Ｚ，Ｕｌ 平弟１‘删 临终关怀在晚期癌症患者中的应用 冯 敏 （成都市第四人民医院 四川 成都６１００００） 【摘要】 临终关怀现已作为医学界一门崭新的学科，近年来随着社会和经济的发展，物质生活的提高及生活方武的改变，临终关怀越来越受到更多人所关注的问题。 【关键词】 临终关怀护理晚期癌症 【中圈分类号］Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１２—０６２５—０１ 临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期 甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀是近代 医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类漫长的历史长河中文明 发展的重要标志。从而可降低患者在临终期的痛苦，使患者在临终前处于舒适、宁静、 安详的状态。为此，我院自２０１３年１Ｏ月—２０ｌ４年１Ｏ月，对１０５例癌症晚期患者进行临 终关怀护理，并取得满意的成绩，现报告如下： １ 临床资料 本组患者１０５例。女性５５例、男性５０例，年龄在３８—７８岁，平均年龄为６３岁；其中 肺癌患者占总人数的３５％，乳腺癌患者４５％，胃癌患者及淋巴癌患者各占总人数的 ｌ０％，住院天数为２０ｄ一４５ｄ。 ２ 癌症患者隐期护理 ２．１晚期癌症患者心理护理 晚期癌症患者基本需求包括维持生命、解除痛苦，直至无痛苦地逝去。临终关怀要 在满足患者基本生活需要基础上，满足他们的心理需要。 ２．１．１支持求生心理 晚期癌症患者有强烈的求生希望，因此要尽量维持患者心中的希望，因为希望是晚 期肿瘤患者病程中一个重要的让患者生存下来的基本条件。 医护人员应抓住患者这种特有的心理特点，细心观察他们的行为、表情、神态、眼 神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心理状态及其变化，做好心理诱导，多关心患 者，尊重患者意愿，做好生活护理，使其以最佳心态，乐观、愉快的心境对待死亡＿ｌ Ｊ。 ２．１．２消除自卑心理，确立生活信念 晚期癌症患者受尽病痛的折磨，渴望社会关爱，希望得到亲人尤其是配偶的关怀和 爱抚。他们害怕孤独，在生命的最后时光，不希望亲人离开。 因此，我们可以为患者安排单人病房，允许家属或朋友陪护和探视，满足他们在生 命最后时刻与亲人朋友一起度过。医务人员和家属应协助患者树立一个明确的有意义 的生活目标，并帮助使之实现。 ． ２．Ｉ．３积极开展死亡教育 在病区开展死有关亡教育的讲座，死亡教育是临终关怀的一项重要内容，对临终患 者运用ｌ临终心理“安乐”的心理护理方法，能够在一定的程度上缓解患者的焦虑、悲观、 恐惧等情绪，使患者能安静地接受死亡ｌ 。 只有让患者认识死亡是人生无法抗拒的必然结果，与其痛苦挣扎，不如顺其自然， 就会使患者安心，从而消除焦躁、恐惧心理，“安乐”接受死亡。 ２．１．４用“心”理解患者，满足患者需求 对于临终患者而言就要走到人生的尽头，其心理特征极为复杂。对未来的恐惧使 他们失去自信和自尊。 医护人员通过正面引导使患者面对现实，对晚期癌症患者的治疗要以患者为中心 而不是以疾病为中心；它不以治疗疾病为主，而以支持患者、理解患者、体贴患者，控制 症状，姑息治疗与全面照护为主。 对晚期癌症患者要实行全天候服务，无论在什么情况下，在任何时间里，只要临终 患者提出需要，医护人员都要克服一切困难，及时为临终患者提供相应的服务。 ２．２疼痛护理：对于癌症晚期的患者，尽量让每一位癌症患者无痛苦。在护理患者 的过程中，护士态度温和、动作轻柔，对疼痛部位避免触碰。护士要设法减轻病人的心 理压力提高痛阈，恰当向病人解释疼痛机制显示出理解病人的痛苦。安慰病人，通过心 理治疗缓解疼痛，分散病人的注意力，将注意力集中在交谈、阅读、看有趣的电视节目等 活动上来减轻疼痛。