2013NO.7China&ForeignMedicalTreatment中外医疗经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理及安全性分析蔡胜明刘进胡庆波陈磊安徽淮南朝阳医院麻醉科袁安徽淮南232007[摘要]目的比较腰硬联合麻醉尧气管插管全麻两种麻醉方法用于经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理及安全性遥方法选择肾结石患者30例袁年龄38耀66岁袁体重55耀82kg袁ASA分级玉耀域级袁无重要脏器功能障碍袁随机分为两组院腰硬联合麻醉组渊CSEA冤和全麻插管组(GA),每组15例遥记录麻醉前尧麻醉后15min尧截石位后尧俯卧位后尧手术1h尧术毕渊仰卧冤时的血压尧心率尧呼吸尧血氧饱和度的变化遥结果CSEA组患者在体位变换前后血压下降明显袁需要使用缩血管活性药物袁术中出现不同程度的呼吸抑制袁血氧饱和度下降袁与麻醉前比较差异有统计学意义渊P<0.05冤曰GA组患者血压心率变化不明显袁术中机控呼吸袁血氧饱和度保持正常袁与麻醉前比较差异无统计学意义渊P>0.05冤遥结论腰硬联合麻醉组因体位的改变对心血管功能和呼吸功能影响较大袁需用缩血管活性药物和提高吸氧浓度遥全麻插管组血流动力学较平稳袁能保障有效通气和氧供袁更适合于经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉遥[关键词]经皮肾镜钬激光碎石曰腰硬联合麻醉曰气管插管全麻[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员3冤03渊a冤原园065-02位变动前控制在T6以下[3]遥GA组院麻醉诱导为院依次静脉注射咪0.3mg/kg,罗库溴铵0.6耀0.8mg/kg袁气管插管成功后接麻醉机行吸呼比(I颐E)1颐2袁保持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35~40经皮肾镜下钬激光碎石术是泌尿外科治疗肾结石的一种新的尧有效的微创手术方式袁由于结石取净率高尧创伤小尧恢复快尧手术时间短等优点[1]袁已取代传统的开放手术遥为了更好地配合手术实施袁为比较腰硬联合麻醉尧气管插管全麻两种麻醉方法用于经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理及安全性袁2010年3月要2012年8月间袁该院选择经皮肾镜下钬激光碎石30例袁将两种不同的麻醉方法应用于此类手术中比较各自的优劣袁现将结果1资料与方法1.1一般资料选择肾结石患者30例袁男18例袁女12例袁年龄38耀66岁袁体重55耀82kg袁ASA分级玉耀域级袁无心尧肺等重要脏器功能障碍袁随机分为两组袁腰硬联合麻醉组渊CSEA冤和气管插管全麻组(GA),每组15例遥1.2麻醉方法两组患者术前30min常规肌注苯巴比妥0.1g袁阿托品0.5mg袁入室后建立上肢静脉通路袁监测血压渊BP冤尧心电图(ECG)尧呼吸(RR)尧脉搏渊P冤尧血氧饱和度渊SPO2冤尧CSEA组院采用两点法袁选T11耀12椎间隙行硬膜外穿刺向头端置管3~5cm袁选L2-4穿刺针内针行腰麻[2]袁硬膜外腔用药为0.75%的罗哌卡因12耀15mL曰腰麻用药为1%罗哌卡因1.3耀1.6mL袁用脑脊液稀释1倍遥麻醉平面在体达0.04耀0.06mg/kg尧舒芬太尼0.4耀0.6滋g/kg,依托咪酯0.1耀机械通气袁潮气量(VT)8~10mL/kg袁呼吸频率(RR)12~14bpm袁mmHg遥麻醉维持为院微量泵静脉注射丙泊酚3耀5mg/(kg窑h),瑞芬太尼0.1耀0.15ug/(kg窑min),间断吸入1.0%~2.0%七氟烷袁静脉间断注射罗库溴铵0.3耀0.4mg/kg/40min遥两组患