国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴

国外的社会改革，领导人都是尽力减轻公民负担、讨好选民，这样才能赢得选票。现代不是朝廷，现代第一位的任务是提供公共服务。而中国的医改、教改、税改等重大改革，无不大大加重了公民的负担。即便如此，中国选民一致认为XXX是一位好。有人认为这是善良，有人认为这是愚昧，我不知道。

下文转载一些国外的医疗制度介绍，包括英美这样的发达国家，也包括印度、巴西这样的不发达的人口大国。

一、加拿大全民免费医保制度一瞥

加拿大的全民免费医疗保健，可谓世界上最好的医疗保健之一。加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”（一张带有照片的医疗磁卡），看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务。

加拿大联邦１９８４年颁布了“加拿大卫生法案”，首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦和地方的责任和权利，作出了明确的定义。

法案规定，联邦主要负责医疗保健的立法、制订和监督以及提供宏观性指导，而医疗保健的日常服务则由各省自行负责，费用则由联邦和各省分担，联邦每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费，主要用于医院的基本支出。

更重要的是，法案制订了加全民医疗的５大指导性原则。除了全民享有、方便享有之外，还包括服务广泛的原则，即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原则，即健康卡可在加拿大全国使用；公家管理，即联邦负责拨款，监督各地方的服务，务求维持全国有统一的标准。无论哪一个省，若违反以上５项原则中的任何一条，都将受到联邦削减拨款的惩罚。

在受保范围、受保人资格和手续等方面，加拿大各省医疗保险的范围略有差异。在有些省加入医疗健康计划完全免费，有些则要交一定的保费，费用多少视申请人（家庭）的经济情况而定，经济困难可申请保费补助。尽管具体规定略有差别，各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。不受保的项目包括单人房或双人房等高于普通病房的医院服务费、电话费、私人护理费、出院时带回家的处方药物、整容外科、针灸、心理试验、非正统的医疗服务以及牙科服务等。

为解决老年人、困难家庭、申领救济金者等的用药问题，各省还专门设立了各自的“药物保险计划”。此外，加还鼓励各公司或机构以集体福利的形式参加医药保险制度。对于免费的全民医疗保险所不能涵盖的医疗服务，加拿大人则需选择非提供的医疗健康保险。

加拿大的全民医疗保健，作为最主要的一项社会福利，为这个国家的经济发展和社会稳定

作出了重要贡献。但这一也并非完美无缺。９０年代以来，一些性的弊端也日渐显现。主要表现在：医疗开支暴涨，各省的医疗支出平均每年以１０％甚至更高的速度递增；供需矛盾突出，加拿大人看病排队等待时间之长令人震惊，病人怨声载道，甚至还把告上了法庭；医疗设备落后，一些医院的Ｘ光机、核磁共振设备等还停留在一二十年前的水平。

究其原因，首先是管理不善，漏洞太多，资源浪费严重。举例来说，因为是公费，很多人动不动就看急诊，要求住院（提供伙食），并迟迟不出院。其次是人口老化，医疗保健需求增加，目前６５岁以上老人的医疗费用已经占到了加医疗总开支的一半左右。再就是药品价格太高。据统计，过去２０多年来，加药品价格上涨了十几倍，医疗开支中药品所占的比例已经超过了医生的费用。新华社记者赵青据新华社渥太华８月１６日电

一点补充： 加拿大的医疗保险

加拿大有世界上一流的医疗设施与服务。每个公民都享受免费医疗保险。每520个人当中就有一个医生。每年在健康保健上的开支为520亿加元，人均享受1800加元医疗津贴。

加拿大的每一省都有由纳税人资助的健康保险计划，提供廉价而高素质的保健服务。获得保健计划保障后，你将会获得一张有识别号码的省保健卡。如果你搬到另一个省，必须重新登记。如果你的地址、家庭人数或婚姻有改变，必须通知保健计划当局，因变化可能影响你的保障。保健计划包括各项医疗服务、诊金及住院费，但下列都除外：为就业或买保险目的而进行的身体检查：电话咨询、整容手术、义肢、针炙、例行牙科治理。

