中西医结合治疗系统性红斑狼疮30例

天津中医２００２年６月差　！堂蔓　塑　２３　药灌肠则可发挥肠管的虹吸作用，二者有机结台可以起到相　法肠排列术　，术后以活血化癀中药为主进行后续治疗，一　得益彰的治疗作用。治疗中应用彩超作动态观察，可获得对　般约３～６个月，取得了满意的临床疗效。　疾病发展过程的更全面、动态的了解，对抉择中转手术时机　参考文献：　提供更为客观的指标。梗阻缓解后可行消化道双对比造影桂　查，明确病变部位、范围及性质，指导下一步治疗。　１ｌ吴成中，田在善急性腹部疾病证与治则的现代研究ｆＭｌ　天　津：天津科拄翻译出版公司，１９９９．８９　在采用中西医结台方法治疗腑梗阻痰病过程中，我们的　２】江米．孟菜贵，王颖，等肠梗阻的病固皿诊治探讨…．中　体会是不贸然开腹探查手术（肿瘤性梗阻除外）。对用中西医　华胃肠外科杂志．２００１．４（１）３４　结合非手术治疗缓解后多次复发者　，多是肠管与原手术切　３１　Ｅｌｌｉｓ　Ｈ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓＬｇｔ，ｌ｛Ｌｃａ．￣ｃｅ　０ｆ￣ｄｈｅｓｉｏａｓ　［０ｃ…ｎ　ｉｎ　口粘连成角畸形，肠管之间有较为松弛的粘连索带，肠管问　ｔｅｓｔｉｎａ］ｏｂｓｔｒｕｃｚｉｏｎ【Ｊ１．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９７　广泛的膜性粘连使肠腔部分狭窄，无肠绞窄的趋势，应用中　４】王代科肠梗阻【Ｍ】北京：科学拄木文献出版杜．１９９３　９５　药攻则通，停即堵，对此类肠梗阻在梗阻攻通后择期行牯连　５】Ｍｉｌｌｅｒ　Ｇ，Ｂｏｍａｎ　Ｊ，Ｓｈｒｉｅｒ　ｌ，　￡口　Ｎａｔｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　０ｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　橙解手术，手术结束关闭腹腔前应用透明质酸钠涂布脏、壁　ｗｉｔｈ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ【Ｊ】Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ．２０００，８７：　层腹膜，防止粘连形成；对多次行开腹探查手术牯连十分严　１２４０　重的病倒，经中西医结台非手术疗法攻通后，行内置管支撑　（收稿Ｅｌ期：２００２—０４—０　８］　中西医结合治疗系统性红斑狼疮３Ｏ例　陈发喜　（又津传统医药研完所，天津３００４００）　美键词　系统性红斑狼疮；中西医结合；治疗应用　中朋分类号：Ｒ５９３．２４１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—５３９２（２００２）０３—００２３—０２　系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）属结缔组织性疾病，不但侵犯皮　３　治疗方法　趺，还侵犯多系统、多器官，属自身免疫性疾病，病情鞍为复　３．１西医治疗　杂，该病好发于年轻女性。几年来笔者采用中西结台的治疗　３．１．１一般治疗　方法对该病进行观察治疗，收到了较为满意的临床疗效，现　活动期应卧床休息，合并感染者应积极治疗感染，光敏　总结如下。　感者应避免阳光曝晒。　１临库资料　３．１．２药物治疗　３０倒患者均来自门诊，全部是女性。