窑中医中药窑中国医药导报2019年9月第16卷第25期自拟温胃散寒汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的临床效果马润兴11.青海省交通医院中医科袁青海西宁马玉寿2810000810001曰2.青海省湟中县第一人民医院中医科袁青海湟中[摘要]目的探讨自拟温胃散寒汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎渊CAG冤的临床效果遥方法选取2016年3月耀和研究组渊n=52冤袁对照组给予七味胃痛胶囊治疗袁研究组在对照组基础上联合自拟温胃散寒汤治疗袁比较两组患者临床效果尧临床症状积分尧血浆血栓烷B2渊TXB2冤尧胃蛋白酶原渊PG冤水平袁记录两组治疗期间不良反应发生情2018年8月青海省交通医院收治的脾胃虚寒型CAG患者103例袁根据随机数字表法将患者分为对照组渊n=51冤况遥结果研究组治疗8周后临床总有效率显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥两组治疗8周后口干口苦尧上腹饱胀尧乏力尧纳差尧消化不良等临床症状积分均较治疗前降低袁且研究组低于对照组渊P<0.05冤遥两组治疗8周后血浆TXB2水平较治疗前降低袁且研究组低于对照组渊P<0.05冤曰两组治疗8周后血浆PG玉水平较治疗前升高袁且研究组高于对照组渊P<0.05冤曰两组治疗前及治疗8周后血浆PG域水平组间和组内比较差异无统计学意义渊P>0.05冤遥两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义渊P>0.05冤遥结论自拟温胃散寒汤应发生率袁临床应用价值较高遥[中图分类号]R573治疗脾胃虚寒型CAG的效果显著袁可有效改善患者的临床症状袁改善机体血浆TXB2尧PG水平袁且不增加不良反[关键词]自拟温胃散寒汤曰脾胃虚寒型曰慢性萎缩性胃炎曰血栓烷B2曰胃蛋白酶原[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2019冤09渊a冤-0118-04Clinicaleffectofself-madeWenweiSanhanDecoctioninthetreatmentofchronicatrophicgastritiswithspleen-stomachdeficiencyandcoldtypeMARunxing1MAYushou21.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,QinghaiTransportationHospital,QinghaiProvince,Xi忆ningProvince,QinghaiProvince,Huangzhong810000,ChinaChina;2.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,theFirstPeople忆sHospitalofHuangzhongCountyofQinghai[Abstract]ObjectiveToexploreclinicaleffectofself-madeWenweiSanhanDecoctioninthetreatmentofchronicat鄄rophicgastritis(CAG)withspleen-stomachdeficiencyandcoldtype.MethodsOnehundredandthreeCAGpatientswithspleen-stomachdeficiencyandcoldtypeadmittedtoQinghaiTransportationHospitalfromMarch2016toAugust2018wereselected,theyweredividedintocontrolgroup(n=51)andstudygroup(n=52)accordingtotherandomnumbertablemethod.ControlgroupwastreatedwithQiweiWeitongCapsulesandstudygroupwastreatedwithWen鄄weiSanhanDecoctiononthebasisofcontrolgroup.Clinicaleffect,clinicalsymptomscoreandthromboxaneB2(TXB2),pepsinogen(PG)werecomparedbetweentwogroups.Incidenceofadversereactionsduringthetreatmentintwogroupswasobserved.ResultsAftertreatmentof8weeks,totaleffectiverateofstudygroupwassignificantlyhigherthanthatsuchasdrymouthandbittermouth,fullnessofupperabdomen,fatigue,poorappetite,dyspepsiainbothgroupswere810001,ofcontrolgroup,therewasasignificantdifference(P<0.05).Aftertreatmentof8weeks,scoresofclinicalsymptomslowerthanthosebeforetreatment,andthoseinstudygroupwerelowerthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Aftertreatmentof8weeks,plasmaTXB2leveloftwogroupswaslowerthanthatbeforetreatment,andlevelofTXB2instudywashigherthanthatbeforetreatment,andthatinstudygroupwashigherthanthatincontrolgroup(P<0.05).Theregroupwaslowerthanthatincontrolgroup(P<0.05).Aftertreatmentof8weeks,levelofplasmaPG玉intwogroupswasnosignificantdifferenceinplasmaPG域levelbetweentwogroupsbeforetreatmentandaftertreatmentof8weeks[基金项目]青海省科技计划项目渊2015-ZJ-772冤遥中西医内科临床遥118CHINAMEDICALHERALDVol.16No.25September2019(P>0.05).Therewasnosignificantdifferenceinincidencerateofadversereactionbetweentwogroupsduringtreat鄄ment(P>0.05).ConclusionSelf-madeWenweiSan鄄hanDecoctioniseffectiveinthetreatmentofCAGwith[作者简介]马润兴渊1977.5-冤袁男袁副主任医师曰研究方向院spleen-stomachdeficiencyandcoldtype.Itcaneffec鄄中国医药导报2019年9月第16卷第25期窑中医中药窑tivelyimproveclinicalsymptomsofpatientsandthelevelsofTXB2andPGinserumwithoutincreasingtheincidencerateofadversereaction.Ithashighclinicalvalue.tis;ThromboxaneB2;Pepsinogen[Keywords]Self-madeWenweiSanhanDecoction;Spleen-stomachdeficiencyandcoldtype;Chronicatrophicgastri鄄慢性萎缩性胃炎渊CAG冤是临床常见的消化系统疾病袁主要是指胃黏膜上皮遭到反复损害袁致使黏膜固有腺体萎缩甚至消失的一种病变[1-2]遥临床主要表现为胃脘胀痛尧嘈杂尧嗳气尧食欲不振尧消瘦等症状袁病程较长袁若未能及时控制病情袁易诱发胃溃疡尧胃出血等并发症袁严重者可引发癌变[