血液病主治医师相关专业知识-试卷14

(总分：68.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)

患者，女，60岁。起病缓慢，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩、食欲不振。既往无其他疾病史。查体：对称性远端肢体麻木，深感觉障碍。检测血常规示大细胞性贫血，血清叶酸＜6．8nmol／L。患者平时喜欢吃软食。（分数：6.00）

(1).患者应诊断为（分数：2.00） A.合并高黏滞血症的贫血 B.缺铁性贫血 C.巨幼细胞贫血 √ D.海洋性贫血 E.慢性病贫血 解析：

(2).患者贫血的原因是（分数：2.00） A.维生素C缺乏 B.叶酸缺乏 √ C.铁缺乏 D.锌缺乏

E.维生素B 12 缺乏 解析：

(3).患者治疗的方法是（分数：2.00） A.口服叶酸 √ B.口服维生素B 12 C.注射维生素B 12 D.注射维生素C E.口服维生素C 解析：

患者，男，53岁。因头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年来诊。既往有胃出血行全胃切除手术史8年。检测WBC3．2×10 ／L，RBC2×10 ／L，Hb70g／L，PLT86×10 ／L，MCVl40fl(140μm )，MCH42pg，血清维生素B 12 浓度86pg／ml(正常值200～900pg／ml)，叶酸正常。（分数：6.00） (1).拟诊为维生素B 12 缺乏性贫血，其最可能的发病原因是（分数：2.00） A.肠道寄生虫感染

B.慢性腹泻致维生素B 12 吸收减少 C.内因子缺乏症 √

D.合并节段性回肠炎(克罗恩病) E.维生素B 12 摄入不足 解析：

(2).不符合患者贫血的实验室检查是（分数：2.00） A.胃液中游离盐酸缺乏，注射组胺后无反应

B.骨髓涂片可见巨幼红细胞、巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞 C.周围血象为大细胞正常色素性贫血 D.血清间接胆红素常偏高

E.维生素B 12 吸收试验显示吸收增加，尿排出量正常 √ 解析：

(3).患者贫血的治疗正确的是（分数：2.00） A.维生素B 12 肌肉注射，终身维持 √ B.口服维生素B 12 同样有效

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C.叶酸治疗亦可改善其贫血及神经系统症状

D.维生素B 12 治疗有效后，胃液中游离盐酸即可恢复正常 E.维生素B 12 治疗至血红蛋白正常后减量维持，逐渐停药 解析：

二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：10.00)

患者，女，25岁。因渐感头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿3个月来诊。妊娠8个月。检测WBC3．8×10 ／L，RBC2×10 ／L，Hb75g／L，PLT76×10 ／L，MCV20f1(120μm )，MCH40pg；叶酸1ng／ml(正常值3～7ng／ml)，维生素B 12 浓度正常。（分数：10.00） (1).患者不应该出现的症状是（分数：2.00） A.心悸、气急

B.口角炎、口腔黏膜可见小溃殇 C.四肢麻木、共济失调、行走不稳 √ D.舌痛、舌面光、舌乳头萎缩 E.食欲不振，腹胀、腹泻或便秘 解析：

(2).能进一步证实诊断的实验室检查是（分数：2.00） A.全血细胞减少，中性粒细胞核分叶过多 B.外周血象出现有核红细胞 C.MCV、MCH超过正常

D.骨髓增生明显活跃，粒红比例降低

E.骨髓红系各阶段细胞均可见巨幼样改变，并见巨晚幼粒 √ 解析：

(3).下列治疗措施错误的是（分数：2.00） A.叶酸加维生素B 12 B.终止妊娠 √ C.单用叶酸 D.叶酸加多种维生素

E.多食绿叶蔬菜、水果、肉类、肝肾等含叶酸丰富的食品 解析：

(4).若巨幼细胞性贫血是因应用影响叶酸代谢与吸收的药物所致，应选择（分数：2.00） A.叶酸加维生素C加铁剂 B.叶酸加维生素B 12 C.加大叶酸剂量

D.肌肉注射四氢叶酸钙 √ E.停止抗叶酸药物的使用 解析：

(5).治疗4周，患者红细胞达3．0×10 ／L，血红蛋白g／L，白细胞与血小板计数均恢复正常。第8周复查红细胞3．5×10 ／L，血红蛋白90g／L。继续的治疗是（分数：2.00） A.增加新鲜绿叶蔬菜、水果、肉类等含叶酸丰富食品摄入 B.增加原药物剂量