年龄最小ｌ９岁，最　１）非省体类抗炎药　可作为发热、关节痛、肌肉痛的对症　大３９岁清年女性２６例，占８７％．中年女性４例，占１３％，疗　治疗　但此类药物可影响肾血液灌注，台并肾炎者使用时应　程１～２年。　谨慎。　２谚断标准　２）抗疟药：氯喹对控制皮疹、光敏感和关节症状有一定　根据１９８７年我国中华医学会风湿病学会　系统性红斑　¨　鞋姆罄基　瞢，０　盘　＿教果，醛　暑　是治疗盘状红斑箍疮的主药，２５０～５００ｍｇ／ｄ．口服，治　薯毒　狼疮（ｓＬＥ）学术讨论会”制定的谚断标准：蝶形红斑或盘状　疗时应定期检查服底。　红斑；光敏感；口、鼻腔黏膜溃疡；非畸形性关节炎或多关节　３）糖类皮质激素：是西医治疗ＳＬＥ的首选药物，一般均　炎；肾炎（蛋白、管型、红细胞）；浆膜炎（胸膜炎或心包膜炎）；　有较好的疗效，对多器官损害尤其对肾脏损害者．疗效更　自细胞＜４×１０　／Ｌ，血小板＜８０×１０　／Ｌ．溶血性贫血；癫痫　佳。强的松的使用以１～１　５　ｍｇ／（　・ｄ）为好．持续服用　或精神症状；抗核抗体阳性（ＩＦＡＮＡ）；ｄｓＤＮＡ阳性或ＳＬＥ　８周．病情控制后开始减量．每半月减５　ｍｇ．逐渐碱至１０－－　细胞阳性；抗Ｓｍ抗体阳性；狼疮带阳性或肾穿刺阳性｛巴降　１５　ｍｇ／ｄ，维持２～３ａ为宜，至病情完全缓解后可试行停药。　低和／或ＣＨ　ｏ降低。符台以上４项者可诊断为ＳＬＥ　如在减量过程中出现反跳现象，则需恢复原剂量并加５　ｍ　作者简介：陈发喜（１９５５一），男，主治医师．腔原性疾病科主　予以维持　对患有暴发性或者顽面性狼疮性肾炎和严重中枢　任，主暑从事中医、中西姑告治疗胶原性疾病厦疑难病的临　神经系统病变者，可采用短期大剂量激素冲击疗法．可用甲　床工作。　基强的松龙１　０００ｍｇ静脉滴注，１文，ｄ，共用３　ｄ，第２周视　维普资讯 http://www.cqvip.com

位　据　暾　昏　天津中医２００２年６月第１９卷第３期　情况还可重复疗程，但应注意可能发生高血压、心律失常等　素，肾病综台征的患者，表现为面色雠白，颜面或全身水肿，　副作用，此法不应视为常规治疗。　指压凹陷难起．形寒肢冷．夜尿多，气促乏力，脱发耳鸣，皮疹　４）免疫抑制剂：适用于对激素疗效差或由于剐作用不能　不明显，纳呆腹胀，大便溏泻，小便清长，舌淡齿印，苔薄，脉　使用激素者，用环磷酰胺１　５～２　５ｒａｇ／（ｋｇ・ｄ），口服或静　沉细　治法：温肾壮阳，健脾渗湿。方药：狼疮５号加减。熟附　脉注射，疗效肯定，毒剐作用为骨＿睫抑；６ｌ、性腺萎缩、出血性　子、炙甘草各１２　ｇ，党参、山药、白术、泽泻、茯苓各１５　ｇ，淫羊　膀胱炎、脱发。　藿、干姜各１０　ｇ，黄芪、薏苡仁各３０　ｇ　５）免疫剜激剂：用左旋眯唑５０　ｎａｇ，３次／ｄ，连用３　ｄ。　４疗效观寨　３．２中医辨证分型治疗　按照１９８７年中华医学会风湿病学会“系统性红斑狼疮　热毒炽盛型：多见于活动期，皮疹为水肿性鲜红色斑片，　学术讨论会”的疗效判定标准，经中西医结合治疗１～２　ａ后，　以面颊为甚，见高热，烦躁，神昏．谵语，口干，喜冷饮，关节肌　３０倒患者全部有效。　内疼痛，全身疲乏无力，大便干结．小便短赤，舌红绛，苔黄　５讨论　糙　脉洪数。治法：清热、凉血、解毒。方药：狼疮１号加减。生　中医认为ＳＬＥ的产生与先天禀赋不足和肾阴亏虚有密　石膏、玄参各４０　ｇ，生地　金银花、连翘、水牛角粉各２０　ｇ，知　切关系，禀赋不足则不能耐受阳光之毒，肾阴亏虚则虚火上　母　黄连、牡丹皮、大黄（后下）各１２　ｇ，淡竹叶、生甘草各　炎，虚火复加日毒，两热相搏，外阻肌肤，内蕴脏腑，病情随病　１０　ｇ，黄芩、白花蛇舌草、赤芍药各１５　ｇ。