3]遥CAG的临床治疗较为棘手袁临床尚无确切的特效药治疗袁以往西医常以保护胃黏膜尧抑酸等药物为主袁虽可短期控制病情袁但长1.2诊断标准胃镜诊断依据院胃黏膜呈以白色为主的红白相间状袁黏西医诊断参考叶中国慢性胃炎共识意见曳[6]院淤CAG膜呈结节状或颗粒状袁黏膜皱裂变平或消失曰于CAG病理诊断标准院病例活组织检查提示固有腺体萎缩遥中医诊断参考叶中药新药临床研究指导原则曳[7]院中医辨证为脾胃虚寒型袁主症为胃脘凉痛尧胃脘痞胀尧喜热喜按曰次症为饮食减少尧气短懒言尧口淡尧大便稀淡曰舌脉院舌淡尧苔白尧脉迟缓或虚弱遥1.3治疗方法CAG患者袁给予营养饮食指导尧心理干预尧疾病护理常识等基础干预袁在此基础上袁对照组给予七味胃痛胶囊渊青海益欣药业有限责任公司袁生产批号院20150514袁规格院0.5g/粒冤治疗袁2粒/次袁3次/d遥研究组在对照组基础上联合自拟温胃散寒汤治疗袁汤方成分院炙黄芪尧炒白术各15g袁炒山楂尧党参尧香附各10g袁桂枝尧生半夏尧高良姜尧陈皮各8g袁炙甘草尧川芎尧茯苓各6g遥煎服方由我院中药房统一煎制袁每袋150mL袁1袋/次袁2袋/d袁于早晚饭后0.5h服用遥两组患者均连续治疗8周遥1.4观察指标比较两组患者治疗8周后临床疗效遥于治疗前尧治疗8周后观察两组患者主要症状积分袁包括口干口苦尧上腹饱胀尧乏力尧纳差尧消化不良袁症状程度分为无症状渊0分冤尧轻度症状渊2分冤尧中度症状渊4分冤尧重度静脉血4mL袁2800r/min离心11min袁离心半径12cm袁症状渊6分冤[8]遥于治疗前尧治疗8周后采集患者清晨空腹分离血浆袁置于-40益冰箱中待测遥采用酶联免疫吸附法检测血栓烷B2渊TXB2冤水平袁采用乳胶增强免疫比南京建成生物科技有限公司袁严格按照试剂盒说明书进行操作遥观察两组患者治疗期间不良反应发生情况遥1.5疗效判定标准参考叶中医病症诊断标准曳[9]制订疗效评判依据袁具体如下袁痊愈院口干口苦尧上腹饱胀尧乏力尧纳差尧消化不良等临床症状消失袁胃镜下黏膜颜色恢复正常袁病理结果显示腺体萎缩曰显效院上述临床症状消失袁胃镜下黏膜颜色基本恢复正常袁病理结果显示腺体基本萎缩曰有效院上述临床症状有所缓解袁胃镜下黏膜颜色变浅袁病理结果显示腺体有所萎缩曰无效院上述临床症状CHINAMEDICALHERALDVol.16No.25September2019期使用疗效欠佳袁且副作用较大[4]遥近年来中医药学者在CAG的病因病机尧治疗药方等方面做了大量研究袁取得了不错的进展遥中医认为袁CAG属于野痞满冶野胃脘痛冶等范畴袁根据体征可分为肝郁气滞型尧脾胃湿热两组患者入院后行相关检查袁确诊为脾胃虚寒型型尧脾胃虚寒型尧胃阴不足型等多个证型袁其中脾胃虚寒型CAG患者寒凉之邪久居胃络不去袁阻滞中焦之气机袁致使上腹疼痛不断[5]遥自拟温胃散寒汤具有健脾运胃尧益气化瘀尧暖胃散寒之效袁本研究主要观察其治疗脾胃虚寒型CAG的效果袁现报道如下院1资料与方法1.1一般资料选取2016年3月耀2018年8月青海省交通医院渊以下简称野我院冶冤中医科收治的脾胃虚寒型CAG患者103例袁纳入标准院淤均符合叶中国慢性胃炎共识意见曳[6]叶中药新药临床研究指导原则曳[7]中的相关诊断标准袁辨证属于脾胃虚寒曰于依从性较好袁遵从医嘱服药者曰盂对本研究使用药物无禁忌证者曰榆患者及其家属知情本研究并已签署同意书遥排除标准院淤合并心肝肾等脏器功能不全者曰于伴有精神病史无法配合本次研究者曰盂既往有胃肠手术史者曰榆存在其他部位原发肿瘤者曰虞合并严重胃体萎缩袁严重肠上皮化生及早期胃癌者曰愚入院前接受过糖皮质激素尧质子泵抑制剂治疗者遥根据随机数字表法将患者分为对照组渊n=51冤和研究组渊n=52冤袁两组患者一般资料比较差异无统计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥见表1遥本研究通过我院医学伦理委员会批准进行遥表1两组患者一般资料比较渊x依s冤组别男/女渊例冤年龄渊岁冤病程渊年冤病理分级渊例冤轻度1817中度1615重度1720浊法检测胃蛋白酶原渊PG冤玉尧PG域水平袁试剂盒购自对照组渊n=51冤25/26.18依6.275.27依0.83研究组渊n=52冤24/2845.93依5.845.19依0.92字2/t/u值P值0.0850.7710.2090.8