施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：ZK-009-□□-□□□□□□□-
□□ 工程名称 砼强度等级 申请日期 项目 相邻两板表面高差（mm） 轴线偏位（mm） 模板模内尺寸偏差（mm） 1 2 起止桩号、部位 工程数量 预计浇筑时间 3 4 5 现场质检人员意见： 高程偏差（侧模板上标情线）（mm）垂直度或坡度 况 签名： 表面平整度（mm） 日期： 配合比 设计配合比（kg/m3） 施工配合比（kg/m3） 材料名称 水泥 水胶比 数量 坍落度 水泥 砂 含水量 碎石 水 外掺剂 报告编号 存放地点 材砂 料情碎（卵）石 况 水 外掺剂 机具设备及数量 机具设备备用量 捣实方式 拌和方式 监理意见： 专业监理工程师： 日期：
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