Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＶｏＬ ２６ Ｎｏ．６ ２０１３ 文章编号：１００４—４３３７（２０１３）０６—０６９０—０３ 中图分类号：Ｒ７２２．１ 文献标识码：Ａ ・临床科研分析・ 常见新生儿疾病中患儿凝血功能监测分析 唐洁 于文亮 赵凤华一 （绵阳市中心医院检验科绵阳６２１０００） 摘要： 目的：分析探讨处于几种常见新生儿疾病病理状态下患儿凝血功能改变及ｌ临床意义。方法：用ｓＰｓＳ软件回顾性分析 了１８３例处于６种不同疾病病理状态下的首次新生ＪＬ（患儿组）凝血酶原时间（ＰＴ）、凝血酶原时间国际标准化比值（ＩＮＲ）、活化部分 凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）以及纤维蛋白原（ＦＩＢ），与２Ｏ例同期本院出生的健康足月新生儿（对照组）以上指标比较。结果：①处于疾病 病理状态下的患儿组整体凝血功能指标（ＰＴ、ＰＴ－ＩＮＲ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ）与对照组比较有差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。②各疾病组患儿凝血功能指标 与对照组比较有差异（Ｐ＜Ｏ．０５），患儿组问比较有差异（Ｐ－＜０．０５）。各患儿组ＰＴ、ＩＮＲ、ＡＰＴＩ＂高于对照组，ＦＩＢ低于对照组。结论： 多种新生儿疾病病理状态下存在凝血功能紊乱，应加强监测凝血功能筛查指标，避免病情恶化和药物滥用。 关键词： 新生儿疾病；ＰＴ；ＡＰＴＴ； ＩＮＲ； ＦＩＢ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１３．０６。０２１ 新生儿期／］，ＪＬ体内脏器功能发育尚不完善，容易罹患感 异常，本文数据为患儿入院后首次凝血功能指标。对照组为 染、出血等多种疾病，早产儿、低出生体质量儿更是如此。在 本院出生的健康足月新生儿２０例，男１２例，女８例，孕母及家 发育不足以及疾病状态下，缺血缺氧、酸碱失衡以及血管内皮 族史要求同上，新生儿Ａｐｇａｒ评分≥８分，生后一般状况佳。 受损极易发生，均会导致并加重凝血功能紊乱状态。本文收 １．２研究方法 集了我院１８３例败血症、肺炎等六种常见新生儿疾病病理状 使用真空采血凝血功能检测专用管自股静脉取血（对照 态下的凝血功能筛查指标进行汇总分析，现报道如下。 组留取新生儿脐静脉血）２ｍｌ，采血后立即颠倒混匀数次，送检 １资料与方法 验科后以３０００ｒ／ｍｉｎ离心８ｍｉｎ，分离血浆后即刻使用Ｓｙｓｍｅｘ ＣＡ７００Ｏ全自动血凝分析仪测定及计算ＰＴ、ＰＴ－ＩＮＲ、ＡＰＴＴ、 Ｉ．１一般资料 ＦＩＢ，检测试剂为西斯美康公司以上各项配套检测试剂盒。 收集２０１２年６月￣２０１３年２月间收入我院新生儿病房 １．３统计学方法 的住院病儿１８３例纳入患儿组，其中男１０６例，女７７例，日龄 运用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对检测数据进行分析。计量资 １０ｍｉｎ￣２８ｄ。其中败血症１３例，肺炎５７例，新生儿窒息３８ 料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，两组间比较采用两样本 例（包括重度窒息２例），早产儿４８例，早产低体质量儿１９例， 均数ｔ检验。多组间比较采用方差分析，并进一步使用Ｄｕｎ— 出血性疾病８例（肺出血２例、颅内出血３例、消化道出血３ ｎｅｔｔ法与对照组进行比较。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 例）。