典型2型糖尿病患者的分级护理体会

·临床监护·典型2型糖尿病患者的分级护理体会

许新华，杨正国（通讯作者），贾伟，蔡玉萍，赵金娟

（第148医院 肾病内分泌科，山东 周村 255300）

摘要：目的 从典型2型糖尿病的护理体会探讨糖尿病分级护理的重要性。方法 对3例胰岛β细胞分泌功能和抵抗程度不同、相应的治疗方案不同的2型糖尿病患者采取了侧重点不同的护理措施。结果 3例2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白都有了不同程度的改善。结论 2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能和抵抗程度不同时应采取侧重点不同的分级护理。

关键词：2型糖尿病，护理；分级护理

中图分类号：R47　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016..338

0　引言

2型糖尿病（T2DM）是一种常见的代谢性疾病，发病率高，合并症多，致残率高，已成为世界性公共卫生难题。《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）提出T2DM患者应采取个体化治疗。2013年杨正国等对2型糖尿病进行了分级[1]。我们在临床工作中发现临床特征及胰岛功能相似的T2DM患者护理侧重点大致相同。笔者对3例典型病例采取了分级护理，取得了良好效果，报告如下：

1　病例资料

1.1　病例1。张某、女、43岁，因口渴、多饮1年，加重乏力半年于2015年1月20日入院。平素从事家务劳动。入科后查体及检查：血压 120/80mmHg，身高 163cm，体重 80kg，腹围 107cm，体重指数 30kg/m2，糖化血红蛋白 7.9%，胰岛功能提示胰岛素轻度分泌不足伴重度抵抗（见表1）。入院后诊断：2型糖尿病。

1.2　病例2：李某、男、60岁，因口渴、多饮2年，加重2周于2015年7月8日入院。入科后查体及检查：血压 110/80mmHg，身高 175cm，体重 50kg，腹围 58cm，体重指数 16.33kg/m2，糖化血红蛋白14.6%，胰岛功能提示：胰岛素重度分泌不足伴轻度抵抗（见表1），入院后诊断：2型糖尿病。1.3　病例3。高某、女、50岁，因口渴、多饮5年，于2016年5月12日入院。患者入科后查体及检查：血压 130/80mmHg，身高 161cm，体重 80kg，腹围 100cm，体重指数 30.86kg/m2，胰岛功能提示：胰岛素重度分泌不足伴重度抵抗（见表1）。入院诊断：2型糖尿病、糖尿病周围神经病变。以上3例患者胸腹检查均无明显阳性体征，均无家族史，均从事轻体力活动。

2　护理措施

2.1　病例1 。护理重点依次为运动指导、饮食干预、用药护理等，具体用药护理如表2。

2.1.1　运动指导：该患者选择中重度有氧运动，运动方式选择健身跑、游泳等，因餐前运动减肥效果明显[2]，故此患者鼓励餐前运动30分钟，餐后1小时运动30分钟4~5d/w。运动过程中要注意保护膝关节。

2.1.2　饮食干预：根据患者的血糖水平、身高、体重、从事劳动的强度等指标有针对性地对患者进行饮食方面的指导，指导

该患者每日食物总量包括：碳水化合物200g、脂肪48g、蛋白质g；两餐之间可补充水果。进餐顺序先吃蔬菜，其次喝汤，再次吃蛋白质类食物，最后吃主食（粗细搭配）。食盐<6g/d，动物脂肪，植物油适当摄入。避免低血糖刺激食欲， 注意荤素搭配，鼓励增加富含纤维素食物的摄入，注意维生素及微量元素的摄入。

2.1.3　心理护理及监测：讲解血糖高的原因，宣教肥胖的危害和控制体重的重要性。每天测量体重、腹围、空腹血糖、餐后血糖，按时监测糖化血红蛋白。出院后每周回访，督促饮食、运动、服药、 血糖监测。

2.2　病例2。护理重点依次为胰岛素注射方法及注意事项、饮食控制、运动指导、预防并发症等，具体用药护理、胰岛素注射方法及注意事项如表2。

2.2.1　饮食指导：指导该患者每日食物总量包括：碳水化合物300g、脂肪70g、蛋白质80g；两餐之间可补充水果。进餐顺序同病例1，食盐<6g/d，动物脂肪，植物油首选橄榄油，适当摄入。注意荤素搭配，注意维生素及微量元素的摄入。

