护理研究 Ｆ家庭心理医生 ａｍ；ＩＹ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ ２０１５年１月第１期 结肠癌根治术围手术期的护理体会 蒋艳秋 （黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 １６３７１２） 摘要：目的：了解结肠癌患者手术前术后患者的 理需求及护理体会。方法：对７８例结肠癌根治术围手术期病人术前 理护理、饮食护理、检查肠道准备、泌尿 道准备、阴道冲洗；术后严密监测生命体征、多种管道的护理、体位、饮食、人工肛门的护理；出院指导。结果：７８例患者经过精０护理后无并发症发生。结论：护 理工作是预防结肠癌术后并发症行之有效的的措施，经过护理干预后的患者并发症明显减少，有利于患者康复。 关键词：结肠癌围手术期护理 【中图分类号】Ｒ７３５ ３＋５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０１—０２６２—０１ 结肠癌是胃肠道中最多见的恶性肿瘤之一，近年来我国发病率有明显升高之 势，Ｅｌ前在全部恶性肿瘤中已上升为第４位（男性）及第６位（女性）［１】。而结肠癌 的主要治疗手段为外科手术，外科手术会给病人带来一定的痛苦和较大的精神压 力因此围手术期护理就显得尤为重要。我院普通外科２００９年１月一２０１０年６月 收治了７８例结肠癌患者，下面将我们对围手术期患者护理的体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 我院普外科２００９年１月－２０１０年６月收治７８例结肠癌患者，其中男４１例， 女３７例，年龄３９—７４岁，平均年龄６０．３岁。其中右半结肠癌２１例，横结肠癌 ２０例，左半结肠癌ｌ４例，乙状结肠癌２３例。经钡剂灌肠、腹部ＣＴ、Ｂ超、结肠 镜检查等辅助检查结合病史、体征诊断为结肠癌，并经病理切片证实为结肠癌。 ｔ．２结果 出冷汗等，要及时报告医生，立即停止操作并处理；术晨插胃管行胃肠减压。 ２．４泌尿道准备 术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止结肠癌术后膀 胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难， 般于术后７ｄ拔除。 一３术后护理 ７８例均在全身麻醉下手术。手术平均时间１７９ｍｉｎ；平均住院天数２１ｄ，术 后平均住院天数９ ｄ。无一例围手术期死亡。术后发生吻合口瘘２例，切口感染 ３例，肺部感染２例，肠粘连３例。 ２术前护理 ２．１心理护理 加强心理输导，使患者有充分的心理准备，以最佳的心理状态接受手术配合 治疗。针对病人不同的心理状态，我们将一般心理护理和个性心理护理相结合， 运用护理程序评估病人，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，根据病人各自不 同的心理问题采取不同的护理方法【２】。对术前十分紧张的患者，护士可动员手 术成功患者现身说教，并对其进行心理疏导以及告知手术后可能出现哪些不良反 应及处理办法等。 （１）严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运 是否良好。（２１引流管的护理。由于结肠癌术后腹腔引流至关重要ｌ５１，所以应该 加强引流管护理，应及时妥善固定各种导管接袋或负压器，并防止受压、扭曲、 脱出。仔细观察引流管是否通畅，并且记录引流液的量、性状、颜色变化，并时 时注意负压器是否处于正常工作状态，一旦发现异常及时报告医生处理。（３）体 位。麻醉清醒后６小时，血压平稳后患者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后病情稳 定取半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限； 并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口愈合［６１。（４）ｊＪｕ强营养支持。①禁食３—４ 天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，町 进流食，１周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担， 利于吻合口的愈合。②为ｒ防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉 等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物。以防止食物消化吸收后产生臭气。 ４出院指导 ２．２饮食护理 结肠癌患者由于食欲长期下降，腹泻与肿瘤的慢性消耗。术前的营养欠佳。 冈此术前需要纠正贫血和低蛋白血症，提高病人手术的耐受以利于术后的康复。 宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，必要时静脉 滴注全血或人血白蛋白，以提高患者对手术的耐受性【３】。 ２．３肠道准备 肠道准备在结肠手术中占有十分重要的位置，对保证手术的成功有非常重要 ①生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、 硬食物，防止消化不良 和腹泻，养成定时排便习惯。②术后３个月总肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻 合口。③遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。 通过对７８例结肠癌根治术患者的成功护理，笔者认识只要护理方法得！ ， 对患者采取正确的态度，理解患者，尊重患者，并和患者一起努力，帮助患者节 省治疗费用，力所能及地帮助患者解决一些实际困难，护士在患者心中的地位也 会得到提升．患者对医务人员增加信任感，使之增强战胜疾病的信心，为手术的 成功打下坚实的基础。 参考文献 【１］戴显伟．外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：３４７～３４８． ［２】韩继红．结肠癌的术前及术后护理［Ｊ］．吉林医学，２００４，２５（１１）：２７～２８ ［３】 师，辛英伟，张业红结肠癌术后恢复期出现低血糖反应１例护理体会【Ｊｊ． 齐鲁护理杂志ｆＪ１，２００５，１１（１ １）：１７２８． 的意义。肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率ｌ４１。 术前２ｄ给予足够的流质，４－５餐，日，量约３００—５００ｍｌ，如稀饭、蒸蛋、菜汤、 藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食；术前３ｄ口服灭滴灵、 庆大霉素等，３次／日，饭后服用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于 【４］ 熊莲花，李素娥．大肠癌术前不同肠道准备方法观察【Ｊ１．实用护理杂 志，２００４，２０（３）：２３９． ［５］Ｂ Ｙｒｅｎｅ ＭＦ．Ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｐｏｏｒ ｂｏｗｅｌ ｐｒｅａｐａｒｍｉｏｎ ｆｏｒ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ａｍｅ Ｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＧａｓｔｏｅｎ ｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００２，９７（７）：１５８～１５９０ 【６］ 李娟，杨红，江秀丽．腹腔镜直肠癌根治术体位性并发症预防及护理Ｉ 齐鲁护 理杂志，２００５，１１（９）：】２９８． 肠道在使用抑菌剂时对维生素Ｋ吸收障碍，故同时要口服维生素Ｋ；在无梗阻 的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂；术前晚８：００和术晨６：００清洁灌肠， 至无粪渣为止，灌肠时患者左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。 灌毕 宜立即排便，保留１０—１５ｒａｉｎ。灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、 （上接第２５９页） 对照组３４例骨外科患者采用常规骨外科基础护理，即：心理护理、保持患者的 床褥干净、营养支持等。实验组３４例骨外科患者采用针对性预防压疮的护理措 施，具体有：１）对患者进行减压。经临床实践表明，使用气垫床能够有效减轻 患者局部受压，将患者局部产生压疮的几率减／ｈｉ４］。对于条件不允许的医院， 可以采用谷子褥，其制作简单，且能够最大限度保持局部组织的干燥，减压效果 较好。２）保持患者皮肤干燥。骨折患者在大小便时，因运动不便、灵活性受限 而使床单潮湿。因此，要经常将被患者污染的床单更换掉，使床单保持整洁，舒 适。另外，要经常清洗患者的受压部位，并保持受压部位的干燥。３）营养摄入。 充足的营养支持能够加强患者的免疫力。因此应给予患者一些高营养、高蛋白的 食物，在必要时可通过静脉注射的方式将营养输入患者体内。４）经常帮助患者 翻身。定时帮助患者翻身，翻身时，避免动作过于粗鲁，做到至少每４ｈ一次的 翻身＋观察使用牵引、石膏夹板的患者，根据患者的皮肤状况，制定翻身计划。 １ ４观察项目 ２组患者住院２周后，对２组患者的压疮发生情况进行观察。 １．５数据处理方法 文中结果数据采用ＳＰＳＳＩ５．０进行处理，采用Ｘ２对计数资料进行统计，以 Ｐ＜Ｏ０５，具有统计意义，以百分比表示计数资料。 ２结果 一骨外科长期住院患者常见的临床疾病之一是压疮，其主要是由于长期处于同 体位，局部组织长期受压，导致长期供血不足，此外，患者的局部组织潮湿， 容易引起细菌在组织表面进行繁殖，同时，在安置夹板、绷带、石膏等，松紧不 适，导致局部组织供血不足，最后，护士在夜间因害怕打扰患者休息，而不帮助 患者翻身，以上均是导致患者形成压疮的因素。在护理中，应针对形成压疮的因 素进行护理。护理对策有：对患者进行减压、保持患者皮肤干燥、加强患者的营 养摄入、经常帮助患者翻身等。本文中针对形成压疮的因素．将针对性的预防压 疮护理方法应用于实验组，并和采用骨外科常规护理方法的对照组进行对比，结 果显示，实验组较对照组的压疮发生率要低（Ｐ＜Ｏ．０５），具有统计意义。由此可 以得出，采用针对性预防压疮的护理措施，能够将骨外科长期住院患者的压疮发 生率降低，疗效确切． 综上所述，将针对性预防压疮的护理措施骨外科长期卧床患者，能有效将压 疮的发生率降低，值得于临床推广。 参考文献 ［１］ 韦明新，张凤．骨科卧床患者预防压疮的护理进展＿Ｊ】．当代护士（专科版）， ２０１ｌ，（１２）：１２．１４ ［２】 蔺晓兰骨外科卧床患者压疮的预防护理『Ｊ１．当代护士（学术版），２０１２，（６）： １２Ｏ—ｌ２ｌ ［３］ 肖玲．骨科病人容易发生压疮的原因及护理对策［Ｊ］．西南军医，２０１０，１２（６）： １２２５一ｌ２２６． ２周后，实验组３４例被研究患者中，有１例发生压疮，对照组３４例患者中， 有８例发生压疮。实验组较对照组的压疮发生率要低，分别为２．９％、２３．５％， Ｐ＜０．０５，具有统汁意义。 ３结论 ［４】黄利花．外科骨折患者压疮形成原因与护理对策［Ｊ］．检验医学与临床，２０１１， ０８（１）：ｌ２５．１２６ ２６２