加减：高热、神昏、谵　邪侵犯的部位不同而表现不同　若体质瘦弱，七情内伤．劳累　语者加安官牛黄丸，清心开窍；高热烦躁不安者加紫雪丹　清　过度或久病失养，剐易诱发本病。笔者几年来通过反复临证　心镇惊；高热抽搐者加全蝎、钩藤熄风止痉。　实践．总结出了治疗系统性红斑狼疮的５个有效方剂。即：狼　阴虚火旺型：多见于活动期心肾有损害者，表现为淡红　疮１号至狼疮５号，取得了较好的临床疗效。　斑，低热或无发熟，口干唇燥，五心烦热．颧红盗汗，心悸失　对系统性红斑狼疮应及早诊断．系统性红斑狼疮多发生　眠，头昏乏力　耳鸣目眩，月经不调，关节疼痛，头发脱落，大　于年轻女性，所以年轻女性经常发热而又查不到病因者，如　便干结，小便黄赤，舌红．苔少，脉细数。治法：滋明降火。方药：　果伴有面部或肢端红斑，雷诺氏现象．脱发，周身肌内关节疼　狼疮２号加减。生地　龟版（先煎）各３０　ｇ，连翘、玉竹、黄柏、　痛及肝肾有损害者　应考虑本病的可能性，求助于实验室检　麦门冬各１５　ｇ，菊花　旱莲草、牛膝、知母各１２　ｇ，玄参４０　ｇ　查，为确诊该病提供可筇依据，尤其是在活动期查红斑狼疮　气阴两虚型：见于ＳＬＥ中后期热退正虚时，表现为潮热　细胞、免疫、抗棱抗体，有助于对该病的确诊　或五心烦热，头晕乏力，心悸气短，干咳少痰　或痰有血丝　美　治疗的关键在于早诊断，早治疗　以防止侵犯多系统，多　节疼痛，失眠，舌淡，苔薄白，脉沉细。治法：益气养阴。方药：　器官。根据病情正确地使用皮质激素，早期应用，疗效最佳。　狼疮３号。黄芪３０　ｇ　人参　白术各１２　ｇ，山药、麦门冬　玉竹、　采取中西医结合治疗，用中医辨证施治，以减少激素的用量　女贞子、旱莲草、生地各１５　ｇ　玄参２０　ｇ。加减：心悸胸闷加丹　和副作用，提高患者的自身免疫能力　夏日要防止日光曝　参、三七；尿少加茯苓、泽泻、车前子。　晒　怀孕和分娩可使病情急剧恶化　所以在治疗期间不能生　肝郁血癀型：见皮疹色暗或有瘀斑，胁胀暖气　两胁下疼　育。急性活动期应以西医为主．以抢救病人或稳定病情，辅以　痛，可触及包块，月经不调，小腹胀痛，月经色黑，量少　有血　中药清热凉血解毒，促进病情缓解。亚急性活动期应中西并　块，块下疼痛减轻　纳果乏力　舌暗或有瘀斑　苔薄白，脉沉　举，在控制病情和减少皮质激素的用量方面功不可没。慢性　涩。治法：舒肝行气，活血化瘀，软坚散结。方药：狼疮４号加　消耗阶段和脏器慢性损害时期，应以中药为主，扶正驱邪，调　减。柴胡、当归、楗仁、红花、凌霄花、川楝子、佛手各１２　ｇ　Ｊｔｆ芎、　理肝肾，强健脾胃，补益气血　这样可以减少皮质激素的维持　赤芍、鳖甲（先煎）、枳壳、丹参、延胡索各１５　ｇ，甘草１０　ｇ　量和副作用。　脾肾阳虚型：见于久病悻弱　脾肾阳虚，长期服用皮质激　（收稿日期：２００２—０ｌ一０７）　《天津中医》投稿须知　凡投稿莸刊的论著及实验研究文稿，请附中、英文摘要各１份。摘要按目的、方法、结果、结论的顺序书　写，并写出全部作者的汉语拼音姓名和第一作者单位全称。按“姓名（出生年份）、性别、民族、籍贯，硕士以上　学位，技术职称、学术地位、主要科研方向及成果”等内容的顺序补充第一作者简介。同时提供课题基金或获　奖证书复印件（附审批编号）。投稿请提供软盘（３．５寸盘，用Ｗｏｒｄ．打字）。　《天津中医》已加入“中国期刊网…中国学术期刊（光盘版）”、中国科技信息研究所“万方数据网络系　统”。凡刊登在本刊的论文一并进入上述网，投本刊的论文视为作者同意论文入网，稿费已在本刊结算时一　并结清。凡论文不愿入网者，请在来稿时声明。