化工建设项目竣工验收手册下册(标准表格)

附录A

炼油化工建设项目

交工技术文件用表格式清单

序号 名 称 分类编号 一 1 ２ 3 4 5 6 ７ 8 ９ １0 11 12 １３ 1４ 1５ 16 17 18 19 20 ２1 ２2 23 24 2５ 2６ 封面 交工技术文件目录 工程说明 施工综合管理用表格式 SＹ01 SＹ01-001 ＳY０１-00２ SY０１-003 SY01-0０４ SY01—005 SY０1-006 SY０1-０07 ＳＹ01-０08 SY01-００９ SY0１-０10 SY01－０11 SY0１—012 SY01-01３ SY01—0１4 SY0１-015 ＳY0１—01６ SY０１—0１７ SY０1-018 SY01-019 SＹ０1—020 ＳY01-021 SY0１－022 SY0１—023 ＳY０1—024 ＳY0１—０2５ SY01—０2６ 工程交接项目统计表 主要实物工程量及劳动工日统计表 未完工程明细表 施工分包审批表 施工图审查记录 施工技术交底记录 单项(位）工程开工报告 合格焊工登记表 无损检测人员登记表 特种作业人员登记表(通用) 计量器具登记表 设计变更通知单明细表 设计变更通知单 工程联络单明细表 工程联络单 单项工程质量验收评价表 单位工程质量验收评价表 分部工程质量验收评价表 质量保证资料核查表 声像材料交接记录 重大质量事故处理记录 中间交接证书 工程交接证书

二 1 2 ３ ４ 5 6 7 8 材料代用单 合格证汇总表 合格证粘贴表 设备开箱检查记录 设备材料验收用表格式 SＹ02 ＳY０２-0０1 SＹ02—002 ＳＹ０２－０03 SY02—０04 SY02—005 ＳＹ02—006 SY02-００7 SY０2—0０8 材料检验(试验）报告明细表 阀门／管件试验记录 高压管件现场检验记录 大型设备（构件)到货检查记录 三 （一) １ ２ 3 4 ５ 6 7 ８ 9 10 1１ 12 1３ １4 1５ 16 17 １8 １９ 20

施工及质量检验记录用表格式 施工及质量检验通用记录表格格式 隐蔽工程检查记录 （ ）施工记录 工序交接记录 垫铁安装隐蔽工程检查记录 设备现场组焊焊缝布置及焊工分布图 设备焊后热处理报告 管道焊缝热处理报告 设备（容器)强度和严密性试验记录 设备（容器)气密试验记录 设备（容器)封闭前检查记录 设备（容器）基础沉降观测记录 设备/钢结构防腐检查记录 设备绝热检查记录 筑炉工程检查记录 衬里工程检查记录 烘 炉 记 录 射线检测报告汇总表 射线检测报告 超声波检测报告 磁粉检测报告 SY０3 SY０3－A SY０3—A001 SＹ0３—Ａ00２ ＳY０3-A003 SY０3-A0０4 SY0３—Ａ0０５ SY03-A006 SＹ０3-A0０７ SY03—A008 SY03—Ａ０09 SＹ０３－A01０ SY03－A０11 SY０3-Ａ０12 ＳY03—Ａ0１3 ＳY03—Ａ０14 SY03-A０１5 SY03—Ａ016 SY03—A017 SY03—A01８ SＹ03－A019 SY03—Ａ020

21 2２ 23 2４ 25 ２6 27 ２8 （二) 1 2 3 ４ ５ 6 7 8 9 １0 1１ 12 13 14 15 16 17 １8 1９ 20 21 渗透检测报告 测 厚 报 告 光谱分析报告 硬度试验报告 报告（续表) 设备、管道防腐绝缘层电火花检测报告 防火涂层施工纪录 焊缝返修施工记录 动设备安装工程施工及质量检验记录用表格式 机器安装记录 机器拆检及组装记录 机器联轴器对中记录 机器二次灌浆记录 油系统冲洗检查记录 机组试运转前系统确认记录 活塞式压缩机组单机试车记录 离心式压缩机组单机试车记录 汽轮机（燃气轮机）组单机试车记录 机器单机试车记录 立式搅拌机械安装记录 空气冷却（凝)器风机安装记录 连续输送机械安装记录 包装机械试运转确认记录 起重机械轨道安装检查记录 起重机械安装检查记录 起重机械试运转记录 ＳY０３—A021 SＹ03-A022 ＳY0３－Ａ０23 SY０3—Ａ02４ SY0３-A０25 SY０３-A0２6 SＹ03—A０27 ＳＹ０3-A028 SY0３—B SY０３—Ｂ0０1 SＹ03-B０02 ＳY０3—B0０3 SY0３-B004 SY03-B005 SＹ０3—B006 SY０3—B007 SＹ03—B０08 ＳY03-B00９ SY03-B01０ SY０3-Ｂ011 ＳＹ03—B０1２ ＳY0３—B013 SＹ03—B０1４ SY03—B01５ ＳY03—B0１６ SY03—B017 相 关 表 格 中间交接证书 施工图审查记录 施工技术交底记录 设计变更通知单明细表 SY0１—０２５ SY01—０0８ SＹ０１—０09 SY01—015

22 2３ 24 25 26 ２7 ２8 29 ３0 31 32 3３ (三） 1 2 3 4 ５ 6 7 8 9 １0 11 １２ １3 14 15 16 17 1８ 19 设计变更通知单 工程联络单明细表 工程联络单 计量器具登记表 合格证汇总表 合格证粘贴表 设备开箱检查记录 材料检验(试验)报告明细表 隐蔽工程检查记录 （ ）施工记录 工序交接记录 块体式设备基础施工质量确认及复测记录 静设备安装工程施工及质量检验记录用表格式 设备拼（组）装记录 立式设备安装记录 卧式设备安装记录 塔盘安装记录 设备填充记录 催化反应（沉降)器附件安装记录 催化再生器附件安装记录 三旋附件及烟风道安装记录 空冷器及风筒构件安装记录 换热器抽芯和强度、严密性试验记录 （ ）炉焊缝位置及焊工分布图 （ ）炉炉管及管件检验记录 （ ）炉炉管压力试验记录 ( ）炉配件安装检查记录 （ ）炉附属设备安装检查记录 （ )钢结构安装记录 高强螺栓连接检查记录 钢框架安装记录 钢塔架安装记录 SY01-01６ SY01-0１7 SY０1-01８ ＳＹ０1—014 ＳY02-0０２ ＳＹ０2-003 SY02-004 ＳY０2-00５ SＹ０3-A00１ SY03－Ａ002 SＹ0３—A003 SＹ03-J００5 SY03—C SY０3-C001 SY03—C０02 ＳＹ０３—C0０3 SY０3-C００4 SY03—C０05 SY０3－Ｃ006 ＳY０3—C007 SY03—Ｃ00８ SＹ0３—C00９ ＳY０3-C０10 SＹ03—Ｃ０11 ＳＹ03－Ｃ01２ ＳY０３-C01３ ＳY03—C０14 SY03-C０１５ SY03-C０16 SY03-C017 SY03—Ｃ01８ SＹ03—C０1９

20 21 ２2 ２3 ２4 ２5 ２6 ２7 28 2９ 30 31 32 3３ 34 1 2 ３ 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1３ １4 15 1６ 1７

火炬、排气筒安装检查记录 现场焊接H型钢制作检查记录 余热锅炉管通球记录 余热锅炉炉管单管校验记录 余热锅炉锅筒到货质量检查记录 余热锅炉集箱到货质量检查记录 余热锅炉锅筒安装检查记录 余热锅炉集箱安装检查记录 余热锅炉空气预热器安装检查记录 余热锅炉炉管胀接记录 余热锅炉风道及炉膛风压试验记录 余热锅炉煮炉记录 余热锅炉72小时试运行记录 炉管焊接施工记录 压力容器焊接施工记录 SY03—C02０ SY０３-C0２1 SＹ03—C022 SＹ0３-C023 ＳY０3—C024 SY０３—C025 SＹ03—Ｃ02６ ＳY０3-C027 SY03—C0２8 SY０3－Ｃ０29 SY03—Ｃ030 ＳY03—C03１ SＹ03—C03２ ＳY03—C03３ SY0３—Ｃ0３4 相 关 表 格 中间交接证书 施工图审查记录 施工技术交底记录 设计变更通知单明细表 设计变更通知单 工程联络单明细表 工程联络单 计量器具登记表 合格证汇总表 合格证粘贴表 设备开箱检查记录 材料检验(试验）报告明细表 隐蔽工程检查记录 ( ）施工记录 工序交接记录 SY0１—025 SＹ0１-0０8 SY01-0０9 SY０1-015 SＹ01-０１6 ＳY0１—017 SＹ０1—０18 SY01－01４ SY02—0０2 SＹ02-003 ＳＹ02—004 SY0２—005 ＳY03-A001 SY０３-Ａ002 SY０3—A0０３ 特种设备安装改造维修告知书 （《特种设备安全监察条例》第17条规定） 锅炉压力容器产品安全性能监督检验证书 锅检部门提供

1８ １９ 20 21 22 ２3 24 2５ 26 2７ 28 29 30 ３1 32 33 34 ３５ 36 （四） 1 2 3 4 5 ６ ７ ８ 9 １0 １1

设备出厂资料 材料质量证明文件 块体式设备基础施工质量确认及复测记录 设备现场组焊焊缝布置及焊工分布图 射线检测报告汇总表 射线检测报告 超声波检测报告 磁粉检测报告 渗透检测报告 测厚报告 设备焊后热处理报告 产品焊接试板力学和弯曲性能检验报告 设备(容器)强度和严密性试验记录 基础沉降观测记录 设备（容器)气密试验记录 垫铁安装隐蔽工程检查记录 设备(容器）封闭前检查记录 焊缝返修施工记录 设备安装其它资料 储罐/气柜制作安装工程施工及质量检验记录用表格式 储罐/气柜壁板组装检查记录 储罐几何尺寸检查记录 储罐总体试验记录 湿式气柜几何尺寸检查记录 湿式气柜总体试验记录 厂商提供 厂商提供 SＹ03—J00５ ＳY03—A005 SY03-A0１7 SＹ03－Ａ018 ＳY０3—A0１9 SＹ03—Ａ０20 SY０３－Ａ021 SY03—Ａ022 SY03—A006 实验室提供 SY03—A008 SY０3-J0１１ SＹ０3－A0０9 SY0３—A0０４ SY０３-Ａ０10 SＹ03—A028 SY0３-Ｄ SY03—D0０1 SY03—Ｄ002 SＹ03－D００3 SY０３—D００4 ＳY０3-D00５ 相 关 表 格 中间交接证书 施工图审查记录 施工技术交底记录 设计变更通知单明细表 设计变更通知单 工程联络单明细表 SY01—0２5 SY01—０08 ＳY0１－009 SY0１-0１5 SY0１-01６ SY01—０17

12 13 1４ 15 １6 17 １8 19 20 2１ 22 23 2４ 25 26 2７ 2８ 29 3０ ３1 32 3３ 34 ３５ （五) 1 ２ 3 4 ５ ６ 工程联络单 计量器具登记表 合格证汇总表 合格证粘贴表 设备开箱检查记录 材料检验（试验）报告明细表 隐蔽工程检查记录 ( ）施工记录 工序交接记录 储罐/气柜基础施工质量确认及复测记录 设备现场组焊焊缝布置及焊工分布图 焊缝返修施工记录 射线检测报告汇总表 射线检测报告 超声波检测报告 测厚报告 磁粉检测报告 渗透检测报告 设备焊后热处理报告 设备/钢结构防腐检查记录 设备绝热检查记录 设备(容器）封闭前检查记录 设备、管道防腐绝缘层电火花检测报告 压力容器焊接施工记录(５万立以上有预热要求时填写） 球罐制作安装工程施工及质量检验记录用表格式 球壳板、支柱到货检验复验报告 球罐支柱安装检查记录 球形储罐焊后几何尺寸检查记录 SＹ01-018 SＹ０1-01４ SY02—０02 SＹ02-0０3 SY０２－004 SY０2-０05 SＹ03—Ａ０01 SY0３—A00２ SY03-A0０3 SY0３—J007 ＳY０3—A005 SY０3—A０28 SＹ０3-A０17 ＳY03—A0１8 ＳY03-Ａ0１9 ＳY０3—A０2２ SY０3—Ａ020 SＹ０3—A021 ＳY03-A０06 SY０3—A01２ SY03－Ａ013 ＳY０３—A010 ＳY03—A026 SY03—C03４ SY０３－Ｅ SY0３—E０01 SＹ03—E0０2 Y03-E００3 相 关 表 格 中间交接证书 施工图审查记录 施工技术交底记录 SＹ01—０25 ＳY０１—00８ SＹ0１—０0９

7 8 9 １０ 1１ 1２ 13 14 1５ 16 1７ 18 19 2０ ２1 2２ 2３ 24 25 ２6 2７ 28 ２9 ３０ 31 32 33 ３4 ３5 36 ３7 ３8

设计变更通知单明细表 设计变更通知单 工程联络单明细表 工程联络单 计量器具登记表 合格证汇总表 合格证粘贴表 设备开箱检查记录 材料检验(试验)报告明细表 隐蔽工程检查记录 （ ）施工记录 工序交接记录 球罐基础施工质量确认及复测记录 ＳY01—01５ ＳY０１-016 SＹ01—0１７ SY01—018 SY01—014 SY02-00２ ＳY02—０03 SＹ02—004 SＹ０2—00５ SY03—Ａ０01 SY０３—A002 SY03-Ａ003 SY03—J00８ 特种设备安装改造维修告知书(《特种设备安全监察条例》第1７条规定） 锅炉压力容器产品安全性能监督检验证书 制造厂家资料 材料质量证明文件 设备现场组焊焊缝布置及焊工分布图 设备拼（组)装记录 压力容器焊接施工记录 焊缝返修施工记录 射线检测报告汇总表 射线检测报告 超声波检测报告 测厚报告 磁粉检测报告 渗透检测报告 设备焊后热处理报告 产品焊接试板力学和弯曲性能检验报告 垫铁安装隐蔽工程检查记录 设备（容器）强度和严密性试验记录 设备基础沉降观测记录 锅检部门提供 厂商提供 厂商提供 SＹ0３-A0０５ ＳY0３—C00１ ＳY０３-C０３４ SY0３—Ａ０28 ＳＹ03—Ａ017 ＳY０3—Ａ0１8 ＳY０3—A019 SY03—Ａ０22 SＹ０3－A020 ＳＹ03—A０2１ SY03-Ａ０06 检测单位提供 ＳＹ０３-A0０4 ＳY０3-A008 SY０3-J０11

39 40 ４１ （六） 1 2 3 4 ５ 6 ７ 8 ９ 10 1１ 1２ 1３ １4 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2５ 2６ ２7 ２8

设备(容器)气密试验记录 设备(容器）封闭前检查记录 球罐安装其它资料 管道安装工程施工及质量检验记录用表格式 高压、SHA级管道弯管加工记录 管道补偿装置安装记录 固定管架安装及弹簧支、吊架调整记录 安全附件安装检查记录 安全阀调试记录汇总表 压力管道焊接记录 管道静电接地测试记录 管道系统压力试验记录 管道系统吹扫及清洗记录 管道防腐施工记录 管道绝热施工记录 排水管道闭水试验记录 自动喷水灭火系统功能试验记录 消火栓系统功能试验记录 灭火剂贮存容器检查记录 气体灭火系统调试报告 气体灭火系统功能试验记录 泡沫灭火系统调试记录 EBM气溶胶系统调试记录 ＳY03—A009 SＹ03—A01０ SY03—F ＳY０3—F00１ SY03－F002 ＳY0３—F0０3 ＳY03—Ｆ004 ＳY0３—F0０5 ＳＹ03—Ｆ006 ＳY０3—F００7 SY0３-Ｆ０0８ ＳY03—F00９ SY03—Ｆ010 SY0３—Ｆ01１ SＹ０３-F０12 SY03-F013 ＳY03－F014 ＳY03—F015 ＳY03—F0１6 SＹ０３—Ｆ017 SＹ0３—F0１8 ＳY０3－F01９ 相 关 表 格 中间交接证书 施工图审查记录 施工技术交底记录 设计变更通知单明细表 设计变更通知单 工程联络单明细表 工程联络单 计量器具登记表 材料代用单 SＹ0１-02５ SＹ０1-０08 SY０１-００9 SY01—0１５ SＹ０1-０16 SＹ０1—01７ ＳY01—０１8 SＹ01—014 ＳY02-001

29 3０ 31 32 33 34 ３5 ３6 37 3８ 39 ４0 41 42 4３ 44 4５ 46 4７ 4８ 49 50 ５１ （七） 1 ２ 3 4 5 6 7 8

合格证汇总表 合格证粘贴表 设备开箱检查记录 材料检验(试验）报告明细表 阀门/管件试验记录 高压管件现场检验记录 隐蔽工程检查记录 （ ）施工记录 工序交接记录 定位测量基准交接记录 工程定位测量（复测）记录 地基验槽记录 焊缝返修施工记录 管道焊缝热处理报告 光谱分析报告 硬度试验报告 射线检测报告汇总表 射线检测报告 超声波检测报告 磁粉检测报告 渗透检测报告 测厚报告 设备、管道防腐绝缘层电火花检测报告 电气安装工程施工及质量检验记录用表格式 电缆敷设及绝缘检测记录 变压器安装检查记录 电气盘（屏)、柜安装检查记录 母线安装检查记录 交流电动机安装检查及空载试运转记录 接地电阻测试记录 接地网电气完整性测试纪录 照明线路绝缘检查及试照记录 SＹ02—002 SY０2-00３ SＹ０2—004 SY0２－00５ ＳY0２—０0６ ＳY02—007 SY03—A001 SＹ03-Ａ00２ ＳＹ０３－A０03 SY03—Ｊ00１ ＳY03-J002 SY03－J003 SY03－A0２８ SY03—A0０7 ＳY03—A0２3 SＹ03—A０2４ SY03—Ａ0１７ SY03-A０18 SＹ０３－A019 SＹ03—Ａ0２０ SY0３—Ａ0２1 ＳＹ0３—A０２2 SY０3－A026 SY03-G SY03-G０01 SＹ03—G002 SY０3－G003 SY0３-G０04 ＳY03—G0０5 ＳY03—G0０6 SY03—G007 ＳＹ０３-G00８

9 １0 11 1２ 1３ １4 15 １6 17 １8 １9 2０ 21 2２ 23 ２4 25 2６ 27 2８ ２9 30 31 ３2 33 ３4 3５ 3６ ３7 38 39

直流系统、不间断电源（UPS）安装检查记录 柴油发电机调试记录 起重机电气安装调整记录 交流耐压试验记录 变压器试验记录 交流电动机试验记录 电力电缆试验记录 电压互感器试验记录 电流互感器试验记录 电容器试验记录 断路器试验记录 避雷器试验记录 绝缘油试验记录 电磁式电流(压）继电器试验记录 GL型电流继电器试验记录 中间、信号继电器试验记录 时间继电器试验记录 电气测量仪表检查记录 继电保护装置整定记录 微机继电保护装置调试记录 微机监控装置测试记录 试验记录 消防主备电源自动切换功能试验记录 SY03-Ｇ０09 SY0３-Ｇ01０ ＳY０3-Ｇ011 SY03—G０12 SY03—G01３ SＹ03-G014 SY03—Ｇ015 SＹ03—G016 SＹ０3－Ｇ０17 SY０３—G01８ SY０3-G019 SY03—Ｇ020 SY03－G02１ SＹ０3-G022 ＳY03-Ｇ023 SY0３—G0２４ SY０３-G02５ SＹ03-G０26 SY03—Ｇ027 ＳY03—G028 ＳＹ03—G02９ SY03—Ｇ0３0 SＹ03-G031 相 关 表 格 中间交接证书 施工图审查记录 施工技术交底记录 设计变更通知单明细表 设计变更通知单 工程联络单明细表 工程联络单 计量器具登记表 SY01-０２5 ＳY０1—00８ SY01—0０９ SY０３-０15 ＳY0１-０16 SY01—0１7 SＹ０1－018 SY0１—0１４

