司国民教授辨治产后病验案一则

·中医中药·

司国民教授辨治产后病验案一则

王勇，司国民

（山东省立医院，山东 济南）

摘要：司国民教授，博士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承人，临床经验丰富，精通仲景之学，擅用经方治疗各种疑难杂症。产

后病指产妇在新产后及产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病，产后易形成多虚多瘀的病机特点，导师根据“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则，辨证治疗产后病，疗效较好。

关键词：司国民；经方；产后病

中图分类号：R271.43　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.06.110

本文引用格式：王勇,司国民.司国民教授辨治产后病验案一则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(06):214.

1 典型案例

王某，女，28岁，2018年01月24日初诊。主诉：产后11天，左侧骶部左侧疼痛4天。患者于2018年01月13日，顺产一男婴，7天前受凉后，出现高烧，最高达39.5℃，无寒战。于当地诊所予以点滴治疗（具体药物不详），后出现骶部左侧及疼痛，不能转侧，于当地医院行骶髂关节MRI检查示：左侧骶髂关节炎，左侧髂肌水肿信号；血常规+CRP示：红细胞3.58×1012/L，血红蛋白90g/L，C反应蛋白88.30mg/L，ESR>120mm/H，抗“O”、类风湿因子正常，予以拔罐电疗及火疗，效果不佳。刻下：神清，精神稍紧张，骶部左侧疼痛难忍，固定不移，无肿胀，腰膝酸痛，周身无汗，饮食时头颈部汗出，面色苍白，头晕心悸，恶露已尽，乳汁排出不畅，质清稀，量少，无发热，纳呆，眠差，大便4日一行，小便量少色黄，舌淡苔黄稍燥，脉沉细。诊断：产后身痛，证属气血亏虚、外感风寒证。治则：益气养血，祛风散寒。处方：黄芪35g，当归12g，桂枝12g，白芍15g，牛膝15g，熟地15g，党参10g，炒白术15g，杜仲15g，独活15g，合欢花15g，3片生姜，3个大枣（掰开）。7剂，水煎口服，日一剂，早晚分服。外用方：药渣煎煮后热敷患处及泡脚。通乳方：6g通草炖鱼汤服用。嘱避风寒及情志刺激，清淡饮食。

2018年02月04日二诊：患者服上方后疼痛症状减轻，可在床上轻微活动，站立时头晕眼黑，腰膝无力，四肢欠温，饮食时汗出症减，纳一般，大便2日一行，舌脉如前。上方改黄芪45g，加生地10g，附子6g，7剂，水煎口服，日一剂，早晚分服。外用及通乳方同上。

2018年02月12日三诊：患者可下床活动，疼痛症状消失，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉细。上方改黄芪35g，合欢花20g，去生地。7剂，水煎口服，日一剂，早晚分服。外用及通乳方同上。

按：产后身痛指产妇在产褥期内出现肢体关节酸楚、麻木、

[1-2]

重着者，亦称“产后关节痛”“产后遍身疼痛”，俗称“产后风”。历代颇多医家对产后身痛的病因病机进行论述，多以产后血虚、风寒湿之邪乘之为主。如《陈素庵妇科补解》所云：“产后气血俱虚，气虚则气之行于脉外也，多壅而不能周通一身，血虚则血之行于脉中也常滞而不能滋荣于一体。外风乘虚而入，余血因虚而阻，遍身筋脉时作疼痛，甚则腰背强硬，不能俯仰，手足拘挛，不能屈伸，或身热头痛”。

司教授分析产后病的病因病机主要分为以下三方面：①亡血伤津：分娩耗血伤津，易使阴血暴亡，虚阳浮越；②血瘀内阻：分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀，或产后百节空虚，感受寒热之邪，寒凝热灼成瘀；③元气受损：分娩耗气伤津，气随血脱，致气虚失摄，冲任不固，从而引起产后诸疾。其中司教授认为产后身痛以气血不足，肾气亏虚，瘀血阻滞为发病的内在基础，风寒湿邪乘虚而入为外在因素。

此患者产后气血亏虚，经脉空虚，腠理不固，风寒湿邪易乘虚

而入，留于关节、经脉、肌肉，导致气血运行不畅，阻滞经络，则“不通则痛”；产后气血衰少，正虚邪恋，四肢百骸失养，血行不畅，则“不荣则痛”，故见骶部左侧疼痛，腰膝酸痛，属于本虚标实之证；周身无汗，饮食时但头颈汗出，即“一身无汗，但头上汗出，为郁冒纲中之专症”，生产过程中及病后误用汗法，亡血伤津，阴津耗伤，阴阳不能相互维系，孤阳上越而出现头目眩晕、头汗出等郁冒之征象；生产及误汗，致气血亏虚，乳汁生化乏源，故见乳汁量少质稀，

[3]

正如《傅青主女科》所言：“夫乳乃气血之所化而成也，无血故不能生乳汁，无气亦不能生乳汁”；气血不能上养于头目，故面色苍白；气随血脱，脾失健运，大肠传送失司，努挣乏力，故大便4日一行；误用汗法，汗出过多，伤及阴阳，致膀胱气化失司，故小便量少色黄；“汗为心之液”，“汗血同源”，产后出汗过多，势必加重“产后多虚”之气血，导致心神失养而见不寐、心慌等症。舌脉均为气血亏虚之征象。

予以黄芪桂枝五物汤合当归补血汤加减治疗。黄芪桂枝五物汤为治疗血痹之主方，出自于《金匮·血痹虚劳病脉症并治第

[4]

六》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，由桂枝汤去甘草，倍生姜加黄芪而成。具有益气补血、固表温阳 、调和营卫、散寒通脉之功。产后气血亏虚的症状相通。方中重用黄芪为君，益气固表实卫[5]，《灵枢》曰：“卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖”，卫气充盛方可护卫肌表，抵御外邪，亦有补气养血生血之功，因“有形之血不能自生，生于无形之气故也”，并用黄芪补肺脾之气以裕生血之源，使气血充盛；当归其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血；补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也，且兼有润燥滑肠之功；白芍益阴养血，滋润肝脾，合桂枝酸甘化阴调以缓急止痛，并调和营卫，解肌祛风；炮附子温经扶阳固表协助黄芪固表实卫；诸药合而为臣；熟地黄专补肾脏之真水，兼培黄庭后土，并协助当归养血活血；独活气味雄烈，善行血分，宣通百脉，调和经络兼祛风行湿散寒；杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨；党参、茯苓健脾益气，补养后天之本；合欢花又名夜合花，理气解郁，安神；诸药合为佐药；大枣益气养血，调和诸药，为使药；通草通气上达而下乳汁；全方标本兼治，共奏扶正祛邪之功。

司教授在治疗产后病时根据“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则，治疗遵“谨守病机各司其属”之训，观其脉证，知犯何逆，随证治之，治疗切中病机，疗效显著。参考文献

[1]　󰀃欧阳惠卿.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:213-214．[2]　󰀃王金凤,王芳芳,韩华,等.古代医家对产后身痛的认识述要[J].中医

药信息,2013,30(4):8-10．[3]　󰀃清·傅山著,欧阳兵整理.中医临床必读丛书—《傅青主女科》[M].北京:

人民卫生出版社,2006．[4]　󰀃张仲景.金匮要略[󰀃M].北京:人民卫生出版社,2005．[5]　󰀃高学敏主编.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007.

投稿邮箱：sjzxyx88@126.com