除了西医外，加拿大还有上千名中医及针炙医师，也有受西方医疗训练的医生和治疗师，以另类疗法和针炙治病。

如果需要看医生的话，需要先打电话预约，预约时应说出你的姓名、电话和症状。如果你不能依时赴约，应取消或改时间，否则会收取费用。每次去看医生都要携带你的保健卡。在大规模的诊所，如果你提出要求的话，通常都会有能讲中文的人帮忙。父母可以陪同子女进入诊症室，成年人却须独自进入诊症室，除非他们需要翻译帮助。

二、巴西实行全民免费医疗制度

拥有约１．８亿人口的南美大国巴西，是世界上差距最大的国家之一。为了让所有人都能得到医疗服务，巴西建立了“统一医疗体系”，实行以全民免费医疗为主、个人医疗保险为辅的医疗制度。这种制度为保障人民健康和社会稳定发挥了重要作用。１９８８年，巴西颁布的新中决定建立“统一医疗体系”，以改变医疗卫生领域存在的不平等状况。新规定，健康是所有公民的权利和国家的责任，不论种族、宗教信仰和社会经济状况如何，每一个巴西公民都有权利得到各级医疗机构的免费治疗。“统一医疗体系”由全国所有的公立卫生站、医院、大学医院、实验室、制药厂、血库、医疗科研机构，以及公共卫生管理部门聘用的私立医疗机构组成，由卫生部、州卫生厅和市卫生局统一领导。该体系规定联邦、州和市三级共同承担保障公民健康的责任，特别要加强市在医疗卫生管理方面的职能。同时，各级都建立有公民代表参加的医疗卫生委员会，参与医疗卫生的制定，对实施情况进行监督。“分区分级”是“统一医疗体系”实行的治疗原则。居民看病必

须先到所在社区的卫生站，如医治不好，则根据病情分级转向设备和医生水平较高的二级医院、三级医院。实行“分区”原则的好处是便于医疗机构随时了解当地居民的健康状况，及时防治传染病和流行病，控制病源，开展健康教育。“分级”的好处是可以合理配置人力和医疗设备，节约开支，避免患者不管病大病小都到大医院就诊。

患者第一次到卫生站看病需要办理医疗卡。每次看病需要预约，需要转院的由卫生站负责向上一级医院预约。在卫生站和医院挂号、看病、拿药、做各种化验、检查和手术完全免费，住院患者还免费享受一日三餐。

巴西十分重视疾病预防和妇幼保健，以降低发病率、提高人口的健康素质。卫生部制定了１岁至１０岁儿童、１１岁至１９岁青少年和２０岁以上成年人和６０岁以上老年人需要打预防针的种类和剂量的日程表。新华社记者在采访时看到，每个卫生站都设有打预防针的专职人员。

为加强“统一医疗体系”的管理，卫生部１９９９年开始引进信息技术，建立市、地区、州和联邦四级计算机网络。患者原来的纸质医疗卡改换成名为“全国医疗卡”的磁卡。通过这套系统，卫生主管部门可以准确了解各地和各医院接诊的病人数量，药品的使用和需求，每个医生的业务水平和工作量，以便更合理地分配资金、采购药品和培训医务人员。该系统还便于对各地的资金使用进行审计，及时打击贪污舞弊行为。而且，这套信息系统还可以监控流行病，实现流行病通报自动化，便于确定流行病的发源地，及时采取控制措施。

虽然人人都可以到公立医院免费看病、拿药，但是由于到公立医院看病要排长队，因此经济条件好的人都自掏腰包买私人医疗保险，到私立医院看病。巴西有２０００多家经营医疗保险的公司，３７００万人接受私人医疗保险服务。市场上有各种不同内容、价格的医疗保险，消费者可以自由选择。新华社记者杨立民据新华社巴西利亚８月１６日电

三、日本国民看病不难

在日本不存在看病难问题，除流浪者之外，很少有无钱治病、有病硬挺的现象，原因是日本的国民健康保险制度为全体国民提供了医疗保证。

根据有关规定，每一个日本国民和在日本居住一年以上的外国人，都要加入国民健康保险，交一定数额的保险费，领取国民健康保险证。有病到医院就医，交３０％医疗费即可，剩下的７０％由医院和居民所在的地方结算。