若患者对疼痛无法控制时，应根据患者的病情，及时为患者使用止 痛剂，但在用药物的过程中，还要注意药物的不良反应，如患者出现呼吸抑制时，要及时 告知医生，给予对症处理。 ２．３做好基础护理及专科护理 晚期癌症患者由于各器官功能衰竭，并发症也随之而有所增多，护士应为其提供高 质量的专科及基础护理，集中进行各项操作与护理。操作前向患者耐心解释治疗对其 利害关系及操作方法，并以熟练的技术，轻柔的语言，尽量减轻患者的痛苦，并做好口腔 护理，皮肤护理及饮食护理，大多数患者的痛苦除原发病引起的疼痛外，还因长期卧床、 大小便失禁、呕吐、身上带有各种不良气味、生活不能自理，及时准确缓解患者的痛苦。 室内要经常通风换气，保持患者的清洁卫生、保持大小便通畅，卧位要舒适、营养及液体 的补充要及时等。协助患者解决身体需要，护理中使患者心情舒畅、精神愉快、相互 配合［３ｌ。 ２．４对家属的关怀 在癌症患者实施临终关怀的同时，还要为患者家属创造机会，使其家属宣泄内心的 悲伤，诱导他们说出内心的感受并认真倾听同时给予理解和安慰。从心理学角度来讲， 长时间的压抑内心的情感会导致人的心身疾病。有时大声哭泣，让悲痛发泄出来，从而 可减少对健康的影响。因此，护士要为患者家属提供合适的场所，让他们发泄其内心的 感受。与此同时，护士还要认真倾听，用语言和非语言的交流沟通技巧给予关心、理解、 支持和安慰［ 。 在患者住院期间，尽一切可能的满足家属照顾患者的需求，并指导家属如何对患者 进行护理，如计划的制定、生活护理等等。使其在照料亲人的过程中得到一定的慰藉， 同时也减轻患者的孤独情绪。 在某种程度上，还要对家属进行死亡知识的宣传教育，使其认识到死亡是人生命中 的客观规律。任何人都不能幸免，进而接受亲人即将死亡或已死亡的事实。死亡教育 可以帮助亲属接受现实，了解悲伤与居丧，尽快适应亲人去世后的生活。缩短悲伤过 程，顺利度过居丧期，保持身心健康＿４ Ｊ。 ３ 小结 综上所诉，临终关怀是今后护理工作中一项必不可少的重要环节，也体现出现代医 学模式对护理工作者的要求，而对晚期癌症患者的临终关怀也体现出一切“以病人为中 心”护理的原则，使晚期癌症患者安宁平静的度过生命的最后旅程。 参考文献 ［１］ 王晓琳．晚期癌症患者的临终关怀及护理进展［Ｊ］．中国疗养医，２００９，１８（７）：６２０ ［２］ 曹伟新．外科护理学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２０５：５０１． ［３］ 李本富．护理伦理学［Ｍ］．北京：科学出版社，２０００：１１４． ［４］ 李小寒，尚少梅．护理学基础［Ｍ］．第四版北京：人民卫生出版社，２００６，：３４６． 浅析胃病的主要发病原因 刘章平 （河北省广平县人民医院 河北 广平【中田分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 消化系统是最早发生慢性病的系统。如果人体出现亚健康状态，首先是胃出现问 题。然后逐渐影响到全身。原因是消化的第一大关是胃，如果胃受到损伤，就会影响食 物营养的吸收，无法保证各个器官获得足够的营养成分，从而引发其他系统机能的衰退 和病变。如果不及时治疗，长期反复发作容易转化为癌症。胃病是当今世界比较难治 的一类疾病。这种病种类比较多，而且症状也比较复杂，要想彻底治好胃病，需要各方面 都要注意。我本人认为，胃病重在预防，究其原因主要有以下三个方面。： 一０５７６５０） 【文章编号１１００４—４９４９（２０１４）１２—０６２５—０２ 对胃部健康是大大的不利！人长时间保持饥饿状态，胃肠功能就会逐渐下降，胃部还会 受到胃酸（ＰＨ值：１．５—２．２）的折磨，很可能会发生消化不良、胃炎、胃溃疡，严重的还会 引发癌变。 二不规律的生活方式引起的胃病 些年轻人的生活饮食通常都十分的不规律，如把一天的食物营养集中在晚餐上， 或者喜欢吃夜宵或睡前吃点东西等，再加上工作的紧张，压力等综合影响导致白领的胃 “很受伤”。 １、精神紧张。一个人在紧张、烦恼、愤怒时，其不良情绪可通过大脑皮质扩散到边 缘系统，影响植物神经系统，直接导致胃肠功能失调，分泌出过多的胃酸和胃蛋自酶，使 胃血管收缩、幽门痉挛、排空障碍，胃粘膜保护层受损。