2.2.2　运动指导：该患者选择轻、中度有氧运动，运动方式选择散步、太极拳等，餐后1小时运动30分钟，4~5d/w。

2.2.3　心理护理：多与患者交流，耐心解答疑问，增强患者参与治疗的顺应性。教会自测血糖、注射胰岛素方法、低血糖发生时的自救，使其知晓控制血糖的重要性，讲解降糖药物的使用方法及注意事项。

2.3　病例3。护理重点依次为用药护理、运动护理、饮食干预、心理护理等，具体用药护理如表2。

2.3.1　运动指导：该患者选择中重度有氧运动，运动方式选择骑自行车、游泳等，餐后1~2h之间运动45分钟，4~5d/w 。注意运动过程中要注意保护膝关节。

2.3.2　饮食干预：每日食物总量包括碳水化合物200g、脂肪50g、蛋白质52.5g。进餐顺序同病例1，两餐之间可补充水果。食盐<6g/d，动物脂肪，植物油适当摄入。避免低血糖刺激食欲， 注意荤素搭配，鼓励增加富含纤维素食物的摄入，注意维生素及微量元素的摄入。

2.3.3　心理护理：向该患者讲解成功案例，增强自信心，争取家属的配合。每天测量体重、腹围， 按时监测血糖，出院后每

表1　3例典型2型糖尿病患者的胰岛功能检测结果

病例病例1病例2病例3

血糖(mmol/L)

空腹7.117.818.70

30min13.210.6312.8

1h13.213.6316.4

2h17.321.0320.5

3h12.915.9113.7

空腹32.7211.3114.66

胰岛素（UIU/ml）30min56.4417.5620.00

1h58.6322.3825.06

2h82.2226.3826.40

3h53.4726.3321.42

空腹2.021.010.79

2.261.231.63

C-肽（ng/nl）30min

1h3.911.902.00

2h5.922.032.42

3h5.012.041.85

370World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.

4　讨论

护理内容

表2　3例患者的治疗方案及用药护理

周随访，督促保持良好的饮食、运动习惯。

病例病例1

治疗方案

吡格列酮30mg/次，—1次/日。拜糖平50mg/次，—3向患者讲解药物的副作用及次/日，二甲双胍0.5g/次，—用药后的注意事项

2次/日按时为患者注入胰岛素，毎用完一支药为患者更换泵材

诺和锐32u泵入，1次/日，

料及注射部位，两次注射间

诺和锐6u泵入三餐前，—二

距>5cm—,根据血糖值及时

甲双胍0.5g，2次/日

调整胰岛素用量，按时监测血糖，预防低血糖发生诺和锐18u皮下注射三餐

按时给患者服药，根据血糖

前，重组甘精胰导素20u/

情况及时调整用量，保证用

次，1次/晚，二甲双胍

量准确，告知不良反应，注

0.5g/次，2次/日，吡格

意轮换注射部位

列酮30mg/次，—1次/日

病例2

病例3

3　结果

经过我们的护理患者半年后的空腹血糖、餐后血糖、糖化

血红蛋白有了明显改善，见表3：

表3　护理干预后的血糖及糖化血红蛋白值

病例病例1病例2病例3

空腹(mmol/L)干预前7.117.818.70

干预后5.206.016.20

餐后2小时(mmol/L)糖化血红蛋白(%)干预前17.321.0320.5

干预后7.2010.3211.07

干预前7.914.613.6

干预后5.26.87.3

笔者认为T2DM患者的治疗目标是有针对性的控制血糖、减轻胰岛素抵抗、保护残余胰岛β细胞功能、减少或减慢并发症的发生及发展。胰岛素分泌不足和抵抗是T2DM的病理生理机制，我们在长期的临床工作中发现胰岛β细胞分泌功能和胰岛素抵抗程度相近的T2DM患者治疗方案大致相同，护理的侧重点也类似。近期，杨正国等国内外首次在提出了T2DM胰岛功能分级的理念，将T2DM患者胰岛β细胞分泌功能和胰岛素抵抗程度分为轻、中、重度3级即I--Ⅲ级[1],二者形成一个横纵交互的九格表[3],本文所述的三例患者分别位于九格表中的第三、七、九号格，经过我们的护理干预，患者的血糖，糖化血红蛋白也有了很大的改善。入院后的患者首先根据其胰腺功能进行定位，制定不同的护理目标，采用了不同级别的护理措施，采取的措施针对性更强、更加有效、取得的效果更加显著。此理念在我科实施的时间尚短，很多经验有待于进一步总结，有待于形成更完善的T2DM患者分级护理常规。

参考文献

[1]　杨正国，王霜，杨波，等.2型糖尿病患者胰岛素抵抗分级及临床意

义[J].实用医药杂志，2013,30（12）：1057-1059.