40 41 42 43 44 ４5 ４６ 47 （八) 1 2 3 4 ５ ６ 7 8 9 10 1１ 12 1３ 14 15 １6 17 18 １9 ２0 ２1 22 材料代用单 合格证汇总表 合格证粘贴表 设备开箱检查记录 材料检验(试验)报告明细表 ( ）施工记录 工序交接记录 隐蔽工程检查记录 自控仪表安装工程施工及质量检验记录用表格式 热电偶、热电阻检查记录 节流装置安装检查记录 就地指示仪表校验记录 变送器、转换器、指示器校验记录 调节器校验记录 调节阀、执行器校验记录 安全栅、分配器、选择器校验记录 分析仪表校验记录 轴位移、轴振动校验记录 工艺开关校验记录 可燃气体报警仪检验记录 ( ）校验记录 仪表盘、柜、操作台安装记录 电缆(线）敷设及绝缘电阻测量记录 仪表及管路试压、脱脂、酸洗记录 综合控制系统基本功能测试记录 综合控制系统 Ｉ/Ｏ卡模拟量测试记录 综合控制系统I/O卡开关量测试记录 报警、联锁系统试验记录(一） 报警、联锁系统试验记录（二) 仪表回路联校记录 SY0２-001 SY0２-00２ SY0２—003 ＳY02－004 ＳY０2—005 ＳY03—Ａ002 SY03-A0０3 SY03—A001 SY03-H SY03—H00１ SY03-H00２ SY０3—H003 ＳＹ03-H00４ SY０3—H00５ SY03-H006 ＳＹ03－H007 SY0３—Ｈ０0８ SY０3—H0０9 SＹ03-H０10 ＳY０3—H01１ ＳY03—H012 ＳY03－H0１3 SＹ0３－Ｈ014 SY03—H015 SＹ03—H01６ SY03－H017 SY03－H０18 ＳＹ0３—Ｈ019 SY03－H０２０ SY０3—Ｈ021 相 关 表 格 中间交接证书 SY0１—02５

2３ ２4 25 26 27 28 29 ３0 3１ ３２ 3３ ３４ 35 3６ 37 （九） １ 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 １４ １5 1６ 1７

施工图审查记录 施工技术交底记录 设计变更通知单明细表 设计变更通知单 工程联络单明细表 工程联络单 计量器具登记表 材料代用单 合格证汇总表 合格证粘贴表 设备开箱检查记录 材料检验(试验)报告明细表 （ ）施工记录 工序交接记录 接地电阻测试记录 通信安装工程施工及质量检验记录用表格式 通信电源设备安装工程测试记录 设备安装记录 全塑电缆接头施工记录 全塑电缆敷设施工记录 全塑电缆绝缘电阻测试记录 光缆测试记录（表一） 光缆测试记录(表二) CAT 5 E电缆测试记录 机柜安装检查记录 扩音对讲系统安装检查记录 工业电视监控系统安装检查记录 门禁系统安装检查记录 甚高频局域网系统安装检查记录 火灾探测器安装记录 火灾探测器功能试验记录 火灾自动报警控制器功能试验记录 消防联动控制设备功能试验记录 SY０1—00８ SY01-0０9 ＳＹ01-015 SＹ01-016 SY０1—017 ＳY01-018 ＳＹ0１-014 SY0２-00１ SY02—0０2 SY０２-003 SＹ０２－00４ SY02-005 SY03—A０0２ SＹ03—A0０3 ＳY０3—G0０6 SY03—Ｉ SＹ0３-I０01 SY03-I0０2 SＹ0３—I00３ SY０３－Ｉ0０4 SY03-I０05 SY03—Ｉ00６ SY03-I007 SY03－I008 SY０3—Ｉ009 ＳY０３-I010 SY０3-I011 SY0３-I0１２ SＹ03-I013 SY03—Ｉ014 SY03—Ｉ015 SY０３-I01６ SY03-Ｉ0１７

18 19 20 21 2２ 23 24 2５ 2６ ２7 ２8 29 30 ３1 32 33 ３4 （十) 1 2 3 4 ５ 6 7 8 9 １0 １1 １２ 火灾事故广播功能试验记录 消防通讯设备功能试验记录 SY０３－I０18 SY03-I01９ 相 关 表 格 中间交接证书 施工图审查记录 施工技术交底记录 设计变更通知单明细表 设计变更通知单 工程联络单明细表 工程联络单 计量器具登记表 材料代用单 合格证汇总表 合格证粘贴表 设备开箱检查记录 材料检验（试验）报告明细表 （ ）施工记录 工序交接记录 工业建、构筑物施工交接质量复测确认用表格式 定位测量基准交接记录 工程定位测量(复测）记录 地基验槽记录 地基处理记录 块体式设备基础施工质量确认及复测记录 整体框架式设备基础施工质量确认及复测记录 储罐/气柜基础施工质量确认及复测记录（一） 储罐/气柜基础施工质量确认及复测记录(二） 球罐基础施工质量确认及复测记录 水池试运前确认记录 钢结构确认记录 基础沉降观测记录 SY01－02５ SＹ01-008 SＹ01-009 SＹ01—0１５ SY01-016 SＹ01—0１7 SY01-０18 SＹ01—０14 SY０2—00１ ＳＹ02－002 SＹ0２—003 SY02—0０4 SＹ0２－005 SY0３—Ａ002 SY03—A0０3 SY0３－Ｊ SY03—J001 ＳY0３—J002 SＹ0３－Ｊ０03 SY03—J０0４ SY03-J0０5 SY03—J006 SＹ03－J007／1 ＳY０３—J００7／2 SY03-J008 SY03—J0０9 ＳＹ０3—J01０ SY03-J０11

SY01—001

宝明矿业有限公司油页岩综合开发利用(一期）工程

交 工 技 术 文 件

单项工程: 单位工程：

建设单位:济南黄台煤气炉有限公司

建 设 单 位 监理单位： 组卷单位： 项目管理部门: （公章） （公章） (公章)

审 核 人: 审 查 人： 编 制 人： 项目负责人： 总监理工程师： 项目负责人：

年 月 日 年 月 日 年 月 日

第 卷 第 册

SＹ０1－０02 单项工程名称： (项目名称) 交工技术文件目录 单位工程编号 交 工 技 术 文 件 名 称 单项工程编号: 单位工程名称 序 号 交工技术 文件编号 页 次

单项工程名称: ＳＹ01—003 （项目名称) 工 程 说 明 单项工程编号： 单位工程名称 单位工程编号

SＹ01—００4 单项工程名称： 单项工程编号： 工程交接日期 备注 （项目名称) 工程交接项目统计表 开工日期 中间交接日期 序号 单位工程名称 项目负责人: 年 月 日 制表人： 年 月 日

SＹ01—０05 (项目名称) 主要实物工程量及劳动工日统计表 静设备 (台) (吨） 动设备 （台） 工艺管道 （千米) （吨) 阀门(只） 单项工程名称： 单项工程编号： 备注 单位工程 编号 单位工程 土石方 混凝土 建筑面积 钢结构 名称 （立方米) (立方米） （平方米） （吨) 电气 仪表 电力 仪表 劳动ﻫ工设备 设备 电缆 电缆 日 (台/套） （台/套） (千米） (千米） 审核人: 合计 编制人： 年 月 日 年 月 日

SY01－0０6 单项工程名称： 单项工程编号: (项目名称） 未完工程明细表 未完工程内容 未完原因 序号 备注 处 理 意 见 建 设 单 位 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 项目负责人： 总监理工程师： 项目负责人： 项目负责人： （公章) （公章） （公章) （公章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY01—００７ 单项工程名称: 单项工程编号： （项目名称) 施工分包审批表 拟分包项目名称 分包性质 特殊行业施工ﻫ许可证编号 （总）承包单位名称 分包单位名称 分包单位资质等级 分包单位营业范围 分包单位近三年类似工程业绩 拟分包范围和内容 审 批 意 见 建 设 单 位 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 项目负责人： 总监理工程师： 项目负责人： 项目负责人： （公章) （公章） （公章） (公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY01—00８ 单项工程名称: (项目名称） 施工图审查记录 单位工程编号 单项工程编号: 单位工程名称 会 审 记 录 内 容 问题类别 图号 会 审 问 题 说 明 重大 一般 处理意见 建设单位 项目负责人: （公章） 年 月 日 设计单位 代表： （公章） 年 月 日 监理单位 监理工程师： （公章) 年 月 日 总承包单位 专业工程师： （公章） 年 月 日 施工单位 技术负责人： （公章） 年 月 日

SY０1－00９ 单项工程名称: （项目名称） 施工技术交底记录 第 页 共 页 单项工程编号: 单位工程编号 会 议 时 间 记 录 人 单位工程名称 会 议 地 点 主 持 人 参 加 单 位 及 人 员 施工技术交底内容： 监理单位 施工单位 交底单位 监理工程师： 技术负责人： 交底人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY01—０１0 单项(位)工程 （项目名称) 单项工程名称: 单项工程编号： 开工报告 单位工程名称 单位工程编号 工 程 内 容 开 工 准 备 情 况 审 批 意 见 计划开工日期： 年 月 日 计划中交日期： 年 月 日 建 设 单 位 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 项目负责人： 总监理工程师： 项目负责人: 项目负责人： (公章）（公章) (公章） (公章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SＹ01-０11

（项目名称) 合格焊工登记表 焊工代号 证件编号 单位工程编号 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 序 号 姓 名 证件有效期 准焊项目代号 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监理工程师: 年 月 日 专业工程师： 年 月 日 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日 SY01-０１2

（项目名称） 无损检测人员登记表 单位工程编号 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 证件编号 证件有效期 序 号 姓 名 RT 准检项目 UT ＭT PT 监 理 单 位 监理工程师: 年 月 日 总 承 包 单 位 无 损 检 测 单 位 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 SY01-0１３

特种作业人员登记表ﻫ(通(项目名称) 单项工程名称： 单项工程编号： 用) 单位工程编号 单位工程名称 岗位等级 证件有效期 序 号 姓 名 岗位名称 发证单位 证件编号 监 理 单 位 监理工程师: 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师: 技术负责人:

年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY01-014

（项目名称) 计量器具登记表 单位工程编号 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 产 地 检定有效期 序号 名 称 型 号 数 量 编 号 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 制表人:

监理工程师： 专业工程师: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY01－015 (项目名称）

设计变更通知单明细表 单项工程名称:

第 页 共 页 单项工程编号： 单位工程名称 单位工程编号 设计变更人 序号 变更通知单编号 页数 变更（修改）要点 注：附设计变更通知单 份。 审核人 年 月 日 编制人 年 月 日 SY01-016 单项工程名称： （项目名称) 设计变更通知单

单项工程编号： 单位工程名称 单位工程编号 发 送 单 位 涉 及 专 业 变更原因及内容： 通知单编号 图 纸 编 号 变更人： 审核人 : 项目经理： 设计单位:(项目公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：以下栏目仅在第1页使用。 监理单位建设单位监理工程师： 总监理工程师: （公章) 年 月 日

代 表： (公章) 年 月 日

SY０1—017 审 批 意 见 (项目名称） 第 页 共 页 工程联络单明细表 单项工程名称: 单项工程编号：

单位工程名称 单位工程编号 提交人 序号 联络单编号 页 数 联 络 单 内 容 要 点 注：附工程联络单 份. 审核人 年 月 日 编制人 年 月 日 SY０1—01８ 单项工程名称: 单项工程编号： 工 程 联 络 单 （项目名称） 第 页 共 页 单位工程名称 提 出 单 位

单位工程编号 联络单编号

联络事项及内容: 年 月 日 注：以下栏目仅在第1页使用。

负责人：

设计单位监理单位建设单位代 表： (公章) 年 月 日

审 批 意 见

监理工程师: 总监理工程师: (公章） 年 月 日

代 表: （公章） 年 月 日

SＹ0１—01９ （项目名称） 单项工程质量验收评价表 单位工程名称 验收 结果 质量保证资料核查 单项工程名称: 单项工程编号： 分 部 工 程 分 项 工 程 备注 单位工程编号 结论 符合要求 合格率 合格率 核查项数 个数 个 数 项 数 % ％ 单位工程共 个，合格率 % 总监理工程师: 技术负责人： 技术负责人: 监理 (公章） （公总承包单位 施工单位 单位 年 月 （公章) 章） 日 年 月 日 年 月 日

ＳY01—020 （项目名称） 单位工程质量ﻫ验收评价表 分部工程名称 单位工程编号 验收结果 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 分部工程编号 结论 备 注 分部工程共 个， 合格率 %. 总承包单位 施 工 单 位 监 理 单 位 总监理工程师： 专业工程师： 技术负责人： （公章) (公章） （公章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SＹ０1—021 分部工程质量 （项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号: 验收评价表 单位工程名称 分部工程名称 序 号 结论 分 项 工 程 名 称 单位工程编号 分部工程编号 性 质 验收结果 抽查结果 分项工程共 个, 合格率 ％. 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位 总监理工程师: 专业工程师: 年 月 日 质量检查员： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

ﻬSY01—0２2 （项目名称） 质量保证资料核查表 单位工程编号 份 数 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 序 号 核 查 情 况 保 证 资 料 名 称 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 总监理工程师： 核 查 人: 年 月 日 质量检查员： 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SY01—0２３

(项目名称） 声像材料交接记录 单位工程编号 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 序号 接收人： 名 称 (公章） 年 月 日 数量 内 容 摘 要 交出人: 备 注 （公章） 年 月 日 SＹ01-0２４ (项目名称)

重大质量事故处理记录 单项工程名称：

单项工程编号 单位工程名称 单位工程编号 事故发生部位 事故情况及原因分析: 事故发生日期 处理意见： 附件摘录： 总承包单位 代表： 代表： （公章） 年 月 日 设 计 单 位 代表: (公章） 年 月 日 施 工 单 位 （公章） 年 月 日 监 理 单 位 代表： (公章） 年 月 日 SＹ0１—02５ 单项工程名称： 单项工程编号: 建 设 单 位 代表： （公章） 年 月 日 代表: 质量监督机构 （公章) 年 月 日 （项目名称） 中间交接证书 单位工程编号 单位工程名称

中间交接内容: 工程接收意见： 工程接收日期: 年 月 日 总 承 包 单 位 项目负责人: （公章) 年 月 日 建 设 单 位（生产) 负责人： （公章） 年 月 日 设 计 单 位 项目负责人： (公章） 年 月 日 建 设 单 位(工程） 负责人: （公章) 年 月 日 施 工 单 位 项目负责人: （公章) 年 月 日 监 理 单 位 总监理工程师: (公章） 年 月 日 SY0１—026 (项目名称） 工程交接证书 单位工程编号 交 工 日 期 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 开 工 日 期

主要交接内容： 工程质量监督机构意见: 项目总监督工程师： 工程质量监督站站长: (公章) 年 月 日 工程接收意见： 工程接收日期: 年 月

日 总 承 包 单 位 项目负责人： (公章) 年 月 日 建 设 单 位（生产) 负责人： (公章) 年 月 日 设 计 单 位 项目负责人: （公章) 年 月 日 建 设 单 位（工程） 负责人： （公章） 年 月 日 施 工 单 位 项目负责人： （公章） 年 月 日 监 理 单 位 总监理工程师: (公章) 年 月 日

SY02—０01(项目名称） 材 料 代 用 单 数量 图、件号 材料名称 监 理 单 位 设 计 单 位 (公章） 年 月 日 单位工程编号 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 材料名称 材质 规格 单位 代用原因 建 设 单 位 代表： 备 注 原 设 计 材 料 拟 代 用 材 料 材质 规格 单位 数量 投资增减变化（元） 提 出 单 位 技术负责人: (公章） 年 月 日 监理工程师： 代表： 年 月 日 年 月 日

SY02—002 (项目名称） 合格证汇总表 单位工程编号 生产厂名 出厂日期 及编号 制表人： 年 月 日 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 序号 设备或 材 料 型号数规格 量 备 注 合格证检验 进场记 录 人 日期 审核人： 年 月 日 ﻬSY０２—0０3

单项工程名称： (项目名称) 合格证粘贴表 单项工程编号: 单位工程名称 单位工程编号 审核人： 年 月 日 粘贴人： 年 月 日 ＳY02—０04

（项目名称) 设备开箱检查记录 装箱单号 单位工程编号 设 备 名 称 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 制 造 单 位 型 号 规 格 1． 包装情况 2。 设备外观 检验箱数 设备检查情况 ３。 设备零部件 ４。 备品备件 ５. 专用工具 6。 其他 １。 装箱单 份张 2. 合格证 份张 3. 说明书 份张 ４。 设备图 份张 ５。 其他 技术文件检查情况 存在问题的处理意见 代表: 年 月 日 建 设 单 位 监 理 单 位 代表: 年 月 日 总承包单位 代表： 施 工 单 位 代表： 年 月 日 年 月 日

ＳY02—005 （项目名称) 材料检验(试验)报告明细表 型号规格 数量 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 生产厂名 总 承 包 单 位 单位工程编号 出厂日期 及批号 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 序号 监理工程师: 材料名称 监 理 单 位 检验单编号 进场日期 技术负责人: 年 月 日 SＹ02-006 施 工 单 位 备注

单项工程名称: （项目名称） 阀门试验记录 制 造 厂 型号规格 单项工程编号： 单位工程名称 序号 1 监理工程师： 名 称 监理单位 单位工程编号 执 行 标 准 强度试验 严密性试验 外观检查及试验 公称压力 填料 数量 时间 (ＭPa） 介质 压力 时间 介质 压力 （含上密封)结论 (MPa） （ｍin） （ＭPa） （ｍin） 总承包单位 试验人： 年 月 日 技术负责人： 试验单位 技术负责人: 年 月 日 年 月 日

SY02—00７ (项目名称） 高压管件现场 检验记录 规格 单位工程编号 证 明 书 号 材 质 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 制造厂名称 管 件 名 称 管件编号 备注: 监 理 单 位 代 表: 无损 检测 结论 光谱 数量 炉批号 尺寸检查 （件) 检验 总承包单位 施 工（试验) 单 位 代 表： 年 月 日 记录人: 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 ＳY02—０08

大型设备（构件) （项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号： 到货检查记录 单位工程名称 设备（构件)名称 安 装 部 位 出 厂 编 号 制 造 单 位 联检意见及处理措施: 单位工程编号 设 备 位 号 型 号 规 格 出 厂 日 期 接 收 单 位 年 月 日 随机资料及专用工具交接记录: 接收单位: 接收人： 年 月 日 建设（供应)单位 代表： 年 月 日 监理单位 监理工程师: 年 月 日 总承包单位 代表： 年 月 日 施工单位 质量检查员： 年 月 日 SY03—Ａ001 单项工程名称: 单项工程编号: (项目名称) 隐蔽工程检查记录

单位工程名称 分部工程名称 (设备或结构名称) 单位工程编号 部位或构件名称 （设备或结构位号） 隐蔽工程内容或附图示： 检查意见： 原材料质量文件： 监 理 单 位 监理工程师： 年 月 日 总 承 包 单 位 专业工程师： 年 月 日 施 工 单 位 质量检查员： 技术负责人: 年 月 日

SY03—A０02 (项目名称) （ )施 工 记 录 单项工程名称： 单位工程名称： 单位工程名称 单位工程编号 监 理 单 位 监理工程师： 年 月 日 总 承 包 单 位 专业工程师： 年 月 日 施 工 单 位 质量检查员: 技术负责人： 年 月 日

ＳＹ03-A003 （项目名称) 工序交接记录 单位工程编号 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 交接内容: 交接意见: 监 理 单 位 接 受 单 位 交 出 单 位 年 月 日 监理工程师： 代表： 代表: 年 月 日 年 月 日

SＹ０3—A0０４ 垫铁安装隐蔽工程ﻫ检 查 (项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号: 记 录 单位工程名称 工 程 地 点 垫铁布置简图： 单位工程编号 设备位号或 构件名称 编 号 H×Ｎ（㎜） 间距（㎜） 注:Ｈ表示垫铁高度、N表示垫铁层数. 检查意见：1.垫铁层间点焊固定情况： 监 理 单 位 监理工程师： 年 月 日 总 承 包 单 位 专业工程师： 年 月 日 施 工 单 位 质量检查员: 技术负责人: 年 月 日

SY03—A0０５ （项目名称) 设备现场组焊焊缝布置及焊工分布图 设备规格 单位工程编号 单项工程名称： 单位工程名称: 单位工程名称 设备名称 设备位号 绘制人： 审核人: 年 月 日 批准人: 年 月 日 年 月 日

SY０3—A0０6 (项目名称） 设备焊后热处理报告 起始温度 升温速度 （℃） （℃／ｈ） 单位工程编号 设备位号 规 格 加热方式 单项工程名称： 单位工程名称: 单位工程名称 设备名称 材 质 壁厚（mm) 热处理参数 要 求 实 际 热处理日期 恒温温度 恒温时间 冷却速度 (℃) (h） (℃／h） 年 月 日 时至 月 日 时 说明:热处理温度-时间记录曲线（示意图) 注：应附原始记录曲线 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监理工程师： 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 技术负责人: 年 月 日

