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中西医结合治疗系统性红斑狼疮30例

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天津中医2002年6月差 !堂蔓 塑 23 药灌肠则可发挥肠管的虹吸作用,二者有机结台可以起到相 法肠排列术 ,术后以活血化癀中药为主进行后续治疗,一 得益彰的治疗作用。治疗中应用彩超作动态观察,可获得对 般约3~6个月,取得了满意的临床疗效。 疾病发展过程的更全面、动态的了解,对抉择中转手术时机 参考文献: 提供更为客观的指标。梗阻缓解后可行消化道双对比造影桂 查,明确病变部位、范围及性质,指导下一步治疗。 1l吴成中,田在善急性腹部疾病证与治则的现代研究fMl 天 津:天津科拄翻译出版公司,1999.89 在采用中西医结台方法治疗腑梗阻痰病过程中,我们的 2】江米.孟菜贵,王颖,等肠梗阻的病固皿诊治探讨….中 体会是不贸然开腹探查手术(肿瘤性梗阻除外)。对用中西医 华胃肠外科杂志.2001.4(1)34 结合非手术治疗缓解后多次复发者 ,多是肠管与原手术切 31 Ellis H The clinical sLgt,l{Lca. ̄ce 0f ̄dhesioas [0c…n in 口粘连成角畸形,肠管之间有较为松弛的粘连索带,肠管问 testina]obstruczion【J1.Eur J Surg,1997 广泛的膜性粘连使肠腔部分狭窄,无肠绞窄的趋势,应用中 4】王代科肠梗阻【M】北京:科学拄木文献出版杜.1993 95 药攻则通,停即堵,对此类肠梗阻在梗阻攻通后择期行牯连 5】Miller G,Boman J,Shrier l, £口 Natural history 0f patients 橙解手术,手术结束关闭腹腔前应用透明质酸钠涂布脏、壁 with adhesive small bowel obstruction【J】Br J Surg.2000,87: 层腹膜,防止粘连形成;对多次行开腹探查手术牯连十分严 1240 重的病倒,经中西医结台非手术疗法攻通后,行内置管支撑 (收稿El期:2002—04—0 8] 中西医结合治疗系统性红斑狼疮3O例 陈发喜 (又津传统医药研完所,天津300400) 美键词 系统性红斑狼疮;中西医结合;治疗应用 中朋分类号:R593.241 文献标识码:B 文章编号:1004—5392(2002)03—0023—02 系统性红斑狼疮(SLE)属结缔组织性疾病,不但侵犯皮 3 治疗方法 趺,还侵犯多系统、多器官,属自身免疫性疾病,病情鞍为复 3.1西医治疗 杂,该病好发于年轻女性。几年来笔者采用中西结台的治疗 3.1.1一般治疗 方法对该病进行观察治疗,收到了较为满意的临床疗效,现 活动期应卧床休息,合并感染者应积极治疗感染,光敏 总结如下。 感者应避免阳光曝晒。 1临库资料 3.1.2药物治疗 30倒患者均来自门诊,全部是女性。年龄最小l9岁,最 1)非省体类抗炎药 可作为发热、关节痛、肌肉痛的对症 大39岁清年女性26例,占87%.中年女性4例,占13%,疗 治疗 但此类药物可影响肾血液灌注,台并肾炎者使用时应 程1~2年。 谨慎。 2谚断标准 2)抗疟药:氯喹对控制皮疹、光敏感和关节症状有一定 根据1987年我国中华医学会风湿病学会 系统性红斑 ¨ 鞋姆罄基 瞢,0 盘 _教果,醛 暑 是治疗盘状红斑箍疮的主药,250~500mg/d.