入选患儿均由健康母亲顺产或剖宫产，母亲无血液系统 疾病、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、产后大出血或遗传病等， ２结果 孕母及新生儿未使用对凝血功能有影响药物。患儿血小板无 ２．１患儿组凝血功能筛查指标与对照组比较 表１ 患儿组凝血功能筛查指标与对照组（ ＿＋ ）比较 由表ｌ可见，１８３例患儿总体的各项凝血功能筛查指标与 分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）高于对照组，纤维蛋白原（ＦＩＢ）值则 对照组比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０１）。其中，患儿组整体凝血酶原 低于对照组。 时间国际标准化比值（ＩＮＲ）、凝血酶原时间（Ｆｒｒ）以及活化部 ２．２患儿组不同疾病小组与对照组凝血功能筛查指标比较 收稿日期：２０１３—１０—０２ ＊绵阳市中心医院产科； ＊＊绵阳市中心医院儿科 ・ ６９０ ・ 数理医药学杂志 ２０１３年第２６卷第６期 表２患儿组不同疾病小组与对照组凝血功能筛查指标（ 土ｓ）比较 经方差分析得出的结果表２提示，败血症、肺炎等各种常 和降低的ＦＩＢ值都体现了这一现象。对于出血性疾病的患 见新生儿疾病以及早产、早产低体重等病理情况下，各组新生 儿，筛查这些指标有助于鉴别诊断出血是因为血液系统发育 儿间凝血功能筛查指标有差异（Ｐ＜Ｏ．０５），各组与对照组相比 尚不完全所致还是本身有缺陷（如血友病）所致。早产儿和早 也有差异（Ｐ＜Ｏ．０５），各疾病小组患儿ＰＴ、ＡＰＴＦ延长，ＩＮＲ 产低体重儿这些指标与对照组的显著差异也与有关报道一 值增大，ＦＩＢ含量降低。 致，可能与其迟于健康足月儿的发育相关。在研究中我们发 ３讨论 现，肺炎、败血症等各种病理状态下患儿各项凝血功能监测指 标组间均有差异，深入研究分析各指标对不同疾病的鉴别诊 血栓与止血检验是筛查和诊断出血与血栓性疾病的重要 断价值是本类研究的另一个意义所在，但尚需扩大样本量以 手段。临床最常用的筛查试验包括凝血酶原时间（ＰＴ）、活化 求证，这是本文的不足和函待解决之处。 部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）以及纤维蛋白原（ＦＩＢ）含量测定。 随着围生医学发展和新生儿重症监护（ＮＩＣＵ）专业要求 其中ＰＴ是检测外源性凝血和共同凝血途径凝血因子以及这 的不断提高，近年来，中外学者对不同日龄新生儿凝血功能进 些因子抑制物有无异常的筛检实验，主要反映凝血因子Ｉ、 行了一系列研究，发现随着日龄增长，肝功能发育，新生儿凝 Ⅱ、Ｖ、Ⅶ、Ｘ的水平。ＡｇＹｒ是筛查内源性凝血途径有无异 血因子快速向成人水平靠拢，同时由于哺乳动物优先发展外 常的实验，主要体现内源性凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ以及共 源凝血途径的特点，ＰＴ大约在足月儿出生一周后，早产儿出 同途径凝血因子的水平，尤其对凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、激肽 生两周左右达到成人水平，指标值日变化明显。ＡＰＴＴ大约 释放酶原等特别敏感。ＦＩＢ含量测定主要用于出血性或血栓 在足月儿出生两周后达成人水平ｌ＿７ ］。Ａｎｄｒｅｗ在研究中发现 形成性疾病的诊断。ＰＴ－ＩＮＲ即ＰＴ国际标准化比值，为一计 ＦＩＢ在新生儿中呈现先低后升再平衡的抛物线过程，峰值在生 算指标，是为了校正不同组织凝血活酶之间差异，消除试剂和 后２～４天［９１。即生后一周，新生儿的ＰＴ、ＦＩＢ基本与成人水 药物影响而使用的ＰＴ实测值与正常人平均ＰＴ值的比值＿】］。 