SY0３—A０07 (项目名称) 管道焊缝热处理报告 单位工程编号 委托编号 报告编号 加热方式 材 质 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 委 托 单 位 管 线 号 焊 缝 号 规 格 热 处 理 工 艺 要 求 升 温 速 度 （℃/h） 降 温 速 度 （℃/ｈ） 恒 温 时 间 (ｍin） 恒 温 温 度 (℃） 注：3０0℃以下升降温速度可不控制． 说明:热处理温度—时间记录曲线(复印件） 硬 度 试 验（标准或施工文件有要求时） 焊 缝 号 施 工 单 位 试验部位备注

焊 缝 热影响区 母 材 热处理日期 硬度试验日期 监 理 单 位 总 承 包 单 位 监理工程师： 专业工程师: 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

SY03—A０08 设备(容器）强度和严密性 （项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号： 试验记录 单位工程名称 设备名称 规格及材质 设计压力 压力表量程 压力表编号 压力表表盘 直径 试验部位 强度试验 MPa mm 单位工程编号 位 号 设备状态 设计温度 压力表 精度等级 压力表 检定日期 试验介质 (氯离子含量） 环境温度 卧□ 立□ ℃ min 试验压力 MPa 保压时间 结 本产品经__＿__＿_MＰa试验，无渗漏；无可见的异常变形；无果 异常响声；试验结论合格。 试验部位 严密性 试验 环境温度 保压时间 试验压力 MPa ｍin 结 本产品经＿ _＿＿__＿MPａ试验,无渗漏；无可见的异常变形;无果 异常响声；试验结论合格. 补充试验 备 注 建 设 单 位 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员: 技术负责人： 年 月 日 现场代表: 监理工程师: 年 月 日 年 月 日 专业工程师: 年 月 日

ＳY03—Ａ009 (项目名称） 设备(容器)气密试验记录 ℃ 设备位号 容 积 单位工程编号 试验日期 检 漏 液 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 设备名称 材 质 试验介质 介质温度 压 力 表 规 定 试 验 曲 线 图 实 际 试 验 曲 线 图 规格尺寸 壁 厚 年 月 日 型号: 量程： 精度： 编号： 型号： 量程: 精度： 编号： 试验 结论 建 设 单 位 现场代表: 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师： 总承包单位 施 工 单 位 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 年 月 日

SY０3—Ａ０1０ 设备（容器） (项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号： 封闭前检查记录 单位工程名称 设备名称 内件装配 清 理 结 果 封 闭 前 检 查 封 闭 方 法 位 号 单位工程编号 充填情况 型号及规格 结 论 备 注 建 设 单 位 现场代表： 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师: 年 月 日 总承包单位 专业工程师： 施 工 单 位 质量检查员： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

SY03—A0１１ 设备(容器)基础 （项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号： 沉降观测记录 单位工程名称 设备名称 设备规格 观测 观测阶段 时间 安装前 充水前 单位工程编号 位 号 设备容积 观测点编号及沉降量 (mm） 观 测 日 期 自 年 月 日 至 年 月 日 充水至 m 充水至 m 充水至 m 充水至 ｍ 最终沉降量（mｍ） 最大允许沉降量值（ｍm） 最大实测值 最大实测值 最大允许不均匀 沉降量 （mm） 沉降预测点编号示意图 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 测 量 员: 年 月 日 监理工程师: 专业工程师： 年 月 日 技术负责人: 年 月 日

SY03-Ａ０12 (项目名称） 设备／钢结构防腐检查记录 单项工程编号: 单项工程名称: 单位工程名称 设备/构件名称 防腐施工部位 设计防腐要求 防腐材料名称及配比 防腐施工 环境条件 施工基层 处理情况 实际检查记录： 单位工程编号 构件检查批次 及构件数量 防腐施工方法 验收情况： 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员: 监理工程师： 专业工程师：ﻫ 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

ＳY0３—A013 （项目名称） 设备绝热检查记录 设备位号 绝热材料 单位工程编号 防潮层材料 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 设备名称 绝热施工部位 设计绝热要求 基层处理情况 支撑件安装情况 实际检查记录: 规格尺寸 保护层材料 监 理 单 位 监理工程师： 总承包单位 专业工程师: 施 工 单 位 质量检查员： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ＳY03—A0１４

（项目名称） 筑炉工程检查记录 单位工程编号 材料复验报告编号 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 炉 名 称 施 工 部 位 基层除锈方法和质量情况： 图 号 筑炉材料种类及施工检查记录: 养护情况： 备注： 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 监理工程师： 年 月 日 专业工程师: 年 月 日 质量检查员: 技术负责人： 年 月 日 SY03—A0１5

（项目名称） 衬里工程检查记录 单位工程编号 施 工 部 位 复验报告编号 养 护 时 间 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 衬里设备名称 图 号 施 工 日 期 衬里结构简图： 衬里材料配比: 基层除锈方法和质量情况： 模板支设情况： 施工方法: 养护情况及施工试块留制情况: 监 理 单 位 监理工程师： 总承包单位 施 工 单 位 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 SＹ03-A01６

（项目名称） 烘 炉 记 录 单位工程编号 设备位号 烘炉方法 起止时间 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 设 备 名 称 型 号 规 格 烘炉 前检 查情 况 烘 炉 曲 线 图 烘炉 后检 查情 况及 处理 意见 测 温 点 建 设 单 位 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 记 录 人： 质量检查员: 监理工程师： 专业工程师： 烘炉负责人: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

ＳY０3—Ａ０１7 (项目名称) 射线检测报告汇总表 单位工程编号 汇总表编号 检测标准 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 委托单位 检测工艺编号 序 管线(设备）编号 号 材质 标准要求 实际抽查数量(道） 检测情况 焊口抽查焊口 抽查焊口规格/一次合格情况 返修合格情况 抽查抽查总数检测数量（道） （道） 抽查抽查数量板厚比例焊缝合格(道/比例焊缝检测合格一次返二次返最高结论 (mm） （％转动固定（米等级 转动固定米） (%) （米） 数量数量修合格修合格返修） 焊口 焊口 ） 焊口 焊口 （张） （张） (张） (张) 次数 技术负责人: 检测单位: 资格 （公章） 级 年 月 日 审核人： ： 资 级 年 月 日 格报告人: ： 资 级 年 月 日 格：

年 月 日

ＳY03—Ａ018 （项目名称） 射线检测报告 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 委托单位 管线（设备）编号 检件名称 检测比例 坡口形式 单位工程编号 试验编号 检测标准/合格等级 设备型号 照像质量等级 源 种 类 透照方式 设备编号 增感方式 管电压、流焊接方法 显影时间 （源活度） 表面状态 焦点尺寸 显影温度 检测时间 焦距(F） 冲洗条件 材 质 曝光时间 胶片牌号 规格/板厚 像质计型号 胶片规格 检测工艺编号 灵敏度值 底片黑度 ~ 检 测 情 况 评定级别 焊工 底片 检测检测部位编号 缺陷类型及数量 返修次数 代号 编号 结论 Ｉ II IIＩ IV 检测单位：（公章） 技术负责人： 审核人： 报告人： 年 月 日 资格: 资 格： 资 格：

级 级 级 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ＳＹ０３—A０１９

（项目名称) 超声波检测报告 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程编号 试验编号 检测标准／合格等管线（设备）编号 级 检件名称 材 质 规格/板厚 检测比例 仪器型号 探头型号 坡口形式 设备编号 对比试块 焊接方法 检测面 评定灵敏度 表面状态 耦合剂 灵敏度补偿 检测时间 检测方法 扫 描 调 节 检测工艺编号 检测区域 扫 查 方 式 焊口总数 要求抽查 要求检测焊口 (道） 比例(％) 数量(道) 焊缝总长度 要求抽查 要求检测长度 （米) 比例（%) (米） 实际检测数量 实际抽查 (道/米） 比例(％） 检 测 情 况 指示ﻫ长累计 焊工 返修部位数返修 评定 检测检测部位编号 缺陷类型 度 （ｍ长度（ｍ代号 （处） 次数 级别 结论 m） m） 技术负责人: 审核人: 报告人： 检测单位：（公章) 资格: 资 格： 资 格：

年 月 日 级 级 级 年 月 日 年 月 日 年 月 日 单位工程名称 委托单位

ﻬSY０3-Ａ０20 （项目名称) 磁粉检测报告 单位工程编号 试 验 编 号 仪 器 型 号 仪 器 编 号 提 升 力 磁 化 方 法 磁 化 电 流 磁 化 时 间 通 电 次 数 触头(磁轭)间距 灵敏度试片型号 磁 悬 液 浓 度 磁粉施加方法 缺陷定量 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 委 托 单 位 管线（设备）编号 检测标准/合格等级 检 件 名 称 检 验 数 量 检 测 比 例 表 面 状 态 检 测 时 间 材 质 规格/板厚 磁 粉 种 类 检测工艺编号 检测部位编号 检 测 情 况 缺陷类型 返修次数 最终评级 检测结论 报告人: 技术负责人: 审核人: 资格：

检测单位:（公章） 资格： 级 资格： 级 级 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

ＳY０3－A02１ (项目名称) 渗透检测报告 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 单位工程编号 委托单位 试验编号 管线(设备）编号 渗透剂型号 检测标准／合格等级 清洗剂型号 检件名称 显像剂型号 检验数量 对比试块/灵敏度 检测比例 检测方法 表面状态 渗透时间 检测时间 显像时间 材 质 清洗方法 规格/板厚 显像方法 检测工艺编号 检测环境温度 检 测 情 况 检测部位编号 缺陷类型 缺陷尺寸 返修次数 最终评级 检测结论 审核人： 报告人: 技术负责人： 资格: 资格： 检测单位：(公章) 资格： 级 级 年 月 日 级 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SＹ03—A022 （项目名称) 测 厚 报 告 单位工程编号 试验编号 检验数量 仪器型号/编号 对比试块厚度 耦合剂 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 委托单位 管线（设备)编号 检件名称 材 质 检测工艺编号 检 测 情 况 检测部位编号 备注： 公称厚度 测量厚度 (mm） (ｍm） 编 号 公称厚度 （mｍ） 测量厚度 (mｍ） 技术负责人： 检测单位：(公章) 审核人： 报告人: 年 月 年 月 日 年 月 日 年 月 日

日

SY03-A02３ （项目名称） 光谱分析报告 单位工程编号 委托编号 试验编号 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 委托单位 接收日期 检测部位 分析执行标准 仪器型号/编号 检测结果（％） 分 析 情 况 试样名称 （编号） 备注: 规 格 材 质 产品标准代号 备注 检测单位：(公章) 技术负责人: 审核人： 试验人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SＹ０3—A024 (项目名称) 硬度试验报告 单位工程编号 委托编号 试验编号 试样数量 仪器型号 执行标准 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 委托单位 工 件 名称 规格/板厚 材 质 热处理状态 工件编号 部位编号 母材 位置 硬度值 焊缝 ＨＢ( ) 热影响区 工件编号 部位编号 母材 位置 硬度值 焊缝 ＨB（ ） 热影响区 工件编号 部位编号 位置 硬度值 HB（ ) 备注： 母材 焊缝 热影响区 试 验 情 况 检测单位：（公章） 年 月 日 技术负责人： 审核人: 试验人: 年 月 年 月 年 月

日 日 日

SY03—Ａ02５ (项目名称） 报告（续表) 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 委托单位 管线(设备）编号 检 单位工程编号 试验编号 检测标准/合格等级 测 情 况 技术负责人： 审核人： 报告人： 检测单位：（公章） 资格： 资 格： 资格：

年 月 日 级 级 级 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SＹ03-A026 设备、管道防腐绝缘层 (项目名称） 电火花检测报告 单位工程名称 管道（设备)编号 检件名称 防腐等级 仪器型号 设计防腐厚度 设计检测电压 单位工程编号 管道(设备)材质 防腐区段 单项工程名称: 单项工程编号: kV 防腐层结构 ｋV 实际检测电压 检 测 结 果 漏点部位 检测值（ｋV） 复测结果 结论 监理单位 监理工程师： 检测人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 检测单位 漏点部位 检测值（ｋV） 复测结果

SY03—A０27 （项目名称) 防火涂层施工记录 单位工程编号 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 建筑(构）物名称 施工单位 产品型号 涂抹层数 基材处理: 耐火时间 防火部位 复验报告编号 要求厚度 施工方法 涂层厚度: 备注: 监理单位 总承包单位 施工单位 质量检查员: 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SＹ03—A0２8 （项目名称） 单位工程名称 管线/设备位（线)号 返修焊缝位置编号 返修 日期 焊工 编号 返修 次数 焊缝返修施工记录 单位工程编号 焊 接 方 法 焊接材料 加 热 方 法 预热温度 （℃） 单项工程名称: 单项工程编号： 管线/设备名称 层间温度ﻫ(℃) 缺陷去除方法 后热温度 无损检测 (℃） 结 果 无损检测报告编号 监 理 单 位 监理工程师: 年 月 日 总 承 包 单 位 专业工程师： 施 工 单 位 质量检查员: 年 月 日 技术负责人:： 年 月 日

SY03—B001 (项目名称） 机 器 安 装 记 录 煤气站 鼓风机 9-16№15D 允许偏差 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 机 器 名 称 规 格 型 号 项 目 标 高(ｍm） 纵 向 中心线 （mm） 横 向 垂 直 度（ｍm/m） 纵 向 水平度 （mｍ/m） 横 向 附简图： 单位工程编号 位 号 实际偏差 备 注 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监理工程师： 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SY03-B002 (项目名称）

机器拆检及组装记录 单项工程名称：

单项工程编号: 单位工程名称 机 器 名 称 规 格 型 号 序 号 拆检部位及测量内容 允许偏差(mm) 拆检实测值（mm） 单位工程编号 位 号 组装实测值（mm) 备 注 封闭前检查情况： 附简图: 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监理工程师： 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SY0３-B003 (项目名称) 机器联轴器对中记录 单项工程名称： 单项工程编号：

单位工程名称 机 器 名 称 规 格 型 号 联 轴 器 编 号 单位工程编号 位 号 联 径向位移(mm） 轴向位移（ｍm) 轴 器 允允实 测 值 实 测 值 外 许许径 ｂ1 b２ ｂ3 b4 a1 a2 a3 a4 值(ｍm) 值 端面间隙 (mm) 允许值实测值 附简图 监 理 单 位 监理工程师： 总 承 包 单 位 专业工程师： 施 工 单 位 年 月 日 质量检查员: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SY０３-B004 （项目名称) 机器二次灌浆记录 单项工程名称: 单项工程编号:

单位工程名称 机 器 名 称 灌浆料名称，生产厂家 灌浆料配合比： 煤气站水泵房 水泵２台 单位工程编号 位 号 设 计 值 机器二次对中后,应在２4小时内进行灌浆 灌 浆 时 间 实 际 值 设计值 灌注施工温度(℃） 实际值 施工环境低于设计值时采取的措施: 试块试验报告： 备注: 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监理工程师: 专业工程师： 质量检查员: 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 SＹ03—B005 (项目名称） 油系统油冲洗检查记录 单项工程名称： 单项工程编号:

单位工程名称 机 器 名 称 规 格 型 号 检查内容 油泵负荷试运行情况 单位工程编号 位 号 结 论 油冲洗前 蓄压器、稳压器、油气分离器等设备封闭情况 检 查 油回路完成情况 油牌号 油系统 润滑油 控制油 密封油 油 温 (℃) 油 压 (ＭPａ) 临时过滤装置 安装位置 过滤网规格 方厘油冲洗结果： 1。 连续冲洗4小时后，每平米 。 2. 更换工作油后，连续运转20小时，滤油器的前后压差增值,不应大于 MPa 。 3。其他要求 备注: 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监理工程师： 专业工程师： 质量检查员: 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 SY03—Ｂ006 (项目名称） 机组试运前系统确认记录 单项工程编号： 单项工程名称：

单位工程名称 机 组 名 称 专 业 系 统 主机系统 驱动装置系统 油系统 工艺 蒸汽系统 设备 真空系统 专业 冷却水系统 检测系统 自动 自动控制系统 控制 报警系统 仪表 专业 联锁系统 自动控制保护系统 电气 不间断电源、备用电源系统 专业 电机试运 有毒气体监测安全系统 其它 可燃气体监测消防系统 专业 生产生产配套工艺 工艺 操作条件 建 设 单 位 单位工程编号 位 号 结 论 确认人 总 承 包 单 位 监理工程师 监 理 单 位 施 工 单 位 现场代表： 监理工程师: 专业工程师： 试车负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY03－B007 (项目名称） 活塞式压缩机组单机试车记录 单位工程编号 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 压缩机名称规格型号 转速 试车类别 空负荷□ 负荷□ 试车日期 试车介质 润滑油牌号 压缩机 介 质 r/min 驱动机名称规格型号 连续运转时间 启动时间 轴振动 双振幅 （μｍ） h 环境温度（℃） 启动电流（A） 电机 润滑油 轴 运行 转速 位 温度电压电流 时间 (ｒ/min） 流 量 温 度 压 力 移温 度 压 力（℃） (V) （A) 轴承 垂直 水平 十字头 （℃） (MPａ) (℃) (ＭPa） （ｍ（ 滑道 填料函 活塞杆 前 后 前 后 m) 进 出 进 出 ） 进 出 进 出 前 后 止推 机器温度（℃) 自动保护联锁系统实验: 建 设 单 位 现场代表: 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师: 年 月 日 试车后检查情况及结论: 总 承 包 单 位 专业工程师： 施 工 单 位 质量检查员： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 ﻬSY03—B０08

单项工程名称: (项目名称) 离心式压缩机组单机试车记录 单项工程编号: 单位工程编号 压缩机名称规格型号 转速 r/min 驱动机名称规格型号 试车类别 空负荷□负荷□ 试车日期 连续运转时间 试车介质 润滑油牌号 启动时间 压缩机 转速 介 质 运行 (ｒ/ｍ时间 in） 流 量 温 度 压 力 （℃） （MＰ( a ） 进 出 进出） 自动保护联锁系统实验： 单位工程名称 变速机名称规格型号 h 环境温度（℃） 启动电流（A） 变速机 轴承 温度 (℃） 电动机 轴振动 润滑油 温 电 轴承 电 轴 双振幅 度流 （μm） 温度 压位 （A温 度 压 力（(Ｖ）（℃） 垂直 水平 移(℃） （MPa) ℃) ） (mm) 前 后 止推 前 后 前 后 进 出 进 出 试车后检查情况及结论： 轴振动 双振幅 （μm） 垂水轴直 平 向 建 设 单 位 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 现场代表： 监理工程师： 专业工程师: 质量检查员: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

ＳY０3—B0０9 （项目名称) 汽轮机（燃气轮机)组ﻫ单机试 单项工程编号： 车记录 ｒ/min 单位工程编号 位 号 能 力 跳闸转速 润滑油牌号 单项工程名称： 单位工程名称 机 组 名 称 规 格 型 号 额 定 转 速 燃料种类名称 起动设备名称规格型号 空负荷□满负荷□ 试车日期 试 车 类 别 试 车 介 质 环境温度 运 行 时 间 转速(r／ｍiｎ） 流量( ） 温度 进 介 (℃） 出 质 压力 进 连续运转时间 h 停机惰走时间 机 器 轴承温度 前 （℃） 后 轴双 垂直 振振 水平 动幅 （μm) 轴向 轴位移(mm) 温度 进 润 (℃) 滑 出 油 压力（MPa) 控制油压力( ＭＰa) 密封油压力（ ＭＰa) 汽（气）封压力（ MPa） （MPa出 ） 自动超速跳闸试验 保护超振遮断试验 联锁超温遮断试验 试验 熄火保护试验 试车后检查情况及结论: 建 设 单 位 现场代表：

监 理 单 位 监理工程师： 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 质量检查员:

年 月 日 年 月 日 年 月 日 技术负责人: 年 月 日

SY０3-B01０ 单项工程名称： (项目名称) 机 器 单 机 试 车 记 录 转速 单位工程编号 r/mｉn 驱动机名称规格型号 连续运转时间 启动时间 单项工程编号: 单位工程名称 机器名称规格型号 试车类别 试车介质 空负荷□负荷□ 试车日期 润滑油牌号 机 器 h 环境温度(℃） 启动电流（A） 电机（汽机） 轴振动 电压 润滑油 电流 双振幅 介 质 温 度（℃） 温度（汽轴 运行 转速 （μｍ） (汽流） （℃压) 位 时间 （r／ｍin） 流 量 A 温 度 压 力 温 度 压 力（M） Ｖ 移（ｍ轴承 垂直 水平 (m3/h) （℃） Ｐa) （ (℃） （MPa) (ＭPa) m） ） 进 出 进 出 前 后 止推 前 后 前 后 进 出 进 出 自动保护联锁系统实验： 试车后检查情况及结论: 建 设 单 位 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 现场代表： 监理工程师： 专业工程师: 质量检查员: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

ＳＹ03-B０1１ (项目名称） 立式搅拌机械安装记录 单项工程编号： 单项工程名称: 单位工程名称 机 器 名 称 规 格 型 号 项 目 容器支架法兰水平度 搅拌轴垂直度 搅拌浆叶离槽（罐）底高度 搅拌浆叶离槽（罐）壁间隙 搅拌轴密封间隙 搅拌轴轴线倾斜 附简图： 单位工程编号 位 号 允许偏差（mm） 实际偏差(mm） 备 注 监 理 单 位 监理工程师: 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 ＳY０3—B012

(项目名称） 空气冷却（凝）器风机 安装记录 允许偏差 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 机 器 名 称 规 格 型 号 项 目 0º～180º 风扇叶尖与风筒内壁间距 mｍ 方 位 4５º～225º 90º～270º 135º～３15º 风扇叶片安装角度º 叶尖圆周水平高低差(mm） 风机轴垂直度偏差(mm） 主动轴轴线倾斜(ｍm) 主、从动三角胶带轮槽中心位置 偏差（mm) 备注： 单位工程编号 位 号 实 际 偏 差 １ ２ 3 4 ５ ６ 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监理工程师： 专业工程师： 质量检查员: 年 月 日 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SＹ0３—B０13

（项目名称) 连续输送机械安装记录 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 机 器 名 称 项 目 纵 向 直线度 支腿垂直度 机 架 纵 向 纵向水平度 横 向 横截面两对角线长度差 纵 向 中心线 直线度 轨 轨顶相对标高 道 纵向倾斜度 轨 距 纵 向 轴线或 链轮中心线 横 向 辊筒或辊水 平 度 子 辊子上母线高低差 拉紧行程（余量） 拉紧装置 松动行程(余量） 带式输送机 输送带直线度 斗式提升机 料斗与牵引胶带中心线 螺旋体外径与机壳最小间隙 螺旋输送机 螺旋轴线的直线度 刮扳输送机 刮扳链条与机槽最小间隙 备注： 中心线 单位工程编号 规 格 型 号 位号 允许偏差 实际偏差 备 注 （ｍｍ） （mｍ） 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监理工程师： 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 SＹ03—B０１４

(项目名称) 包装机械试运转 确认记录 规 格 型 号 总 承 包 单 位 单位工程编号 结论 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 位 号 机 器 名 称 自动放袋和装袋机 称重机 袋子输送机 袋口热封机 袋口缝纫机 袋转位输送机 重量核准器 金属检测器 袋拣选剔除机 袋子印刷器 袋横置输送机 自动码垛机 托盘输送机 液体灌装桶机 桶灌液称重机 桶输送机 监 理 单 位 监理工程师: 监理工程师 施 工 单 位 确认人 专业工程师： 试车负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY03-B01５

（项目名称) 起重机械轨道安装检查记录 单项工程编号： 单项工程名称： 单位工程名称 机 器 名 称 规 格 型 号 检 查 项 目 轨道对吊车梁中心线的偏差 轨道对安装 基准线偏差 轨道跨度S ｍ 轨道顶面 纵向倾斜度 轨道顶面 基准点标高 同截面两轨道 标高相对差 轨道侧向弯曲 每2m 高低差 侧向错位 间隙 伸缩缝间隙 轨距 相对标高差 单位工程编号 位 号 安装地点 允许偏差 实际偏差 附 图 （mm） (mm） 轨道顶面基准点标高 1A a S 1B ｂ 2A ａ 2B b 轨道接头 通用门式起重机同腿下两轨道 备注: 轨顶标高ﻫ(mｍ) 设计值 1Ａ 实际值 设计值 1B 实际值 设计值 2A 实际值 设计值 2Ｂ 实际值 ａ b 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监理工程师： 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 ﻬSＹ03—B01６

（项目名称） 起重机械安装检查记录 允许偏差 （mm) 单位工程编号 位 号 安装地点 实际偏差 (ｍｍ） 主梁 A梁 B梁 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 机 器 名 称 规 格 型 号 项 目 起重机跨度S= 主梁上拱度或悬臂端翘度Ｆ 大车车轮对角线相对差 小车轨距偏差 小车轨道高低差 主梁旁弯度 大车轮的水平偏斜 附 图 主梁上拱度Ｆ S 上拱度F(mm） 允许 偏差 实际 偏差 电动葫芦车轮轮缘内侧与轨道翼缘的间隙 备注： 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监理工程师: 专业工程师: 质量检查员: 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 ﻬSY0３-B017

F

(项目名称） 起重机械试运转记录 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 机 器 名 称 规 格 型 号 单位工程编号 位 号 安装地点 项 目 及 要 求 结 果 1、电气、安全联锁、制动器、控制器、照明和信号系统 试运 2、钢丝绳的固定及各处缠绕 转前 3、各润滑点和减速器所加的油、脂的性能、规格和数量 检查 4、盘动各运动机构的制动轮旋转一周 １、操纵机构的操作方向正确 空负2、吊钩下放到最低时、卷筒上钢丝绳应不少于2圈 荷试3、吊钩升降和大车、小车全行程运行不少于五次 运转 ４、各项实验次数符合规定，动作准确无误 1、起重机应停在厂房柱子处,对起升机构分别试验 2、在跨中或悬臂处逐渐加负荷起升试运至额定负荷，并使小车全行 程运行数次，卸载后各部无异常现象 静 负 荷 试 验 起升重量 离地高度 100—2０0mｍ ３．起升重 悬吊停留时间 ≮10min 量1。25倍 不得超过三次 额定负荷 起升次数 无失稳、裂纹、油漆脱落、损坏、松动、永久变形 上拱度或上翘度 ４．起升额定起升重量 负荷重量 静刚度(下挠度) mm 1、起升重量１.1倍额定负荷 动负 荷试 2、累计起升及运行时间 不小于 h 运转 ３、各机构动作灵敏、平稳、可靠、准确 试 验 结 论 建 设 单 位 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 现场代表： 监理工程师: 专业工程师: 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 SY03—Ｃ001

(项目名称) 设备拼（组）装记录 规 格 单位工程编号 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 设备名称 位 号 组装方式 □立式分段 □卧式分段 □分片组装 0° 允 许 值 实 测 值 (mm) （ｍm) ９0° 允 许 值 实 测 值 (mｍ） (mm) 外周长偏差 筒体椭圆度 组对方位偏差 对口间隙 （mm） (mm） （mｍ） （mm) 测量位置 允许实测允许实测实测 允许实测 允许值 值 值 值 值 最大值 值 最大值 筒体 直线度 筒体长（高)度 对口错边量 (mm） 允许实测 值 最大值 结论及说明： 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员： 年 月 日 ＳY03—Ｃ002 监理工程师： 专业工程师： 年 月 日 技术负责人: 年 月 日

（项目名称) 立式设备安装记录 位 号 单位工程编号 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 设备名称 ｍm.

型号及规格 h单位:mｍ 为两测点间的距离 ｈ= 项 目 方 位 ０º 允许值 实测值 项 目 中心线 位置偏差 测量 部位 0º ９０º 0º 90º 允许值 实测值 标高 偏差 9０º １80º ２7０º 垂直度 0º方位偏差 结论： 监 理 单 位 监理工程师: 总承包单位 专业工程师： 施 工 单 位 质量检查员: 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 SＹ0３—C０03

（项目名称) 卧式设备安装记录 位 号 单位工程编号 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 设备名称 型号及规格 φ L 注：①图中B、C、Ｄ、E分别为设备筒体上基准中心点到基础标高基准线的相对标高值; ②轴向水平偏差应低向排液口方向。L为两测点间的距离。 B D 单位： mm B C C E D E 基准线 X 固定端 Y 滑动端鞍座滑动裕量： mm； 螺栓松动核验结果： 项 目 安装 标高 偏差 备注： 测量 部位 允许值 实测值 项 目 测量 部位 允许值 实测值 中心线 X轴 位置偏差 Ｙ轴 轴向 水平 径向 水平 B C D E B-C D-Ｅ B—D Ｃ－E 结 论： 监 理 单 位 监理工程师： 总承包单位 专业工程师： 施 工 单 位 质量检查员: 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 年 月 日

SＹ03—C00４ （项目名称) 塔 盘 安 装 记 录 塔盘板水平度 设备位号 单位工程编号 塔盘制造厂 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 设备名称 塔盘编号 结论及说明: 形式/规格 降液板底部与受液盘 上表面间距 允许值 实测值 允许值 实测值 允许值 实测值 允许值 实测值 (ｍm) （mm) （mm） (ｍm) （mｍ） (mm) （mm） (mm） 溢流堰高偏差 溢流堰上表面水平度 建 设 单 位 现场代表: 年 月 日

监 理 单 位 监理工程师： 年 月 日 总承包单位 专业工程师： 年 月 日 施 工 单 位 质量检查员： 技术负责人: 年 月 日

SY０3—C005 (项目名称) 设备填充记录 填料名称 监 理 单 位 位 号 单位工程编号 填料规格 总承包单位 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 设备名称 分段编号 建 设 单 位 备 注 施 工 单 位 质量检查员: 型号及规格 填料高度 m 现场代表: 监理工程师： 专业工程师： 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 年 月 日

ＳＹ03—Ｃ０06 （项目名称） 催化反应（沉降）器ﻫ附件安单项工程编号： 装记录 单项工程名称： 单位工程名称 设备名称 规 格 允许值 1 单位工程编号 2 3 4 位 号 实 测 值 5 ６ 7 8 项 目 旋风 分离 翼阀安装角度 一级 () 二级 器系 统 吊杆中心偏差(mm) 吊挂方位偏差(ｍm） 吊挂标高偏差（ｍm) 吊挂垂直偏差（ｍm) 一级分离器入口标高 ｍm 分离器垂直度 一级 （mｍ) 二级 集 与壳体同心度偏差(ｍm）气 开孔方位偏差（mm) 室 水平偏差(mm） 提升管垂直偏差(mｍ） 进料喷嘴中心偏差(mm) 待生催化剂立管垂直偏差(mm） 核 查 项 目 安 装 要 求 原料油、油浆、回炼油、顶循环油等喷油嘴安符合设计要求,油嘴畅通 装角度 吊杆螺母与检修平台支持角钢螺母 留出膨胀间隙,螺母锁紧 料腿拉杆处垫板焊缝 分离器、料腿、翼阀 人字/环形挡板 建 设 单 位 现场代表: 监 理 单 位 监理工程师: 留有通气孔 通畅 符合设计要求 总承包单位 专业工程师: 核查结果 施 工 单 位 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 年 月 日

SＹ0３—C00７ 催化再生器附件 （项目名称) 单项工程名称： 单项工程编号： 安装记录 单位工程名称 设备名称 项 目 允许值 核 查 项 目 吊杆螺母与检修平台支持角钢螺母 料腿拉杆处垫板焊缝 分离器、料腿、翼阀 结论: 建 设 单 位 监 理 单 位 位 号 1 2 单位工程编号 3 ７ 8 型号及规格 实 测 值 4 5 ６ 安 装 要 求 一级入口标高偏差垂直度偏一级 二级 差 翼阀安装一级 旋风 角度(） 二级 分离器 吊杆中心偏差(ｍ吊挂方位偏差（m吊挂标高偏差（ｍ吊挂垂直偏差（mm） 环形 水平度偏差（mm） 分布管 相邻盘管间距偏差树枝状 标高偏差（ｍｍ） 分布管 水平度偏差(mm) 中心偏差（mm） 空气环 水平度偏差（mm） 同心度偏差（mm） 集气室 开孔方位偏差 (mm ） 核查结果 留出膨胀间隙，螺母锁紧 留有通气孔 通畅、无异物 施 工 单 位 总承包单位 专业工程师： 现场代表： 监理工程师: 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

ＳY０3—C00８ 三旋附件及烟风道 (项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号： 位 号 安装记录 单位工程名称 设备名称 规 格 单位工程编号 项 目 排气管与单管同轴度 三级 旋风 标 高 分离 垂 直 器 度 单 管 垂 直 度 再生器水 平 段 水 平 度 至三旋垂 直 段 垂 直 度 烟道 各支点标高偏差 波纹膨胀节安装情况 说明: 允许值 （mｍ) 实测值 （mm） 建 设 单 位 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员： 现场代表： 监理工程师: 专业工程师: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY03—C009 空冷框架及风筒构件 （项目名称) 单项工程名称: 单项工程编号： 安装记录 单位工程名称 规格型号 允许值 (mm） 设备位号 实测值 (mm） 单位工程编号 备 注 检 查 项 目 立柱跨距 立柱安装偏差 横向偏差 纵向偏差 立柱垂直度 单跨间对角线偏差 三跨间对角线偏差 ０°～180° 风 筒 安 装 尺 寸 直 径 4５°~225° 90°~27０° 135°~31５° 圆 度 上 端 面 下 端 面 结 论 及 说 明 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 监理工程师: 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 技术负责人: 年 月 日

ＳＹ0３—C01０ 换热器抽芯和 （项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号： 强度/严密性试验记录 单位工程名称 设备名称 规 格 设计压力 单位工程编号 位 号 设备类型 操作介质 管程: 壳程: 管程 M 管 壳程： MＰa 设计温度 壳程： ℃ Ｐa 程： ℃ 压力表 压力表 压力表 MPa 量程 精度等级 检定日期 压力表 压力表编号 表盘直径 抽芯 检查 情况 试验 类型 试验 部位 管束 试验 介质 介质温度 试验压力 恒压时间 试验日期 试验结果 （℃） (ＭPa) (mｉn） 总承包单位 强度 试验 管程 壳程 管束 严密性 管程 试验 壳程 建 设 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位

现场代表: 监理工程师： 专业工程师： 质量检查员: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

ＳY０3－Ｃ011 (项目名称) ( )炉炉管焊缝位置及焊工分布图 设备位号 单位工程编号 炉管位置 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 设备名称 绘制人： 审核人: 年 月 日

SＹ０3—C012 （项目名称） ( )炉炉管及管件 检验记录 规格 单位工程编号 证明书编号 材 质 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 制造厂名称 炉管/管件名称 炉管/管件编号 结论及说明: 备 注 数量 炉批号 尺寸检查 光谱检验 无损检验 附：光谱检测试验报告编号: 无损检测报告编号： 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 监理工程师: 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

SY0３-C0１3 （ ）炉炉管压力 （项目名称) 单项工程名称: 单项工程编号： 试验记录 单位工程名称 检 查 内 容 管道组成件安装完毕、正确 合金钢管道组成件确认及标记清楚 支、吊架安装正确且采取必要的临时保护措施 焊缝焊接工作记录齐全 焊缝外观检验合格 无损检测合格 热处理合格 安全阀、爆破板及仪表元件等已拆下或加以隔离 有盲板标识 压 力 试 验 强度试设计压力 试验 验压力 试验日期 （MPa） 介质 （ＭＰａ) 总承包单位 单位工程编号 监 理 确认 结 果 炉管系统名称 严密性 试验压力 （MPa) 结 果 建 设 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位

现场代表： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 专业工程师: 质量检查员： 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SY03-C0１4 （ ）炉配件安装 （项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号: 检查记录 单位工程名称 设备名称 序 号 安装标高偏差 设备位号 单位工程编号 配件名称 人孔门 防爆门 看火门 燃烧器 烧 嘴 吹灰器 安装后机械部分配件编号 允许值 实测值 允许值 实测值 检查检验结论 (mｍ) （mm) （mｍ) （ｍm） 总承包单位 施 工 单 位 安装位置偏差 监 理 单 位

质量检查员： 监理工程师: 专业工程师: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SＹ0３-C０1５ （ )炉附属设备安装 （项目名称) 单项工程名称: 单项工程编号: 检查记录 单位工程名称 工业炉名称 安装标高偏差 单位工程编号 工业炉位号 安装位置偏差 水平度或垂直度偏差 允许值 （mｍ) 实测值 （mm） 序 设备名称 设备编号 允许值 实测值 允许值 实测值 号 （ｍ（mm) (mm) （mｍ) ｍ)

烟囱 烟道 风道 空气预热器 汽包 集 箱

监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员： 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ＳY0３—C０16 （项目名称） ( ）炉钢结构安装记录 单位工程编号 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 柱底轴线偏差 标高 垂 直 度 (mm） 柱编号 偏差 纵 向 横 向 (mm） 纵 向 横 向 两端顶表面高度 主梁 面水平偏差 编号 度（mm) （mm) 偏 差 值(mm) 结 构 编 号 监 理 单 位 部 位 主体结构整体 主体结构面 总高度 垂 直 度 平整度/凹凸度 总承包单位 施 工 单 位

质量检查员： 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ＳY03—C017 （项目名称） 高强螺栓连接检查记录 数量 螺栓孔径(m扩孔数量ｍ） （个） 总 承 包 单 位 材 质 单项工程名称： 单项工程编号: 结构名称 单位工程名称 序号 备 注 监 理 单 位

单位工程编号 摩 擦 面 处理方法 终拧扭矩结论 值(Ｎ·ｍ) 螺 栓 规 格 施 工 单 位

监理工程师： 年 月 日 专业工程师: 年 月 日 质量检查员： 技术负责人: 年 月 日 ﻬSY03—Ｃ０18 单项工程名称： 单项工程编号： （项目名称） 钢框架安装记录 允许偏差 单位工程名称 框架名称 单位工程编号 框架位号 检 测 项 目 名 称 1 柱轴线对行、列定位轴线的平行偏移和扭转偏移 实 测 值（mm) 结 论 1 2 ３ ４ 5 6 7 8 9 10 ２ 柱实测标高与设计标高之差 ３ 柱直线度 4 柱垂直度 ５ 两柱同层内对角线长度差 6 相邻柱间距离 7 梁标高 8 梁水平度 ９ 梁中心位置偏移 10 相邻梁间距 11 竖面对角线长度差 简图或说明: 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位

专业工程师: 监理工程师： 年 月 日 年 月 日 质量检查员: 技术负责人： 年 月 日 ＳＹ０3-C0１9 (项目名称） 钢塔架安装记录 单位工程编号 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 柱底轴线偏差 (ｍｍ) 柱编号 分段单节 塔架编号 标高 垂 直 度 两端水平表面高度 主梁 偏差 度偏差（ｍ偏差 编号 m） (mｍ) 纵 向 横 向 （mm） 纵 向 横 向 接口部位偏差值（mm） 上面柱间距偏差 下面柱间距偏差 上面柱间对 下面柱间对角角线偏差 线偏差 总体高度偏差 总承包单位 施 工 单 位 总体垂直度偏差 监 理 单 位

质量检查员: 监理工程师： 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY03—C０20 （项目名称） 火炬、排气筒安装检查记录 允许值 实测值 垂直度 单位工程编号 设备位号 检测日期 项 目 中心 位置偏差 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 设备名称 图 号 项 目 方 位 ０º 标高 偏差 90º 180º ２70º 0º方位偏差 结论: 年 月 日 测量 允许值 实测值 部位 ０º 90º ０º 90º

监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 监理工程师： 专业工程师： 年 月 日 年 月 日 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日 ＳY03—C02１ 现场焊接Ｈ型钢制作 （项目名称) 单项工程名称: 单项工程编号： 图例 检查记录 单位工程名称 H型钢规格型号 检测项目 h＜500 横截面高度 ５00〈h＜１000 h h〉1000 横截面宽度b 腹板中心偏移 允许偏差(mm) ±２.0 ±3。0 ±4。0 ±３.0 2.0 单位工程编号 使用部位 实测值（mｍ） 翼缘板垂直度△ b/１０0 且不应大于３.０ l／1000 且不应大于１0。0 h/250 且不应大于５.０ ＜14 腹板局部 平面度f 3。0 ≥14 ２。0 弯曲矢高 (受压构件除外) 扭曲 监 理 单 位

