1、基本情况
姓名 民族 家庭住址 寄住住址 兴趣与特长 班级 籍贯 性别 学习情况 出生年月 健康状况 2、家庭情况
称谓 姓名 年学历 职业 龄 爱好与特长 个性 特点 你对他(她)的喜爱程度 喜爱 较 无 不 喜爱 所谓 喜爱 父 母 继父母（或）养父母情况 3、学习经历
起止时间 在何校学习 担任职务 对当时所处集体的喜爱程度 喜欢 较 喜欢 一般 不太 喜欢 不 喜欢
4、成功与失败经历
序号 成功经历 1 2 3 4 5 6 1 失败经历 2 3 4 5 6 时间 事 件 4、自我评价
人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 很好 较好 一般 较差 很差 5、困惑与烦恼
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