350.4630.40.2930.861119窑中医中药窑未见明显改善甚至加重袁胃镜下黏膜颜色尧腺体萎缩无改善遥总有效=痊愈+显效+有效遥1.6统计学方法研究数据录入SPSS26.0统计软件处理袁计量资料用均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验曰计数资料以百分率渊%冤表示袁采用字2检验袁等级资料采用秩和检验曰以P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者临床疗效比较研究组治疗8周后临床总有效率显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥见表2遥表2两组患者临床疗效比较[例渊%冤]组别对照组渊n=51冤7渊13.73冤14渊27.45冤16渊31.37冤14渊27.45冤37渊72.55冤研究组渊n=52冤12渊23.08冤20渊38.46冤17渊32.69冤3渊5.77冤49渊94.23冤字2值P值8.7830.003痊愈显效有效无效总有效中国医药导报2019年9月第16卷第25期2.2两组患者临床症状积分比较两组治疗前口干口苦尧上腹饱胀尧乏力尧纳差尧消化不良等临床症状积分比较差异无统计学意义渊P>0.05冤曰两组治疗8周后口干口苦尧上腹饱胀尧乏力尧纳差尧消化不良等临床症状积分均较治疗前降低袁且研究组低于对照组渊P<0.05冤遥见表3遥2.3两组患者血浆TXB2及PG水平比较两组治疗前血浆TXB2尧PG玉尧PG域水平比较差异无统计学意义渊P>0.05冤曰两组治疗8周后血浆TXB2水平较治疗前降低袁且研究组低于对照组渊P<0.05冤曰两组治疗8周后血浆PG玉水平较治疗前升高袁且研究组高于对照组渊P<0.05冤曰两组治疗前及治疗8周后血浆PG域水平组间和组内比较差异无统计学意义渊P>0.05冤遥见表4遥2.4两组患者不良反应情况比较对照组治疗期间4例患者出现不良反应袁包括恶心2例尧腹胀1例尧胃肠道反应1例袁不良反应发表3两组患者临床症状积分比较渊分袁x依s冤组别对照组渊n=51冤研究组渊n=52冤t值P值口干口苦4.39依1.234.41依1.180.0840.933治疗前治疗8周后2.24依0.9210.4600.000*上腹饱胀5.28依0.385.24依0.450.1180.906治疗前治疗8周后3.34依1.0410.0870.000*乏力5.18依0.555.21依0.730.0930.926治疗前治疗8周后3.24依0.929.3170.000*纳差4.36依1.214.34依1.070.00.929治疗前治疗8周后2.52依0.926.3850.000*消化不良5.16依0.455.13依0.360.1210.904治疗前治疗8周后3.53依0.84*2.17依0.97*7.6000.0001.03依0.73*1.38依0.93*1.56依0.91*1.43依0.81*注院与同组治疗前比较袁*P<0.05组别对照组渊n=51冤研究组渊n=52冤t值851.29依86.18849.34依92.730.110治疗前TXB2渊pg/mL冤表4两组患者血浆TXB2及PG水平比较渊x依s冤治疗前PG玉渊滋g/L冤治疗8周后71.04依8.06*78.14依9.58*4.066治疗前553.46依97.26*438.83依92.71*6.123治疗8周后PG域渊滋g/L冤63.81依9.87.61依7.360.46714.08依5.1314.12依4.170.0430.965治疗8周后13.依4.5112.97依3.860.6900.492P值0.9120.0000.20.000注院与同组治疗前比较袁*P<0.05遥TXB2院血栓烷B2曰PG玉院胃蛋白酶原玉曰PG域院胃蛋白酶原域生率为7.84%渊4/51冤曰研究组治疗期间6例患者出现不良反应袁包括恶心2例尧腹胀3例尧胃肠道反应1例袁不良反应发生率为11.