[2]　韩冠宙.早期2型糖尿病患者餐前与餐后运动疗效观察[J].中华

物理学与康复杂志，2014,36（4）：305-306.[3]　杨正国，王霜.2型糖尿病患者胰岛b细胞分泌功能和胰岛素抵抗

交互分级的概念及临床意义.实用医药杂志，2014,31（1）：78-79.

（上接第368页）

表1　常规组、优质服务组合并症[n(%)]

组别常规组优质服务组

χ2P

n3031

DIC3(10.00)1(3.23)1.1420.285

继发贫血4(13.33)1(3.23)2.0700.150

Sheehan综合征

1(3.33)0(0.00)1.0510.305

发生率8(26.66)2(6.46)4.60.033

满意程度较高，且该组的出血量较少、合并症发生率较低，与常规组对比存在显著差异。因此，可以认为优质护理具有改善PIH产妇护理过程的重要作用。优质护理还有助于促进PIH产妇恢复健康，减轻产后出血带来的痛苦，避免母婴安全受到威胁，让产妇与产妇家属对护理过程感到满意[5]，在治疗PIH产妇时可普及优质护理。

参考文献

[1]　毛玉洁,范静桂,邓小莲.重度子痫前期并发胎盘早剥期待治疗的

病情观察和护理[J].全科护理,2014,12(3):240-241.

[2]　包智慧,龚晓华.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治高

危孕妇剖宫产术后产后出血的临床观察[J].实用药物与临床,2014,17(2):243-245.

[3]　徐美春,吕玲,高冬霞.心理压力、妊娠压力和慢性高血压及三者结

合对子痫前期风险发病的评估[J].医学综述,2015,21(12):2302-2303.[4]　祝峰,周宁,刘金波,等.可溶性血管细胞黏附分子1、妊娠血浆相

关蛋白-A和白细胞介素6在妊娠高血压综合征中的作用[J].医学,2014,25(9):886-888.

[5]　吴克琴,涂燕平.妊娠晚期血清和胎盘组织PAPP-A水平对

高血压预测作用及其与胎盘病理的关系[J].中国妇幼保健,2015,30(24):4117-4119.

3　讨论

PIH发生的原因包括小血管痉挛、胎盘血供异常、血流量降低及血液浓缩等，发病率为7%~10%，PIH可造成羊水过少、胎儿无法正常生长，严重时可出现器官功能衰竭、昏迷或抽搐等症状，进而影响产妇的妊娠结局，增加产后出血发生率[4]

。产后出血产妇的病情可迅速发展、病变程度凶险，PIH产妇一旦发生产后出血，应第一时间给予救治及护理，有效的护理配合是控制病情、减少出血量及合并症的关键。本文在分组对比的基础上研究了不同护理服务方法对于PIH合并产后出血产妇护理过程产生的影响，证实优质服务组产妇对于护理过程的

（上接第278页）

本次调查显示独生子女大学生存在较为明显的心理健康问题，当务之急是转变教育观念，加强学生心理健康教育，营造心理健康教育氛围，多途径、多种形式、针对性地宣传和普及心理健康知识，培养学生健全的人格，开发其心理潜能，正确指导学生学会自我心理调节，根据学生的主要心理问题及影响因素，定期为学生进行心理健康维护，引导和培养学生积极稳定的情绪和乐观向上的人生态度，全面提高学生的心理素质。

参考文献

[1]　Matti Holi Assessment of psychiatric symptoms using the SCL-90,ACADEMIC DISSERTATION,TO be publicly discussed with the assent of the Medical Faculty of Helsinki. Auditorium of the Lapinlahti Hospital,Helsink,2003,28(3).[2]　王征宇 症状自评量表（SCL-90）[J]，上海精神医学，1984（2）：

68-70.[3]　金华，吴文源，张明园，中国正常人SCL-90评定结果的初步分析，

中国神经精神疾病杂志，1986，,1:260-263.