排尿理论教案

任务模块十一 排泄护理

任务11-1 排尿护理

(3min)【新课导入】

案例：患者，王某，自诉术后12h未排尿，下腹部膨隆，疼痛，叩诊呈实音。 1.如果你是护士，请判断患者出现那哪种排尿异常？ 2.患者出现排尿异常时，如何护理？

【职业综合能力培养目标】

1.专业职业能力：掌握区分异常尿液的能力。

2.专业理论知识：掌握多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁的定义。

3.职业核心能力：掌握对排尿异常患者的护理措施； 掌握对排尿异常进行健康教育的能力； 培养独自分析问题和解决问题的能力；

树立工作严谨的态度以及及增强慎独精神。

(5-8min)【新课讲解】

排尿是一个自然的过程，但是许多因素可以影响排尿，导致排尿形态的改变。护理

人员应用熟练的护理技术，协助病人维持正常的排尿功能。 一、排尿活动的评估 (一)排尿状况评估： 1.尿量与次数 正常成人24h尿量1000—2000ml，平均约1500ml（）。一般日间排尿3—5次，夜间排尿0—1次，每次排尿约200—400ml。 2.颜色 正常尿液呈淡黄色，受食物和药物影响

（1）血尿 尿液中含有一定量的红细胞，含红细胞多时呈洗肉水色。常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。

（2）血红蛋白尿 酱油色或浓茶色，隐血试验阳性。常见溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。见于溶血性贫血（)。

（3）胆红素尿 呈黄褐色或深黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 （4）乳糜尿 因尿液中含有大量的淋巴液而呈乳白色。见于丝虫病。

（5）脓尿 呈白色絮状浑浊。常见于泌尿系结核、非特性感染等病人（）。

（5-8min）3.透明度 正常尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。当泌尿系感染时，尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿液即呈浑浊状。

4.气味 正常尿液气味来至尿内挥发性酸。久置后有氨臭味。泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味，糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。

5.酸碱反应 正常尿液呈弱酸性，pH4.5-7.5之间，平均6().酸中毒时可呈强酸

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性，严重呕吐时可呈强碱性

6.比重 正常情况下，比重在1.015—1.025之间，若比重固定在1.010左右的低水平，提示严重肾功能障碍。

（10min）（二）影响排尿因素的评估：(小先生）

1.心理因素 过度焦虑紧张

2.饮食因素与气候 含盐分较高的食物、机体排汗增多导致尿液减少。多食西瓜、咖啡等、机体水分散失减少导致尿液增多。

3.排尿习惯 起床后或睡觉前排尿；排尿姿势和周围环境影响排尿。

4.治疗因素 麻醉剂干扰，有些患者会出现尿潴留。泌尿系统损伤导致尿失禁或尿潴留。

5.疾病因素 神经系统的损伤和病变。

6.年龄与性别 婴儿，大脑发育不完全，排尿次数增多。老年人，膀胱肌肉张力减弱，尿频。妇女妊娠时，胎儿压迫膀胱，尿量增多。月经期、尿量增多。男性前列腺肥大压迫尿道可出现尿潴留，行导尿术（④）。 （10min）(三)排尿异常

1.尿量异常

（1）多尿 24h尿量超过2500ml。见于大量饮水（）、正常妊娠（）、糖尿病（）、尿崩症（）等病人。

（2）少尿 24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见心脏（）、肾脏（）、肝脏功能衰竭和休克（）等病人。

（3）无尿 24h尿量少于100ml或12h内无尿。见于严重休克、急、慢性肾功衰竭、药物中毒等病人。

2.膀胱刺激征 每次尿量少，伴有尿频、尿急、尿痛及尿不净。常见于膀

胱炎患者。

（5min）3.尿潴留 （1）尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。膀胱容积可增3000—4000ml

（2）病人主诉下腹部胀痛、排尿困难。

（3）体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。 （4）机械性梗阻（前列腺肥大）动力性梗阻（外伤、疾病）排尿习惯、 心理因素。 （