%渊6/52冤曰两组不良反应发生率比较差异无统计学意义渊字2=0.129袁P=0.727冤遥3讨论断辨证尧治则方药尧基础实验等方面也进行了广泛而卓有成效的研究袁中医根据CAG临床表现将其归属于野痞满冶野胃脘痛冶等范畴袁而脾胃虚寒型CAG患者主要表现为胃脘痛尧食少纳呆尧倦怠乏力尧食后脘闷尧气短懒言等袁脾胃虚寒型CAG病位在胃脘部袁同时又与肝尧脾尧胆等脏腑密切相关袁主要因外邪入侵尧忧思倦怠尧饮食不节尧情志不舒所致[11-12]遥叶济生方窑脾胃虚寒论治曳有云院野夫脾者袁主与中州袁与胃之经相为表食不节袁或忧思倦怠袁或情志不舒袁冲和失布袁因其虚实袁由生寒也袁寒则食欲不化尧食即呕吐尧不欲闻人声袁皆虚寒之侯也冶[13]遥故而临床针对脾胃虚寒型CAG患者的治疗应以健脾运胃尧益气化瘀为主遥我院自拟温里袁表里温和袁水谷易于运化精微袁灌溉诸经袁倘若饮炎袁据相关研究报道袁我国CAG发病率占受检人群的型增生者其癌变率更高袁给人们的健康安全带来极大CAG是指胃黏膜已经发生萎缩性改变的慢性胃13.8%袁且CAG每年的癌变率为0.5%耀1.0%袁若伴有异威胁[10]遥该病作为一种癌前病变袁其早期的诊断及治疗对于胃癌的防治意义重大袁但由于其发病机制目前尚不十分明确袁故而现代医学对于此类胃癌前状态尚无令人满意的治疗手段遥近年来中医界对CAG的诊120CHINAMEDICALHERALDVol.16No.25September2019中国医药导报2019年9月第16卷第25期窑中医中药窑[3]TakeokaA袁TayamaJ袁YamasakiH袁etal.ImpactofHeli鄄2016袁11渊11冤院e0166588.cobacterpyloriimmunoglobulinglevelsandatrophicgas鄄tritisstatusonriskofmetabolicsyndrome[J].PLoSOne袁[4]杨晋翔袁安静袁彭继升袁等.半夏泻心汤加减方治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效的系统评价[J].北京中医药大学学报袁2015袁38渊1冤院46-52.[5]魏玮袁杨洋.慢性萎缩性胃炎诊治现状及中医药治疗优[6]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见渊上冤[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则渊试行冤[M].北京院中[8]张声生袁李乾构袁唐旭东袁等.慢性萎缩性胃炎中医诊疗[9]李国锐.叶中医病症诊断疗效标准曳出台[J].质量技术监[10]马银平袁靳秀芳袁徐凤超袁等.乌梅丸联合三联疗法治疗[11]孔春雨袁吴梅袁李昭咏袁等.叶酸联合气滞胃痛颗粒对疫功能影响[J].中国生化药物杂志袁2015袁36渊7冤院101-103.40渊8冤院702-705.督研究袁1995渊2冤院5.共识意见[J].中医杂志袁2010袁51渊8冤院749-753.国医药科技出版社袁2002院352-3.渊2006袁上海冤[J].中华消化杂志袁2007袁27渊1冤院45-49.势[J].中医杂志袁2016袁57渊1冤院36-40.胃散寒汤主要由炙黄芪尧炒白术尧炒山楂尧党参尧香附等多味药材精制而成袁笔者推测其治疗脾胃虚寒型CAG可获取进一步的疗效袁通过设置对照试验袁以期为临床治疗提供参考遥本研究结果显示袁研究组治疗后临床总有效率高于对照组袁提示自拟温胃散寒汤治疗脾胃虚寒型CAG袁疗效显著袁分析其原因袁方中以炙黄芪为君药袁发挥温阳散寒尧补益脾胃之效袁以桂枝尧党参尧炒白术为臣药袁发挥健脾益气之效袁同时还可助炙黄芪益气升清袁以生半夏尧香附尧川芎尧茯苓为佐药袁发挥活血化瘀尧暖胃散寒之效袁以陈皮尧炙甘草为使药袁诸药合用袁共奏健脾运胃尧益气化瘀尧暖胃散寒之效[14-15]遥同时本研究结果还显示袁研究组治疗8周后口干口苦尧上腹饱胀尧乏力尧纳差尧消化不良等临床症状积分均低于对照组袁可见自拟温胃散寒汤可明显改善患者临床症状袁可能是因为中药应用起到药效叠加的效果袁且中医药治疗重视整体论治袁与常规西药相比袁中药房增加了活血化瘀类药物如川芎尧茯苓尧生半夏等袁可增强黏膜组织的循环灌注袁促进机体能量代谢袁提高黏膜修复能力袁达到基本治疗目的[16-18]遥同时两组患者治疗8周后血浆TXB2尧PG水平均有所改善袁且研究组改善效果更佳袁TXB2是血栓素A2渊TXA2冤的降解产物袁TXA2主要由胃黏膜上皮细胞分泌袁由于TXA2半衰期较短袁可迅速分解袁因此临床通