２０１６年１１月 基础医学与临床 Ｂａｓｉｃ＆Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｖｅｍｈｅｒ ２０１６ Ｖ０１．３６ Ｎｏ．１１ 第３６卷第１１期 文章编号：１００１－６３２５（２０１６）１ １—１６０３－０５ 医学教育 网上自主学习的理论框架探索 罗林枝，李琦，赵 峻，潘 慧’ （中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院教育处，北京１００７３０） 摘要：从传统的面授学习到网上学习是一个巨大改变，而网上自主学习则是在网上学习的基础上更进一步，它融 合了个性化学习、主动学习以及科学学习的特征。在网上自主学习的理论框架中，其ＰＤＣＡ循环是核心的学习过 程，管理要素、技术要素以及交互要素则扮演了３类不同的影响角色。北京协和医院在Ｉ临床教学改革中，将传统的 教学模式引入网上自主学习，形成了协和新型Ｉ临床教育理论和模式。 关键词：网上学习；网上自主学习；ＰＤＣＡ循环 中图分类号：Ｇ４２０ 文献标志码：Ａ Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｎｌｉｎｅ ｓｅｌｆ－ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｔｈｅｏｒｙ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ＬＵＯ Ｌｉｎ—ｚｈｉ，ＬＩ Ｑｉ，ＺＨＡＯ Ｊｕｎ，ＰＡＮ Ｈｕｉ （Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｔ ｉｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ ｃｈａｎｇｅ ｆｒｏｍ ｃｌａｓｓｉｃ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｔｏ ｏｎｌｉｎｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ．Ｓｅｌｆ－ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｏｎｌｉｎｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｉｓ ａ ｆｕｒ— ｔｈｅｒ ｓｔｅｐ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｏｎｌｉｎｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ａｃｔｉｖｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｌｅａｒｎｉｎｇ．Ｉｎ ｔｈｅ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ｏｆ ｏｎｌｉｎｅ ｓｅｌｆ－ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ，ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ ａｓ ａ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｍｏｄｅ１．Ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ，ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｆａｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｐｌａｙ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒｏｌｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｈａｖｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｉｍｐａｃｔｓ ｏｎ ｔｈｉｓ ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ． Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｅｒｇｅｓ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｉｎｔｏ ａ ｓｅｌｆ－ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｏｎ ｌｉｎｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｕｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ａ ｎｅｗ ｔｙｐｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｏｒｙ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｏｎｌｉｎｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ；ｏｎｌｉｎｅ ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ ｌｅａｒｎｉｎｇ；ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ 网上学习与传统的函授、电视教学等远程教育 相比，在学习的资源丰富性、学员参与性以及学习效 果评估上，有着巨大优势。因此，网上学习已经发展 成为目前远程教育的最主要形式。网上学习相关研 实践聚焦于课程本身。 网上自主学习则是利用网上学习的技术基础， 结合个性化、主动化和科学化的学习特征建立的学 习方式。网上自主学习在内涵上符合自主学习 究大多指向了课程（资源）、教育者、学习者、管理以 及技术等网上学习要素，其中，尤以针对课程的研究 和应用为多。近年来，迅速兴起的慕课（ｍａｓｓｉｖｅ ｏｐｅｎ ｏｎｌｉｎｅ ｃｏｕｒｓｅｓ，ＭＯＯＣｓ）浪潮更是重组了各个 （ｓｅｒｆ－ａｃｔｉｖｅ—ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＳＡＬ）的特征，在形式上符合网 上学习的特征，因此可以被视为网上学习与自主学 习融合的产物。它使得自主学习这种有效的学习模 式与精神，在新的技术条件下得到进一步的发扬。 网上自主学习也是北京协和医院在近年来的临床教 学科的网上学习模式 Ｊ，更是将网上学习的研究和 收稿日期：２０１５—１２—２８ 修回日期：２０１６—０３＇２９ 基金项目：北京协和医学院小规模特色办学教学改革项目（２０１４ｚｌｇｃ０１３５，２０１４ｚｌｇｃ０１３６） 通信作者（ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ）：ｐａｎｈｕｉ２０１１１１１ｌ＠１６３．ｃｏｒｎ １６０４ 基础医学与临床 Ｂａｓｉｃ＆Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１６．３６（１ １） 育管理中所大力倡导的学习方式，是将协和医院传 帮带教学、因材施教、终身学习的教学传统与网上学 习的技术相结合的实践方式。 本文在对网上学习现有研究进行梳理的基础 上，从学习论角度，将其与传统的面授学习进行比较 （表１）。 通过比较可以发现，网上学习虽然是面授学习 １ 面授学习、网上学习与网上自主学习的 比较 １．１面授学习与网上学习的比较 对网上学习的研究从２Ｏ世纪９０年代始就有各 的一种发展，但不是所有要素都优于面授学习，两种 模式各有利弊。例如在学习动机的比较中，有学者 认为通过形象化的网上学习媒介，能够自然吸引学 习者的兴趣，并进而减少学习动机本身的影响，实际 种流派的研究，大致分为侧重于技术的研究解读与 上，这个结论在后来就被认为是片面的，仅仅依靠丰 侧重于学习论层面的解读 Ｊ。前者主要聚焦于课 富化的学习媒介，并不必然导致学习兴趣的提升。 程资源、多媒体、网络、存储、程序等要素，而后者则 此外，在约束环境与机制上，网上学习在大部分的实 聚焦于如何解读不同的网上学习，包括学习目标、认 践中，也被证明并不如面授学习有效。 知理论、学习动机、教师角色、学习能力等不同维度 １．２ 网上学习与网上自主学习的比较 的解读。安德森在后来的研究中在对两者进行了综 网上自主学习利用网上学习的学习理论与技术 合，提出了网上学习的４个核心要素，即学习者、教 理论，实现了从随机的主动性个人学习向系统性的 师、学习内容、界面 （图１）。 主动个人学习的演化 Ｊ。两者既有联系也有区别。 訇 柰 ｝ 蒜 其他教师 图１ 安德森综合网上学习模式 Ｆｉｇ １ Ａｎｄｅｒｓｏｎ’ｓ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｏｎｌｉｎｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｍｏｄｅ［。】 表１面授学习与网上学习的比较 Ｔａｂｌｅ １ Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｆａｃｅ－ｔｏ—ｆａｃｅ ａｎｄ ｏｎｌｉｎｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ 罗林枝 网上自主学习的理论框架探索 网 自主学习是在网上学习的技术上发展而 来，缺少网＿Ｌ学习的多媒体课程、同步及异步交互、 网络技术系统和管理，网Ｉ Ｆ｛主学习将不复存在。 『人］此，网Ｌ自主学习可被 作网上学习的高级发展 阶段 ． ｌ６０５ 习存在一定的演化（图２）。 ２ 网上自主学习的理论框架 网上Ｆ｛主学习利用网上学习技术，结合差异化 教学和多样化评估，以自我提升为导向，构成了新的 但网上自主学习与网上学习也有明 的区别， 主要在于网上 主学习是一・种系统化的学习管理过 学习模式。本文提出网上自主学习理论框架（冈 ３），即网上自主学习存在一个“制定学习目标（ｐｌａｎ， Ｐ）一管理学习过程（ｄｏ，Ｄ）一学习效果评估（ｃｈｅ（ ｋ， ｃ）．学习ｆ＿ｊ标矫正（ａｃｔｉｏｎ，Ａ）”的核心循环过程，这 程，包括学习动机识别、日标建立、学习内容选择、教 师十预、约束机制及绩效 估等。相对网』－自主学 习，网上学习史近似于一种碎片化的学习方式。 本文认为，从 授，虬习、网 学习到网上自主学 个循环过程与管理要素、技术要素、交互要素之间存 在较强的影响炎系。 图２从面授学习、网上学习到网上自主学习的演化 Ｆｉｇ ２ Ｔｈｅ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｅ・ｔｏ－ｆａｃｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ｏｎｌｉｎｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｏｎｌｉｎｅ ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ ｌｅａｒｎｉｎｇ 图３ 网上自主学习的理论框架 Ｆｉｇ ３ Ｏｎｌｉｎｅ ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｔｈｅｏｒｙ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ［ １６０６ 基础医学与临床 Ｂａｓｉｃ＆Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１６．３６（１ １） ２．１ 网上自主学习的ＰＤＣＡ循环 源，包括音频、视频、学习课件、测试题及其他电子资 料，因此，多媒体课程与学习目标及学习计划之间的 匹配性就尤为重要。评估有效性是指在网上自主学 习过程中，实时和阶段性评估的有效性，它包括一系 列在线考核测试以及能力评估。有效评估可以显著 网上自主学习的起点是制定学习目标，学习者 自我评估是目标制定过程的主要依据，需要对学习 者的知识结构和实际能力进行客观的评估，并据此 制定学习目标。网上自主学习的学习过程管理依托 于网上学习的管理过程，包括多媒体课程、网络技术 提升自主学习效率，它对于评估学习者实际能力，并 制定恰当的学习目标和计划有较强的促进作用。网 上自主学习环节中的反馈环节设计也是不可忽视的 及交互等，它利用学习者的碎片时间进行学习，并借 助多种技术手段管理学习过程。北京协和医院教育 处在Ｉ临床教学实践中，开发出基于网上自主学习理 论的自主学习平台信息系统，医院所有的网上自主 学习都借助于这个平台进行系统化管理。学习效果 评估与学习目标矫正是网上自主学习循环中的重要 环节，它对学习者学习后的效果进行个性化的客观 测评，并结合学习者的差异化学习目标进行学习效 果评估，并进行学习目标的矫正，这个目标是新一轮 网上自主学习循环的开始。 ２．２网上自主学习的管理要素 学习动机、教师干预与约束环境是网上自主学 习ＰＤＣＡ循环（Ｐｌａｎ，Ｄｏ，Ｃｈｅｃｋ，Ａｃｔｉｏｎ ｃｙｃｌｅ，ＰＤ— ＣＡ Ｃｙｃｌｅ）的外部管理要素，这些管理要素与网上学 习研究中基于学习论的要素研究有较大关联，本文 认为，管理要素与自主学习之间存在着较强的相关 性。学习动机是指学习者进行自主学习的认知、期 望与推动力的组合，它根本上影响学习者在多大程 度上对学习投入时间与关注。在传统的面授学习 中，这种动机往往是由考核驱动的，而在网上自主学 习的环境中，这种动机更多来自于学习者对自我提 升的需要。教师干预体现了教师对网上自主学习的 影响。由于网上自主学习的远程化特征，因此教师 与学习者之间的交互程度比面授学习要低很多，这 也决定了教师的角色需要从讲授者向督导者、支持 者转变。在网上自主学习中，教师的干预主要体现 在对学习者目标制定的认可与支持、对学习者学习 过程的支持以及帮助学习者制定评估和改善计划。 约束环境是指文化环境、管理机制对于网上自主学 习的强化作用。在面授学习中，约束环境包括规范 化的学习现场管理及现场环境对学习者的约束，而 在网上自主学习中，这种约束效果显著减弱。 ２．３网上自主学习的技术要素 课程匹配性是影响网上自主学习的主要技术要 素，由于网上自主学习的学习媒介是多媒体课程资 影响因素，网上自主学习具有反馈及时的优势，学习 者可以在短课程学习之后即时进行测评，并获得系 统的反馈。 ２．４网上自主学习的交互要素 网上自主学习中有多重交互形式 Ｊ，但本质上 是人－人交互以及人一机交互，这也是网上自主学习 中的两个主要交互要素，前者是指学习者之间，以及 学习者与教师之间的交互，这种交互方式多样，主要 包括同步的讨论与交流、异步的ＢＢＳ交流、即时通 讯、交流圈等方式。人一人交互的频次与有效性，对 网上自主学习具有较大的影响作用。