口服,治 薯毒 狼疮(sLE)学术讨论会”制定的谚断标准:蝶形红斑或盘状 疗时应定期检查服底。 红斑;光敏感;口、鼻腔黏膜溃疡;非畸形性关节炎或多关节 3)糖类皮质激素:是西医治疗SLE的首选药物,一般均 炎;肾炎(蛋白、管型、红细胞);浆膜炎(胸膜炎或心包膜炎); 有较好的疗效,对多器官损害尤其对肾脏损害者.疗效更 自细胞<4×10 /L,血小板<80×10 /L.溶血性贫血;癫痫 佳。强的松的使用以1~1 5 mg/( ・d)为好.持续服用 或精神症状;抗核抗体阳性(IFANA);dsDNA阳性或SLE 8周.病情控制后开始减量.每半月减5 mg.逐渐碱至10-- 细胞阳性;抗Sm抗体阳性;狼疮带阳性或肾穿刺阳性{巴降 15 mg/d,维持2~3a为宜,至病情完全缓解后可试行停药。 低和/或CH o降低。符台以上4项者可诊断为SLE 如在减量过程中出现反跳现象,则需恢复原剂量并加5 m 作者简介:陈发喜(1955一),男,主治医师.腔原性疾病科主 予以维持 对患有暴发性或者顽面性狼疮性肾炎和严重中枢 任,主暑从事中医、中西姑告治疗胶原性疾病厦疑难病的临 神经系统病变者,可采用短期大剂量激素冲击疗法.可用甲 床工作。 基强的松龙1 000mg静脉滴注,1文,d,共用3 d,第2周视 维普资讯 http://www.cqvip.com

位 据 暾 昏 天津中医2002年6月第19卷第3期 情况还可重复疗程,但应注意可能发生高血压、心律失常等 素,肾病综台征的患者,表现为面色雠白,颜面或全身水肿, 副作用,此法不应视为常规治疗。 指压凹陷难起.形寒肢冷.夜尿多,气促乏力,脱发耳鸣,皮疹 4)免疫抑制剂:适用于对激素疗效差或由于剐作用不能 不明显,纳呆腹胀,大便溏泻,小便清长,舌淡齿印,苔薄,脉 使用激素者,用环磷酰胺1 5~2 5rag/(kg・d),口服或静 沉细 治法:温肾壮阳,健脾渗湿。方药:狼疮5号加减。熟附 脉注射,疗效肯定,毒剐作用为骨_睫抑;6l、性腺萎缩、出血性 子、炙甘草各12 g,党参、山药、白术、泽泻、茯苓各15 g,淫羊 膀胱炎、脱发。 藿、干姜各10 g,黄芪、薏苡仁各30 g 5)免疫剜激剂:用左旋眯唑50 nag,3次/d,连用3 d。 4疗效观寨 3.2中医辨证分型治疗 按照1987年中华医学会风湿病学会“系统性红斑狼疮 热毒炽盛型:多见于活动期,皮疹为水肿性鲜红色斑片, 学术讨论会”的疗效判定标准,经中西医结合治疗1~2 a后, 以面颊为甚,见高热,烦躁,神昏.谵语,口干,喜冷饮,关节肌 30倒患者全部有效。 内疼痛,全身疲乏无力,大便干结.小便短赤,舌红绛,苔黄 5讨论 糙 脉洪数。治法:清热、凉血、解毒。方药:狼疮1号加减。生 中医认为SLE的产生与先天禀赋不足和肾阴亏虚有密 石膏、玄参各40 g,生地 金银花、连翘、水牛角粉各20 g,知 切关系,禀赋不足则不能耐受阳光之毒,肾阴亏虚则虚火上 母 黄连、牡丹皮、大黄(后下)各12 g,淡竹叶、生甘草各 炎,虚火复加日毒,两热相搏,外阻肌肤,内蕴脏腑,病情随病 10 g,黄芩、白花蛇舌草、赤芍药各15 g。加减:高热、神昏、谵 邪侵犯的部位不同而表现不同 若体质瘦弱,七情内伤.劳累 语者加安官牛黄丸,清心开窍;高热烦躁不安者加紫雪丹 清 过度或久病失养,剐易诱发本病。