肾盂输尿管连接部梗阻并患肾无功能2例报告

奁瓶医学２００２年第１６卷第ｌ期　・４９　肾盂输尿管连接部梗阻并患肾无功能２例报告　云南省交通中心医院　彭明栋艾志强　刘建云郭　勇　本文报告２例肾盂输尿管连接部（ｕＰＪ）梗阻所致严　重肾积水，导致肾无功能．经确定对侧肾功能正常后，行　病肾切除术。经术后病理检查证实为ｕＰＪ炎性狭窄及　ＵＰＪ狭窄，肌层发育不良伴肾盂辅尿管高位连接。本文　结合文献复习，报道如下。　１　病　例　例１．女．２１岁．因Ｂ超检查及ＩＶＰ检查提示：“右肾　重度积水　于１９９６年４月８日人院。２年前在体检时Ｂ　超发现“右肾积水”，因无不适．故未就诊。追问病史，患　者近３年多来偶感右腹部钝痛、不适。体检发现右肾区　叩痛，双手冲击触诊可触及患肾。辅助检查：ＫＵＢ朱见　异常；ＩＶＰ检查示“右泌尿系不显影。左删正常”　右侧　逆行造影示“右肾皮质萎缩，肾盂、肾盏极度扩张．星囊　性改变”；ＣＴ检查示“右肾重度积水”，Ｂ超检查示右肾　重度积水，右肾皮质厚度约０．３ｃｒｍ放射性核素肾功能　动态显像示“右肾无功能”。临床诊断：右肾重度积水无　功能。于全麻下行右肾探查、右肾切除术。术中见右肾　无正常皮质，输尿管纤细，外观僵硬，不能容直径为　０．１ｃｍ之探针通过，右肾盂尿ＤＨ值７．５５。术后病理检　查：体积约２０ｍｘ　１６ｃｍｘ　７ｃｍ．表面不光滑，皮质菲薄，　肾盏极度扩张呈囊性改变，ＵＰＪ呈蜂窝状狭窄．炎性细　胞浸润明显。　例２，男．４９岁，因Ｂ超检查发现“左肾结石并积水”　于１９９６年５月２７日人院。１年半前体检时发现，无任　何不适，近期Ｂ超复查提示“积水明显加重”。现体检：　左肾区不饱满，无叩痛，双手冲击触诊可触及患肾。　ＫＵＢ、ＩＶＰ检查：左肾多发结石，左泌尿系３５分钟亦未　显影，右侧正常；左泌尿系逆行造影示：左肾盂、肾盏极　度扩张、膨隆、呈囊性改变．位置低，轮廓模糊，肾下盏多　发阳性结石，输尿管未见结石影像；ＣＴ示：左肾下级多　发阳性结石并重度积水；Ｂ超示：左肾重度积水．肾皮质　厚约０．３ａＴ１；放射性核素肾功能动态显像示：左肾灌注　量低，灌注速度慢，左输尿管引流迟缓，左肾功能重度受　损；ＭＲＩ示：左肾重廑积水，皮、髓质明显萎缩，左肾中下　极多发结石　临床诊断：左肾多发结石重度积水、左肾　无功能。于全麻下行左肾切除术。术后病理示　左肾多　处囊腔．镜下见太部分肾小球、肾小管明显萎缩，ｕＰＪ管　腔狭窄，不规则，上皮脱落，平滑肌杂乱排列、水肿、出　血、中性白细胞浸润。肾重度积水、左肾无功能。　２．讨　论　７０年代以前本病的误诊率较高．约为３Ｏ％，随着诊　疗技术的提高，本病的诊断符合率也越来越高，至今约　为９０％以上。本组２例均为术前诊断明确，于健康检查　时发现，而在此之前患者均无临床症状，故未予重视，就　诊时积水已非常严重，患肾已无功能，这与文献报道也　相符合。因此应当警惕，在“健康人群　中行相关检查（Ｂ　超检查尤其重要）以望早发现ＵＰＪ梗阻病变，尽早治疗，　挽救肾功能。诊断方法中南勋义　’等提出用导光束作　光源行透光试验，阳性率较高．诊断巨大肾积水的符合　率也较高；超声波检查可初步确定有无肾积水，肾积水　的程度，井可测得肾皮质厚度；ＩＶＰ检查．可以了解肾积　水的程度、肾盂类型及泌尿系全貌、对侧肾功能，但在巨　大肾积水时造影剂被大量积水稀释，故患肾不显影，这　时太剂量ＩＶＰ延时摄片法对进一步了解患肾功能显得　非常重要；输尿管逆行造影对明确病变部位很有价值；　经皮肾穿刺造影术方法简单诊断确切，但可导致病肾与　周围组织粘连，给以后手术增加困难．应慎重选择；放射　性核素肾功能动态扫描可提供肾灌注量、速度、输尿管　引流及肾损伤程度等情况，而ＭＲＩ可提示肾积水程度　及皮质萎缩程度，有助于预测肾功能的可复性。在这些　诊断方法中我们主张首选价廉而无创的Ｂ超检查，若发　现有积水，　可进一步行ＩＶＰ、大剂量延时ＩＶ＇Ｐ、逆行造　影等检查。而放射性核紊肾功能动态扫描、ＭＲＩ检查则　在判断肾功能之可复性时再选用。　当ＵＰＪ梗阻导致轻微肾积水时，我们常用手术治疗　即肾盂成形术来缓解积水。挽救肾功能，当积水特别严　重时，病肾功能丧失者．行肾切除术。关于病肾取舍有　作者认为：①肾积水可分为５度，第５度即影像学检查　显示肾盏极度扩张，与肾盂基本完全融合，宴质萎缩成　薄壁，其最厚皮质≤０．５ｃｍ者　；＠病肾尿ｏＨ值≥　７．５５，比重≤１．００５０　；③Ｂ超提示肾皮质厚度≤０．３ｃｒｎ；　④肾皮质菲薄并有积脓者；⑤ＩＶＰ大剂量造影延迟摄片　法．患肾仍不显影；⑥术前肾造瘘，每日引流尿液不足　５０ｍｌ，尿比重＜１．０１０；⑦放射性核素肾功能检查呈水平　线者“’；⑧肾皮质菲薄严重区域占５Ｏ％～６ｏ％以上；＠　术中冰冻切片．非正常肾小球占半数以上；⑩ＭＲＩ示患　维普资讯 http://www.cqvip.com