总承包单位 施 工 单 位

监理工程师： 专业工程师: 年 月 日 年 月 日 质量检查员: 技术负责人： 年 月 日

SY03—C02２ 单项工程名称： (项目名称) 余热锅炉炉管通球记录 设备位号 单位工程编号 单项工程编号： 单位工程名称 设备名称 炉管部位 炉管数量 炉管弯曲半径 (mｍ) 通球外径 （mm) 检查说明: 余热锅炉型号 炉管规格 炉管内径 （mm） 炉管外径 （mｍ） 日 期 年 月 日 结论: 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员: 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY03—C02３ (项目名称） 余热锅炉炉管单管校验记录 单位工程编号 设备位号 炉管部位 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 设备名称 炉管编号 规格型号 炉管材质 上锅筒端 上锅筒端 下锅筒端 下锅筒端 实测长度 外径（mｍ） 壁厚(mｍ） 外径（ｍm） 壁厚(mm） （ｍm） 总承包单位 专业工程师： 年 月 日 弯曲角度 校验结果 修复后效果 校验日期 偏差 监 理 单 位 监理工程师： 施 工 单 位 质量检查员： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日

SY０3-Ｃ0２４ 余热锅炉锅筒到货 （项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号: 质量检查记录 单位工程名称 设备名称 型号规格 部件 项 目 名 称 焊缝外观（ｍｍ) 对接错边(mｍ） 质 量 锅 检 查 筒 直线度(ｍm） 椭圆度(mm) 纵缝 环缝 单位工程编号 设备位号 锅筒位置 技 术 要 求 实测结果 焊接短管表面质量 管孔直径（mm） 管孔光洁度 管孔胀接槽质量 结 论 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员: 监理工程师： 专业工程师: 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SＹ03—Ｃ02５

余热锅炉集箱到货 (项目名称) 单项工程名称： 单项工程编号： 质量检查记录 单位工程名称 设备名称 型号规格 项 目 名 称 质 量 检 查 焊缝余高（mｍ) 环缝错边（mm) 直线度（mm） 允许偏差 单位工程编号 设备位号 集箱编号 实测结果 焊接短管表面质量 结 论 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员： 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY03-Ｃ０26

余热锅炉锅筒安装 (项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号: 检查记录 单位工程名称 设备名称 型号规格 检查项目 标 高 横向水平度 纵向水平度 上锅筒 下锅筒 上锅筒 下锅筒 上锅筒 下锅筒 允许偏差 实测 (mm） （ｍｍ） 单位工程编号 设备位号 检查日期 检查项目 年 月 日 允许偏差实测（ｍｍ） (mm） 纵向 横向 纵向 横向 上锅筒中心线与立柱中心线水平距离偏差 下锅筒中心线与立柱中心线水平距离偏差 上锅筒与过热器垂直方向 集箱间距偏差 水平方向 上锅筒与水冷壁上集箱中心间距偏差 左 右 锅筒间垂直方向 距偏差 水平方向 结 论 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员： 监理工程师： 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SＹ03—C0２7

（项目名称） 余热锅炉集箱安装 检查记录 允许偏差 实测 (ｍｍ） （ｍm） 水平度偏差 一级过热器两集箱中心间距偏差 二级过热器两集箱中心间距偏差 单位工程编号 设备位号 检查日期 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 设备名称 型号规格 年 月 日 允许偏差实测(ｍm) （mm） 检查集箱名称 项目 安装标高偏差 检查项目 集箱名称 结论： 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员： 监理工程师: 专业工程师: 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY０3—Ｃ02８

（项目名称） 余热锅炉空气预热器 安装检查记录 单位工程编号 设备位号 检查日期 允许偏差（mm) 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 设备名称 型号规格 检查项目 支架水平度 支架标高 预热器垂直度 年 月 日 实测偏差（ｍm) 预热器与立柱中心距离 膨胀节连接情况 外观检查 密封连接情况 结 论 监 理 单 位 监理工程师： 年 月 日 总承包单位 专业工程师： 年 月 日 施 工 单 位 质量检查员: 技术负责人: 年 月 日

SY03-C029 （项目名称） 余热锅炉炉管胀接记录 设备位号 炉管规格 单位工程编号 炉管材质 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 设备名称 炉管胀接编号 试胀胀管率 锅筒管孔 管外径 管内径 管孔间隙 管壁厚 实测管端 胀管率 胀管效果 施工日期 直径 (mｍ） （mm) （mm） （mｍ） 伸出长度 上锅筒端 下锅筒端 上锅筒端 下锅筒端 上锅筒端 下锅筒端 上锅筒端 下锅筒端 上锅筒端 下锅筒端 总承包单位 监 理 单 位 监理工程师： 专业工程师： 年 月 日 施 工 单 位 质量检查员: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日

SＹ0３—C030 余热锅炉风道及炉膛 （项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号: 风压试验记录 单位工程名称 设备名称 型号规格 炉膛风压 单位工程编号 设备位号 检查方法 送风时 Pa 引风时 Pa 检查部位 检查结果 炉膛 热风道 冷风道 烟道 空气预热器 结论: 监 理 单 位 监理工程师： 总承包单位 施 工 单 位 专业工程师: 质量检查员： 年 月 年 月 日 技术负责人： 日 年 月 日

SY０3-C０31 (项目名称） 余热锅炉煮炉记录 单位工程编号 设备位号 开始时间 结束时间 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 设备名称 型号规格 水量（ｍ3） 煮炉加药药品名称 加药量 煮 炉 曲 线 图 结 论 建 设 单 位 现场代表： 监 理 单 位 监理工程师： 总承包单位 专业工程师： 施 工 单 位 质量检查员: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 技术负责人: 年 月 日

SＹ03—C０32 （项目名称） 余热锅炉72小时试运行记录 设备位号 余热锅炉规格 单位工程编号 试运开始 时间 运 行 参 数 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 设备名称 试运结束 时间 时 间 蒸 汽 给 水 炉膛 蒸汽锅筒 压力 流量 压力 水位 流量流量 温度 压力 温度 （ＭP（t/（MP（mm) 积数 （t/h） （℃) (MPａ) (℃) ａ） ｈ） ａ） 引风机入口 送风机出口 压力 压力 温度 温度(MP（MPa（℃） （℃） ａ) ） 备注 建 设 单 位 现场代表： 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师: 年 月 日 总承包单位 专业工程师: 施 工 单 位 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日

SＹ03—C033 （项目名称） 炉管焊接施工记录 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 设 备 名 称 炉 管 部 位 焊口编号 焊接 日期 焊工 编号 焊接方法 单位工程编号 设 备 位 号 炉 管 材 质 焊接材料 预热 温度 （℃) 层间 后热 焊缝外观 温度 温度 质 量 （℃） （℃） 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监理工程师: 专业工程师： 质量检查员: 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

SY０3-C034 （项目名称） 压力容器焊接施工记录 焊工 编号 焊接 日期 容器位号 焊接材料 加热方法 层 间 预 热 温度温度(℃) （℃） 总 承 包 单 位 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 容器名称 材质牌号 焊接方法 焊缝编号 监 理 单 位 单位工程编号 容器类别 清根方法 后 热 温度(℃) 线能量 kJ/ｃm 施 工 单 位 焊缝外观质量

监理工程师： 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SY0３—D001 储罐/气柜壁板组装 （项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号: 检查记录 单位工程名称 设备名称 设备规格 单位工程编号 允许值 实测最大值 设备位号 第一圈壁板上口水平度 纵缝错边量 环缝错边量 周 长 水平半径 垂直度 凸凹度 （mm) (mm） (ｍm） （mm) 罐壁圈 板编号 实测 实测 实测 实测 允差 允差 允差 实测值 允差 允差 实测值 允差 最大值 最大值 最大值 最大值 说明: 结论 监 理 单 位

总承包单位 施 工 单 位

质量检查员： 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ＳＹ03—D002 （项目名称) 储罐几何尺寸检查记录 单位工程编号 位 号 容 积 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 设备名称 规格尺寸 序 号 项 目 罐体高度偏差 罐壁垂直度偏差 罐底圈水平半径偏差 罐底局部凹凸度偏差 允许值 实测最大值 其它测量位置/数值 （ｍ（mｍ） ｍ） 罐壁内表面局部凹凸度偏差 浮顶单盘板局部凹凸度偏差 内浮顶内浮盘板局部 凹凸度偏差 拱顶局部凹凸度偏差 浮顶导向支柱垂直度 内浮顶环形边缘侧板垂直度 结论：

监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员: 监理工程师： 年 月 日 专业工程师： 年 月 日 技术负责人： 年 月 SＹ03—D003 日 单项工程名称： 单项工程编号: （项目名称) 储罐总体试验记录 单位工程编号 位 号 内件安装说明 试 验 方 法 单位工程名称 设备名称 设备规格 序号 １ 2 罐 底 罐 壁 固 定 顶 项 目 结 论 严密性试验 严密性试验 和强度试验 严密性试验 和强度试验 稳定性试验 单盘板、内浮盘板 严密性试验 船舱焊缝煤油 试漏检查 船舱严密性试验 升降试验 排水管试压试漏 3 4 浮 顶 或 内 浮 顶 说明：

建 设 单 位 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 现场代表： 监理工程师： 专业工程师: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 质量检查员： 技术负责人: 年 月 日 SY03—D004 （项目名称) 湿式气柜几何尺寸检查记录 位 号 允许值 mm 单位工程编号 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 设备名称 规格尺寸 项 目 水槽壁板高度偏差 水槽壁板垂直度偏差 水槽上口直径偏差 水槽底板凹凸度偏差 钟罩顶部凹凸度偏差 中节壁板凹凸度偏差 钟罩拱顶 角钢圈 直径偏差 水 平 度 径 向 切线方向 平行度 与基准圆径向偏差 各段间隙 结论: 实测最大值 其它补充测量位置(mm） ／数值 立 柱 铅 垂 度 偏 差 直导轨 铅垂度偏差 螺旋气柜 相邻两导轨 直升气柜相邻两导轨周向间距偏差

施 工 单 位 总承包单位 专业工程师： 年 月 日 质量检查员： 监理工程师： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 监 理 单 位

SY0３—D０05 (项目名称） 湿式气柜总体试验记录 位号 单位工程编号 规格尺寸 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 设备名称 序号 结 论 项 目 试 验 方 法 总承包单位 1 气柜底板真空试漏 ２ 气柜水槽注水试验 升降次数 升降速度 气柜升降试验 配重调整情况 导轮与导轨 接触情况 安全限位装置 动作情况 钟罩顶板严密性 钟罩和中节气密性试验 钟罩壁板严密性 各中节壁板严密性 上下水封严密性 ３ ４ 建 设 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 质量检查员： 现场代表: 监理工程师： 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY０３—Ｅ001 （项目名称) 球壳板、支柱到货检验 复验报告 抽查数量 点 点 点 点 点 点 点 合格数量 点 点 点 点 点 点 点 单位工程编号 设备位号 合格率％ 单项工程名称： 单位工程名称： 单位工程名称 球罐名称 球壳板总数 检 查 项 目 曲 率 长度方向弦长 凡宽度方向弦长 球 何壳 尺对角线间距离 板 寸 对角线弦长 坡 角 度 口 钝 边 编 号 支 柱 全长直线度偏差 （ｍm) 长 度（mm） 与底板垂直度 规格尺寸 备 注 支柱总数 1 ２ 3 4 ５ ６ 7 8 9 １111 12 13 14 16 0 ５ 检 测 项 目 球壳板超声检测 坡口钝边渗透 （磁粉）检测 球壳板厚度测量 复验意见: 监 理 单 位 抽 查 数 量 块 块 检 测 结 果 报告单编号 块 最薄 mm 最厚 mm 总承包单位 施 工 单 位 监理工程师: 专业工程师： 质量检查员: 年 月 日 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SY03—Ｅ002

（项目名称) 球罐支柱安装检查记录 设备位号 支柱尺寸 单位工程编号 检查项目实际偏差值 单项工程名称: 单位工程名称: 单位工程名称 球罐名称 支柱高度 规格尺寸 支柱数量 支柱 编号 允许偏差 径向 周向 支柱垂直度ｍm 径向 周向 备注 a1 a2 ａ1-a2 a1 a2 ａ１－a２ l ２ ３ 4 5 ６ 7 ８ ９ 10 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员： 监理工程师： 专业工程师: 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY0３-E003 (项目名称） 球形储罐焊后几何尺寸 检查记录 单位工程编号 规格尺寸 检查结果 单项工程名称: 单位工程名称: 单位工程名称 球罐名称 设备位号 检 查 项 目

焊缝宽度偏差 焊缝余高偏差 焊缝棱角 允许值 合格率 实测最大偏差值 总测点数 合格点数 (mm） (％） （mm) 内部焊缝 外部焊缝 内部焊缝 外部焊缝 赤道截面最大内直径 赤道截面最小内直径 两极间实测内直径 最大内直径与最小内直径差值 最大内直径与设计内直径差值 最小内直径与设计内直径差值 结论: 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员： 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ＳY03-F00１ （项目名称) 高压、ＳＨA级管道 弯管加工记录 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 管 线 号 单位工程编号 执 行 标 准 弯曲 弯曲 尺寸 壁厚 热处理 弯曲 圆度 磁粉(渗透)管段编号 管子规格 半径 角度 偏差△减薄率硬度 方式 （%） 检测结果 （mm） （°) （mm) （％) (ＨB）

监理单位 施工单位 质量检查员： 监理工程师： 专业工程师: 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 总承包单位

SY03—F０02 单项工程名称: （项目名称） 管道补偿装置安装记录 单位工程编号 单项工程编号： 单位工程名称 管 线 号 简图： 监理单位 监理工程师： 补偿装置 形 式 序号 型号 / 规格 操作温安装时 安装预拉/预压量固定支架 设计压力 （mｍ) 材 质 度 环境温度 结 果 间距(ｍ） （MPa） （℃) （℃） 设计值 实测值 总承包单位 专业工程师： 质量检查员: 年 月 日 技术负责人: 施工单位 年 月 日 年 月 日

SY0３—F0０3 （项目名称） 固定管架安装及 弹簧支、吊架调整记录 单项工程编号： 管 架 编 号 单位工程编号 弹 簧（mm) 管架结构结 果 形式 设计长度 压缩长度 调整长度 总承包单位 施工单位 单项工程名称: 单位工程名称 管 线 号 监理单位 质量检查员： 监理工程师： 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY03—Ｆ004 （项目名称) 安全附件安装检查记录 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 附件名称 附件位号 总承包单位 单位工程编号 型号 ／ 规格 合格证号 施工单位 (铅封）检查结果 管线 / 设备位号 监理单位 监理工程师: 年 月 日 专业工程师: 质量检查员： 年 月 日 技术负责人: 年 月 日

SY0３—Ｆ005 单项工程名称： （项目名称） 安全阀调试记录汇总表 单项工程编号： 单位工程名称 单位工程编号 设 计 管线 / 设备位号 安全阀位号 监理单位 安全阀型号 / 规格 介 质 总承包单位 压力 开启压力 第三方调试记录单编号 （MPａ） （MPa） 施工单位 调试单位 备 注 监理工程师： 专业工程师： 技术负责人： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY03—Ｆ００6 单项工程名称: (项目名称) 压力管道焊接记录 单位工程编号 材 质 焊接方法 管线号 焊接材料 总承包单位 规格 单项工程编号: 单位工程名称 焊缝 编号 焊工 编号 加热方法 焊接 日期 监理单位 预热温度 层间温度 后热温度无损检测报告（℃) （℃) （℃） 编号 施工单位 监理工程师： 年 月 日 专业工程师： 年 月 日 质量检查员: 技术负责人： 年 月 日

ＳY03-F007 管道静电接地 （项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号： 测试记录 单位工程名称 管线号 监理单位 材 质 跨越接地线 规 格 总承包单位 单位工程编号 规定值 接地电阻(Ω） 实测值 施工单位 质量检查员: 监理工程师： 专业工程师: 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

SY03-F008 单项工程名称： (项目名称） 管道系统压力试验记录 单项工程编号： 单位工程名称 单位工程编号 设 计 参 数 压 力 试 验 泄漏性 ／ 真空试验 系统号 管线号 压力 温度 压力 压力 介 质 结 果 介 质 结 果 (MPａ) （℃） （MＰa） （MＰa) 建设单位 监理单位 总承包单位 施工单位 质量检查员: 现场代表： 监理工程师： 专业工程师: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SＹ03—F0０9 （项目名称) 管道系统 吹扫及清洗记录 材质 工作介质 监理单位 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 管线号 建设单位 单位工程编号 吹扫 / 冲洗 介质 结果 方法 化学清洗 介质 施工单位 结果 总承包单位 质量检查员: 现场代表： 监理工程师: 专业工程师: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY03—F010 单项工程名称： (项目名称） 管道防腐施工记录 单项工程编号： 单位工程名称 执行标准（防腐／除锈) 管 线 号 内 防 腐 / 衬 里 单位工程编号 除锈方法/等级 外 防 腐 底 层 中 间 层 面 层 总厚度 总厚度 材 料 名 称 道 数 结 果 结 果 （mm) 材 料 道数 材 料 道数 材 料 道数 (ｍｍ) 监理单位 总承包单位 施工单位 质量检查员: 技术负责人： 年 月 日 ﻬSY０3—Ｆ０11 监理工程师： 专业工程师： 年 月 日 年 月 日

单项工程名称： (项目名称） 管道绝热施工记录 单项工程编号： 单位工程名称 管 线 号 监理单位 监理工程师： 年 月 日 材 料 名 称 隔 热 层 厚度（ｍm) 单位工程编号 防 潮 层 材 料 名 称 总承包单位 厚度(mm） 材 料 名 称 保 护 层 厚度(mm) 结 果 施工单位 质量检查员： 专业工程师： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

ＳY03—F01２ （项目名称） 排水管道 闭水试验记录 单项工程名称： 单项工程编号： 实测渗水量 内径 长度 时间 允许渗水量 系统/管线/管段号 材 质 （Ｌ结果 （mm） (m) (mｉn） （L/min·km） /min·km） 说明： 建设单位 监理单位 总承包单位 施工单位 单位工程名称 单位工程编号 现场代表： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

SY０３—F013 自动喷水灭火系统 （项目名称） 单项工程名称； 单项工程编号： 功能试验记录 单位工程名称 检 验 项 目 水流指示器动作 区域、中心控制报警信号 单位工程 编号 试 验 结 果 末端试水装置起动功能水 泵 起 动 系 统 压 力 延迟器(30－６0秒）警铃报警 水力报警阀功能压力开关报警 阀前压力(ＭＰa） 阀后压力(MPa) 手动试铃阀试验 放水阀排水 安全信号阀功能检验 最不利点压力检验 泵组自动启动与转换功能 消防控制中心起、停水泵 水泵接合器供水功能 动水泵起稳压泵气压罐 试验

建设单位 设定压力：下限 （MPa) 上限 (MPa） 下限启动 （MＰa） 试验 压力 上限停车 (MPa) 延时: 主泵起动 起动压力（ＭPa）： ｓ 监理单位 施工单位 总承包单位

现场代表： 监理工程师: 专业工程师： 测试人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 ﻬＳY0３—F014 (项目名称) 消火栓系统功能试验记录 楼 层 栓 号 系统压力（Mpａ） 单位工程编号 喷射压力 （Mpa） 单项工程名称； 单项工程编号： 单位工程名称 供水 位置 高位 水箱 水泵 接合 器 泵组 转换 运行 试 验 结 果 试 验 项目控制 中心 启停 水泵 消火栓按纽启动泵

设定压力：下限 （MPa) 上限 稳压(MPa）泵气下限启动 （MPa） 压罐 试验压力 上限停车 试验 （MPａ)

主泵起动 延时: s 建设单位 监理单位 起动压力 （MＰａ) 总承包单位 施工单位 测试人: 现场代表： 监理工程师： 专业工程师： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY03—Ｆ015 单项工程名称： （项目名称) 灭火剂贮存容器检查记录 单项工程编号： 单位工程名称 生产厂名 单位工程编号 建设单位 检测日期 出厂日期 充装量（kg） 实 测 设计 环境 温度 （℃） 国家质量监督检测中心检验报告编号 产品出厂合格证编号 充装压力（MＰａ） 瓶组 编号 型号 规格 实 测 设计 环境 温度 （℃） 压力 （MPa) 重量 (kg） 检查 结果