常通过检测TXB2用于观察胃黏膜分泌情况[19]遥而PG玉与胃酸分泌有关袁可间接反映黏膜萎缩程度[20]遥PG域由胃肠道内多部位腺体分泌袁主要与胃底腺管萎缩尧异型增生等息息相关袁当患有CAG时袁其含量变化不大[21]遥自拟温胃散寒汤中药物如川芎尧生半夏尧炙黄芪尧桂枝可改善胃黏膜供血血管袁进一步修复黏膜袁TXB2尧PG水平的改善可能是与此类活血化瘀尧运脾健胃药物的联合应用有关[22]遥另两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义袁表明自拟温胃散寒汤安全性较好袁不会增加患者不良反应发生率袁可能是与中药尧方药材皆药性温和袁对人体毒副作用小有关遥综上所述袁自拟温胃散寒汤治疗脾胃虚寒型CAG袁效果显著袁可有效改善患者的临床症状袁改善机体血浆TXB2尧PG水平袁且不增加不良反应发生率袁临床应用价值较高遥[参考文献][1]TongY袁WuY袁SongZ袁etal.Thepotentialvalueofserumpepsinogenforthediagnosisofatrophicgastritisamongthehealthcheck-uppopulationsinChina院adiagnosticclinicalresearch[J].BMCGastroenterol袁2017袁17渊1冤院88.慢性萎缩性胃炎临床研究[J].国际中医中药杂志袁2018袁Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者血清胃泌素尧sIL-2R及免[12]庄瑛瑛袁饶紫兰袁房太勇袁等.瑞巴派特片联合雷贝拉唑[13]张淼袁杨沈秋袁孙兴华袁等.参芪健胃颗粒治疗慢性萎缩[14]王丽华袁马华.调气温中方治疗慢性萎缩性胃炎渊脾胃虚[15]武德顺袁高智深.针药结合治疗66例脾胃虚寒型胃脘[16]沈晓东袁沈双宏.温中健脾法防治高寒地区脾胃虚寒型慢[17]黎友隆.健脾通络汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎[18]谢妲.荆花胃康胶丸联合摩罗丹治疗老年慢性萎缩性河北医学袁2017袁23渊3冤院412-415.的效果研究[J].中国医药科学袁2017袁7渊11冤院56-58.性萎缩性胃炎[J].中国医药导报袁2012袁9渊5冤院108-109.痛的临床观察[J].中国处方药袁2016袁14渊5冤院90-91.寒型冤临床观察[J].临床医药实践袁2016袁25渊4冤院271-273.渊16冤院1460-1463.床药理学杂志袁2018袁34渊19冤院2273-2275.钠肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究[J].中国临性胃炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志袁2016袁32胃炎伴Hp感染临床疗效及对胃镜组织学的影响[J].[19]李省玉.健脾消萎汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的[20]王文菊袁林丹袁李彩娟袁等.阿莫西林联合果胶铋治疗慢[21]魏玮袁杨洋.慢性萎缩性胃炎诊治现状及中医药治疗优[22]薛双凯.论中医治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎[J].中国处方药袁2016袁14渊11冤院98-99.渊收稿日期院2019-03-04本文编辑院李亚聪冤121临床观察[J].光明中医袁2018袁33渊11冤院1603-1604.性萎缩性胃炎的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗袁2016袁21渊1冤院142-144.[2]MajkaJ袁WierdakM袁BrzozowskaI袁etal.Melatonininpre鄄ventionofthesequencefromrefluxesophagitistobarrett忆sesophag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