者术中血压若下降>20%基础血压袁静脉注射麻黄素纠正遥1.3监测指标术中连续监测血压渊BP冤尧心电图渊ECG冤尧脉搏血氧饱和度渊SP02冤尧脉搏渊P冤尧气道压渊Ppeak冤尧呼吸末二氧化碳分压渊PET鄄CO2冤遥1.4统计方法采用SPSS13.0统计学软件处理袁所有计量数据均以均数依标准差渊x依s冤表示袁麻醉后各时段数值与麻醉前均采用t检验遥2结果降更显著袁与麻醉前比较差异有统计学意义渊P<0.05冤袁8例患者需静脉注射麻黄素纠正袁在俯卧位后有6例患者出现血氧饱和度下降袁经面罩加大吸氧浓度后好转袁2例患者出现不适尧躁动袁CSEA组患者在取截石位时血压已下降袁在俯卧位后血压下.com.cn. All Rights Reserved.报道如下遥表1麻醉前后两组患者SBP尧DBP尧HR尧SPO2的变化组别CSEA组生理指标SBP(mmHg)HR(bpm)SPO2(%)SPO2(%)HR(bpm)麻醉前128依1197.6依1.677依10123依870依873依974依9截石位后76依11110依963依675依865依996.6依1.3112依698.6依1.2俯卧位后渊102依8冤*74依980依10银银术中1h渊101依7冤*渊60依5冤*116依973依978依8银术毕渊仰卧冤75依10120依969依7.3依1.2128依1098.5依1.475依1082依10DBP(mmHg)GA组SBP(mmHg)渊96.1依1.8冤*银114依1098.4依1.166依9渊62依5冤*银渊95.1依1.9冤*银依10DBP(mmHg)银注院与麻醉前比较袁*P<0.05曰与GA组比较袁P<0.05遥97.8依1.398.3依1.2China&ForeignMedicalTreatment中外医疗65中外医疗China&ForeignMedicalTreatment给予少量镇静镇痛药后纠正袁GA组患者术中血压尧心率较平稳袁均未使用升压药袁脉搏血氧饱和度正常遥两组患者麻醉前后血压尧心率尧脉搏血氧饱和度变化情况见表1遥3讨论经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾结石的一种有效的微创技术袁手术刺激不大袁麻醉无需太深袁但手术牵涉到的神经较广袁包括胸神经尧腰神经尧骶神经尧迷走神经等[4]遥根据肾区尧输尿管上段的神经支配袁肾交感神经来自T10~12脊神经袁肾上腺的交感神经来尿管上段的神经支配与肾区相同袁迷走神经分布于输尿管上中吸道通畅和术中充分的氧供袁第二能提供完善的镇痛尧镇静和肌松袁抑制各种不良反射袁为术者创造良好的手术条件袁维持适宜的麻醉深度袁在大幅度变换体位后能保持循环和呼吸功能稳定袁为手术提供了安全保障袁亦消除了患者对手术过程的恐惧记忆袁该组15例手术麻醉过程中血压尧心率尧氧饱和度平稳袁均未使用血管活性药袁术后患者无不适主诉遥综上袁两种麻醉方法都能应用于经皮肾镜钬激光碎石术袁两点法腰硬联合麻醉袁阻滞平面广不易控制袁术中血压尧心率波动较大袁特别是长时间俯卧位对呼吸循环功能影响更明显袁患者常有不适主诉曰气管插管全身麻醉能保证良好的麻醉效果袁消除各种不良刺激袁在多次体位较大变换后能保持血流动力学较平稳袁保持呼吸道通畅袁保证有效的氧供袁患者安全舒适袁也有利于各种紧急情况的抢救[7]袁更适合于经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉遥[参考文献][1]谭宗池袁李峰袁廖志武援两点法腰硬联合麻醉用于微创经皮肾镜碎石术[J]援微创医学袁2007袁2渊2冤院118-119援[2]李国才袁李向宇袁麦少琼援椎管内麻醉用于经皮肾镜碎石术的观察[J]援临床麻醉学杂志袁2004袁20渊3冤院173援[3]张美兰袁冉蓉袁印春铭援不同麻醉方法用于经皮肾镜碎石取石术的麻醉效果及安全性分析[J]援辽宁中医药大学