日本的医疗费包括３部分，一部分是患者看病时交付的费用，一部分是国民的健康保险费，一部分是国家和地方的医疗补助。各地方在上一年医疗费总额中，减去的补助和患者交付的部分，剩下的就是国民健康保险金，根据每家和每位居民的收入分摊，收入不同，交付的国民健康保险费不同；医疗费用总额不同，每人每年交付的保险费也不一样。记者有一位日本东京的朋友年收入在２００万日元（１美元约合１０９日元）以上，每年要交国民健康保险费万日元。４０岁以上的人还要交护理保险费。每年收入在３３万日元以下者，免交７０％。留学生没有收入，每年只交几千日元，留学生看病时交费３０％，有的学校再报销其中的８０％，所以留学生看病不怎么花钱。

日本早已进入老龄化社会，老多疾病缠身，近几年来，老人的医疗费每年都占全国医疗费的５３％以上。根据《老人福利法》和《社会福利法》有关条款，有些老人看病只交１０％的费用，所以患癌症等重病的老人，照样治得起。一位日本朋友的父亲已经患病成为植物人好几年，仍在医院住着，医疗费和护理费９０％以上由国家支付。生活无助的老人根据规定治病可完全免费。

由于生活观念的变化和经济压力，日本年轻人不想要孩子，日本又出现了“少子化”现象。为鼓励大家生孩子，日本又设立国家补助，补贴每个家庭生孩子的费用。现在日本正在进行大选，各党又在小孩问题上拉选票，日本公明党就把小孩６岁之前享受“国费医疗”写进政权公约。新华社记者何德功据新华社东京８月１７日电

四、管理式医疗缓解“美国病”

和美国经济制度一样，美国的医疗也是以高度市场化为主要特征，这在发达国家当中绝无仅有。这样一种带来了许多矛盾，例如一项调查发现，绝大多数美国人一方面痛骂本国医疗制度“糟透了”，一方面又对自己的医生和医院赞不绝口。

美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。但美国医疗缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。尽管美国推出了各种扶持弱势群体的医疗补助计划，但仍有多达１５％的人被排除在医疗保险之外。整个医疗效率低、浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。

由于没有全国性的医疗健康制度，美国大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。在这一过程中，医疗费用的支付方式以及对医疗服务的管理极大程度上左右着医疗体系的效率。由于缺乏统一协调管理，这种造成了极大的资源浪费和严重的公平性欠缺。

为了减少和解决这些问题，美国从上世纪７０年始兴起了管理式医疗这种新型的医疗保险计划，并取得了一些成效。

在管理式医疗计划中，由医疗保险组织为病人指定医生和医院。病人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受优惠。医疗保险组织将对医生的行医过程进行复查，医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到保险组织的批准。同时，每个病人每次看病的费用设有上限，病人获得的额外服务将从有限的额度中扣除。

从本质上说，管理型医疗是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗模式，特点是保险组织直接参与医疗服务机构的管理。在美国这种由医疗服务机构、医疗保险组织和医疗保险参加者组成的医疗体系中，管理型医疗发挥了一定的协调作用。

从尼克松执政时代起，管理式医疗在美国得到了迅速发展。目前美国５０个州当中，至少

有２５个州的半数以上人口都成为管理式医疗公司的客户，而在其中的１６个州，这一比例更是超过了７０％。在目前不领取国家医疗补助的美国人当中，大约有四分之三（１．２５亿人）已经加入了各种管理式医疗计划。新华社记者杨晴川据新华社华盛顿８月１６日电

五、德国医疗改革经验初探

德国是世界上最早实施社会保障制度的国家，拥有相对发达和完善的医疗保险体系。德国现行医疗保险以法定医疗保险为主、私人医疗保险为辅，即一定收入以下的人有强制性义务，在３５９个法定医疗保险公司中选择一家参加保险；而收入超过该标准的人可以自由选择加入法定医疗保险或私人医疗保险。德国几乎所有国民都被接纳到医疗保险体系中，其中约９０％参加了法定保险，约８％参加私人保险。 德国法定医疗保险体系的中心原则是团结互助、社会共济。参加法定医疗保险者保险费由雇员和雇主各付一半，按照一定百分比从工资中扣除。缴费基数设有封顶线和保底线，即超过封顶线的部分不再征缴，工资收入在保底线以下的可免除缴费义务。每年根据情况对封顶线和保底线的标准进行调整。保险费取决于投保人的经济收入，收入多者多缴，少者少缴，无收入者不缴，但投保人享受的医疗服务没有不同。