检查结论： 监理单位 施工单位 总承包单位 监理工程师： 专业工程师: 测试人： 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 SY03—F0１6 单项工程名称： 单项工程编号： （项目名称） 气体灭火系统调试报告 单位工程编号 建设单位 调试日期 单位工程名称 设计单位 调试单位 项目分类 结 果 项 目 １。设计说明书、施工图及设计变更文字记录； 2。施工记录和隐蔽工程中间验收报告； 3。系统及主要组件使用维护说明书； 4。系统组件、管道材料及管道附件的检验报告和出厂合格证。 技术资料 完整性检查 系统组件、管 1。系统组件、管道材料及管道附件的型号、规格、道及管道附 数量； 件，以及安装 2.系统主要组件及管道安装质量。 质量检查 1。试验气体所喷入的防护区； 模拟喷气试验 2．有关控制阀门的工作状况； 3。有关声、光报警信号显示; ４。系统的可靠性。 1．有关控制阀门的工作状况; ２。有关声、光报警信号显示; 3。试验气体所喷入的防护区。 备用灭火剂 贮存容器切 换操作试验

调试情况说明 监理单位 总承包单位 施工单位 测试人： 监理工程师： 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY０3—Ｆ017 单项工程名称： （项目名称） 气体灭火系统功能试验记录 单项工程编号： 单位工程名称 灭火剂名称 试 验 剂 启动介质 试验单位 项 目 单位工程编号 总瓶数 总瓶数 启动ﻫ瓶数 贮存压力 试瓶压力 启动压力 (ＭＰa) （ＭPa） （ＭPa) 技 术 要 求 声、光报警信号正常 试 验 结 果 模拟自动 启动试验 模拟喷气 试 验 灭 火 剂 喷射试验 联动设备动作正常 控制信号显示正常 防护区总数的1/10(10个以下为一个) 试验防护区编号： 防护区设计灭火剂贮存量及压力 防护区灭火剂浓度测定

喷射时间测定,药剂释放显示灯是否正常 试验说明 建设单位 监理单位 总承包单位 施工单位 测试人: 现场代表: 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ﻬＳY0３—F0１８ 单项工程名称: （项目名称） 泡沫灭火系统调试记录 项 目 单位工程编号 设计单位 单项工程编号： 单位工程名称 试验日期 项目分类 结 果 消防泵或固定式消防泵组 泡沫比例混合器 单机调试泡沫发生装置 消火栓 调试

系统系统喷水试验 系统喷泡沫试验

调试结论测试人： 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 单位工程名称 系统设计单位 保护区名称 调 试 日 期 项 目 分 类 单具调试 监理单位 总承包单位 施工单位 SY03—F019 单项工程名称: (项目名称） ＥBM气溶胶系统调试记录 单项工程编号： 项 目 单位工程编号 系统施工单位 保护区面积 调试负责人 结 果 1、外观 2、单具假负载试验

1、电源 2、探测器工作状况 控制系统 3、声光、报警信号、喷放指示 调 试 4、起爆情况 5、手动按纽 1、联接假负载进行系统功能 模拟灭火 试验 试 验 2、进行人为故障（按说明书)试验 试 验 结 论 及说明 监理单位 总承包单位 施工单位 测试人： 监理工程师： 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY03－G00１ (项目名称） 电缆敷设及绝缘检测记录 型号规格（㎜2) 单位工程编号 起 点 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 序 号 编 号 检测仪表规格 终 点 设计长度（m) 绝缘电阻（MΩ） 结论 备注： 监 理 单 位 监理工程师: 年 月 日 总 承 包 单 位 专业工程师： 年 月 日 施 工 单 位 质量检查员: 技术负责人： 年 月 日

SＹ03—G002 （项目名称） 变压器安装检查记录 单位工程编号 位 号 额定容量（kVA） 冷却方式 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 名 称 型 号 额定电压（kV） 额定电流（A) 1 2 3 ４ ５ 6 7 8 ９ 10 11 12 13 14 15 1６ １7 结 论 备 注 制 造 厂 出厂日期 总重量(㎏) 出厂编号 检 查 内 容 检查结果 本体安装中心线、标高符合设计要求，顶盖沿气体继电器气流方 向有1％～１。５%的升高坡度 安装(不安装)滚轮就位后用制动装置（可拆卸的固定装置)固定 散热器安装符合要求 油路中全部阀门灵活、开闭正确,法兰处密封良好 储油柜安装符合要求，油位指示真实油位,无假油位现象 瓷套管表面无裂缝及伤痕,清擦干净 充油套管安装正确，密封良好,油位指示正确 压力释放阀安装及接线正确 安全气道及防爆膜片安装正确 吸湿器管路畅通,吸湿剂干躁、油封正确 气体继电器、温度计试验合格，安装及接线正确 风扇电动机及叶片牢固，转动灵活，方向正确，无震动和过热现 象 电气线路排列整齐、防油，接线盒密封良好 绝缘油合格，注油至正确油位，箱体上的阀门已开启，并经静置、 排气 接地线规格符合设计要求，连接可靠 分接开关位置已置 位 整体密封检查无漏油或渗油 监 理 单 位

总 承 包 单 位 施 工 单 位

监理工程师： 年 月 日 专业工程师: 年 月 日 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日

SＹ03—Ｇ0０3 电气盘（屏）、柜安装 (项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号: 检查记录 单位工程名称 名 称 柜 号 单位工程编号 图 号 台 数 检 查 内 容 1 基础型钢已共检合格 盘顶部水平偏差 柜 面 偏 差 柜安装 垂直度 盘间接缝 最大偏差 相邻两盘 成列盘 相邻两盘 成列盘 2 允许值 （mm) 实测值 （mｍ） 检查结果 ３ 外观、漆层完好，安装件、备件、操作专用工具、产品技术文件齐全 ４ 柜内电器安装牢固，型号、规格与设计相符 ５ 柜内母线规格、材质、对地和相间距离符合设计和规范要求 6 母线安装、连接符合规范要求，连接螺栓应用力矩扳手紧固 7 柜体、抽屉、小车接地齐全，牢固可靠 ８ 抽屉、小车推拉灵活，同型号能互换,主触头及二次回路连接插件接触良好 9 防止电气误操作的“五防”装置齐全，动作灵活可靠 10 校验一、二次回路，接线准确，连接可靠，标志齐全 １１ 柜内清扫、擦拭干净 12 １3 1４ 备 注 监 理 单 位 监理工程师: 年 月 日 总 承 包 单 位 专业工程师： 年 月 日 施 工 单 位 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日

ＳＹ03—G００４ (项目名称） 母线安装检查记录 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程编号 位 号 电压等级(ｋ型 号 母线材质 V） 额定电压（ｋV） 绝缘子型号 固定夹具型号 检 查 内 容 检查结果 1 硬母线表面光洁平整,无裂纹、折皱、夹杂物及变形、扭曲 ２ 软母线无扭结、松股、断股、无明显损伤或严重腐蚀 3 金属构件加工、配制、螺栓连接、焊接符合要求 母线连接螺栓、垫圈、闭口销、缩紧销、弹簧垫圈、锁紧螺母齐全、4 可靠 5 母线配制、架设符合设计,连接正确，相间及对地电气距离符合要求 母线连接牢固,接触可靠，不同材质母线连接时，其搭接面处理符合6 规范要求 母线焊接材料、工艺符合规范，焊缝无裂纹、凹陷、缺肉、气孔、夹7 渣或未焊透 8 母线排列符合规定，油漆完好，相色正确 9 同一档距内三相母线驰度一致，引下线弧度统一 10 绝缘件完整无损,表面清洁,油漆完整,接地良好 母线连接螺栓紧固力矩值检测： 螺栓规格紧固力矩值（N·m） 螺栓规格 紧固力矩值（Ｎ·m） (㎜） 11 (㎜） 允许值 实测值 允许值 实测值 安全净距检查： Ａ相(cm） B相（cm) C相（cm) 1２ 电压 kV 1３ 绝缘电阻: MΩ 结 论 备 注 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 单位工程名称 名 称

监理工程师： 专业工程师： 质量检查员: 日 年 月 日 SY03-G005 年 月 日 年 月 技术负责人: 交流电动机安装检查 (项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号： 及空载试运转记录 单位工程名称 名 称 型 号 定子电压（V) 定子电流（Ａ) 转速（r／ｍiｎ) 电 动 机 及 接 线 额定功率（ｋW） 转子电压（V) 转子电流（A) 绝缘等级 单位工程编号 位 号 防爆合格证号 制 造 厂 出 厂 日 期 出 厂 编 号 检查结果 电 路 检 查 内 容 铭牌参数、防爆类型、级别、组别与设计相符 接线盒内接线正确、紧固，绝缘件完好,电气间隙和爬电距离符合要求 防爆接线盒的隔爆面及进线密封符合要求,螺栓和防松设施齐全 电动机及其起动设备已按规定接地 测量定子绕组的绝缘电阻： MΩ 集电环表面清洁、光滑,刷架、刷握及电刷安装符合要求 轴承润滑脂（油）良好，充填适量 盘动转子灵活，无碰卡声 短路保护设备及整定值: A 过载保护设备及整定值： A 主回路绝缘电阻： ＭΩ 控制回路绝缘电阻: ＭΩ 控制、保护和连锁回路模拟操作,其功能与设计相符 转子电流（A) 空定子电流（A) 载运电机温度(℃） 行试运时间（h) 结论 备注 环境温度(℃) 轴承温度 负荷端: ℃ 非负荷端： ℃ 试运日期 年 月 日 监 理 单 位

总 承 包 单 位 施 工 单 位

监理工程师: 专业工程师: 质量检查员: 年 月 技术负责人： 日 年 月 日 ＳY0３－Ｇ006 年 月 日 (项目名称) 接地电阻测试记录 单位工程编号 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 施 工 图 号 测量仪表名称 接地电阻(Ω） 当天及前三天接 序 号 测 量 位 置 测量日期 当天湿度 内天气情况 规定值 实测值 地 电 阻 测 量 记 录 注：简绘接地布置图,并简述接地情况 图 示 测 量 位 置 检测结论 监 理 单 位

总 承 包 单 位 施 工 单 位

监理工程师： 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 SY03-G007 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 接地网电气完整性 (项目名称) 单项工程名称： 单项工程编号: 测试记录 单位工程名称 施 工 图 号 测量仪表名称 序 号 自 监理单位 测 量 位 置 至 单位工程编号 测量日期： 规定阻值：不大于0。2Ω 直流电阻(Ω） 测试结果 测试结论 建设单位

总承包单位 施工单位

测试人： 现场代表： 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SＹ03—G008 照明线路绝缘检查 （项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号： 及试照记录 单位工程名称 照明盘编号 回ﻫ路ﻫ及 绝ﻫ缘 检ﻫ查 记ﻫ录 安 装 检 查 单位工程编号 照明盘型号 回路数 绝缘电阻 回路号 线（芯)数×截面积(㎜2） 灯具数 插座数 就地开关数 （MΩ) 检 查 内 容 检 查 结 果 设备型号、规格,防爆设备类型、级别、组别符合设计要求，防爆 设备标有防爆合格证号 设备(特别是吊灯、吊扇)安装牢固，位置、标高符合设计要求 电气线路安装、接线及绝缘包扎符合规范要求 防爆电气线路安装符合规范要求，进线口密封良好，隔离密封齐全 送 螺口灯头、插座的相、零、地线接线正确 电ﻫ照明盘及开关的控制功能、回路编号与设计相符 试ﻫ亮 送电检查全部灯亮 结论 备注

监 理 单 位 监理工程师： 总 承 包 单 位 专业工程师: 施 工 单 位 质量检查员： 年 月 日 年 月 技术负责人： 日 年 月 日

SＹ０3-Ｇ009 直流系统、不间断电源 (项目名称) 单项工程名称: 单项工程编号: (UPS）安装检查记录 单位工程名称 名 称 型 号 容量( ） 位 号 输入电压（Ｖ） 输出电压(V) 检 查 内 容 1 基础型钢已共检合格 2 外观、漆层完好，安装件、备件、产品技术文件齐全 3 盘柜安装垂直度、水平度检查 4 柜内电器安装牢固，接线正确、紧固，标志齐全 5 校验二次回路,插拔件无错位，插拔灵活,接触可靠 6 蓄电池组装和接线正确、牢固 7 柜体接地齐全,牢固可靠 8 电气设备调整试验 ９ 电气测量仪表检查 1０ 测量绝缘电阻： MΩ １1 蓄电池充、放电 1２ 电气模拟试验 １3 送电前检查,柜内清扫、擦拭干净 日期: 受电 输入电压（V) 结论 备注 总 承 包 单 位 专业工程师： 年 月 日 年 月 日 时 分 输出电压(V） 单位工程编号 检查结果 图 号 制造厂 出厂编号 输出频率（Ｈz） 监 理 单 位 监理工程师： 施 工 单 位 质量检查员: 年 月 技术负责人： 日 年 月 日

SY03—G０10 （项目名称） 柴油发电机调试记录 容量(kＷ) 励磁机电压（V） 励磁机电流（A) 转数（r/mｉn) 外壳防护等级 B 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 型 号 额定电压（V) 额定电流（A) 接 线 功率因数 单位工程编号 频率(Hｚ) 绝缘等级 制 造 厂 出厂日期 出厂编号 Ｃ 各相电阻差 ％ 检查结果 Ａ 直流定子绕组相别 电阻直流电阻(Ω） 检测 励磁绕组直流电阻（Ω) 绝缘电阻(ＭΩ） 吸收比 绝缘定子绕组 试验 励磁绕组 测试日期 环境温度(℃） 试验人 试 接线正确,接线牢固,控制、保护、测量、信号符合设计要求 运 相序正确，编号齐全,电气间距符合标准规定 前 电刷压力均匀,接触面应与集电环的弧度相吻合 检 润滑脂正常无变色、变质,盘动转子灵活、无碰卡声 查 冷却水、润滑油液位符合要求,燃路无泄漏 检查项目 额定值 实测值 检查结果 电压（V） 试 电流（A) 运 频率（Ｈz） 行 调 定子绕组温升(℃） 试 轴承温升(℃) 检 励磁电压(V) 查 励磁电流(Ａ) 电源自动切换检查 结论 总 包 单 位 备注 监 理 单 位 监理工程师: 施 工 单 位 质量检查员： 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY03—G011 (项目名称） 起重机电气安装ﻫ调整记录 位 号 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 起重机名称 主起重电机 副起重电机 大车行走电机 单位工程编号 额定功率（kＷ） 额定功率（ｋW） 额定功率(kW） 额定功率(ｋW） 额定电压（V) 额定电压（V） 额定电压(V） 小车行走电机 额定电压（Ｖ） 检 查 内 容 电机及电器的防爆类型、级别、组别与设计相符 检查结果 电 接线盒内接线正确、紧固，绝缘件完好，电气间隙和爬电距离符合要求 动 防爆接线盒的隔爆面及进线密封符合要求，螺栓和防松设施齐全 轨道、电动机及其起动设备已按规定接地 机 轴承润滑脂(油）良好,充填适量 及 盘动转子灵活，无碰卡声 接 线 主起重电机： MΩ 测量电机定子绕组的副起重电机: MΩ 绝缘电阻： 大车行走电机： MΩ 小车行走电机： ＭΩ 过载保护设备及整定值： Ａ 主回路绝缘电阻： ＭΩ 控制回路绝缘电阻: MΩ 控制、保护和限位连锁回路模拟操作,其功能与设计相符 支架安装应平正、牢固，间距均匀，防腐完整 型钢滑接线安装应平直,固定牢固 滑接线连接后应有足够的机械强度，且牢固无明显变形 滑接器沿滑接线全长可靠接触，接触面应平整、光滑，无锈蚀 电 路 滑 触 线 试 大车、小车行走时滑触线或滑移电缆检查 运 行 各位置开关的限位连锁检查 结论: 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 质量检查员： 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY03-Ｇ012 (项目名称） 交流耐压试验记录 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 序号 备 注 监 理 单 位 单位工程编号 设备(系统） 型号、规格 额定电压 绝缘电阻 交流耐压 温 度 结 论 名 称 数 量 （kV) （MΩ） (kV) （℃） 总 承 包 单 位 施 工 单 位 试 验 人: 监理工程师： 专业工程师: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

ＳＹ0３—G0１３ （项目名称） 变压器试验记录 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 名 称 型 号 单位工程编号 位 号 制 造 厂 出厂日期 出厂编号 重量(㎏） Ⅴ 二次侧直流电阻 电阻值接 线 (Ω） a — b — c — 接线组别 检 查 阻抗（％） 接线组别 温升(℃) 额定容量(kＶ Ａ) 额定电压(kV) 额定电流（A) 冷却方式 一 次 侧 直 流 电 阻（Ω） Ⅱ Ⅲ Ⅳ 直 流 电 阻 变 压 比 分接开 Ⅰ 关位置 A - Ｂ — C — 电阻差（％） 温度（℃) 分接开 铭牌 关位置 变比 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 实 测 变 比 AB ＢC CA 项 目 变 比 误 差 （％） AB BC CＡ 直流泄漏电流 绝 一次对二次、地 缘 地 试 二次对一次、验 温度（℃) 介质损失角正测 试 部 位 绝缘电阻 交流耐压 电压 电流 切值tｇδ（％) 吸 收 比 （MΩ) （kV) （ｋV） (μA） 绝缘油牌号: 备注 总 承 包 单 位 施 工 单 位 平均: 绝缘油击穿电压（kV） 结论 监 理 单 位

试 验 人： 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY０3-G0１4 (项目名称) 交流电动机试验记录 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 名 称 型 号 定子电压(V） 定子电流（Ａ) 接 线 频率（Hz) 防爆等级 定子绕组相别 直 流 直流电阻（Ω) 电 转子绕组相别 阻 直流电阻（Ω) 单位工程编号 位 号 额定功率（kＷ) 转速（ｒ /min) 转子电压(Ｖ) 绝缘等级 转子电流（ A） 制 造 厂 功率因数 出厂日期 效 率 出厂编号 合格证号 项 目 交流耐压(kV) —— 各相电阻差（%) 温度（℃） 直 流 耐 压 电压（kＶ） 电流(μA） 各相泄漏电 流差(％) 轴 承 绝 缘 电 阻 (MΩ） 绕 组 项 列 绝缘电阻 (ＭΩ） 绝 缘 试 验 A·B·C–Ｅ 定 子 A–B·C·E 绕 B–C·A·E 组 C–A·B·E 转 子 绕 组 温 度 （℃） 附 属 设 备 名 称 可变电阻器 启动电阻器 灭磁电阻器 吸 收 比 项 目 绝缘电阻 直流电阻 温度（℃） (MΩ） （Ω） 备注 总 承 包 单 位 结论 监 理 单 位

施 工 单 位

试 验 人： 专业工程师： 监理工程师： 技术负责人: 年 月 年 月 日 日 年 月 日 ＳY０3—Ｇ015 (项目名称) 电力电缆试验记录 单位工程编号 电缆起点 A-B 电缆终点 规格（㎜２) 出厂日期 Ａ—C B-C 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 电缆编号 额定电压Ｕ0/U(kＶ） 型 号 制造厂 直 流 电 阻 绝 缘 电 阻 试验部位 直流电阻 （Ω） 长度(ｍ) A-E 温度（℃） 试验部位 A—B、C、E（O) 绝缘电阻 （MΩ） B—C、Ａ、E(O） C—A、B、E（Ｏ) 温度（℃） 泄 漏 电 流（μA） 试验电压 时 间 交流 (kV） (min） A—B、Ｃ、E(O） Ｂ-C、A、E(O) Ｃ—Ａ、B、E（O） 耐压 或 直流 耐压 及 泄漏 电流 测量 相位检查 结 论 备 注 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位

试 验 人： 监理工程师: 专业工程师: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY０3-G０16 电压互感器 (项目名称) 单项工程名称： 单项工程编号: 试验记录 单位工程名称 位（盘）号 型 号 单位工程编号 额定电压(V） 制造厂 最大容量（V额定容量（VA） 出厂日期 Ａ） 接线组别 准确级次 出厂编号 Ａ相： B相: Ｃ相： 二次ﻫ(测量二次 相 别 极性（接线组别） 温度绕组 相 别 一次 级) (保护级） 极性或（℃) 直流 A Ａ 接线组电阻B 别检查 Ｂ (Ω） C C 一 次 对 二 次 侧 变 比 一 次 对 辅 助 侧 变 比 变 相 别 铭牌变比 实测变比 误差(％) 铭牌变比 实测变比 误差(％) 压 A B 比 C 绝 缘 电 阻（MΩ） 交 流 耐 压 介质损失 二 次 二 次 角正切值 相 别 一次对二次、二次对一次、辅助对一次、一 次 (测量级) (保护级) tｇδ绝 辅助及地 辅助及地 二次及地 (kV） （V) （V) （％） 缘 A 试 B 验 C 温度（℃) 空载电流: 结 论 备 注