人一机交互则 更多指学习者进行网上自主学习的通道，基于ＰＣ、 平板电脑以及智能手机终端的网上自主学习是主要 的方式，它们与传统的远程教育中利用卫星电视等 进行的交互相比，在效率上要有显著优势。 ３结论与展望 如前所述，网上自主学习是一系列管理、技术及 交互要素的融合，在新技术背景下，它将成为医学教 育的发展趋势。网上自主学习在很大程度上解决了 网上学习过程中诸如目标制定、学习评估、学习动机 等方面存在的不足，形成了新型的学习模式。 第一，网上自主学习需要基于对学习者临床能 力的评估，需要发展出不同临床岗位胜任力的模型， 并针对不同的学习者胜任力评估结果进行学习目标 和计划的制定，这是个性化学习的基本要求。 第二，主动学习是网上自主学习另一重要特征， 在网上自主学习的实践中，需要发掘各种影响因素 对主动学习的促进，例如合理安排教师的角色，促进 学习者之间的交互，形成集体学习与互助环境，并形 成主动学习、终身学习的约束机制。从技术的角度， 则需要提高学习系统对主动性的支持，包括建立移 动学习系统，及时的反馈、评估及激励系统等。 罗林枝网上自主学习的理论框架探索 １６０７ 第三，网上自主学习是科学化的学习方式，它一 上自主学习的目的在于提升学习者的能力，并且建 方面调动学习者的积极性，另一方面需要建立科学 立一个可靠的体系去保证这种提高是可持续的、普 的测评体系去描述有效的学习。从根本上来说，网 遍性的。 参考文献： ［１］梁乃新，杨华夏，李琦，等．ＭＯＯＣｓ在医学教育领域中的 ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｏｎｌｉｎｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ．Ｃａｎａｄａ：Ａｔｈａｂａｓｃａ Ｕｎｉｖｅｒ－ 现状分析和展望［Ｊ］．基础医学与临床，２０１５，３５： ｓｉｔｙ，２００４．３－３１． ９９３．９９６． ［４］傅麒宁，黄华，唐文娇，等．学生主体性在医学生职业素 ［２］张伟远，吴廷坚．网上学习的发展和三大理论派别的形 养教育中的地位［Ｊ］．基础医学与临床，２０１２，３２： 成［Ｊ］．中国远程教育，２００６，９：９・１４． １３７１．１３７３． ［３］Ａｎｄｅｒｓｏｎ，Ｔ．Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｏｒｙ ｆｏｒ ｏｎｌｉｎｅ ［５］辛娜敏．远程教育中的互动理念与派别之评述［Ｊ］．中国 ｌｅａｒｎｉｎｇ［Ｍ］／／Ｔｅｒｒｙ．Ａｎｄｅｒｓｏｎ，Ｆａｔｈｉ．Ｅｌｌｏｕｍｉ．Ｔｈｅｏｒｙ 远程教育，２００３，１０：２７－３３． 新闻点击 年轻时看太多电视可能使晚年智力衰退概率大增 据美国ＷｅｂＭＤ医学新闻网（２０１５．０８．０７）报道，赖在沙发上的人要注意了。最新研究表明，年轻时看太多电视可能增加 数十年后智力衰退的概率。 阿尔茨海默病协会的主导研究人员Ｔｉｎａ Ｈｏａｎｇ在新闻稿中表示，即使是刚成人或中年时期也是增加运动的重要阶段，有 助于让老年时期维持记忆力与优秀的思考能力。 之前的研究指出，晚年运动有助于预防智力衰退以及阿尔茨海默病与其他痴呆症类型疾病，但年轻时期运动对于老年的 智力健康影响并不清楚。 这篇研究发现，那些长期很少运动以及看电视时间很长的人，中年智力功能差的概率多了１倍。 虽然这篇研究并未证明因果关系，但看电视等久坐的习惯与未来的成年人很可能非常相关，因为现代人使用屏幕相关科 技产品的情形越来越多。 研究指出，因为阿尔茨海默病与其他痴呆症等是在数十年后发病，在年轻时就开始增加运动，并减少久坐行为，将可显著 影响大众健康。 额外放射治疗对早期乳腺癌有帮助吗？ 据美国ｗｅｂＭＤ医学新闻网（２０１５．０８．０８）报道，两篇最新临床试验指出，有些用手术治疗初期乳腺癌的女性或许能从额 外放射线治疗邻近淋巴结而获益。 研究人员发现，多照放射线减少女性在１０年内乳腺癌复发的风险，但是并未延长她们的寿命。 这两篇研究都刊载在２０１５－０７—２３《新英格兰医学杂志》（Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｅｄｗｉｎｅ），主要是关于乳腺癌治疗的重要 问题：当女性移除初期肿瘤，且在一些邻近的淋巴结发现癌细胞时，这些淋巴结应该用放射线治疗吗？纽约市Ｓｌｏａｎ Ｋｅｔｔｅｒｉｎｇ 纪念癌症中心的乳腺癌外科医生Ｍｏｎｉｃａ Ｍｏｒｒｏｗ认为，如果没有淋巴结问题，选择就很简单，不要做放射线；但是当有许多淋巴 结呈现癌细胞阳性反应的话，放射线治疗就有意义。 其中一篇研究的研究人员Ｔｉｍｏｔｈｙ Ｗｈｅｌａｎ博士解释，放射线治疗乳房本身已经成为手术移除肿瘤后的标准疗程，重要的 是，大多数妇女会接受化疗，经常会有激素治疗。 加拿大安大略省的ＭｅＭａｓｔｅｒ大学与汉弥顿健康科学Ｊｕｒａｖｉｎｓｋｉ癌症中心的Ｗｈｅｌａｎ博士认为，但是大家对于淋巴结是否 也需要做放射线治疗并不清楚。 也就是说，应该衡量一下放射线治疗的风险，而且淋巴结做放射线治疗会有不良反应，比如肺部短时间炎性反应，以及胸 部、手臂、手长期肿胀（所谓淋巴水肿）。但根据Ｗｈｅｌａｎ博士的研究结果表明，放射治疗的好处应该是值得的。 王欣编 刘晓荻译
