浅谈我院抗生素的临床应用现状

浅谈我院抗生素的临床应用现状

李百方

黑龙江省伊春林业中心医院药剂科（153000）

关键词：抗生素；临床应用；临床药理学

抗生素的发现使人类的疾病谱和死因谱发生了巨大的改变，使得感染性疾病不再是威胁人类的主要疾病。在抗生素治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗生素滥用应用导致的不良后果，如不良反应的增多、细菌耐药性的增长、医疗费用的增加、医疗资源的浪费以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。因此，临床中如何合理使用抗生素一直是一个较为棘手的问题。1抗生素应用存在的问题1.1

医务人员专业知识结构的缺陷

就我院而言，呼吸内

科、感染科在抗生素的使用，包括用药指征、用药原则、使用方法和毒副作用的观察与及时处理等方面都做得比较规范。但是有些科室，尤其是少数手术科室使用抗生素欠规范，原因之一是抗生素相关知识的缺乏。第一，认为抗生素的使用剂量越大效果越好。第二，耐药问题可以通过提高使用剂量来解决。当然，我们也观察到，某些细菌在药敏试验中呈低到中度敏感，而临床上却是敏感的，但这毕竟只是个别现象。第三，有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小。最典型的例子莫过于使用抗结核药物过程中，由于容易发生肝细胞损害，某些医师试图通过降低用药种类和剂量以避免或减轻肝损害。殊不知，这恰恰是诱导结核杆菌耐药的最重要原因之一。第四，不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分，或者不知道哪些药物是杀菌药，哪些是抑菌药。临床上把杀菌药和抑菌药合用的事例不少。1.2

盲目用药

第一，联合用药上的盲目性，如前所述的

不知道杀菌和抑菌之分是其一。临床上我们可以见到多达4种，甚至超过4种抗生素联合使用的情况，究竟有多少感染病人病情严重到需要同时使用4种以上抗生素呢？第二，使用抗生素用药没有选择性。其表现在革兰染色阴性和阳性菌不分；需氧菌和厌氧菌不分；个体差异不分，无论年龄、身高、体重、基础疾病，“统一处方”；感染部位不分；感染的严重程度不分。第三，长期性“经验用药”，不做标本培养和耐药试验，这是表现在许多临床医师工作中的通病。第四，不知道本科、本院、本地区细菌耐药情况，或者根本就不关心。第五，对炎症的错误认识。不少医务人员认为发热就有“炎症”，有炎症就应该“消炎”，消炎就应该使用抗生素。患者有这样的认识倒也情有可原，医务人员对炎症的认识如此模糊是不能容忍的。第六，其它，如不知道某种抗生素的严重不良反应；给药途径随意而行；局部用药与全身用药随意而行；保险用药；外科预防用药时间过长，“档次”过高，等等[1]。

2合理使用抗生素的策略2.1

首先明确诊断

在应用抗生素前，首先应该确定该病是

否是细菌感染，否则不应使用抗生素。相当一部分上呼吸道感染是由病毒所致，应用抗生素是无效的。在此种情况下，应用抗生素不仅耽误病情，浪费医疗资源，增加医疗费用，还可能引起药物不良反应。临床上，有些发热病人也是感染所致，如肿瘤引起的发热，药物引起的发热等[2]。对感染性发热和非感染性发热要严格加以区别，否则就会出现药物选择错误.临床上非细菌感染及非感染性发热采用抗生素治疗的现象并不少见。有资料显示[3]

，美国每年医生所开的1亿张抗生素处方中有半数是不合理的，因为都是针对普通感冒和病毒性感染.我国虽然没有这方面的处方统计，可是临床上普通感冒患者使用抗生素的情况也比比皆是。2.2

明确致病菌

同一细菌可引起几种疾病，如葡萄球菌可

引起气管炎、阑尾炎、蜂窝织炎、心内膜炎、脑膜炎等。而同一种疾病也可由几种细菌引起，如感染性心内膜炎可由草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、肺炎链球菌等引起。因此，有了明确的疾病诊断和明确的致病菌，选用药物就有了明确的依据。可是，有些疾病虽然诊断明确，但致病菌复杂，难以确定是何种菌感染，需做药物敏感性试验，然后根据药敏结果调整给药方案。2.3