平一致，ＡＰＴＴ在生后两周也达成人水平。鉴于新生儿尤其 研究显示，初离母体的足月新生儿由于自胎儿时期体内 是早产儿凝血系统在生后一到两周逐渐成熟达成人水平的发 的凝血因子发展不平衡，加上肝脏功能的不成熟，除了凝血因 育特点，建议对这些指标加强监测，结合患儿其他症状体征综 子Ｖ以外，其余凝血因子均较成人低＿２］，所以在新生儿出生初 合判断是否用药以及决定药物剂量。本文中，我们将凝血酶 期ＰＴ、ＡＰＴＴ就高于成人，而这一现象在早产儿或早产低出 原时间国际标准化比值（ＰＴ－ＩＮＲ）这一计算值一并纳入统计 生体重儿中则更为显著［３“］。此外刚刚离开母体的保护的新 分析，发现除了与对照组相比的显著差异外，ＩＮＲ与ＰＴ呈现 生儿在此期也容易出现各种病理状态。肺炎、窒息、败血症、 一致的变化趋势，由于ＩＮＲ可避免试剂和药物影响，可将ＩＮＲ 出血性疾病等都是新生儿时期常见的疾病。在这些情况下原 作为患儿凝血功能ＰＴ监控中更优的指标使用。 本凝血机制发育不完善的新生儿更易因缺血、缺氧、酸碱失衡 综上所述，新生儿早期凝血系统在低水平维持平衡，疾病 等因素导致内皮损伤，多种炎症因子释放，激活机体内凝血系 等一些病理状态下可以导致甚至加重新生儿的凝血功能紊 统，加重凝血功能紊乱。在本研究中我们发现，处于疾病病理 乱，但鉴于新生儿生长发育的过程特点，应根据患儿病情对凝 状态下的新生儿患儿组整体的ＰＴ、ＡＰＴＴ值均显著高于对照 血功能加强监测再决定用药与否和剂量，既避免病情恶化发 组，而ＦＩＢ则低于对照组，印证了疾病状态下患儿凝血功能紊 生ＤＩＣ，又避免不必要的用药。 乱存在的事实。新生儿窒息发生时会引发患儿低氧血症和酸 中毒，这是导致内皮损伤诱发严重的凝血功能紊乱的原因之 参考文献 一［５］。而肺炎、败血症等情况，全身炎症反应综合征中大量释 放的炎症因子是加重凝血功能紊乱的罪魁祸首＿６］。在本研究 １熊立凡，刘玉成．临床检验基础． 第４版，人民卫生出版社，２０１０， 中，各疾病小组患儿与对照组相比显著延长的ＰＴ、ＡＰ１ｖｒ值 ７Ｏ～７６． ・ ６９１ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．６ ２０１３ 文章编号：１００４—４３３７（２０１３）０６—０６９２—０４ 中图分类号：Ｒ７４３．３；Ｒ３１１ 文献标识码：Ａ ・＇ｌｇＮ科研分析・ 脑卒中发病与环境因素的相关性分析 范宇晖 王孟卓 摘樊宁宁一 曹红艳一 郭东星一 太原０３０００１） （山西医科大学第二临床医学院临床医学系２０１０级０２１００５班要： 目的：分析脑卒中发病与环境因素的关系，提出预防脑卒中的建议和方案。方法：选用２０１２年“高教社”杯全国大学 生数学建模竞赛ｃ题的数据，数据来源于中国某城市各家医院２００７年１月￣２０１０年１２月的脑卒中发病病例信息以及相应期间当地 的逐日气象资料。用Ｅｘｃｅｌ和ＳＰＳＳ９．１软件统计发病人群在不同性别、年龄、职业的分布情况，建立广义线性混合模型，用ＳＡＳ ９．２ 版本中的ｇｌｉｍｍｉｘ过程做广义线性混合模型分析。结果：统计分析发现，２００７￣２０１０年间该地区脑卒中发病男女比值平均为１．１７３， 发病人群年龄呈偏态分布，发病人群职业集中在农民、退休人员及工人。另外，统计分析结果还表明平均气压与发病数呈正相关（Ｐ ＜Ｏ．０５），平均气温与发病数呈负相关（Ｐ＜Ｏ．０５），平均湿度与发病数呈负相关（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：冬季气压偏高、温度低、空气干燥是 脑中卒的发病高峰期，所以冬季高血压等疾病患者应积极采取预防措施。同时，医疗卫生部门应加强疾病的宣传与治疗，降低脑卒中 发病率、致残率、死亡率。 