Ａ相： A B相： Ａ C相： Ａ

总 承 包 单 位 施 工 单 位 试 验 人: 专业工程师: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 SY03—G0１7 电流互感器 （项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号: 试验记录 单位工程名称 位(盘)号 型 号 额定电流(A） 准确级次 出厂编号 Ａ相： 一次 绝 缘 电 阻（MΩ) B相： 二次 单位工程编号 额定二次负荷（VＡ) 制造厂 出厂日期 C相： 二次 温 度（℃) 相别 绕组 直流 A 电阻B （Ω） Ｃ 绝 缘 试 验 变 流 比 和 极 性 检 查 交 流 耐 压 二 次 二 次 介质损失 二次( )相别 一次对二次角正切值 二次( ）级一次(ｋ（测量（保护级对一次及及地 对一次及地 Ｖ) 级） 级) ｔgδ(％） 地 （V) （V） A Ｂ C 温度（℃） 相别 级别 铭牌变比 实测变比 极 性 检 查 级 Ａ 级 级 B 级 级 C 级 励磁特性试验：

结论 总 承 包 单 位 备注 施 工 单 位 试 验 人: 专业工程师: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日

SＹ03—G０18 (项目名称） 电容器试验记录 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 位 号 型 号 单位工程编号 电容器数量 额定电压（kＶ） 制 造 厂 接 法 频 率（Hz) 容量（kｖar） 标称电容(μ 出厂日期 Ｆ) 相 别 和 组 绝 缘 电 阻(MΩ） 交 流 耐 压（ｋＶ) 别 绝 缘 试 验 温 度（℃) 冲 击 合 闸 试 验 结 论 备 注 次 序 第 一 次 第 二 次 第 三 次 电 流 （A) A 相 Ｂ 相 C 相 熔断器 情况 Ｉｍax／Imｉn 总 承 包 单 位 施 工 单 位 试 验 人： 专业工程师： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日

SY0３—G0１9 （项目名称） 断路器试验记录 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 名 称 型 号 额定断流容量(kA) 单位工程编号 位(盘）号 额定电压(V) 额定电流（A） 操动机构型号 制 造 厂 出厂日期 出厂编号 导 项 目 主 触 头 灭弧触头 相 别 名 称 电 (μΩ) (μΩ） 线 直流电阻(Ω） 绝缘电阻（MΩ) 回 圈 合闸接触器 A 路 试 合闸线圈 B 电 验 C 分闸线圈 阻 机 分 闸(ｍｓ） 合 闸（ｍs） 械 时 间 同期性 时 间 同期性 弹 跳 特 性 操作线圈端钮电压操 作 类 别 操作次数 动 作 情 况 操 (Ｖ） 动 试 验 绝 缘 试 验 其它 试验 结论 分 闸 状 态 相 别 绝缘电阻(MΩ) 交流耐压(kV） A B Ｃ 绝缘拉杆的绝缘电阻: MΩ 总 承 包 单 位 施 工 单 位 合 闸 绝缘电阻(MΩ) 温度: ℃ 状 态 交流耐压(kV）

试 验 人： 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 ＳY03-G020 （项目名称) 避雷器试验记录 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 型 号 额定电压（kV） 单位工程编号 制 造 厂 出厂日期 运行电压下持续绝缘电阻(MΩ） 直流1mA75％U1ｍA时电流 时直流电盘 号 相别 出 厂 编 号 的泄漏电压Ｕ１mA（k电 压 电 流 流(μA） 出厂值 实测值 Ｖ） （kV) （μＡ） A B C Ａ B Ｃ Ａ B Ｃ A B C A 总 承 包 单 位 施 工 单 位 B Ｃ 结论 备注 监 理 单 位

试 验 人： 监理工程师： 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY03—G０2１ （项目名称) 绝缘油试验记录 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 充油设备名称 电 气 强 度 试 验 油 别 牌 号 单位工程编号 充油设备电压(kV） 1 2 3 ４ 5 温度（℃) 平均值 结 论 五 次 油 击 穿 电 压 及 平 均 值(ｋV） 贴分析试验报告或填写报告单号(仅作电气强度试验时，以下空白。)

总 承 包 单 位 施 工 单 位 试 验 人: 专业工程师: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 SY0３-G022 电磁式电流(压)继电器 (项目名称) 单项工程名称: 单项工程编号： 试验记录 单位工程名称 盘 号 原理图上符号 型 号 额 定 值 （A/V) 线 圈 接 法 制 造 厂 出 厂 日 期 绝缘 线圈对地 电阻 接点对地 （ＭΩ） 线圈对接点 单位工程编号 调整范围 （Ａ/V） 出 厂 编 号 整定值（A/V) 整定 动作值（Ａ 点 /V） 返回值（Ａ／ 检验 Ｖ) 返回系数 冲 击 试 验 以 A/V冲击以 A/V冲击以 A／Ｖ 冲后结果正常 后结果正常 击后结果正常 结 论 备 注

总 承 包 单 位 专业工程师: 施 工 单 位 试 验 人： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 SＹ03—G０2３ （项目名称） GL型电流继电器 试验记录 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 盘 号 型 号 制造厂 出 厂 编 号 单位工程编号 原理图上符号 电流范围(A) 时间范围（s) 出厂日期 A相: C相： Ａ相: C相： 线 圈 接 点 线 圈 线 圈 接 点 线 圈 对 地 对 地 对接点 对 地 对 地 对接点 绝 缘 电 阻（MΩ) 整定插孔位置(A) 圆盘始动电流（A) 感应 动作电流（A） 元件 返回电流（A） 返回系数 整定值(A) 速断 ０.9倍时动作情况 元件 1.１倍时动作时间(s） 感应元件时间特性检验 整定值：电流 A ， 时间 s 动作电流(A) 动作时间（s）

动作 时间 （s） 动作电流(A) 结 论 总 承 包 单 位 专业工程师： 施 工 单 位 试 验 人： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日

ＳＹ03—Ｇ02４ （项目名称) 中间、信号继电器试验记录 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 原 理 图 盘 号 上 符 号 备注 总 承 包 单 位 型 号 单位工程编号 动作值 返回值 制 造 额定值 保持值 动作时间 返回时间 出厂编号 出厂日期 (V／（V/结 论 厂 （V/A） (V/A） (s） (ｓ） Ａ） Ａ） 施 工 单 位

专业工程师: 试 验 人： 年 月 日 技术负责人：

SY０3-G025 (项目名称） 时间继电器试验记录 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 盘 号 原理图上符号 型 号 额定电压（V） 时间范围(s） 线 圈 接 法 制 造 厂 出 厂 编 号 出 厂 日 期 绝缘 线圈对地 电阻 接点对地 (MΩ） 线圈对接点 动 整定值（s） 作 第一次 实 时 第二次 间 测 检 值 第三次 验 （ｓ）平均值 单位工程编号 最小动作电压（Ｖ） 电压 检验 返回电压（V） 结 论 备 注 总 承 包 单 位 专业工程师: 施 工 单 位 试 验 人： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日

SY03-G0２6 (项目名称) 电气测量仪表检查记录 单位工程编号 制 造 厂 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 仪 表 名 称 盘 号 原理图 型 号 量 限 准确度 上符号 出 厂 编 号 出厂日期 检查结果 备 注 总 承 包 单 位 专业工程师: 试 验 人： 技术负责人: 年 月 日 施 工 单 位 年 月 日

SY0３—Ｇ0２7 继电保护装置 (项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号： 整定记录 单位工程名称 柜 号 保护名称 及标号 继电器型号及出厂号 单位工程编号 保护回路名称 备注 整定值下的回路 继电器电压(V）或电流(A） 整定值 标志值 一次侧 二次侧 保护、操作及信号系统 １。 回路绝缘电阻最低值的测定： 环境温度: ℃ 交直流控制系统对地（MΩ） 信号系统对地(MΩ) ２． 保护系统检查(整组试验） 电流互感器变比： 一次通电或二次模拟试验 结论 监理单位 施工单位 测试人: 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 SY03-G028 总承包单位 检查继电器保护及开关动作情况 建设单位 现场代表： 监理工程师: 年 月 日 年 月 日

微机继电保护装置 （项目名称) 单项工程名称： 单项工程编号： 调试记录 单位工程名称 柜 号 保护回路名称 出厂编号 保护 类型 型 号 制造厂 出厂日期 单位工程编号 整定值 整定时间 动作值 动作时间 相别 （ ） （ｓ） （ ) （s) Ａ B C Ａ B C A B C Ａ B C 信号输入检查: 信号输出检查: 整组动作试验: 结论 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 试 验 人： 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY03－G029

微机监控装置 （项目名称) 单项工程名称： 单项工程编号： 测试记录 单位工程名称 名 称 型 号 出厂编号 序号 结论 监 理 单 位 总 承 包 单 位 监控回路名称 输入量 位 号 制造厂 出厂日期 单位工程编号 显示值 后台显示 输出量 开关量 电量 开关量 电量 施 工 单 位 试 验 人: 专业工程师： 监理工程师： 年 月 技术负责人： 年 月 日 日 年 月 日 SY03—G030

（项目名称) 试验记录 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 单位工程编号 总 承 包 单 位 施 工 单 位 试 验 人： 专业工程师: 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 SY03—G031

消防主备电源自动切换 (项目名称) 单项工程名称: 单项工程编号： 功能试验记录 单位工程名称 供电负荷等级 备用发电机 主 电 停 电 单位工程编号 进户电源情况 安 装 位 置 备 电 停 电 发 电 机 工 作 电 源 试 切 换 验 生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示 项 目

消防泵电源切换( 高低压) 监理单位 监理工程师： 年 月 日 总承包单位 专业工程师： 年 月 日 施工单位 测试人： 技术负责人： 年 月 日 SY03—Ｈ001

单项工程名称： （项目名称） 热电偶、热电阻检查记录 准确度 单位工程编号 生 产 厂 家 出厂编号 单项工程编号: 单位工程名称 仪表名称 标准表名称 仪表位号 编号 型 号 规 格 检查项目 检查结果 总 承 包 单 位 专业工程师: 施 工 单 位 校 验 人: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日

ＳＹ03—H00２ (项目名称） 节流装置安装检查记录 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 序号 位号 管段编号 测量 介质 单位工程编号 孔板内径(mm) 孔板厚度（ｍ直管道长度(ｍm) 检查 上游 下游 施 工 结果 取压口 方位 总 承 包 单 位 m） 设计 实测 设计 实测 检查日期 备注 单 位 专业工程师: 质量检查员: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日

SY0３—H00３ 单项工程名称： (项目名称） 就地指示仪表校验记录 单位工程编号 单项工程编号； 单位工程名称 仪表名称 标准表名称 位 号 型号规格 准确度 仪表编号 准确度 编号 最大误差 校验结果 备 注 施 工 单 位 总 承 包 单 位 专业工程师： 校 验 人: 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

ＳＹ03-H004 （项目名称) 变送器、转换器、指示器校验记录 单项工程编号： 单项工程名称: 单位工程名称 标准表名称 序号 型 号 单位工程编号 0 准确度 标准表型号 编号 25% 位 号 名 称 75％ １０0％ 最大误最大变结果 测量范围 准确度 差(％) 差（％） 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下 5０％ 总 承 包 单 位 专业工程师： 校 验 人: 年 月 日 技术负责人: 施 工 单 位 年 月 日

SY0３－H005 单项工程名称： （项目名称） 单项工程编号： 调节器校验记录 单位工程编号 仪表型号 准确度 允许误差 输 出 准确度 实 测 值（） 单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 刻度范围 输 入 标准表名称 刻度 输入 名 称 () （） 指示 准确 度 试 验 输软 出手 表动 指硬 示手 值 动 上行 误差 下行 误差 刻度 比例 度试实测 验 误差 刻度 积分 时间实测 试验 误差 刻度 微分 时间实测 试验 误差 A—M－H切换检查 报警值整定 切换形式 A→Ｍ Ｍ→A A→H H→Ａ 型 式 Ｈ L 给 定 整定值 输出变化值 动作值 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师: 校 验 人: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日

仪表位号 出厂编号 电(气）源 作用形式 编 号 给定 测量 输出 误差 变差 控 制 点 校 验

SY０3—Ｈ006 单项工程名称: (项目名称） 单项工程编号： 调节阀、执行器校验记录 单位工程编号 仪表型号 准 确 度 允许误差 单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 行 程 规 格 仪表位号 出厂编号 输入信号 作用方式 PN= DN= ｄＮ= 准 确 度 型号 气源 标准表名称 阀门定位器 编 号 作用型式 MＰa 输入 试验压力 输出 ＭP( )分钟压力下降 kPa ａ MＰ( ）分钟压力下降 k膜头气密性试验 试验介质 试验压力 ａ Ｐa ＭP试验介质 阀门出入口压差 ａ 阀芯、阀座泄漏量试验 ml/ｍ mｌ泄 漏 量 允许值 in /mｉn 全行程时间开 阀 关 阀 (ｓ） 阀门强度试验 试验介质 被校刻度(%) 输入信号（ ) 正 反 带阀门定位器 ０ ５0％ １0０% ０ 不带阀门定位器 50％ 100% 标准行程（ ） 实测行程（ ) 备注：

总 承 包 单 位 专业工程师： 施 工 单 位 校 验 人: 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 SY０3－H０07 安全栅、分配器、选择器 （项目名称） 单项工程名称: 校验记录 单位工程名称 单项工程编号： 单位工程编号 输入值（） 输出值（） 最大序 仪表名称 位号 型 号 准确度 结 果 号 误差 备注： 总 承 包 单 位 施 工 单 位

专业工程师: 校 验 人: 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 ＳY０3－H008 单项工程名称： (项目名称） 分析仪表校验记录 仪表型号 准 确 度 单位工程编号 单项工程编号: 单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 测量范围 标准表名称 标准值(） 校验结果 备注: 指示值（） 仪表位号 出厂编号 电 源 编 号 标准输出（） 输出信号（) 误差（％) 准 确 度 误差(%) 总 承 包 单 位

施 工 单 位

专业工程师： 校 验 人: 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 ＳY0３－H009 （项目名称） 轴位移、轴振动校验记录 位 号 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 仪表名称 测量范围 转换器输出(V） 20 19 18 １7 １6 15 １4 １3 １２ １1 10 ９ ８ 7 6 5 ４ 3 2 １ 0 单位工程编号 型 号 输 出 值 探头间隙（×10μm） 报警设定值： 备 注： 动 作 值： 联锁设定值： 动 作 值:

总 承 包 单 位 专业工程师： 施 工 单 位 校 验 人: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SＹ03—Ｈ0１0 单项工程名称： 单项工程编号: （项目名称） 工艺开关校验记录 规 格 型 号 出厂仪表单位工程编号 准确 度 报警设定值 （上限/下限) 单位工程名称 序号 位 仪 表 号 名 称 动作值 （上行／下行) 编号 信号 结 果 吸合 断开 备注：

总 承 包 单 位 专业工程师： 施 工 单 位 校 验 人： 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SY03—H011 单项工程名称： 单项工程编号： (项目名称） 可燃气体报警仪检验记录 仪表型号 准 确 度 指示值(） 单位工程编号 单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 标准值（） 报 警 值 整 定 整定值 动作值 备注: 仪表位号 出厂编号 误 差（%） 报 警 试 验 结 果

总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 校 验 人: 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

SＹ03—Ｈ012 （项目名称） ( )校验记录 单位工程编号 仪表型号 准 确 度 允许误差 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 刻度范围 测量范围 仪表位号 出厂编号 电（气)源 编 号 下行 误差 变差 标准表名称 刻 度 （％） 说明: ( ) 标准值 ( ） 准 确 度 实 测 值（ ） 上行 误差

总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师: 校 验 人: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SY03—H01３ 仪表盘、柜、操作台 （项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号： 安装记录 单位工程名称 基础型钢安装： 项 次 1 项 目 单位工程编号 允许偏差（ｍｍ) 实测偏差（ｍm) 允许偏差 实测偏差 （mm） （mｍ） 直 线 每 米 度 总长大于5米 水平倾斜度 每 米 总长大于５米 ２ 单独成排表盘安装： 盘名称 数量 规格 项 目 垂直度 单独盘 水平倾斜度 垂直度 成相邻两盘顶部高差 盘顶最大高差(盘间连接多于两排处） 盘间接缝间隙 盘正面 相邻两盘接缝处 盘平面度 盘间连接多于五处 保护接地 工作接地 接 地 系 统 备注：

监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 监理工程师： 专业工程师： 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

SY03-Ｈ０14 (项目名称) 电缆(线)敷设及绝缘电阻测量记录 起止位置 自 总承包单位 至 设计长度 实际长度 单位工程编号 标准表编号 绝缘电阻（MΩ） 芯线对地 芯线间 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 标准表名称 序号 电缆（线）编号 规格型号 测量结果 测量日期 备注 施 工 单 位 质量检查员： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 专业工程师：

ＳＹ03—H015 仪表及管路试压、脱脂、 （项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号: 酸洗记录 单位工程名称 仪表位号或管线号 备 注: 管线 材质 单位工程编号 试验 工作 压力 试验 脱脂酸规 格 压力 结 果 操作者 质检员 （ＭＰ介质 洗介质 （MPa） a） 建设单位 监理单位 总承包单位 施工单位

测试人: 现场代表: 监理工程师: 专业工程师： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY0３—H016 综合控制系统基本功能 (项目名称) 单项工程名称: 单项工程编号: 测试记录 单位工程名称 系统名称 生产厂家 判断 单位工程编号 系统型号 出厂编号 基准测试值（） 值（） 调前 调后 备 注 系统基本功能检查记录 检查项目 通讯功能 程序安装 画面检查 报警功能 冗余功能 断电保护 恢复功能 键盘操作 工作接地 保护接地 检查结果 备注 系统电源测试记录 测试项目 交 自诊断功能 流 直 ＬED状态灯 流 测试记要 建 设 单 位 代表：

监 理 单 位 监理工程师： 总 承 包 单 位 专业工程师： 施 工 单 位 质量检查员:

年 月 日 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 SY03—H０17 综合控制系统 Ｉ／O卡 （项目名称) 单项工程名称: 模拟量测试记录 单位工程名称 卡件名称 卡件型号 单项工程编号： 序标准值 位 号 地 址 号 () 单位工程编号 准 确 度 输出(） 误差 结果 上行 下行 备 注 注备: 建 设 单 位 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位

代表: 监理工程师: 校 验 人: 年 月 日 年 月 日 专业工程师: 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 SY0３—H０1８ 综合控制系统 Ｉ/O卡 （项目名称) 单项工程名称： 开关量测试记录 单位工程名称 卡件名称 序号 单项工程编号： 卡件型号 单位工程编号 准 确 度 标准状态 测试状态 (ＯN/OFＦ） (ＯN/OFＦ) 位 号 地 址 结 果 备注: 建 设 单 位 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位

代表： 监理工程师： 校 验 人: 年 月 日 年 月 日 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 SY03－H019 报警、联锁系统 (项目名称) 单项工程名称： 单项工程编号： 试验记录（一） 单位工程编号 单位工程名称 联锁回路名称 参考图/逻辑图号 确 认 复 位 调试结果 说明： 建 设 单 位 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位

代表： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日 专业工程师： 年 月 日 校 验 人： 技术负责人： 年 月 日 ＳＹ03—H020 报警、联锁系统 (项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号: 试验记录(二） 单位工程编号 功能描述 设定值 单位工程名称 联锁回路名称 参考图/逻辑图号 序号 仪表位号 动作值 结果 备注：

建 设 单 位 代表： 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师: 年 月 日 总 承 包 单 位 专业工程师: 年 月 日 施 工 单 位 校 验 人： 技术负责人: 年 月 日 SY03—Ｈ０21 (项目名称) 仪表回路联校记录 量 程 单位工程编号 实 测 值 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 序号 回路号 仪表位号 （行程） ０ 50％ １0０％ 报 警 结 果

备注: 建 设 单 位 代表： 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师: 年 月 日 总 承 包 单 位 专业工程师: 年 月 日 施 工 单 位 校 验 人： 技术负责人： 年 月 日 SY03-I00１ 通信电源设备安装工程 （项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号: 测试记录 单位工程名称 设备型号 检 查 内 容 一次线间(MΩ) 绝 缘 一次线对地（ＭΩ） 电 表 指 示 熔 断 器 断 告 警 电 压 过 高 告 警 电 压 过 低 告 警 备 用 电 源 自动投入 人工切换 制造厂家 单位工程编号 出厂编号 检 查 结 果

