工程名称 地 点 现我方已完成 部位的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。 附件： 名 称 页 数 编 号 1、□质量控制资料汇总表（适用于分部工程） 页 2、□隐蔽工程检查记录表 页 3、□预检工程检查记录表 页 4、□施工记录 页 5、□施工试验记录 页 6、□分项工程质量检验评定记录 页 7、□分部工程质量检验评定记录 页 承包单位名称： 质量检查员（签字）： 技术负责人（签字）： 审查意见： 审查结论： □合格 □不合格 监理单位名称： （总）监理工程师（签字）： 审查日期： 编 号 日 期
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