德国法定医疗保险体系主要有以下优点。首先，患者就医方便。投保人无论在乡村还是城市，均可就近就医，享受到基本同质的医疗服务；其次，投保人拥有较大的自由选择空间，可在３００多家法定医疗保险公司之间选择最满意的保险服务；第三，医疗保险服务范围全面。德国法定医疗保险几乎支付全部的治疗费用，对大病和慢性病除医药治疗外还包括其他康复性手段的费用。

随着时代的发展和德国社会经济结构的变化，德国医疗保险体系也面临严峻挑战。首先是收缴保险费的增长速度赶不上医疗保险费用支出的增长速度，即入不敷出的矛盾日趋尖锐；其次，德国医疗保险体系完全在国家监控之下运转，内部竞争不足，存在大量资源浪费、效率低下的问题。德国是世界上医疗费用支出最高的国家之一。 为解决医疗开支迅速增长的问题，德国就被迫一再提高医疗保险费缴费比例。在过去３０年中，法定医疗保险的缴费占工资比例已经从平均８％增加到１４％以上。而这等于变相增加工资附加成本，反过来又对就业市场造成负面影响，从而形成恶性循环。 有鉴于此，德国从２００４年开始实施《法定医疗保险现代化法》，对医疗保险体系的主要支柱——法定医疗保险制度进行大刀阔斧的革新。医改的原则是在继续坚持团结互助、社会共济的基础之上，增强国民对医疗健康的“自我责任”：一方面鼓励投保人积极参与疾病预防和及早诊治计划，一方面要求投保人个人承担部分医疗费用。

德国医疗改革主要有两个方面。首先是开源节流，增加医疗保险收入，减少支出。其主要做法一是将原来的基本免费医疗改为收取部分费用。如原来的免费就诊改为每季度收费１０欧元，住院治疗时病人要交纳１０％的住院费用，但最高不超过３００欧元；二是取消一些不应由医疗保险支付的项目，如丧葬费、假牙费、部分眼镜费等；三是成立联邦药品质量与经济性检验中心，从疗效和价格的角度对药品进行检验，向医生提供有效药物清单。其次是改革医疗保险结构，引入市场竞争机制，增强透明度，提高医疗服务的效率和质量。 目前，德国医疗保险改革已经初见成效，医疗保险支出不断增长的势头终于得到遏制，找医生看病的人数明显减少，请病假的情况降到历史最低水平。此外，投保人从结构改革中开始获益。各法定医疗保险公司之间的竞争意识增强，纷纷推出向投保人让利的“折扣方案”。 德国卫生施米特认为，实践证明，个人承担少量就诊费的做法是降低医疗费用的有效控制手段。这么做既有教育意义，对个人也不会造成过重的负担，同时有利于促进国民选择

健康的生活方式。

一些补充：德国医疗保险

在欧美经济发达的国家，虽然具体实施措施各有不同，但整个医疗保险体系是一致的，仅以德国为例，医疗保险有两种形式，一种是社会医疗保险，另一种是商业医疗保险。

德国规定，月收入低于5700马克(合24909元人民币)的德国公民必须参加社会医疗保险，月收入高于5700马克的德国公民可自由选择参加社会医疗保险还是商业保险。

德国商业医疗保险的范围要比社会医疗保险的范围广，保险的内容包括门诊、住院、牙科、康复医疗等几乎覆盖了所有病种，保险的方式有全额医疗保险、费用型医疗保险等，投保者可以根据自己的情况去选择险种。

德国总共有8300万人口，1%左右的人参加了商业医疗保险，有52家商业医疗保险机构为人们提供商业医疗保险。参加商业医疗保险的投保人，可以拿着保险单去看感冒、拔牙齿，享受最好的医疗待遇。在德国，98%以上的人都参加了社会和商业医疗保险。