造成自我消化。形成溃疡。 ２、酗酒无度。酒精本身可直接损害胃粘膜，酒精还能引起肝硬化和慢性胰腺炎。反 过来加重胃的损伤。 ３、过度疲劳。无论是体力劳动或是脑力劳动，如果疲劳过度，都会引起胃肠供血不 足，分泌功能失调，胃酸过多而粘液减少，使粘膜受到损害。 ４、饥饱不均。饥饿时，胃内的胃酸、蛋白酶无食物中和，浓度较高，易造成粘膜的自 我消化。暴饮暴食又易损害胃的自我保护机制；胃壁过多扩张，食物停留时间过长等都 会促成胃损伤。 ５、饮食不洁。幽门螺杆菌感染是胃和十二指肠溃疡的重要诱因之一，在溃疡病人 中，该菌的检出率高达７０－９０％，而溃疡病治愈后，该菌亦消失。溃疡病人可通过餐具、 牙具以及接吻等密切接触传染，不洁的食物，也是感染的原因之一。 ６、晚餐过饱。有些人往往把一天的食物营养集中在晚餐上，或者喜欢吃夜宵或睡 前吃点东西，这样做，不仅造成睡眠不实，易导致肥胖，还可因刺激胃粘膜使胃酸分泌过 多而诱发溃疡形成。 ７、咖啡浓茶。咖啡、浓茶均为中枢兴奋剂，都能通过反射导致胃粘膜缺血，使胃粘 膜的保护功能破坏，而促成溃疡发生。 ８、狼吞虎咽。食物进入胃内，经储纳、研磨、消化，将食物变成乳糜状，才能排入肠 内。如果咀嚼不细、狼吞虎咽，食物粗糙，就会增加胃的负担，延长停留时间，可致胃粘 膜损伤；另外细嚼慢咽能增加唾液分泌，而使胃酸和胆汁分泌减少，有利于保护胃。 三有胃病家族史和滥用药物引起的胃病 一特定人群的引起的“职业胃病” 特定的人群在特定的工作环境下，长期从事单一工作，机械的重复是造成胃病的重 要原因。 １、白领人员。由于长期处于高强度的工作环境之中，经常无法有规律地进行饮食， 有时候工作繁忙紧张，可能会忘记正常吃饭，有时可能还要在空腹的情况下陪客户喝 酒，还有的在工作的紧要关头往往情绪高度紧张，因为情绪紧张又常常会忍不住往嘴巴 里塞许多零食之类的“垃圾食品”等等。这些都很容易引起胃部的不适。长期下来，胃病 就患上了。 ２、销售人员。由于工作的原因他们长期东奔西跑，走南闻北，常在饭局“应酬”客 人。这类人肠胃疾病的发病率比整个人群平均水平要高很多，这和他们的职业有很大 关系。主要是经常的过量饮酒、吸烟、不规律的饮食等，这些不良习惯严重损害了肠胃 健康，扰乱了其正常的消化、吸收功能，为诱发各类肠胃疾病提供了条件。 ３、司机人员。开车时（特别是出租车司机）需要思想高度集中。不但要耳听六路，还 要眼观八方，这样就会严重的影响了胃的分泌消化功能，加之吃饭没有规律，饮食不节， 饮食不洁。长此以往，胃病就找上门来了。 ４、在校学生。学生在现代社会中是一个不小的群体，学生胃病发生多是由饮食不 规律引起的。尤其是一些在学校里长期住校的学生。住校的学生，平时都是在食堂集 体用费，加之学习紧张，有些学生在吃饭的时候就会吃得太快，使食物在口中咀嚼得不 够充分，很容易造成消化负担而产生胃痛。还有的学生挑食比较严重，遇到可口的饭菜 拼命吃，遇到不可口酌饭菜就吃得很少或干脆不吃了，这样很容易使人出现胃部的扩张 或收缩而导致胃病。 ５、医生和教师。医生是～个特殊的职业，也是一个胃病的高发人群。工作性质决 定了他们常常吃不上饭，吃不好饭，同时还要承受着来自技术上、学术上的压力，承受来 自患者、患者家属的压力，承受同行竞争和社会期许的压力，这样久了，胃病就落下了。 教师由于工作负担重，承担繁重的教学、管理任务，多数老师日均工作时间多达１０个小 时以上，思想压力大，平时体育锻炼少。有资料报告，教师的胃病患病率为１５—２５％，这 与教师平时精神紧张有密切的关系。 ６、经常减肥的人。节食减肥是许多青年女性最常用的减肥方式，可是这样的方式 胃病虽然说没有明显的遗传史，但在临床上有明显的家族集聚现象。这可能和一 个家庭的生活习惯以及幽门螺杆菌的感染有关，所以一个家庭同时出现有患胃病的几 个人，要找找原因，改变不良的饮食习惯。如果是幽门螺杆菌感染的原因，最好实现分 餐制，杀灭幽门螺杆菌 同时，因为工作忙，一些上班族因为胃痛就去买止疼药吃，这是错误的，容易导致胃 医学美学美容 ６２５
