顽固性高血压论文：顽固性高血压的诊断与治疗的探讨

顽固性高血压论文：顽固性高血压的诊断与治疗的探讨 【摘要】目的 探讨顽固性高血压的临床诊断、治疗方法及其疗效。方法 对我院内科随机抽取的2008年3月～2010年4月期间30例顽固性高血压患者的临床资料进行回顾性的分析，并对有效的临床治疗方法进行总结。结果 本组30例顽固性高血压患者当中，除有4例患者转入外科以及上级医院进行介入治疗之外，其余26例患者都采用了及时调整临床抗高血压方案进行治疗3～21天之后，有24例患者的血压降至了正常，有效率为92.3%，血压控制较不理想的患者有2例，都为临床继发性高血压。讨论 采取健康宣传教育、合理应用临床降压药等综合干预的治疗方法，可以使得临床顽固性高血压患者的血压得到较为理想的控制，值得临床借鉴应用。

【关键词】顽固性高血压 诊断 治疗

在治疗临床高血压的实践过程当中，通常会遇到这样情况，在用了多种临床降压药之后，患者的血压控制仍旧不理想。这种血压即为难治性高血压，也称顽固性高血压[1]。依据1999年who/ish高血压诊断分级标准，对我院内科随机抽取的2008年3月～2010年4月期间30例顽固性高血压患者进行临床确诊并分析其病因后，采取临床综合干预的治疗方法，患者的血压得到了较为理想的控制，先将分析结果报告如下：

1 一般资料与方法 1.1 一般资料

我院2008年3月～2010年4月内科所收治的30例顽固性高血压患者，均依据1999年who/ish高血压诊断分级标准，男19例，女11例，年龄24～71岁，平均年龄为51±12岁，病程为2个月～21年。30例顽固性高血压患者当中，有9例为高血压2级，有21例为高血压3级。经临床辅助检查，有17例患者存在血脂异常，有12例患者空腹或者是餐后血糖升高，有9例患者存在血肌酐升高，有7例患者尿蛋白为阳性，心脏彩超检查为心脏扩大的患者有5例，经临床b超检查，提示有2例患者为肾动脉狭窄，经ct增强检查，提示有1例患者为胸主动脉瘤。30例顽固性高血压患者当中，均存在不同程度的不合理用药现象。

1.2 方法

1.2.1 1999年who/ish高血压诊断分级标准[2]： ①理想血压：收缩压<120mmhg且舒张压<80mmhg； ②正常血压：收缩压<130mmhg且舒张压<85mmhg； ③正常高值：收缩压为130～139mmhg且舒张压为85～30mmhg；

④1级（轻度）高血压：收缩压为140～159mmhg或者舒张压为90～99mmhg；

亚组：临界值收缩压为140～149mmhg或者舒张压为90～

94mmhg；

⑤2级（中度）高血压：收缩压为160～179mmhg或者舒张压为100～109mmhg；

⑥3级（重度）高血压：收缩压≥180mmhg?或者舒张压≥110mmhg；

⑦单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmhg及舒张压<90mmhg；

亚组：临界值收缩压为140～149mmhg及舒张压<90mmhg。 1.2.2 治疗方案 ①健康宣传教育

和患者及其家属认真沟通进行健康宣传教育，鼓励患者戒烟戒酒、减轻体重、有规律的锻炼、减少食盐摄入量、高纤维素及低脂饮食等；纠正患者的不良生活方式，鼓励患者保持乐观的心态，合理调整心理的平衡。

②增强患者临床治疗积极性

针对患者的具体情况，帮助其制定相应的治疗方案，合理用药，减少药物的剂量以及服药次数，提高患者临床治疗的依从性；并同时指导患者合理的应用血压计进行自测，较好的提高了患者治疗的积极主动性。

③患者临床降压药的应用

本组30例顽固性高血压患者当中，22例应用三联疗法，其中15例患者同时应用利尿剂、钙拮抗剂、β—受体阻滞

剂；4例患者同时应用利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂；3例患者同时应用钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、β—受体阻滞剂。8例患者（血肌酐升高者）应用四联疗法，其中5例患者同时应用利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β—受体阻滞剂；3例患者同时应用硝普钠（48h～72h控制性降压）、利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β—受体阻滞剂。

2 结果

本组30例顽固性高血压患者当中，除有4例患者转入外科以及上级医院进行介入治疗之外，其余26例患者都采用了及时调整临床抗高血压方案进行治疗3～21天之后，有24例患者的血压降至了正常，有效率为92.3%，血压控制较不理想的患者有2例，都为临床继发性高血压。

3 讨论

目前，临床高血压患者的发病率呈现出了不断升高的趋势，对于临床顽固性高血压更应当引起人们的充分关注，并要采取积极有效的治疗方案。临床顽固性高血压治疗时要从下述几方面来考虑

3.1 健康宣传教育

和患者认真沟通进行健康宣传教育，鼓励患者戒烟戒酒、有规律的锻炼、减少食盐摄入量、及低脂饮食等；学会自我心态调节的方式及方法，如散步、听有益的音乐，保持

乐观而平和的心态。

3.2 提高患者治疗依从性

加强宣教，以提高患者对于临床高血压疾病的认识以及控制血压的必要性，顽固性高血压的患者可选择长效药物，于每日服药一次，可选用固定的复方制剂，以减少服药的片数。指导患者合理的应用血压计进行自测，提高治疗的积极主动性。

3.3 停止服用影响临床降压治疗药物

临床顽固性高血压患者要尽量的避免应用或者停止服用影响临床降压治疗药物，特别是nsaids，对于某些停用比较困难的药物，要考虑适当的减少药物剂量，直至最小的有效剂量。若需重新应用对临床降压治疗存在不良影响的药物时，要密切的监测血压，同时合理的调整降压治疗方案。

3.4 利尿剂的应用

联合治疗方案要包括足量利尿剂。噻嗪类利尿剂当中是氯噻酮往往要优于氢氯噻嗪。对于慢性肾病患者，可应用呋噻米，每日2次口服，或者托拉噻米，每日1次口服。利尿剂剂量一般要小，若应用剂量较大，则应当考虑适当补充钾盐及纠正糖、脂、尿酸代谢紊乱。联合治疗方案的调整。

3.5 不同作用机制药物可联合应用

应从小剂量逐渐开始，增至较大的剂量。钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂是

相对理想的联合。若需第4种药物，可以考虑螺内酯、阿米洛利[3～5]。要注意对药物不良反应的监测，最大限度的降低临床药物治疗的副作用，提高药物的临床应用疗效。

本文通过对30例临床顽固性高血压患者的临床诊断、治疗方法及其疗效的研究分析得出，采取健康宣传教育、合理应用临床降压药等综合干预的治疗方法，可以使得临床顽固性高血压患者的血压得到较为理想的控制，值得临床借鉴应用。

参考文献

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