8min

）

尿

潴

留

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病人的护理

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1．心理护理 给予解释和安慰，消除病人焦虑和紧张情绪。 2．提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗，屏风遮挡。 3．调整体位和姿势 协助病人去适当体位排尿。

4．诱导排尿 利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。 5．热敷、按摩 按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。 6．健康教育 指导病人养成及时、定时排尿的习惯。 7．药物治疗 根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。

8. 经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。

（5min）4.尿失禁 膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿的控制能力，尿液不自主地流出。根据尿失禁的原因分为:

（1）真性尿失禁（完全性尿失禁） （2）假性尿失禁（充盈性尿失禁） （3）压力性尿失禁（不完全性尿失禁）

（8min）尿失禁病人的护理

1） 心理护理 2） 皮肤护理

3) 尿液管理 尿垫 尿裤 尿壶 4) 室内环境.

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5) 重建正常的排尿功能

持续的膀胱训练 白天每隔1-2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。 摄入适当的液体 每日白天摄入液体2000-3000ml。

肌肉力量的锻炼 指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼。每次10s左右，连续10遍，

每日进行数次。

6)导尿术 长期尿失禁的病人，可行留置导尿术。

（4-5min）【巩固练习】 1.尿潴留 2.（1）心理护理

（2）提供隐蔽的排尿环境 （3）调整体位和姿势

（4）诱导排尿 听流水声，用温水冲洗会阴，腹部热敷或按摩，针刺穴位。 （5）药物治疗

（6）经上述措施处理无效，遵医嘱给予留置导尿。 （5-10min）【课堂小结】

1.尿量与次数正常成人24h尿量1000—2000ml，平均约1500ml （1）多尿：>2500ml/24h。见于糖尿病、尿崩症等。

（2）少尿：<400ml/24h或<17ml/h。见于心脏、肾脏疾病等。

（3）无尿：<100ml/24h或12h不排尿。见于肾炎晚期、急性肾衰竭患者的无尿期。

（4）膀胱刺激征：主要表现为尿急、尿频、尿痛。 2.颜色

（1）血尿时呈洗肉水色。

（2）血红蛋白尿呈酱油色或浓茶色。 （3）胆红素尿 呈黄褐色或深黄色。

（4）乳糜尿呈乳白色。 3.透明度

当泌尿系感染时，新鲜尿液即呈浑浊状。 4.比重

比重在1.015—1.025之间，若比重固定在1.010左右的低水平，提示严重肾功能障碍。

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5.气味

泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味，糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。

6.尿潴留病人表现

下腹部胀痛、排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。

7.尿失禁病人的护理

尿失禁病人的护理 每日白天摄入液体2000-3000ml；指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼。

8.尿潴留病人的护理 上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术

（10min）【护考模拟】

【A1型题】（以下每题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案） 1、排便反射减弱的因素有

A.进食量多 B.缺乏膳食纤维 C.进食粗粮D.食用低蛋白，低脂饮食 E食用低糖饮食 2、关于正常尿液的描述，下列哪项是错误的

A.每次尿量约200-400ml B.24h尿量约1000-2000ml C.尿液澄清透明 D.比重在1.015—1.025 E新鲜尿液有氨臭味

3、下列关于影响排尿活动的因素表诉正确的是

A.焦虑时可出现但不会出现排尿困难B.手术后病人常出现尿失禁 C.老年人因膀胱张力差，易出现尿频症状 D.咖啡、茶、酒类和含盐饮料可有利尿作用 E冬季寒冷，外周血管收缩，使尿量减少

