・８６・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｏｎ ＴＣＭ Ｊａｎ２Ｏ１２ Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１ ．张锡纯巧用白茅根独特经验探析 熊丽辉 ，王铭。 １．长春中医药大学，吉林长春１３０１１７；２．中国中医科学院，北京１００７００ 关键词：名医经验；张锡纯；白茅根；医学衷中参西录 ＤＯｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ｓｓｎ．１００５－５３０４．２０１２．０１．０４０ 中图分类号：Ｒ２８２．７１０．７ 文献标识码：Ａ 文章编号： １００５・・５３０４（２０１２）０１－－００８６・－０２ 金主敛，肝木主散，此证因肺金之敛太过，故用茅根导引肝木之 气，入肺以宣散之，俾其辟之机自若，而喘嗽均不作矣。”因此， 此处白茅根的作用为引肝助肺，以达宣散之功。其次，考虑到此 证候本虚的特点，白茅根的运用必有其基础，即在调和肺之阴 白茅根味甘、性寒，属理血剂类，功效为凉血止血、清热利 尿，临床主要用于血热吐血、衄血、尿血、热病烦渴、黄疸、 水肿、热淋涩痛等病症。然而，除了上述常用功效外，近代医家 张锡纯所著《医学衷中参西录》对其阐述颇有独具匠心之处， 加之该书对药物的阐述又紧贴验案，极具特色，故具有极大的 研究价值。兹将张氏运用白茅根的独特经验总结如下。 １ 白茅根运用的基本概况 在《医学衷中参西录》中，白茅根的运用有两种方式，即单 阳的基础上运用，故选黄芪补肺阳，山药滋肺阴 再次，白茅根 止咳功效的发挥还需石膏的资助，两药合用既可制约黄芪等药 物的热性，促进阴阳平衡，还有更重要的意义在于，石膏虽凉但 能散，也就能够助白茅根的宣通之功。 ２．２宣通脏腑，达络利尿 味药和复方。其中，复方的运用方式是最主要的，不仅相关验案 的数量众多，而且涉及病证的种类也非常丰富（见表１）；单味 药的运用方式虽有其局限，但相关验案也并不鲜见，其运用也 较为灵活，对于某些病证疗效突出。总体上看，白茅根的复方运 用是其主体，而单味药运用却凸显了其特色。 表１ 白茅根复方运用概况 《医学衷中参西录》云：“白茅根，味甘，性凉……又善利 小便淋涩作疼、因热小便短少、腹胀身肿。”张氏认为，白茅根 类苇根，且有十－－ｄ，￣Ｌ，似人之十二经络，故能宣通脏腑，畅达 经络，还能理气分之郁，畅达气机，故具有利水之功效。典型代 表就是白茅根汤，该方虽只用白茅根一味药，然其功效卓著，用 于治疗阳虚不能化阳而水肿 ，这一点正与清代叶天士所谓 “通阳不在温，而在利小便”的观点相一致。治疗由湿热壅滞 导致小便不利、积成水肿者。与其他利水药截然不同的是，白 茅根既通过温阳、理气而行水，又通过宣通脏腑、畅通经络而 使水液运行有其出路，来实现通利小便之功 。其运用要点是： 首先，运用白茅根发挥利水之功，至关重要的是其煎煮方法，即 煮沸之后，必须视其皆沉水底，服之方可有效；若久煎，其清凉 之性及其宣通之力皆减，服之即无效。其次，除了上述阳虚和湿 ２ 白茅根的特殊功效及运用特点 ２．１宣散通络，理肺止咳 热证候导致的小便不利之外，白茅根还可单用于治疗阴虚生热 而致的小便不利。再次，单用白茅根来善后，可以增强其他方剂 治疗的效果。如以白茅根汤为越婢汤治疗水肿病善后，或为二 鲜饮、三鲜饮治疗吐衄善后，其疗效都更加显著而全面。