为了确保商业医疗保险公司的商业利益，规定，商业医疗保险公司可以根据物价上涨随时调整保费。

六、在英国看病：“等到花儿也谢了”

新华社记者曹丽君

在英国排队候诊的时间长到难以想象，甚至一些被确诊为癌症的患者也要等上一年多的时间才有机会接受治疗。看病排长队，不是英国人有“绅士风度”，而是因为其“国家卫生服务体系”陈腐落后、亟待改革。

英国的“国家卫生服务体系”于１９４８年建立，英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都可免费享受该体系的服务，其原则是“不论个人收入如何，只根据个人的不同需要，为人们提供全面的、免费的医疗服务”。

“国家卫生服务体系”分为三个管理等级，第一层为社区基础医疗系统，第二层为社区全科诊所，第三层为城市综合性医院。社区诊所２４小时提供最基本的保健服务，如有必要，医生将把患者转移到上一级医院。这样一种体系在很长一段时间里发挥了重要作用，一度被英国人标榜为“西方最完善的医疗服务体系”。

然而，随着英国人口的增加和百姓健康要求的提高，完全依赖国家的“国家卫生服务体系”逐渐不堪重负，弊端慢慢显现。１９７５年，该体系开支占到英国ＧＤＰ的３．８％，１９９５年占到５．７％，２００３年是７．７％。目前，“国家卫生服务体系”中仅英格兰地区就有超过１００万工作人员，年耗资５００亿英镑以上。

在公有制之下，如此庞大的机构造成了“国家卫生服务体系”内部浪费严重，效率低下，医护积极性严重低下。发展了半个多世纪之后，这个“完美”的体系居然成了英国最大的心病。老百姓不想提及的话题是：社区医生只会开“老三样”——阿司匹林、抗生素和止痛片；看急诊至少要等上４个小时；做手术最多要等上一年半。

上世纪８０年代，撒切尔执政时，向医疗领域导入了市场机制，发展了一些私立医院，主要提供专科医疗服务，具有较好的医疗设施、技术和环境，但收费昂贵。比如，私立医院对普通分娩手术分娩收费３０００英镑左右，而“国家卫生服务体系”的医院则完全免费。因此，英国社会目前形成了“有钱人去私立医院看病，穷人到免费医院排队”的局面。

面对这种局面，布莱尔２０００年７月发布了“国家卫生服务体系”现代化改革５年计划，承诺将该体系改造成为以病人为核心的服务体系、真正有效率的２１世纪医疗服务，要“再次成为全世界羡慕的对象”。一方面增加投资，计划到２００８年之前，将该系统投资每年递增１０％。另一方面，进行了机构改革，增加快速就诊中心，缩短就诊时间。

５年过去了，这些改革措施仍然没有解决“国家卫生服务体系”的矛盾。目前，还有８０万患者等候治疗，候诊时间至少为半年。

英国又建议向该体系引入市场机制，依据治疗患者的数量向医院拨款，建立激励机制。然而，这种新也引起了立法者和业内人士的质疑。

从目前的情况看，如果英国不解决“国家卫生服务体系”资金筹集分配和医护人员短缺的问题，矛盾还是很难缓解。

七、新加坡不断完善医疗保健体系

新华社记者张永兴

新加坡是一个经济高度发达的城市国家，人均国民生产总值居于世界前列。多年来，新加坡高度重视卫生领域的投入，也实施了一套由保健储蓄计划、健保双全计划和保健基金三部分组成的较为科学的医疗保健体系。而随着国家医疗市场形势的演变，也开始不断完善这一体系。

新加坡的保健储蓄、健保双全和增值健保双全计划是帮助公积金（ＣＰＦ）存户和他们的家属支付住院费的。其中，保健储蓄是一项带强制性的全国储蓄计划，帮助个人储蓄，以用于支付住院费用。每一个有工作的人，包括个体业主，都需要按法律要求，将每月工资收入的６％－８％存入保健储蓄，直至退休，有利息，免交个人所得税；健保双全计划也被称为大病保险计划，是一项低保费医药保险计划，目的是帮助公积金存户支付顽疾或重病所带来住院费和指定医药费。每年的保费介于１２新元（约１．６５新元兑换１美元）至２４９新元不等，可用保健储蓄支付，最高受保年龄是７５岁。增值健保双全计划是为那些希望得到比健保双全计划更多保障的存户而设立的，可用来承担部分住院费。保费介于３６新元至１２００新元，可用保健储蓄支付。保健基金是保健储蓄计划的补充，建立于１９９３年，是由设立的捐赠基金。根据财政收入和国家经济状况，每年拨１－２亿新元，主要资