C.在原药物治疗基础上加铁剂加多种维生素 √ D.肌肉注射四氢叶酸钙 E.继续原方案治疗 解析：

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三、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)

1.淋巴瘤最典型的临床表现是 （分数：2.00）

A.慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 √ B.体重减轻

C.贫血 D.发热 E.肝脾肿大

解析：解析：淋巴瘤是一种淋巴组织的恶性增殖性疾病，因此慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型临床表现；其余各项也是淋巴瘤的临床表现，但无特异性，也常见于其他疾病。 2.HTLV—I与成人哪种淋巴瘤相关 （分数：2.00） A.淋巴母细胞型 B.弥漫性大细胞型 C.小淋巴细胞型

D.成人T细胞淋巴瘤 √ E.Burkitt淋巴瘤

解析：解析：HTLV—I是人类T淋巴细胞病毒1型，可引起成人T细胞淋巴瘤，与其余4种淋巴瘤无关。 3.霍奇金淋巴瘤的最常见首发症状是 （分数：2.00）

A.颈部和锁骨上淋巴结肿大 √ B.外周血白细胞增高 C.肝、脾大 D.皮肤瘙痒

E.持续性或周期性发热 解析：

4.恶性淋巴瘤B组症状是体重半年内减轻 （分数：2.00） A.20％以上 B.5％以上 C.40％以上 D.15％以上 E.10％以上 √ 解析：

5.下列关于霍奇金淋巴瘤治疗的描述，不正确的是 （分数：2.00）

A.外科手术主要用于活组织检查 B.ⅢB、Ⅳ期用联合化疗合并放射治疗 C.常用化疗方案为MOPP和ABVD D.化疗缓解后即可停药 √ E.I、Ⅱ、Ⅲ期用放射治疗 解析：

6.霍奇金淋巴瘤患者有发热，颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大，其他脏器未累及，临床分期属于 （分数：2.00） A.ⅡA B.ⅡB C.ⅢA D.ⅢB √ E.ⅣA 解析：

7.为确定淋巴瘤患者腹腔内有无肿大淋巴结，首选的检查方法是 （分数：2.00） A.腹部B超 B.剖腹探查

C.淋巴造影 D.腹部CT √ E.腹部MRI 解析：

8.不属于霍奇金淋巴瘤症状的是 （分数：2.00） A.发热及贫血 B.体重减轻及盗汗 C.饮酒后淋巴结疼痛 D.夜尿增多 √ E.皮肤瘙痒 解析：

9.霍奇金淋巴瘤患者不常见的情况是 （分数：2.00）

A.淋巴结组织中找到R—S细胞 B.外周血中淋巴细胞增多 √ C.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 D.发热 E.带状疱疹 解析：

10.下列有关恶性淋巴瘤的描述不正确的是 （分数：2.00） A.可转变为白血病

B.可发生自身免疫性溶血性贫血 C.原发部位可在淋巴结外

D.霍奇金淋巴瘤常有嗜酸粒细胞增多 E.单独在骨髓中发现R—S细胞即可诊断 解析：

11.侵袭性NHL标准的治疗方案是 （分数：2.00） A.CHOP方案 √ B.MOPP方案 C.ABVD方案 D.COP方案 E.ESHAP方案 解析：

12.Ⅳ期淋巴瘤病变累及部位是 （分数：2.00）

A.右侧颈、腋下和腹股沟淋巴结 B.累及左颈部淋巴结区 C.左腋下淋巴结及肝脏 √ D.右锁骨上及左颈部淋巴结 E.左颈和纵隔淋巴结及左肺局限浸润 解析：

13.霍奇金淋巴瘤的治疗选择下列哪种 （分数：2.00） A.羟基脲 B.DA

C.苯丁酸氮芥

√ D.MOPP √ E.CHOP 解析：

四、 A2型题(总题数：10，分数：20.00)

14.2．患者，女，68岁。因乏力、面色苍白、腹胀、食欲不佳、食量减少3个月来诊。查体：面色苍黄，浅表淋巴结、肝、脾无肿大。检测WBC3．5×10 ／L，RBC1．5×10 ／L，Hb70g／L，PLT87×10 ／L；骨穿示骨髓增生活跃，以红系增生为主．伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板；胃镜示慢性浅表性胃炎。首先考虑的诊断是 （分数：2.00）