最后， 白茅根汤还可用于伤寒、温病的治疗，其关键是要准确把握阳 明之盛热已消，但余热未尽，而胃中津液未复之时加以运用。这 也提示白茅根还具有清外感余热、滋胃中津液的特性，能够通 利小便而使郁热达于外。 《医学衷中参西录》云：“白茅根……中空有节……茅根 以通肺之窍，俾肺之阴阳调和，窍络贯通。”张氏认为，白茅根乃 通体玲珑之物，与肺胞之形体大有相似；又因其色白，五行与肺 相应，故善通肺胞之窍络，主治咳嗽。张氏自创黄芪膏，以“治 肺有劳病，薄受风寒即喘嗽，冬时益甚者”，主要用于肺痨复感 风寒之邪的咳嗽，特别是冬季尤甚者，具有良好疗效，而且作为 预防用药，还能彻底拔出病根。白茅根在该方中的运用体现了 其独特的宣散通络、理肺止咳的功效。通肺络，可使气机得以 运行如常：理肺气，又可恢复肺脏宣发肃降之功能。通过对相 关验案的进一步梳理，可以发现张氏用白茅根在发挥该功效时 的几个要点。首先，用白茅根来通络止咳，而不是选用其他常见 理气止咳药物，其核心在于对证候特点的把握。张氏云：“夫肺 ２．３运用广泛，作用独特 张氏认为：“白茅根禀少阳最初之气，其性凉而上升，能发 起脉象之沉细也。”其意为白茅根具有升发透达之效；又因其 质中空，凉而能散，故用之作饮，能使深入下陷之邪热上出外 散。其“坎离互根汤”中白茅根的用意即在此。白茅根的这一 特性决定了其在外感温病、肺痨咳嗽和虚劳发热治疗中的重要 地位，而且其运用不受某一疾病或某一证候的，对多数证 基金项目：吉林省中医药管理局科技项目２０１０—２０１２年度课 候均有效。就外感温病而言，可用于温病兼痧疹、少阳证、少 题计划（２０１ ０－００７） 阴证、伏气化热证、气虚气郁证等诸多证候的治疗，发挥其独 ２０１２年１月第１９卷第１期 中国中医药信息杂志 ・８７－ 王光辉治疗滑胎经验 施丽洁 泰安市中医医院，山东泰安２７１０００ 关键词：名医经验；王光辉；滑胎 ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉ Ｓｓｎ．１ ００５—５３０４．２０１２．０１．０４１ 中图分类号：Ｒ２７１．９４２．１１２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５ ５３０４（２０１２）０１—００８７．０２ 尤其适用于流产后恶露不绝，平时有痛经、带下病以及曾有宫 历代医家对滑胎论述诸多，并积累了很多宝贵经验。本院 疗一个阶段，以药物清宫，化瘀生新，重新造就孕育环境，此法 王光辉主任医师总结多年临床经验，提出“三步一调”法。所 谓“三步”，即：①坠胎后，或原有葡萄胎及宫外孕者，给予药 物清宫，化瘀生新，重新造就孕育环境，方用自拟归芎山楂汤合 外孕、葡萄胎病史者。方用自拟归芎山楂汤和桃红四物汤化裁： 当归２０ ｇ，熟地黄１２ ｇ，川芎１０ ｇ，山楂２５ ｇ，桃仁１２ ｇ，红花 桃红四物汤化裁；②呕吐停止后，治以补肾健脾固冲任，或佐以 调肝，此法应贯穿于整个妊娠期，尤其是以往坠胎最长月份期 胎与滑胎的原因虽然很多，但脾肾亏损、冲任不固是其关键， 以自拟安胎饮补肾健脾、调理冲任、固护胎元。所谓“一调”， 即在应用药物保胎的同时，必须高度重视对滑胎患者的调护事 宜。笔者现将具体内容介绍如下。 １ 祛瘀生新，造就孕育环境 一１０ ｇ，赤芍１５ ｇ，党参９ ｇ，益母草３０ ｇ，川牛膝２０ ｇ，白芍１２ ｇ。 方中以桃红四物汤化瘀生新，加山楂、赤芍、益母草增强活血 化瘀生新之效。