助保健储蓄仍不足以支付医疗费的贫困国民。

新加坡的医疗收费由国家定价，分Ａ、Ｂ１、Ｂ２、Ｃ四个等级。对Ａ、Ｂ１、Ｂ２、Ｃ的津贴率分别为０％、２０％、６５％和８９％。住院费超过５００新元（Ｃ级）至１０００元（Ｂ２级），方可启动保健储蓄。

实施于１９９０年的健保双全计划属于社会保险性质，采用自愿参加原则，按照付钱和共付比例制，对投保者住院及部分门诊费用给予偿付。目前，已有超过５０％的新加坡人加入了这一计划。

面对不断高涨的医疗费用，新加坡已决定从今年７月１日起，通过增加健保双全计划的月保费等方式来减少病人承担的医疗费用比例。

其具体做法是：一、增加保额。重病患者每年可要求偿付的上限从原来的３万新元增加到５万新元，终生可要求偿付的上限也从原来的１２万新元增至２０万新元。二、增加保费。随着可要求偿付上限的提高，保费和自付额也增加。按年龄层来计算，保费增加从每个月１．５０新元（３０岁以下）到１１．２５新元（７４至７５岁）不等，平均为１０新元左右。７０岁以上新加坡人可享有保费折扣，每投保１０年可获得１０％的折扣，折扣上限是４０％。三、增加自付额。自付额是指投保人在要求赔偿前所必须自行承担的费用。经调整后，自付额将在原有的基础上增加５００新元。不过，自付额在每一个保险年度里只须缴付一次。四、减少共同保险费。病人和健保双全共同承担的保险费减少，从而使病人能获得更多的医药赔偿费，减少医药费的支出。

此外，从今年１０月份起，新加坡的增值健保双全计划将交由职总英康保险合作社负责。增值健保双全计划的Ａ计划和Ｂ计划，也将更名为康保双全ＭＡ计划和ＭＢ计划。在新计划下，增值计划的３５万个投保人可在支付较少保费的同时，享有更多的赔偿。也就是说，投保者的终身索偿额将提高近一倍，多项手术与住院的索偿上限也相应提高。康保双全ＭＡ和ＭＢ计划的一项特点是，住不同级别病房的病人，其所须支付的自付额将有所不同。另一方面，随着人口老龄化的不断增强，新加坡还计划提高健保双全计划投保者的年龄上限。

作者: 戎马书生 发布日期: 2005-8-19

总结：发达国家的五种医疗保险模式

来源：中华工商时报

●国家医疗服务模式(英国)英国强调广泛平等地享受医疗服务。英国主要通过税收资助全国性医疗服务。国家医疗预算按全国各地的人口需要进行分配，从而保证每个人平等享受国家医疗服务。在英国，人们可以方便、迅速地受到初级医疗护理，但诸如髋关节手术等成本效益较低的医疗项目则供应不足，因此不得不根据病人等待时间的长短加以分配。

●国家医疗保险模式(加拿大)加拿大实施全国健康保险制度(NHI)，保证每个公民都享受免费医疗服务(牙医与门诊病人用药不包括在内)。NHI由联邦和省共同资助，由省设立并管理。省设立的医疗保险制度必须符合联邦制订的标准：医疗保险必须覆盖面广、具有普遍性、可随人们职业或住址变化而转移、并\"涵盖所有必需的医疗服务项目\"。

●社会医疗保险模式(德国)德国的医疗保险制度强调社会的团结与平等，并通过强制性保险制度分散医疗风险。收入在一定水平以下(1996年为45000美元)的人必须在疾病基金中登记注册。全国规定了统一的疾病基金最低福利标准，因此病人只需支付很少的分摊成本。患者有权自由挑选医生。国家对保险金在工资中的数额有统一规定。