笔者几年来通过反复临证 心镇惊;高热抽搐者加全蝎、钩藤熄风止痉。 实践.总结出了治疗系统性红斑狼疮的5个有效方剂。即:狼 阴虚火旺型:多见于活动期心肾有损害者,表现为淡红 疮1号至狼疮5号,取得了较好的临床疗效。 斑,低热或无发熟,口干唇燥,五心烦热.颧红盗汗,心悸失 对系统性红斑狼疮应及早诊断.系统性红斑狼疮多发生 眠,头昏乏力 耳鸣目眩,月经不调,关节疼痛,头发脱落,大 于年轻女性,所以年轻女性经常发热而又查不到病因者,如 便干结,小便黄赤,舌红.苔少,脉细数。治法:滋明降火。方药: 果伴有面部或肢端红斑,雷诺氏现象.脱发,周身肌内关节疼 狼疮2号加减。生地 龟版(先煎)各30 g,连翘、玉竹、黄柏、 痛及肝肾有损害者 应考虑本病的可能性,求助于实验室检 麦门冬各15 g,菊花 旱莲草、牛膝、知母各12 g,玄参40 g 查,为确诊该病提供可筇依据,尤其是在活动期查红斑狼疮 气阴两虚型:见于SLE中后期热退正虚时,表现为潮热 细胞、免疫、抗棱抗体,有助于对该病的确诊 或五心烦热,头晕乏力,心悸气短,干咳少痰 或痰有血丝 美 治疗的关键在于早诊断,早治疗 以防止侵犯多系统,多 节疼痛,失眠,舌淡,苔薄白,脉沉细。治法:益气养阴。方药: 器官。根据病情正确地使用皮质激素,早期应用,疗效最佳。 狼疮3号。黄芪30 g 人参 白术各12 g,山药、麦门冬 玉竹、 采取中西医结合治疗,用中医辨证施治,以减少激素的用量 女贞子、旱莲草、生地各15 g 玄参20 g。加减:心悸胸闷加丹 和副作用,提高患者的自身免疫能力 夏日要防止日光曝 参、三七;尿少加茯苓、泽泻、车前子。 晒 怀孕和分娩可使病情急剧恶化 所以在治疗期间不能生 肝郁血癀型:见皮疹色暗或有瘀斑,胁胀暖气 两胁下疼 育。急性活动期应以西医为主.以抢救病人或稳定病情,辅以 痛,可触及包块,月经不调,小腹胀痛,月经色黑,量少 有血 中药清热凉血解毒,促进病情缓解。亚急性活动期应中西并 块,块下疼痛减轻 纳果乏力 舌暗或有瘀斑 苔薄白,脉沉 举,在控制病情和减少皮质激素的用量方面功不可没。慢性 涩。治法:舒肝行气,活血化瘀,软坚散结。方药:狼疮4号加 消耗阶段和脏器慢性损害时期,应以中药为主,扶正驱邪,调 减。柴胡、当归、楗仁、红花、凌霄花、川楝子、佛手各12 g Jtf芎、 理肝肾,强健脾胃,补益气血 这样可以减少皮质激素的维持 赤芍、鳖甲(先煎)、枳壳、丹参、延胡索各15 g,甘草10 g 量和副作用。 脾肾阳虚型:见于久病悻弱 脾肾阳虚,长期服用皮质激 (收稿日期:2002—0l一07) 《天津中医》投稿须知 凡投稿莸刊的论著及实验研究文稿,请附中、英文摘要各1份。摘要按目的、方法、结果、结论的顺序书 写,并写出全部作者的汉语拼音姓名和第一作者单位全称。按“姓名(出生年份)、性别、民族、籍贯,硕士以上 学位,技术职称、学术地位、主要科研方向及成果”等内容的顺序补充第一作者简介。同时提供课题基金或获 奖证书复印件(附审批编号)。投稿请提供软盘(3.5寸盘,用Word.打字)。 《天津中医》已加入“中国期刊网…中国学术期刊(光盘版)”、中国科技信息研究所“万方数据网络系 统”。凡刊登在本刊的论文一并进入上述网,投本刊的论文视为作者同意论文入网,稿费已在本刊结算时一 并结清。凡论文不愿入网者,请在来稿时声明。 

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