若漏下不止，血块量多伴少腹痛者加失笑散； 平时带下多而黄，经期腹痛甚者用桂枝茯苓汤：热毒蕴于胞宫 者加败酱草、土茯苓等。 ２调理阴阳，制止妊娠呕吐 恶心呕吐是妊娠早期的常见症状，轻者可不药而愈，重者 限内，亦可用在未孕之前预先调理，方用自拟安胎饮；③造成坠 祛瘀之力，川牛膝引血下行，党参以固护正气。诸药合用，共奏 般治疗滑胎，大多着眼于孕后保胎，王师则独具慧眼，提 影响孕妇的身体健康，尤其是原有坠胎史者更易造成再次殒坠， 故须重视，《医学衷中参西录》云：“有谓恶阻呕吐，虽甚剧无 碍者，此未有阅历之言。愚自行道以来，耳闻目睹，因此证误事 者，已有多人，甚勿忽视。”王师认为，恶阻总的病机为冲气上逆， 胃失和降。冲气之所以上逆，则以阴血不足、阳气偏盛为重点； 出“欲安胎防坠，应始于未孕”。他指出，滑胎之因，虽主要为脾 肾不足、气血亏虚及冲任不固，但屡孕屡坠，易致瘀留胞宫，而 瘀血不去，一则妨碍再孕，再则即使受孕，胎元亦难以巩固。因 此，主张滑胎患者坠胎后，新孕之前，须先服用活血化瘀之品治 特的功效。如白茅根用于少阳之证，其并非依靠和解之法，而是 通过宣通经络以升阳，使半表半里的阳热之邪从上而解 ，少 阳枢机之郁滞得以通畅，故而有效。 一方面是认识到其具有通络敛肺止咳这一不常见的功效：而另 方面，则是在清热利尿基础上，又丰富了其宣通脏腑、通达经 白茅根具有抗炎、利尿的作用 ，更进一步证明了白茅根的这 一络而利水的理论，并拓宽了其运用范围。现代药理研究表明， 些功效。其次，就白茅根的运用特点而言，主要突出了两点，即 对其独特作用理论的理解和对其精准药物用量的把握。尽管如 此，我们还仅仅是从一个侧面对张氏运用白茅根的经验进行了 分析和总结，其完整的理论内涵、配伍特色及药物发挥，仍有待 更加深入的探讨。 ２．４用量斟酌，突出疗效 在《医学衷中参西录》一书中，张氏提出了“用药以胜病 为主，不拘分量之多少”的用药原则。即重病用重药，轻病则用 轻药 ，以及相同药物如用法不同，则选取的药量也应有所不 同。根据该书所载验案，白茅根的运用就充分体现了张氏的这 一用药原财。据书中记载，白茅根的用量最少者为二钱，最多者 为一斤。其中复方运用时，其药量相对较少，除非病情较重。如 在治疗外感温病的甘露消毒饮中，为了突出其透发清热之功， 而使热邪尽除，因此用了六两；又如在治疗产后温病的滋阴清 胃汤中，鉴于“产后忌寒凉太过”的原则，白茅根只用两钱，且 中病即止。而在单味药使用时，其用量可多至一斤，以达药专力 参考文献： ［１］田生望．浅谈白茅根的“通阳”功用［Ｊ］．实用中医药杂志，２００９，２５（６）： ４２６． ［２］李克强．二白汤治疗急性泌尿系感染９７例［Ｊ］．陕西中医，２００８，２９（１２）： １６５１． 宏之功。由此不难看出，张氏之所以对白茅根的用量如此斟酌， 其核心就在于突出其疗效。 ３小结 张氏对白茅根的运用并不只局限于凉血止血和清热利尿， 通过对《医学衷中参西录》所载验案的分析，我们拓宽和加深 ［３］王艳丽．中药治疗小儿外感发热７４例［Ｊ］．陕西中医，２００９，３０（３）： ３２７—３２８． ［４］杨付明．张锡纯用药剂量探讨［Ｊ］．新中医，２００５，３７（１）：１２—１５． ［５］焦坤，陈佩东，和颖颖，等．白茅根研究概况［Ｊ］．江苏中医药，２００８，４０（１）： ９１—９３． 了对白茅根的认识和理解。首先，就白茅根的特殊功效而言， （收稿日期：２０１１－０２－２８，编辑：梅智胜）