学报袁2006袁8渊3冤:10-11援2003援[4]庄心良袁曾因明袁陈伯銮援现代麻醉学[M]援3版援北京院人民卫生出版社袁[5]蒋玲袁朱学芳袁赵莹援环节质量控制在硬膜外麻醉下经皮肾镜钬激光碎石术中的应用[J]援临床医学袁2010袁30渊11冤院68-69援[6]罗远国袁李洪袁曾军袁等援经皮肾镜钬激光碎石取石术中不良反应的分析及麻醉管理[J]援重庆医学袁2008袁37渊17冤院1911-1915援[7]程静林袁夏莉袁颜莉丽援经皮肾镜碎石取石术的麻醉处理[J]援中国实用医刊袁2010袁37渊10冤院52-53援渊收稿日期院2012-12-22冤2013NO.7自T5~L1脊神经袁两者的副交感神经均来自迷走神经的分支袁输段袁下段由骶神经的副交感神经支配遥膀胱的交感神经来自T12耀L1耀2脊神经袁副交感神经来自S2耀4脊神经遥尿道的神经支配主要来自腰骶神经丛[1-3]遥经皮肾镜钬激光碎石术袁麻醉方法可选择全麻或椎管内麻醉袁两种麻醉方法各有优缺点遥两点法腰硬联合麻醉能完全阻滞骶神经尧腰神经尧部分胸神经袁能满足手术要求袁但麻醉阻滞平面要求广袁须达到T5耀S4袁这样广泛的神经阻滞引起大量的血管扩位后腔静脉处于最高位置袁静脉血回流更困难袁心排血量明显降低袁进一步影响心血管功能袁须及时快速补充晶体液和胶体液袁必要时应用缩血管药物维持循环功能的稳定[5]遥另外袁广泛的神中出现氧饱和度下降袁须给予面罩吸氧提高氧浓度改善呼吸功能遥部分患者因长时间俯卧体位和手术的影响常出现不适和躁动袁需给予一定的镇静维持袁亦加重对呼吸循环功能的抑制遥在[6]张袁导致血容量相对不足袁回心血量减少袁血压下降袁特别是俯卧.com.cn. All Rights Reserved.经阻滞导致呼吸辅助肌抑制袁以及俯卧位对呼吸功能的影响袁术CSEA组15例患者中有多例在改变为俯卧位后和/或给予镇静镇顺利完成手术遥气管插管全身麻醉首先能保持俯卧位下患者呼痛药时出现明显的血压下降和呼吸抑制袁经对症处理后好转袁均渊上接第页冤积已经相当大袁进行手术治疗的风险与难度也会增加[6原7]遥因此袁临床医生对这类肿瘤应该提高警惕袁早诊断尧早治疗袁以降低手术的风险袁提高治愈率遥该文主要研究中中颅底肿瘤的手术治疗袁对于中颅底肿瘤而言袁采用经翼点或其扩大入路袁完全能够满足手术的需要遥主要需要注意的就是在手术过程中应该将手术区充分的暴露出来袁以获得良好的视野袁提高治愈率遥另外袁在进行肿瘤切除时袁必须熟悉颅底解剖袁并对肿瘤周围的神经关系进行反复研究袁在确定之后才能进行切除遥该次研究中的26例患者袁全切除19例袁占73.08%袁取得了良好的效果袁值得在临床上推广应用遥[参考文献][1]万经海袁李汉杰袁李长元袁等.经颅底扩大翼点入路切除颅底肿瘤[J].中国解剖与临床袁2000(2):29-31.[2]章翔,蒋晓帆,费舟,等.神经内镜与显微手术切除前尧中颅底肿瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志袁2006(5):59-61.[3]木合塔尔窑霍加,多力昆窑吾甫尔,李军.颅底肿瘤切除的手术入路选择初探[J].医学袁2008(12):3-9.[4]方乃成,邵高峰,何玉领,等.显微手术治疗颅底肿瘤86例临床分析[J].中国基层医药袁2001,8(5):387-388.[5]方志敏,潘模英.翼点入路显微手术切除颅底肿瘤[J].齐齐哈尔医学院学报袁2006,27(2):160.[6]杨志刚,杨成蓉,张德明,等.显微技术下切除颅底脑膜瘤的应用研究[J].中国医疗前沿袁2011,6(12):44-45.[7]周开宇,范学政,王广涛,等.中颅底肿瘤的显微手术切除[J].中国医师进修杂志袁2007,30(8):59-60,62.渊收稿日期院2013-01-10冤66中外医疗China&ForeignMedicalTreatment