●社会医疗保险与私人医疗保险相结合的模式(澳大利亚)在澳大利亚，人们普遍享受的仅仅是公立医院提供的\"适当\"形式的入院治疗与门诊治疗。患者无自由选择医生的权利。如果患者需要进行非急需的手术，必须在公立医院中等待较长时间。公立医院的资金来源于联邦与地方的税收以及由工资税扶持的强制性医疗保险(NHI)。一般的普通医疗服务由私人医生提供，私人医疗服务也包括在NHI当中，且NHI也规定了薪酬数额。澳鼓励高收入者享受超出\"适当\"医疗服务项目的私人医疗保险，患者不仅可以自由选择公立或私立医院就诊，还可以享受更高水平的设施与医疗服务，但必须支付额外费用。

●私人医疗保险模式(美国)美国的医疗保险制度强调的是个人自由与个人选择，而不注重整体的公平性。美国依赖私人医疗保险来支持整个医疗保险。为避免人们作出不利的选择，美国绝大多数私人医疗保险都是就业倾向型的。因此，那些年老、失业以及穷困的人完全享受不到医疗保险。不得不出面干预，并设立了老年保健医疗来资助老年人，还设立了医疗补助制度来资助穷人。

近距离透视国外医疗保险 来源：人民日报

瑞典：不管你是襁褓中的婴儿，还是年届古稀的老人，都平等地享有免费医疗的福利。医院则强调医务人员创造性的工作，但每位医生一天医治的病人数却是固定的，决不多加号。

北欧国家瑞典是著名的高福利、高税收国家。每位瑞典公民和拥有瑞典长期居留权的人，均可享受这些待遇，包括领取三种津贴：医疗费津贴、病假津贴和双亲津贴。这保证了全民福利制度的实施。每个人第一次就医时都会得到一张全国通用的就医卡，上面标明你历次的就医费用。治疗费、住院费，甚至包括特殊情况往返医院或诊所的路费等则享受全免。如果你因病不能正常工作，还可享受病假津贴，用于弥补患者因病而减少的收入损失，相当于正

常收入的80%。孕妇产前可领取50天的妊娠津贴，产后领取12个月的双亲津贴。

在这里，生病了你不仅不需为费用担心，而且也不用担心医院里会有特殊的气氛让人紧张。除了就医环境充满人情味外，这里的服务人员，从护士到医生，总是笑脸相迎，笑脸相送，不厌其烦地向你解释你需要何种诊疗，让你有全面的了解和充分的心理准备。

不过在瑞典看病一定要有耐心。每次看病都要预约，如果你直接上门，除非急诊，经常会看不成病不得不回去。因为每位医生一天医治的病人数是固定的，决不多加号，这是他们的权利。

德国：医疗费用太贵，而且统一制定的价格使得医药界实际上缺乏竞争，今年，整个医疗保险系统到了濒临破产的地步，医疗改革亟待进行。

前年11月下旬，德国揭出一桩医药界罕见的诈骗医疗保险费案件，约有2000多个牙科医生卷进了这件丑闻，诈骗金额达到一亿欧元。一家制作义齿(即假牙)的公司诱使牙医将制作各类义齿的合同交给该公司，该公司又将合同转交中国深圳的一家公司。待义齿做好后，该公司却慌称是德国产品，按德国的价格向医疗保险公司报销。由于中国产品价格低廉，与德国产品差价甚巨，诈骗的金额十分可观，这笔钱被该公司和参与其事的牙医瓜分。

这件丑闻反映出来一个事实，即德国的医疗费用太贵，而且统一制定的价格使得医药界实际上缺乏竞争。德国医疗费用高昂是个经年历久的问题，参加医疗保险的公众缴纳的保险费越来越高。到了今年，整个医疗保险系统终于到了濒临破产的地步，法定医疗保险机构亏空25亿欧元。如果再提高保险费，公众难以承受。德国的医疗改革出路何在？正如《星期日法兰克福汇报》就义齿案发表的一篇评论指出的那样，应该在医疗保险机构中引入竞争和个人责任机制。

