在安置夹板、绷带、石膏等,松紧不 适,导致局部组织供血不足,最后,护士在夜间因害怕打扰患者休息,而不帮助 患者翻身,以上均是导致患者形成压疮的因素。在护理中,应针对形成压疮的因 素进行护理。护理对策有:对患者进行减压、保持患者皮肤干燥、加强患者的营 养摄入、经常帮助患者翻身等。本文中针对形成压疮的因素.将针对性的预防压 疮护理方法应用于实验组,并和采用骨外科常规护理方法的对照组进行对比,结 果显示,实验组较对照组的压疮发生率要低(P<O.05),具有统计意义。由此可 以得出,采用针对性预防压疮的护理措施,能够将骨外科长期住院患者的压疮发 生率降低,疗效确切. 综上所述,将针对性预防压疮的护理措施骨外科长期卧床患者,能有效将压 疮的发生率降低,值得于临床推广。 参考文献 [1] 韦明新,张凤.骨科卧床患者预防压疮的护理进展_J】.当代护士(专科版), 201l,(12):12.14 [2】 蔺晓兰骨外科卧床患者压疮的预防护理『J1.当代护士(学术版),2012,(6): 12O—l2l [3] 肖玲.骨科病人容易发生压疮的原因及护理对策[J].西南军医,2010,12(6): 1225一l226. 2周后,实验组34例被研究患者中,有1例发生压疮,对照组34例患者中, 有8例发生压疮。实验组较对照组的压疮发生率要低,分别为2.9%、23.5%, P<0.05,具有统汁意义。 3结论 [4】黄利花.外科骨折患者压疮形成原因与护理对策[J].检验医学与临床,2011, 08(1):l25.126 262 

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