医疗机构规章制度

一、门诊工作制度

1. 卫生所门诊医生在所长领导下开展工作，不断加强业务学习，提高业务水平。 2. 工作中要做到体贴关心病员，热情主动，用文明语言热心解答病员的询问。 3. 诊断、检查疾病要认真细致并做好门诊病人登记，做好疫情报告。 4. 门诊处方、观察病例要严格按照处方和观察病例的书写要求与格式书写。 5. 对危重、疑难、手术等复杂疾病及时请上级（卫生院）医生会诊或提出转诊意见。

6. 对高烧病员、极危重、老幼病人应优先安排就诊。

7. 门诊应保持清洁整齐、不断改善门诊环境。宣传卫生防病知识、健康教育、计划生育等知识。

8. 医生要采取高效、经济的治疗方法，合理用药，尽量减轻病员负担。

二、消毒隔离制度

1．医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。

2.室内均有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行。

3.室内发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。

4.传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，污水须经过消毒处理后才能排放。

5.医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。

6.诊室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。

7.医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。

三、感染管理制度

1、制定诊所感染控制规划及管理制度，并组织实施。

2、定期对诊所使用中的消毒液、手、物品表面、对不达标的要及时反馈并提出整改措施。

3、监督检查有关感染管理规章制度执行情况。

4、对使用中紫外线灯管照射强度每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。 5、监督进入诊所的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件” “产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。 6、每季度检查供应室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录。 7、定期检查污本处理及污物的焚烧情况。

四、医疗废物处置制度

1、必须严格执行《医疗废物管理条例》，正确处理医疗废弃物。

2、在医疗过程中要尽量减少有害、有毒废弃物和传染性废弃物的数量。

3、医疗废物采取分类收集原则，配备黑、黄、红三种颜色的污物袋：黑色袋， 装生活垃圾；黄色袋，装医用垃圾；红色袋，装可以直接焚烧、 放射性和其他特殊废弃物。污物袋应坚韧耐用，首选可降解塑料袋。所有废弃物 都

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应经消毒后，分别放入标有相应颜色的污物袋，每日及时处理清空。

4、使用过的一次性物品不得重复使用，严禁出售或随意混入生活垃圾中丢弃。 针头、输液器等锐器不应与其他废弃物混放，要先进行毁型处理，再消毒，最后集中焚烧或及时深埋。

5、传染病病人或疑似传染病病人的排泄物及感染病人排出的体液、浓液等，要先加1/5量的漂白粉，搅匀后加盖放置4小时，再倒入厕所。

6、完整保存医疗废物处置登记记录，并定期向辖区乡镇卫生院上报处理报表。 7、严禁任何人，以任何方式变卖医疗废物。

五、注射室工作制度

1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性 反应和过敏反应的临床表现及处理原则。

2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。 3、严格执行三查七对制度。

4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。

5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、准备抢救药品、器械，专人保管、定期检查，及时补充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

六、处置室工作制度

1. 保持室内清洁， 每做完一项处理要随时清理； 每天消毒一次。 除医生和被治疗 病人外，其他人员不许进入。

2. 器械物品放在固定位置；清洁区、污染区严格分开。

3. 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 4. 无菌持物钳浸泡液每周更换两次。

5. 无菌物品必须注明灭菌日期、超过一周者必须重新消毒。 6. 严格执行消毒隔离制度， 做好消毒记录及器械消毒液的配置、 更换记录， 防止 交叉感染。

7. 注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。

8. 配药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕；有效期和批号，如不 符合要求或标签不清者，不得使用。

9. 易过敏药物， 给药前应详细询问有无过敏史， 需作药敏试验者必须作药敏试验。 特殊药品要反复核对，给多种药物时要注意配伍禁忌。

10. 注射、处置时，病人如提出疑问，应及时查对，确认无误后方可进行。