美国：因为改善治疗环境能达到让患者放松、让医务人员有干劲儿、让医院省钱的三赢格局，医院\"美容风\"正在各医院间流行。

近几年，美国许多医院在提高医疗水平的同时，还格外重视改善硬件设施的视觉形象。不少医院对老建筑进行重新装修，对新建筑设计阶段就加入了\"人情化\"的内容。

专家分析说，令人舒心的氛围可以收到三种明显的效果。

第一、可以减轻病人压力，有益于治疗。美国底特律市的巴巴拉?安娜?卡玛诺斯癌症研究所两年前进行了装修，墙壁涂成了暖人的色调，灯光变得温和而不直射，病房走廊加宽，房门加大，还有伸拉式沙发供探病者使用。该研究所以住院病人为对象，对装修前后进行了数据统计对比。结果发现，贫血病患者服用止痛药的降低了45%；前列腺癌患者的医疗费用下降了23.5%。

第二，可以降低费用、节约成本。以密歇根州的布罗森卫公理医院为例，该医院两年前盖了一座容纳348个床位的新建筑，所有的病房一律是单人病房。该院的医生马克?麻贝说，\"在没有另一个病人或家庭成员在场的情况下，我可以和病人谈许多事。我们可以详细地讨论病史，甚至有关生死的话题，这对治疗十分有利。\"

第三，可以提高效率，让医生、护士工作起来更有干劲儿。

日本：全民保险制度为为日本国民的医疗健康和社会发展做出了突出贡献。但近年来老龄化问题和日本经济的持续不景气，使医疗保险制度步履维艰。

日本从1961年起实行全民保险制度，所有国民都必须加入某种形式的医疗保险。保险制度可分成三类，第一类保险针对企业或团体的职工，包括管理的生命保险，互助组织成立的健康组合保险，船员保险和公务员共济保险等。第二类针对个体经营者、农民和退职人员，统称国民健康保险。参加这类保险的都是低收入阶层和中老年人，也包括在日居住的外国人。第三类是老龄保险，针对70岁及以上老人或过65岁但卧病在床的老人。

加入保险者按月交纳保险金(一般为工资的8%)，本人或亲属看病时只需付一定比例的医疗费(一般为20%)，其余部份由或企业承担。

近年来医疗保险制度遭遇到越来越严重的资金困难，其主要原因是社会的急速老龄化。老龄化问题导致医疗费剧增，而日本经济却持续不景气，两者的剪刀差更使医疗保险制度步履维艰，老龄医疗保险制度也因此一再更改。

日本医疗保险的资金主要来自投保企业和个人交纳的医疗保险及国家财政补贴。但是管理的健康保险已经连续8年赤字。为改变这种状况，日本今年提出了\"医疗制度改革大纲\"，主要内容是增加患者负担的医疗费。

澳大利亚：医疗安全与质量委员会对全国范围内的医疗安全与服务质量进行全面监督，并用每年一期的《全国用药安全报告》唤醒对用药安全的重视。

医疗安全与质量委员会是个成立刚刚两年多的特殊机构。巴洛特会长在谈到它的职能时说：\"医疗安全与质量委员会的职能就是保护患者的权益，监督医院和医生履行职责，把这种事关患者生命财产的意外降到最低点。\"

医疗安全问题有两种。一种是家庭用药安全问题；一种是临床治疗安全问题。

医疗安全与质量委员会建立了用药安全监督机构，在全国范围内采取行动，促进医疗服务质量提高，保证用药安全。同时，委员会广泛开展对患者进行有关药物和疾病知识的教育，还专门为患者准备了一份用药指南。委员会把临床治疗安全放在更加重要的地位，目前正在某些医院实施\"实情曝光\"计划，当医疗方案不当或失误，影响治疗效果，甚至导致医疗事故时，医生必须将实情公开，做到医生与患者，或患者家属之间广泛交流。

自2001年起，委员会每年还发表一期《全国用药安全报告》，把用药过程中出现的种种问题摆到面前。大量事实唤醒了对用药安全的重视。

与此同时，委员会正在全国卫生系统内建立医疗安全与质量报告制度，对患者所投诉的医生和医院进行检查，并及时公布检查结果。