4、尿失禁病人的护理不妥的是

A.给予病人安慰与鼓励 B.做好皮肤护理 防止压疮 C.控制饮水，减少尿量 D.酌情留置导尿 E指导病人锻炼盆底肌肉 5、压力性尿失禁又称

A.真性尿失禁 B.假性尿失禁 C.充溢性尿失禁 D.完全性尿失禁 E.不完全性尿失禁 6、尿潴留患者叩诊耻骨上部呈

A.鼓音 B.实音 C.浊音 D.清音 E过清音 7、影响排尿的因素不包括

A.饮食与气候 B.排尿习惯 C.疾病因素 D.心理因素 E性格特征 8、利用条件反射促进尿潴留病人排尿的措施是 A.用屏风遮挡 B.耐心安慰、鼓励 C.用热水袋热敷下腹部 D.用温水冲洗会阴部 E助病人做起排尿

9、正常尿液比重波动范围

A.1.10-1.015 B.1.015-1.025 C.1.005-1.020 D.1.015-1.035 E1.025-1.045 10、下列哪项说法不正确

A.胆红素尿呈黄褐色 B.脓尿呈白色浑浊状C.肉眼血尿呈洗肉水样 D.乳糜尿呈乳白色 E血红蛋白尿呈暗红色 11.新鲜尿有氨臭味，见于

A.健康者 B.膀胱炎C.糖尿病 D.有机磷农药中毒E.肾病综合症 12、少尿是指24h尿量少于

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A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml 13、少尿是指每小时尿量少于

A.7ml B.17ml C.27ml D.37ml E.47ml 14、正常成人24h尿量为

A.小于100ml B.小于400ml C.1000-2000ml D.大于2000ml E.小于1000ml

15、属于机械性梗阻导致的尿潴留是

A.前列腺肥大 B.麻醉后 C.神经系统疾病 D.分娩后E.排尿环境改变 16、膀胱刺激征的主要症状有

A.高热、尿频、尿急 B.高热、尿少、尿急 C.尿频、尿急、尿痛 D.尿频、尿急、腹痛 E.血尿、尿急、尿痛

17、正常人尿液的PH值为

A.3.5-5.5 B.3.5-6.5 C.4.0-8.0 D.5.0-7.0 E.4.5-7.5

18、下列哪一种疾病的病人排出的尿液有烂苹果味

A.膀胱炎 B.急性肾炎C.慢性肾炎 D.代谢性酸中毒E.糖尿病酮症酸中毒 19、关于尿液颜色的叙述错误的是

A.正常尿液为淡黄色B.胆红素尿为黄褐色 C.乳糜尿为乳白色D.血红蛋白尿为粉红色 E.脓尿呈白色混浊状

【A2型题】（以下每题是一个小病例，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）

20、刘某，女，50岁，因患尿毒症而入院，患者精神萎靡食欲差，24小时尿量80ml下腹部空虚，无胀痛，请评估病人的目前的排尿情况

A.尿潴留 B.尿失禁 C.少尿 D.尿闭 E.尿少

21、患者陈某，男性，30岁，腰麻下行阑尾切除术后4h，烦躁不安，生命体征正常，查体见：下腹部膨隆，叩诊实音，首先考虑为

A.腹腔内出血 B.肠梗阻C.急性腹膜炎 D.尿潴留 E.急性胃扩张

22、患者吴某，女性，50岁，近一段时间常口渴，24h尿量经常超过2500ml，该病人的排尿状况是

A.正常 B.少尿C.多尿 D.尿潴留E.尿失禁

23、患者崔某，女性，30岁，生产后6h，下腹膨隆、排尿困难，用温水冲洗会阴部的目的是 A.使患者感觉舒服B.缓解尿道痉挛C.清洁会阴部，防止尿路感染D.利用条件反射，促进排尿E.缓解紧张心情

24、齐女士，28岁，妊娠6个月，出现尿频、尿急、尿痛，提示该病人可能

A.流产先兆 B.妊娠压迫 C.泌尿系感染 D.饮水量过多E.站立时间过久

25、秦先生，30岁，主诉下腹部胀痛、排尿困难，B超显示尿道结石，正确的处理方法是 A.热敷下腹部B.轻轻按摩下腹部C.立即注射利尿剂D.立即行导尿术E.让病人听流水声

中专大专本科④执护

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