预防二重感染

长期使用广谱抗生素或多种抗生素合

用后易诱发二重感染。老年体弱、免疫功能低下、长期使用激素或代谢药物者更易诱发二重感染。二重感染一般发生在用药后的20天，发生率约3%。二重感染的病原菌主要有真菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、肺炎杆菌等。发生二重感染的临床表现为消化道感染、肺部感染、尿路感染、败血症等。这些感染菌对常用的抗生素有高度耐药性，因此，它们所致的二重感染比较严重而不易控制。为了防止二重感染的发生，应避免长期使用抗生素，尤其是广谱抗生素，如果由于病情的需要不得不长时间使用抗生素时，应有高度的警惕性。在治疗过程中要作痰液、尿液、大便的真菌和细菌培养，标本出现阳性时应及时停用抗生素并作相应的药物治疗。如二重感染的病原菌是真菌，应采用真菌类药物[3]。2.4

预防细菌耐药性

抗生素的消耗量与耐药性的产生呈正

相关，发展中国家尤其如此。随着抗生素的广泛使用，耐药菌株逐年增加。在葡萄球菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌尤为多见。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率己达90%。在世界范围内，肺炎链球菌对青霉素的耐药性日益增加，有些国

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家，2/3的临床分离菌株对青霉素中度或高度耐药。无疑，耐药性的产生与不合理的应用抗生素密切相关。为了避免耐药性的发生，应注意选择适当的抗菌谱，对于单一菌感染，不要使用广谱抗菌药。尽量使用一种抗菌药，最多二种。避免长期用药和盲目的预防性用药。在充分考虑病情的情况下，应保留性地使用某些抗生素。3小结

抗生素的使用仍然存在很多不合理现象，选用治疗药物时应考虑药物的不良反应、体内过程及患者基础疾病状态、生理状态、药物间的相互作用、联合用药的后果。同时，医务人员还要高度重视细菌培养和药敏试验，切实提高病原学诊断水平，真正做到对菌下药，合理使用抗生素除了以上要求，还需要医生、药师、患者的通力协作。医生应改变不合理的抗生素处方，药师应对抗生素治疗感染性疾病的使用提出合理建议，

[4]

同时患者应改变他们对抗生素使用的认识，只有这样，才能最大限度地避免抗生素的滥用，减少耐药性产生的机会，最终提高抗生素使用的有效性。参考文献

[1]缪晓辉.抗菌药物临床应用中的问题与对策[J].中华医院管理杂

志,2005,21(2):122-125

[2]黄小红,毛美琴,等.257例抗菌药物应用情况分析[J].中华医院管理杂

志,2006,16:433

[3]邵天双.抗菌药物临床应用中存在的问题与对策[J].中华医院管理杂

志,2006,16:522

[4]徐秀华,张华.我国医院感染管理的发展及现阶段任务[J].中华医院管

理杂志,2007,16:534

（收稿日期：2008-08-18）

浅谈药品不良反应与合理用药

辉

关键词：合理用药；不良反应

商丘征医院（476800）

随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会的热点。近年来关于药物不良反应（adversedrugreactionADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1／7的患者是死于不合理用药。在我国据有关部门统计，药物不良反应在住院者中的发生率约为20%，1／4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。

合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床科学用药。其核心是保障临床治疗中的合理安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济合理地使用药物[2]。

下面结合临床工作实践，参考有关文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应，及如何安全用药问题。1抗生素滥用，导致药物不合理应用

现在社会上医疗纠纷频发，医源性或药源性事件居高不下。究其原因：药物不良反应已成为不可忽视的元凶，特别是滥用抗生素的现象在临床中相当普遍。有资料表明：我国三级医院住院患者抗生素使用率为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。现在很少有医生对抗生素进行过系统地、全面地了解，使用的盲目性很大，不重视病源学检查，迷恋“洋、新、贵”，盲目大剂量使用广谱抗生素，或几种抗生素联合应

[3]

[2]

[1]

用，致使大量耐药菌株产生。临床上，一些严重感染者死亡，多是因为耐药菌株的产生造成抗生素无效，又导致ADR的发生。

比如说上呼吸道感染，以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此，这类疾病无需抗生素，应使用病毒灵、病毒唑等抗病毒药物或中草药治疗。临床上，抗生素滥用的后果是，在客观上造成细菌抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下是互相制约，形成一种平衡；而滥用抗生素就可导致人体内部菌群失调，使一些有害菌或病毒乘虚而入，导致二重感染而死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭常备药，稍微有头痛脑热，就用抗生素，这样既浪费了资源，也诱导了细菌耐药发生。

由此看出，合理用药既是医学问题，也是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。2

提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生

导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测，主要包括药品因素、患者因素和其它方面的因素。2.1

药品因素

①药品本身的作用：如果一种药品有两种以

上作用时，其中一种为治疗作用，那么另一作用则可能成为副作用。如麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时则可能引起失眠。②不良药理作用：有些药物本身对人体某