放 电 回 路 压 降（mＶ）

故障处理情况、检查记录： 监理单位 总承包单位 施 工 单 位 监理工程师： 专业工程师： 测 试 人: 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

ＳY０３—I002 单项工程名称： 单项工程编号: (项目名称） 设 备 安 装 记 录 规格型号 安装地点 单位工程编号 单位工程名称 设备名称 施工图号 设备编号 安装日期 结 论 备 注 总承包单位

施工单位 质量检查员: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 专业工程师: ﻬSY03-Ｉ0０3

(项目名称) 全塑电缆接头施工记录 单项工程编号： 单项工程名称： 单位工程名称 接头段 套管编号 干线电缆规格 热缩管规格 工作项目 电缆开剥 芯线接续 绝缘包扎 跨线及接地线 热缩管热缩 单位工程编号 施工图号 套管类型 分支电缆规格 接线子规格 检 查 人 结 果 备 注 监 理 单 位 监理工程师： 年 月 日 总承包单位 施工单位 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日 专业工程师： 年 月 日

SY03－I０04 单项工程名称： 单项工程编号： （项目名称) 全塑电缆敷设施工记录 出厂编号 电缆规格核对 电缆布放 穿管保护 电缆外观检查 砖保护 单位工程编号 单位工程名称 规格型号 敷设地点 项 目 施放前 结 果 检查 检查人 项 目 施工 记录 结 果 检查人 敷设长度 日期 电缆头检查 电缆下沟、回填 结 论 监 理 单 位 监理工程师: 年 月 日 总承包单位 施 工 单 位 记 录 人： 技术负责人： 年 月 日 专业工程师: 年 月 日

ﻬＳＹ０3-Ｉ005 （项目名称） 全塑电缆绝缘电阻测试记录 单项工程编号： 单项工程名称: 单位工程名称 敷设地点 对 别 １ 2 3 4 ５ 6 7 8 9 1０ １１ 12 13 １4 15 1６ 1７ 1８ 19 ２0 对 地 （ＭΩ) rＡ rB 相 间 （MΩ） rAB 对 别 21 ２２ 23 ２4 2５ ２6 2７ 28 ２9 30 ３１ 32 33 34 ３5 36 ３７ 38 3９ 40 单位工程编号 日 期 对 地 （MΩ） rＡ rB 相 间 （MΩ) rAＢ 施 工 单 位 监 理 单 位 总承包单位 监理工程师: 记 录 人： 专业工程师： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日

SY０３-Ｉ006 （项目名称） 光 缆 测 试 记 录（一） 位置： 实际长度： 波长： 光纤管号: 单位工程编号 纤维类型： 工具： 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 编号： 盘号： 测试日期: 校准终止日期： 纤维号 颜色 （dB）A到B的总损耗 (dB)B到Ａ的总损耗 1 2 3 4 5 6 蓝 橙 绿 褐 灰 白 （dB）平均总损（ｄB)B到A的总损纤维号 颜色 (dB)A到B的总损耗 （dB）平均总损耗 耗 耗 ７ 8 9 10 11 １2 总承包单位 红 黑 黄 紫 粉红 青绿 施 工 单 位 监 理 单 位

监理工程师： 年 月 日 专业工程师： 测 试 人: 技术负责人: 年 月 年 月 日 日

ＳY03－I007 （项目名称） 光 缆 测 试 记 录(二） 单位工程编号 波长 ： 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 光缆编号： 连接头总数 ： 熔接头总数 : 每次熔接最大总损耗 : 每公里最大衰减量： 测量总损耗〈最大总损耗 = 每公里最大衰减量+熔接总损耗+连接头总损耗 ： dB 每个连接头最大损耗: ｄＢ 备注 ： 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 监理工程师: 年 月 日 专业工程师： 测 试 人: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日

SY03—Ｉ008 (项目名称） CAＴ 5 Ｅ电缆测试记录 起迄位置 自 至 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 序 电缆（线） 型 号 及 规 号 编 号 格 单位工程编号 绝缘电阻(M） 电缆长度 环境温度 测量结果 测量日期 （m) （℃） 芯线对地 芯线间 铠对屏蔽 注：电缆有中间接头时应说明并用附图表示其位置。 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 记 录 人: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 监理工程师: 年 月 日 专业工程师:

SY03—I009 （项目名称） 机柜安装检查记录 检 查 项 目 型号 单位工程编号 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 名称 位号 备 注 检查结果 检查日期 １ 2 外观无破损、无变形,内外表面无油漆脱落、无受潮、锈蚀等缺陷 基础型钢平直、牢靠，外形尺寸与机柜、仪表盘、操作台的尺寸一致，表层除锈防腐 盘间电缆(含专用电缆)的型号、规格、数量,电缆头、3 标志牌及接线（含内部接线）正确、牢靠、整齐、美观、齐全，符合设计、规范要求 ４ 电缆（线)的导通、绝缘电阻符合规范要求 5 电源系统符合设计、规范要求:. 6 接地系统符合设计、规范要求：. ７ 随柜技术文件应齐全 备注: 监 理 单 位 监理工程师: 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员： 年 月 日 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 SY０3-I０１0

(项目名称） 扩音对讲系统安装 检查记录 话机型号 接线箱型号 扬声器型号 安装方式 安装方式 安装方式 安装方式 检 查 项 目 防爆等级 防爆等级 防爆等级 单位工程编号 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 生产厂家 施工图号 外壳材质 输出功率（W） 数量 数量 检查结果 施 工 单 位 通 道 数 数量 对 讲 系 统 系 统 配 置 工 前 检 查 声压级(dB） 输出功率（W) 数量 扩 音 系 统 放大器型号 结论： １、设备安装有无缺损、碰伤情况 系 统 ２、导线绝缘测试是否合格，配线是否正确、整齐美观 安 装 ３、支架安装及设备固定是否牢固 检 查 4、话站各通道对讲和呼叫功能调试情况 ５、通话是否清晰,有无杂音、声音失真或尖叫 ６、电源设备工作是否安全可靠 备注 监 理 单 位 总承包单位 监理工程师: 专业工程师: 年 月 日 质量检查员: 技术负责人: 年 月 日 年 月 日

SY０３—I011 （项目名称) 工业电视监控系统安装 检查记录 探头型号 安装方式 安装方式 单位工程编号 施工图号 安装方式 安装方式 数量 数量 数量 数量 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称 生产厂家 数量 数量 探测 系统 云台型号 系统 配置 情况 检查 监控器型号 显示 系统 切换器型号 盘柜型号 电源型号 电源 系统 结论： 检 查 项 目 系统 安装 检查 1、设备安装有无缺损、碰伤情况 2、导线绝缘测试是否合格，配线是否正确、整齐美观 3、支架安装及设备固定是否牢固 ５、监控画面是否清晰,有无失真 6、电源设备工作是否安全可靠 备注 监 理 单 位 总承包单位 检查结果 施 工 单 位 监理工程师： 年 月 日 质量检查员: 专业工程师： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日

SY０3—I01２ (项目名称） 门禁系统安装检查记录 控制器型号 单位工程编号 施工图号 检查项目 单项工程名称: 单项工程编号： 单位工程名称 生产厂家 数量 数量 数量 数量 数量 检查结果 控制 系统 系统 配置 情况 检查 读卡器型号 开关型号 闭门器型号 机械 系统 电磁锁型号 结论： 1 设备安装有无缺失、损坏现象 2 配线是否正确，绝缘是否合格 ３ 设备固定是否牢固 4 门开启关闭是否顺畅 5 控制系统设备工作是否正常可靠 系统 安装 检查 备注 监 理 单 位 监理工程师: 年 月 日 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员： 技术负责人: 年 月 日 专业工程师: 年 月 日

ﻬSY0３—I０1３ （项目名称） 甚高频局域网系统安装 检查记录 生产厂家 检查项目 单位工程编号 施工图号 型号 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称 系统成套厂家 设备名称 服务器 路由器 系统 配置 情况 检查 配线架 结论： 数量 结果 1 设备安装地点周围环境是否符合要求 系统 安装 检查 2 配线及卡接是否正确,绝缘是否合格 ３ 设备固定是否牢固 4 网络运行是否正常 ５ 网络线路测试结果是否符合要求 备注 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 质量检查员： 监理工程师： 技术负责人: 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 年 月 日

ＳY0３－I014 单项工程名称； 单项工程编号: （项目名称) 火灾探测器安装记录 单位工程编号 数量 感烟 感温 单位工程名称 线 制 探测器名称 楼层 回路 手动报警按钮 其它 质量检查员： 技术年 月 日 负责人：

SY03-I015 单项工程名称: 单项工程编号: （项目名称） 火灾探测器功能试验记录 单位工程名称 探测器型号 探 编 测 楼 编 器 层 号 号 单位工程编号 生产厂名 试 验 结 果 火灾响应 故障报警 回路号 动作时间(s） 质量检查员: 技术负责人： 年 月 日

ﻬSＹ０3—I016 (项目名称） 火灾自动报警控制器 功能试验记录 单位工程编号 试 验 结 果 单项工程名称: 单项工程编号: 单位工程名称 试验项目 自 检 消音复位 故障报警 火警优先 火灾记忆 电源自动 转 换 备用电源 自动充电 备用电源 欠压报警 备用电源 过压报警 其 它 质量检查员： 技术负责人: 年 月 日 ﻬSＹ03－I0１7 （项目名称） 消防联动控制设备 功能试验记录 单位工程编号 单项工程名称： 单项工程编号: 单位工程名称

试 验 项 目 消火栓按纽 主、备泵转换 消防泵启停 水流指示器 压 力 开 关 闸阀关闭器 电 动 阀 电动防火门 防 火 卷 帘 通 风 空 调 防、排 烟 阀 消防电梯控制按钮 手动火灾报警按钮 楼层显示器、警报器 消防供电电源切换 消 防 广 播 固定灭火装置 说明 监理单位 试 验 结 果 总承包单位 施工单位 监理工程师： 年 月 日 专业工程师: 测 试 人： 技术负责人: 年 月 日 年 月 日 SY03－I０18 单项工程名称： (项目名称) 火灾事故广播功能试验记录 单项工程编号: 单位工程名称 单位工程编号

系统设置部位 试验项目 消防控制室 选层广播 共用扬声器 强行切换 备用录音机 控制功能 试 验 结 果 语音清楚 扬声器额定功率 说 明 监理单位 监理工程师： 年 月 日 总承包单位 施工单位 测 试 人: 技术负责人: 年 月 日 专业工程师: 年 月 日 SＹ０3—I0１9 （项目名称) 消防通讯设备功能 试验记录 单位工程编号 单项工程名称： 单项工程编号： 单位工程名称

系统设置部位 试验项目 试 验 结 果 对讲电话 电话插孔 对外接11９ 语音清楚 其 它 说 明 监理单位 总承包单位 施工单位 监理工程师： 专业工程师: 测 试 人: 年 月 年 月 日 技术负责人: 日 年 月 日 ﻬSＹ０3-J001 单项工程名称： 单项工程编号: (项目名称) 定位测量基准交接记录 单位工程编号 单位工程名称

平 面 坐 标 依 据 基 准 点 （一) 高程： m X： ｍ Y： m 基准点平面位置示意图： 基 准 点 (二) 基 准 点 (三) 高程： ｍ 高程： ｍ X: X： m m Y： Ｙ: m ｍ 建 设 单 位 代表: 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师： 年 月 日 总承包单位 专业工程师： 施 工 单 位 复 测 人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

SY03—J00２ 单项工程名称： （项目名称） 工程定位测量（复测）记录 单项工程编号: 单位工程名称 建筑（构)物名称 测 量 依 据 单位工程编号 测量单位 测量日期 校验日期 校验日期 校验日期 设计±0.00标高（m) 相对 绝对 水准仪型号及精度： 使用仪器 经纬仪型号及精度： 全站仪型号及精度： 水准点标高 相对 （ｍ） 绝对 定位(放线）示意图及计算成果: 监 理 单 位 专业监理工程师: 年 月 日 总承包单位 专业工程师： 施工（测量)单位 测 量 人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

ﻬSY0３-Ｊ003 单项工程名称： 单项工程编号: （项目名称) 地 基 验 槽 记 录 单位工程编号 单位工程名称 地基壁土层分布情况及走向（附示意图) 地基底土质情况 结论: 勘察单位： 专业工程师： 年 月 日 监理单位 监理工程师: 年 月 日 总 承 包 单 位 设 计 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 专业工程师: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ＳＹ０3—J0０4

单项工程名称： （项目名称） 地基处理记录 单位工程编号 检查日期 单项工程编号: 单位工程名称 施工图号 处理依据及方式： 处理部位及状况(或用简图表示): □有/□无 附页（图） 处理结果： 检查意见： 监 理 单 位 设 计 单 位 勘 察 单 位 总承包单位 施 工 单 位 监理工程师： 专业工程师： 专业工程师： 专业工程师： 质量检查员: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SＹ03-J005

块体式设备基础 (项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号： 施工质量确认及复测记录 单位工程名称 基础名称 复查确认项目 钢筋、水泥、沥青等主要材料复验 钢筋规格、数量及安装 混凝土强度检测 基础防腐 复 测 项 目 １ ２ 3 纵轴线 横轴线 图 号 结论 允许偏差(mm） 20 ２０ 0 —20 ±20 1 单位工程编号 复测日期 复查确认人 ２ 3 4 5 6 监理工程师 各 检 查 点 实 际 偏 差(mm) 7 8 9 １０ 轴线位置 基础不同平面的标高 （不计表面灌浆层高度) 基础平面外形尺寸 4 基础凸台上平面外形尺寸 ０ -20 基础凹穴尺寸(包括平面内的内部孔、沟、＋20 坑等) 0 每 米 全 长 每 米 全 长 5 10 5 10 基础平面的水平度(包括地5 坪上需安装设备部分） ６ 基础侧面垂直度 标高（顶端) 7 预 埋 +１0 ０ ±2 ±10 （在根部和顶部两处地脚螺栓 中心距测量) 中心位置 地脚螺栓 预 留 孔 ８ 深 度 孔壁垂直度 +20 ０ １0 复测结果确认： 监 理 单 位 监理工程师： 接 收 单 位 交 出 单 位 年 月 日

技术负责人: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 SY0３-J006

整体框架式设备基础 （项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号: 施工质量确认及复测记录 单位工程名称 基础名称 复查确认项目 钢筋、水泥、沥青等主要材料复验 钢筋规格、数量及安装 混凝土强度检测 基础防腐 复 测 项 目 基 础 1 轴线位移 基础 柱、梁 5m及以下 层间 垂直 ５m以上 度 全 高 层 高 全 高 允许偏差 （mm） １５ 1０ ８ 8 10 H/1000 且≤30 ±10 ＋8 —5 8 ５ 2 ３ 10 1 2 结论 ３ 单位工程编号 图 号 复查确认人 4 ５ 6 复测日期

监理工程师 7 8 9 １0 各 检 查 点 实 际 偏 差(ｍm) ２ 3 ４ 5 标 高 ±１０ 截 面 尺 寸 表 面 平 整 度 （用2ｍ直尺检查） 预埋预 埋 件 预埋地脚螺栓 预 埋 管 设施中心位移 6 7 预留洞中心位移 注：Ｈ为结构全高，检查点位置见附图. 复测结果确认： 监 理 单 位 接 收 单 位 交 出 单 位 监理工程师： 技术负责人: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 年 月 日

ﻬSＹ03—J00７/1

储罐/气柜基础施工质量 （项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号： 确认及复测记录（一） 单位工程名称 储罐编号 储罐容积 单位工程编号 复测日期 m 复查确认人 监理工程师 +30 0 储罐直径 m3 复查确认项目 结论 ±20 基础中心 允许值 位置偏差 （mm） 实测值 ２０ 钢筋、水泥、沥青等主要材料复验 钢筋规格、数量及安装 混凝土强度检测 沥青砂垫层施工 基础防腐 基础中心 允许值 标高偏差（mｍ) 实测值 直径允 允许值 许偏差 （mm） 实测值 储罐基础同心圆及测点编号布置图 复测 结果确认 监 理 单 位 接 收 单 位 交 出 单 位 监理工程师： 技术负责人: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 年 月 日

SY0３-J０07／2 储罐/气柜基础施工质量 （项目名称） 单项工程名称： 单项工程编号: 确认及复测记录（二） 单位工程名称 储罐编号 同心圆编号—测点编号 计算标高 （mm） 测点标高 (mm） 单位工程编号 复测日期 测点标高误差（mm)

任意两点 最大高差 （mｍ) 相邻两点高差 （mm） 注：“同心圆编号”用罗马数字表示； “测点编号\"用阿拉伯数字表示。 监 理 单 位 接 收 单 位 交 出 单 位 监理工程师: 技术负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 年 月 日

ﻬSY0３－J008 球罐基础施工质量确认 （项目名称） 单项工程名称: 单项工程编号： 监理工程师 相邻支柱基基础中心圆 础中心间距直径偏差 偏差ΔS (mｍ) (ｍm） 内 及复测记录 单位工程名称 球 罐 编 号 球罐直径（m） 复查确认项目 钢筋、水泥、防腐材料等主要材料复验 钢筋规格、数量及安装 混凝土强度检测 基础防腐 结论 单位工程编号 复 测 日 期 球罐容积（m) ３复查确认人 地脚螺栓与基预留孔中心与复测项目 础中心圆的距基础中心圆的基础 基础标高基础平面离偏差S1 距离偏差Ｓ２ 基础方位 编号 偏差 度偏差 （mm) (mm) 偏差 （mm） (mm) 内 外 内 外 1 2 3 4 ５ 6 ７ 8 9 1０ 外 注:球罐基础平面图 (附页) 复测结果确认： 监 理 单 位 接 收 单 位 交 出 单 位 监理工程师： 技术负责人: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 年 月 日

SY03—J009 单项工程名称: (项目名称) 水池试运前确认记录 结 论 总 承 包 单 位 单项工程编号: 单位工程名称 水 池 名 称 单位工程编号 水 池 编 号 复查确认人 复查确认项目 设 备 材 料 验 收 钢筋复验 水泥复验 外加剂、掺加剂检验 砂、石料复验 防水材料复验 防腐材料复验 施工方案审查 抗渗混凝土试配及开盘鉴定 混凝土垫层施工 钢筋绑扎 预埋件防渗漏处理 模板安装 混凝土浇筑 预应力混凝土钢筋张拉 混凝土强度试块检测 混凝土抗渗试块检测 后浇带处理 水池内防腐 蓄水试验 监 理 单 位 监理工程师 施 工 验 收 施 工 单 位 监理工程师： 技术负责人： 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY03—J010 (项目名称） 钢结构确认记录 单项工程名称：

单项工程编号： 单位工程名称 单位工程编号 复查确认人 监理工程师 设 备 材 料 验 收 施 工 验 收 项 目 名 称 结 论 主要材料复验 焊接材料的检查 高强螺栓复验 防火、防腐材料的检查 施工方案审查 特殊工种人员检查 Ｈ型钢现场组焊与矫正 钢结构预制加工 构件及结构除锈 构件及结构防腐底漆施工 连接副抗滑移系数检查 地脚螺栓、垫铁、灌浆施工 钢结构组对 钢结构焊接外部质量 钢结构焊接无损检测结果 高强螺栓安装 高强螺栓安装拧紧力复测 钢结构构架轴线、标高、几何尺寸复测 钢结构拱度(挠度)复测 防腐涂料涂装 防火涂料涂装 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位 监理工程师: 技术负责人: 技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SY０3—J011 （项目名称) 基础沉降观测记录 单项工程名称：

单项工程编号： 单位工程名称 观测物名称 水准点编号 观测仪器 观测阶段 精度 单位工程编号 位 号 水准点高程 观测日期 自 至 观测时间 观 测 点 沉 降 值(mm) 1 2 ３ ４ 5 6 7 8 9 10 1１ 12 13 14 基础观测点平面示意图： 观测结果分析及结论： 监 理 单 位 监理工程师: 年 月 日 测量人： 复核人: 施 工 单 位 技术负责人： 年 月 日 SY03-Ｇ0２9 微机监控装置测试记录 填写示例如下：

输入量 序号 1 2 3 4

监控回路名称 开关量 接地开关 Ａ相电流 保护跳闸 遥控分、合 √ -— √ √ 电量 —— 3．０A -- —- 输出量 显示值 开关量 —- －— √ √ 电量 —- -— —— -— 正常 3.０0A 正常 正常 后台 显示 正常 -- 正常 正常