交通医学２００２年第１６卷第ｌ期　肾极重度积水，皮髓质分辨消失．肾盂、肾盏极度扩张．　１９８３；４：８８　皮质重度萎缩。以上条件中至少有３项符合者才能切　２．王广有，等肾盂输屎臂连接部梗阻的外科治疗及其病理学　除患肾。本文报道的２饲．术前检查、手术所见、术后病　基础．中华泌屎外科杂志１９９３；１４：３４７　理检查证实．适合行患肾切除术．与文献报道相符合。　３．文建国．先天性肾积水肾功能可复性预测的研究中华越屎　外科杂志１９９３；１４：２０９　参考文献　４．孙则禹，等肾盂输屎臂交界部功能性梗阻中华泌屎外科杂　１．南勋义，等巨大肾积水４８例临床分析中华泌屎外科杂志　志ｌ９９４；１５：１７１　粗丝线内固定治疗锁骨骨折　海安县牵堡中心医￣（２２６６３１）　韩俊　摘要报道用双１０号粗丝线内固定治疗横形、短斜形锁骨骨折３２倒，经３个月～１年随访，功髓恢复优２ｓ例　（７８．１％），良６例（１８　８％），尚可１例（３　１％）。此法固定有足够的强度，取材窖易．适合于各级医院应用。　关譬词横形、短斜形锁骨骨折粗丝线内固定治疗　我院自１９８８－－２０００年用双ｌ０号丝线（下称粗丝线）　锁骨骨折手术治疗方法很多，多采用克氏针内固定，　手术内固定治疗３２例锁骨骨折，效果良好，报告如下。　亦有用钢板螺钉内固定治疗，但曾有报道克氏针固定后　１．临床资料　针尾刺激皮肤引起疼痛，甚至穿破皮肤，导致皮下感染．　一般资料男２２例，女ｌ０饲，年龄５－－６８岁，平均　并有克氏针退出皮外，引起骨折端松动，亦有克氏针移位　３１．２岁，左侧１９例，右侧ｌ３例；中ｔ／３骨折ｌ２例，外１／３　入胸腔者　。本组３２例锁骨骨折，均系横形或短斜形骨　骨折８例，内ｔ／３骨折３饲；横形骨折１８饲，短斜形骨折　折，手术治疗用粗丝线环形结扎后取得了很好的疗效。　１４例。　临床实践证明，对于横型或短斜形锁骨骨折，该方法有以　手术于骨折部前方与锁骨平行切口，切开颈阔肌　下优点：①双ｌ０号丝线柔软，可塑性好，且术中操作简便　显示骨折部位的内外侧断端，将骨折复位后，在内外侧骨　易行，受力均衡；②避免了针、螺丝钉等可能退出皮肤，引　折断端钻孔后用粗丝线环形穿过后收紧固定维持复位。　起骨折端松动．针尾刺激皮肤引起皮下感染及针、钉损伤　术后处理厦疗效术后均用…８字形石膏固定４周，　胸腔结构的可能；③有足够的强度，双１０号丝线经测试　４周后拆除石膏进行肩关节功能锻炼，术后随访时间３　抗拉力强度达９　左右，穿固可靠；＠粗丝线取材容易，　月～１年，平均６个月。根据复位质量．骨愈合时间和肩　选择方便，适合于各级医院；⑤粗丝线留于俸内无不良反　关节功能恢复情况，参考连学全等功能评定标准“），优　应，免除了二次手术取出内固定之痛苦；＠勿需长时期外　２５例，良６例，尚可１例。　固定，肩关节功能恢复好．后遗症少，是一种行之有效的　２．讨　论　治疗方法。　锁骨骨折临床上常见，约占全部骨折的５　９８％　。　以中１／３、内１／３与外１／３连接处为最常见，完全性骨折的　参考文献　近侧骨折端因受胸锁乳突肌的牵拉而向后上方移位，远　１．连学全，等．克氏针固定锁骨的生物力学试验和｜缶床疗效中　侧骨折端因肢体质量作用与胸大肌、胸小肌及肩胛下肌　华骨科杂志１９９４；３：１６４　等的牵拉向前下方移位，并由这些肌肉与锁骨下肌的牵　２．瞿挂华．锁骨骨折．骨与关节损伤杂志１９８８￣３：１２１　拉作用，易造成重叠移位．手法复位后维持复位较因难。　３．苏宝恒，等．关于成人锁骨骨折的若干问腰．中医骨伤外科杂　文献报道了多种治疗锁骨骨折的方法０），多趋向于保守　志１９８７￣３：２６　治疗，但随着现代人审美观点的增强，越来越多的患者要　４．陆褡朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学．北京：＾民军医出版　求手术治疗。　社．１９９５：５６１