维普资讯 http://www.cqvip.com ５Ｏ８ ・医案医话・ 浅析张锡纯咽喉病论治特色 仇惠莺青海省儿童医院 耳鼻咽喉科（８１０００７） 张锡纯（１８６０￣１９３３），号寿蒲，河北省盐山县人，近代 名医。他钻研古典医籍，师古不泥，主张中西会通。在数十 载临证生涯中，对辨证论治、立方遣药等方面都提出了不 少颇有新意的见解。其对咽喉肿痛的论治，可谓是观点独 特，疗效甚佳 本文试就他在这方面的贡献略述之。 １病机分析独特 注重滋阴为先 咽痛之证，自古 有内伤外感之别，有虚热实热之分。但张氏遵古而不泥古， 对前人的治法方药，常从病机分析、辨证论治等方面提出 新的见解。如对《伤寒论》厥阴篇中所记载的咽痛证“伤寒 先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉为痹，，［Ｉ］ 一段论述的认识，他一改前人阳复太过之说，认为此节之 咽痛，以多亡阴也。因肝脏蕴有实热，汗出过多，耗其阴液， 其热遂上窜郁于咽中而作痛。如此独特的病机分析，使后 学者耳目一新。针对这一病机。张氏创立了以滋阴为主治 疗咽痛的方剂敛阴泻肝汤。其药物组成有生杭芍、天花粉、 射干、浙贝母、酸石榴。张氏用生杭芍、天花粉凉润之药以 复津液；用射干、浙贝母宣通之药以利其咽；少量的酸石榴 以止其汗，以达到汗止阴复咽痛消的目的。同样，对“甘草 汤 、“桔梗汤”治疗咽痛证的病机分析，可谓同出一辙。他 认为用甘草汤既能润肺利咽，又能缓心火上炎，则下焦之 燥可消也口ｊ，用桔梗汤“取其能升提肾中之真阴，俾阴阳之 气互相接续，则上焦之阳自不浮越以铄肺熏咽也［２］。正是 由于张氏治疗咽痛证非常注重滋阴的作用，所以在他的 “咀华清喉丹”中仅有两位药组成，即生地黄和蓬砂。生地 黄能滋阴清火，无论虚热实热服之皆宜，蓬砂能润肺，清热 化痰，消肿止痛。且每每用之临床，随手奏效。由此不难看 出，张氏治咽痛可谓是病机独特，熟知药性，法异他人，异 曲同工。 ２咽痛热郁为因 强调宣通散邪张氏认为咽痛之 证与热邪郁滞密切相关，因而用单纯的清热之法治疗，效 果欠佳 故强调治以宣通，是热邪外散，炽盛之火散则消 之。因此，他在治疗阳阴咽痛证时，常在清热药中加入宣散 之品。如选用白虎汤去甘草加连翘、川贝母，张氏之所以加 入连翘，是因为连翘能够升浮宣散，流通气血，治十二经血 凝气聚，加入川贝母是其能够清宣肺热，解郁散结；去甘草 是因甘草性缓。刚药得之和其性，下药得之缓其速 。如此 进行配伍后，即清中有散，散中有清，使热散与外，肿消于 内。正是因为如此，张氏在谈到养阴清肺汤的药物配伍时 讲：薄荷、连翘辛凉宣通，复与大队凉润之药并用，既能散 邪，尤能清热。所以服之辄效也 ；而石膏之性确为生则 陕西中医２００７年第２８卷第４期 散，煅则敛。所以在治热郁咽痛时，他主张一定要用生石 膏，以取其“生散”之性。可见张氏对咽痛一证认识独特透 彻，用药非同一般。 ３温病温疹咽痛治宜清温解毒温病是感受了温 热之邪，感而即发的外感热性病，中医古籍中称之为“烂喉 痧”。若温而兼疹，则出现咽喉症状者居多，治疗尤难。对于 此症的治疗，医者皆首选解表透疹之法，而忌重用凉药。张 氏则提出此证即《伤寒论》之“阳毒，其中夹有瘟毒之气，初 得之时，原宜重用宣散之品，然宜散以辛凉，而断不可散以 温热，且又宜重用凉药以佐之［２］，故应以清其温热、解其疹 毒为法，则咽喉之证易愈。因此，他选用大剂量的白虎汤加 连翘、薄荷治之。方中石膏重用生者，其量可达６两（６Ｏ～ １９０ｇ），同时取鲜白茅根２两煮水煎药。白茅根《本草正义》 日：“寒凉而味甚甘，能清血分之热，而不伤于燥”。另外，对 于热势较重、大便不通的患者，他还主张用大黄、芒硝之 类，以通其便、泻其热。如此大剂量的寒凉药品，在温疹病 人的治疗中，实属少见。张氏独特的治疗方法，对后世是有 指导意义的。 ４咽喉肿痛诸证选用外治救急外治法是中医常 用治法之一，然而，在咽喉肿痛病证中，用之者却甚少 张 氏则将其灵活地运用于临床治疗中，如咽喉红肿甚剧者， 他常先用扁针剌之，使恶血出，待肿消后，再服药，针药并 施，奏效亦速。再如，他选用具有活血化瘀、通络散结的药 物斑蝥、血竭、乳香、没药、麝香、全竭、玄参、梅片等炒黄研 末，制成小药块，置于膏药上，左肿贴右，右肿贴左，均贴在 喉结旁边软处，可消肿止痛。可见张氏治疗咽喉肿痛的方 法多样，方式可取。 综上所述，张氏对于咽喉病的论述可谓观点独特；在 辨证治疗上更是独辟蹊径。这种求实、创新的治学态度和 方法，实为后世医者之楷模。 （收稿２００６—０８—２０；修回２００６—０９—２１） 也谈得气与针感 王春毅指导老师：赵红谭涛 天津中医 药大学针灸系２００４级研究生（３００１９３） 针刺人人体后大都会产生针感，有酸、胀、重、麻的感 觉，有时还有一定的感传现象，这种感觉因人而异，也因病 情而有轻重不同。《灵枢・九针十二原》云：“刺之要，气至 而生效，效云信，若风之吹云，明手若见苍天……”气至即 得气，以不同形式的针感表现出来，以下几个病例是我自 己的临床实践以及随导师实习时见到的，兹根据临床经验 体会对得气与针感的关系进行初步探讨。 例１张某，男，２９岁。曾有慢性胆囊炎病史，一日食