A.巨幼细胞性贫血 √ B.急性巨核细胞白血病 C.PNH D.红白血病 E.MDS 解析：

15.患者，男，50岁。既往有胃癌行全胃切除手术史5年。因头晕、乏力、活动后心慌、气短1年来诊。检测白细胞数3．2×10 ／L，红细胞数1．5×10 ／L，网织红细胞0．001，血红蛋白55g／L，MCV 1 29fl(129μm )，MCH36pg，MCHC34％，血小板65×10 ／L。诊断最可能是 （分数：2.00） A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞性贫血 √ C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血 E.骨髓病性贫血 解析：

16.患者，女，30岁。因近日头晕、乏力来诊。妊娠32周，平时有偏食习惯。检测RBC1．6×10 ／L，Hb62g／L，MCVl30fl(130μm )，中性粒细胞有分叶过多现象。疑诊为巨幼细胞性贫血。最有诊断意义的检查结果是 （分数：2.00） A.MCV、MCH增高

B.周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多 C.RBC数减少比Hb下降明显 D.胃液分泌量减少

E.骨髓幼红细胞巨幼样变 √ 解析：

17.患者，女，35岁。因头晕、乏力、面色苍白2年来诊。确诊为巨幼细胞性贫血。有助于鉴别叶酸缺乏还是维生素B 12 缺乏所致的临床表现是 （分数：2.00） A.肝脾轻度肿大 B.体重减轻或消瘦

C.舌痛、舌面光滑、舌质绛红

D.共济失调，站立不稳、深感觉减退或消失等 √ E.皮肤瘀点伴黄染 解析：

18.患者，男，36岁。因头晕、乏力2个月来诊。检测RBC1．4×10 ／L，Hb60g／L，血清叶酸6．8μmol／L，维生素B1z44pmol／L。确诊为巨幼细胞性贫血。给予叶酸、维生素B 12 治疗1个月，Hb上升到90g／L；继续治疗2周后Hb仍在90g／L左右。此时应采取的处理措施是 （分数：2.00）

A.加大叶酸、维生素B 12 剂量

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B.继续使用叶酸、维生素B 12 治疗

C.停止叶酸、维生素B 12 治疗，检查贫血原因 D.继续原剂量叶酸、维生素B 12 治疗，加用铁剂 √ E.继续原剂量叶酸、维生素B 12 治疗，加用丙酸睾酮 解析：

19.患者，男，28岁。因头晕、心悸、乏力、四肢麻木、行走不稳1年来诊。既往有克罗恩病。查体：重度贫血貌，心率120次／min，昂白征(+)，跟膝胫试验(+)。拟诊为巨幼细胞性贫血。具有确诊意义的实验室检查是 （分数：2.00） A.胃液分泌量测定

B.血清维生素B 12 测定 √ C.骨髓幼红细胞巨幼样变 D.MCV、MCH、MCHC测定 E.血清叶酸测定 解析：

20.患者，男，40岁。因头晕、乏力1年来诊。检测RBC2×10 ／L，Hb81g／L，MCV120fl(120μm )，MCH40pg。诊断为巨幼细胞性贫血。行骨髓检查，不符合其骨髓象改变的是 （分数：2.00）

A.巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象

B.红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于核 √ C.粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多 D.亚铁染色示骨髓外铁增加 E.骨髓增生明显活跃，红系占0．40 解析：

21.患者，女，35岁。因心悸、头晕、疲倦、行走不稳6个月来诊。检测红细胞1．9×10 ／L，血红蛋白72g／L，MCVl30fl(130μm )。骨髓穿刺确诊为巨幼细胞性贫血。下列处理不适合的是 （分数：2.00） A.单用叶酸 √

B.进食绿色蔬菜、水果、肉类、肝肾及蛋奶等 C.叶酸加维生素B 12 D.治疗过程中适当补充铁剂 E.单用维生素B 12 解析：

22.患者，男，28岁。因左锁骨上窝淋巴结肿大2个月来诊。淋巴结病理为霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。胸片示纵隔不宽，余检查均正常。患者最佳的治疗方案为 （分数：2.00） A.观察

B.单纯放疗 √ C.化疗+放疗 D.干扰素治疗 E.单纯化疗

解析：解析：患者霍奇金淋巴瘤的临床分期为Ⅰ期，因此最佳的治疗方案是单纯放疗。

23.患者，男，48岁。因发热、颈部淋巴结肿大2月来诊。病理诊断为非霍奇金淋巴瘤。查体：脾肋下4cm。骨髓检查示淋巴瘤细胞占42％。首选的治疗措施是 （分数：2.00） A.脾切除 B.全身淋巴结照射 C.颈部淋巴结切除 D.颈部淋巴结照射

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E.联合化疗 √ 解析：