关键词：脑卒中； 气象； 广义线性混合模型 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１３．０６．０２２ 脑卒中（俗称脑中风）是目前威胁人类生命的严重疾病之 一集合，信息没有重叠；将发病时间作为考察量，不考虑诊断报 告的时间因素。 １．２调查内容和方法 ，一旦得病就很难逆转。这种疾病的诱发已经被证实与环 境因素，气温和湿度之间存在密切的关系。对脑卒中的发病 因素进行分析，目的是为了进行疾病的风险评估，对脑卒中高 危人群能够及时采取干预措施。同时，通过数据模型的建立， 调查内容：发病率与发病人数成正比例关系，对各年份发 病人数和气象资料进行分析研究。 数据分析方法：发病总人数相对于总人体来说属于小概 率事件，发病应具有性，其概率分布近似于泊松分布。 １．３统计学分析 掌握疾病发病率的规律，对于卫生行政部门和医疗机构合理 调配医务力量、改善就诊治疗环境、配置床位和医疗药物等都 具有实际的指导意义。 １材料和方法 采用Ｅｘｃｅｌ和ＳＰＳＳ９．１软件对各年份发病人群的基本情 况和气象资料进行统计分析，用ＳＡＳ ９．２软件对统计数据进 行处理。统计方法采用一般描述性统计、相关性分析、ｇｌｉｍｍｉｘ １．１调查材料 材料选择：选用２０１２年“高教社”杯全国大学生数学建模 过程的广义线性混合模型分析等。 ２结果 竞赛Ｃ题的数据，数据来源于中国某城市各家医院２００７年１ 月４２０１０年１２月的脑卒中发病病例信息以及相应期间当地 的逐日气象资料。 数据筛选标准：所有发病人群的基本信息是单一个体的 ２ Ａｕｔｒｅｔ—Ｌｅｃａ Ｅ，Ｊｏｎｖ Ｌｉｌｅ－Ｂｅｒａ ＡＰ．Ｖｉｔａｍｉｎ Ｋ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ．Ｐａｅｄｉａ— ｔｒｉｃ Ｄｒｕｇｓ。２００１，３（１）：１～８． ２．１脑卒中患者基本资料的一般描述性统计 ７ Ｆｏｒｅｓｔｉｅｒ Ｆ，Ｄａｆｆｏｓ Ｆ，Ｒａｉｎａｕｔ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｖｉｔａｍｉｎ Ｋ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏ一 ３徐若梅，李晓静，蔡晓燕，等．新生儿期抗凝血因子的测定及其ｌ临床意义．血栓与止血学，２００６，１２（６）：２５０￣２５１．ｔｅｉｎｓ ｉｎ ｆｅｔａｌ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ａｔ ｍｉｄ—ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｔｈｒｏｍｂ Ｈａｅｍｏｓｔ，１９８５，５３（３）：４０１． ４毕玫荣，张岩．新生儿凝血特点及影响因素．国外医学妇幼保健分册，２００５，１６（１）：１５～１７． ８余杨．日龄对新生儿凝血功能的影响．中国基层医药，２００８，１２ （１５）：２０２６￣２０２７． ５邹建话，张修发，等．９１例重度窒息新生儿凝血功能及生化指标分 析．中国妇幼保健，２００５（２Ｏ）：１３６９￣１３７１． ６侯彰华，彭华保，等．新生儿全身炎症反应综合症凝血功能的研究． 湘南学院学报（医学版），２０１１．１３（２）：１２～１５． ９ Ａｎｄｒｅｗ Ｍ，Ｐａｅｓ Ｂ，Ｍｉｌｎｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｆｕｌｌｔｅｒｍｉｎｆａｎｔ．Ｂｌｏｏｄ，１９８７，７０（１）：１６５． 收稿日期：２０１３—０８—２１ 指导教师：曹红艳，郭东星 作者简介：范宇晖（１９９２一），女，本科在读，研究方向：临床医学。 ＊太原理工大学经济管理学院会计学专业 ・ ＊＊山西医科大学基础医学院数学教研室 ６９２ ・
